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小脑幕硬脑膜动静脉瘘三例临床分析

中国脑血管病杂志 2021年第11期18卷 784-789页

作者：高煜冯雪丹王向波赵毅高雪孙静坤朱世强北京丰台右安门医院神经内科 100069 首都医科大学宣武医院神经内科

小脑幕硬脑膜动静脉瘘(TDAVF)是硬脑膜动静脉瘘的少见类型,临床危害性大。TDAVF可表现为丘脑、小脑、脑干、脊髓受累的急进性神经功能障碍,诊断困难,容易误诊。静脉引流区域血管源性水肿伴出血、异常血管流空影、静脉窦不显影对TDAVF诊... 详细信息

小脑幕硬脑膜动静脉瘘(TDAVF)是硬脑膜动静脉瘘的少见类型,临床危害性大。TDAVF可表现为丘脑、小脑、脑干、脊髓受累的急进性神经功能障碍,诊断困难,容易误诊。静脉引流区域血管源性水肿伴出血、异常血管流空影、静脉窦不显影对TDAVF诊断有提示意义。TDAVF确诊依靠DSA,及时手术是良好预后的关键。作者回顾性分析3例TDAVF的临床资料,总结临床特征,分析误诊原因,分享诊疗经验。

关键词：硬脑膜动静脉瘘小脑幕脊髓病变双侧丘脑病变

血管内治疗小脑幕区硬脑膜动静脉瘘的疗效观察

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中华神经外科杂志 2022年第10期38卷 1051-1055页

作者：赵常发杜郭佳阿迪力江·艾则孜苏日青成晓江买买提力·艾沙新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐830054

目的观察血管内治疗小脑幕区硬脑膜动静脉瘘(TDAVF)的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的28例TDAVF患者的临床资料。8例术前合并蛛网膜下腔出血。其中经动脉入路采用Glubran胶栓塞9... 详细信息

目的观察血管内治疗小脑幕区硬脑膜动静脉瘘(TDAVF)的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的28例TDAVF患者的临床资料。8例术前合并蛛网膜下腔出血。其中经动脉入路采用Glubran胶栓塞9例、采用Onyx胶栓塞17例,采用Onyx胶经动脉入路联合经静脉入路球囊辅助栓塞2例。观察疗效及手术相关并发症。结果28例患者中,TDAVF完全栓塞22例,次全栓塞2例,部分栓塞1例,栓塞失败3例。1例因Glubran胶反流导致右侧小脑半球亚急性梗死。28例患者的中位随访时间为34个月(5个月至6年)。19例患者的症状明显改善,包括13例治愈(症状消失)和6例症状好转的患者,其余9例患者的症状较术前无明显变化。行数字减影血管造影随访的15例患者均未见TDAVF复发。结论血管内治疗TDAVF疗效较好,手术风险较低。

关键词：动静脉瘘血管内操作硬脑膜小脑幕

小脑幕静脉窦及幕旁桥静脉的MR三维重建成像研究

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中国临床解剖学杂志 2021年第3期39卷 286-291,296页

作者：范雅操魏梁锋赵琳袁邦清王守森福建医科大学福总临床医学院(第900医院)神经外科福州350025

目的利用基于CE-MRV的三维重建成像观察小脑幕静脉窦及幕上、幕下桥静脉的形态特征,探讨其临床意义。方法随机抽取本院2016年1月至2019年11月80例3D CE-MRV受检者,通过Stealth Station S7神经导航系统中的StealthViz程序建立小脑幕-静... 详细信息

目的利用基于CE-MRV的三维重建成像观察小脑幕静脉窦及幕上、幕下桥静脉的形态特征,探讨其临床意义。方法随机抽取本院2016年1月至2019年11月80例3D CE-MRV受检者,通过Stealth Station S7神经导航系统中的StealthViz程序建立小脑幕-静脉三维重建模型,分析小脑幕静脉窦及幕上、下桥静脉的形态特点。结果小脑幕窦可分为内侧型、中间型、外侧型,其常见的汇流部位依次为横窦(尤其中后部)、窦汇、直窦和岩上窦。小脑幕上桥静脉可分为单干型、多干型、烛台型、静脉湖型,以多干型最常见。小脑幕下桥静脉可分为小脑幕组、窦汇组、岩部组,其中汇入窦汇区的桥静脉分布比较集中。结论三维重建成像可以有效观察小脑幕区的静脉解剖;熟悉小脑幕区脑静脉的解剖及引流特点,对该区域手术的入路设计及相邻桥静脉的保护有指导意义。

关键词：小脑幕小脑幕静脉窦桥静脉 3D CE-MRV 三维重建成像

小脑幕静脉窦、镰状窦和枕窦的MR三维重建成像研究

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小脑幕静脉窦、镰状窦和枕窦的MR三维重建成像研究

作者：范雅操福建医科大学

学位级别：硕士

第一部分小脑幕静脉窦及幕旁桥静脉的MRV三维重建成像研究【目的】利用基于CE-MRV的三维重建成像观察小脑幕静脉窦及幕上、幕下桥静脉的形态特征,并探讨其临床意义。【方法】随机抽取我院在2016年1月至2019年11月期间进行3D CE-MRV检查... 详细信息

第一部分小脑幕静脉窦及幕旁桥静脉的MRV三维重建成像研究【目的】利用基于CE-MRV的三维重建成像观察小脑幕静脉窦及幕上、幕下桥静脉的形态特征,并探讨其临床意义。【方法】随机抽取我院在2016年1月至2019年11月期间进行3D CE-MRV检查的80例患者,通过Stealth Station S7神经导航系统中的Stealth Viz程序建立小脑幕-静脉三维重建模型,分析小脑幕静脉窦及幕上下桥静脉的形态特点。【结果】小脑幕窦可分为内侧型、中间型、外侧型,它们常见的汇流部位依次为横窦、窦汇、直窦和岩上窦,横窦的中后部和窦汇是最常见的汇入区域。小脑幕上桥静脉可分为单干型、多干型、烛台型、静脉湖型,其中多干型最常见。小脑幕下桥静脉可分为小脑幕组、窦汇组、岩部组,其中汇入窦汇区的桥静脉分布比较集中。【结论】三维重建技术可以有效观察小脑幕区的静脉解剖,有助于熟悉小脑幕区脑静脉的解剖及引流特点,对该区域手术的入路设计及相邻桥静脉的保护有指导意义。第二部分颅内镰状窦的MRV重建影像解剖研究【目的】探讨正常人颅内大脑镰镰状窦的发生率及影像解剖特征。【方法】分析177例(男81例,女96例)大脑镰及硬脑膜静脉窦完整的健康受试者的三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRV)资料,并结合容积重建(VRT)成像观察镰状窦。【结果】在43例受试者的大脑镰内发现镰状窦存在,其中37例位于大脑镰中后1/3交界处。6例位于大脑镰后1/3区。根据两端连接静脉结构情况,将镰状窦分为Ⅰ型(起自大脑镰内,注入下矢状窦、Galen静脉或直窦)、Ⅱ型(起自大脑镰内,注入上矢状窦后部)和Ⅲ型(相连上矢状窦与下矢状窦、Galen静脉或直窦)。Ⅰ型镰状窦包括团块形、三角形、长条形及不规则形。Ⅱ型镰状窦包括直条形和弯条形。Ⅲ型镰状窦包括长条形、宽带形、人字形。其中人字形常由Ⅰ型镰状窦和Ⅱ型镰状窦融合形成。共发现11例I型镰状窦,21例Ⅱ型镰状窦,14例Ⅲ型镰状窦(图1)。其中4例I型镰状窦与Ⅱ型镰状窦并存,6例Ⅱ型镰状窦与Ⅲ型镰状窦并存,5例同时并存2个Ⅱ型镰状窦,4例同时并存3个Ⅱ型镰状窦。【结论】3D CE-MRV结合VRT技术是观测镰状窦的良好方法,镰状窦并不罕见,形态多样。第三部分颅内枕窦的MRV重建影像解剖研究【目的】通过使用三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRV)结合容积重建(VRT)技术对枕窦进行观察,探讨枕窦的影像解剖特点及临床意义,评估VRT的应用价值。【方法】该研究包括2016年1月至2019年12月期间接受CE-MRV检查的740名健康患者。通过使用CE-MRV结合VRT技术观察枕窦。收集的资料包括患者的年龄和性别、枕窦的显示率、解剖特征、类型、枕窦与中线的距离及与相连血管的沟通情况等。【结果】740例患者中236例(31.9%)存在枕窦。存在枕窦的患者年龄143岁,平均55岁。其中男性107人(46.9%),女性129人(53.1%)。枕窦可分为5种类型:A型(微枕窦);B1型(位于中线的单枕窦);B2型(偏离中线的单枕窦);C型(双枕窦);D型(多枕窦)。最常见的枕窦类型是居于中线的单枕窦(B1型,占34.7%),最不常见的枕窦类型是微枕窦(A型,占9.3%)。具有多个枕窦的病例占29.6%,小于50岁的受试者中观察到枕窦的频率较低。在枕窦的头侧和/或尾侧,一些枕窦呈分叉状并与多个血管沟通。枕窦的长度从8.0 mm到47.0mm不等,宽度由2.3mm到12.6 mm不等。在31名患者(4.2%)中发现了斜枕窦,斜枕窦有多种解剖学变化,其中有16例(51.6%)伴随横窦发育不良或缺如。【结论】3D CE-MRV可作为一种无创性的方法来评估枕窦及其相关的硬脑膜窦,枕窦具有多种解剖学变异,一些枕窦代替了横窦作为颅内静脉的主要引流途径。仔细的影像学检查可为后颅窝病变的术前评估提供有用的信息。

关键词：小脑幕小脑幕静脉窦桥静脉 3D CE-MRV 三维重建成像大脑镰镰状窦磁共振静脉成像容积重建枕窦

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颞下经小脑幕入路的显微解剖学研究

四川大学学报（医学版） 2024年第2期55卷 290-296页

作者：程进超王其福李陈荣军李廷政李敏白瑞军宣城市中心医院神经外科宣城242000 南京医科大学鼓楼临床医学院南京210000 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)神经外科芜湖241000 皖南医学院神经系统疾病转化医学中心芜湖241000 无锡市骨科医院(苏州大学附属无锡九院)关节外科无锡214000

目的研究颞下经小脑幕入路到脑干侧方的显微解剖结构,为脑干侧方、环池、岩斜区域临床手术提供解剖学资料。方法在8例(16侧)发育正常成人尸头标本上进行颞下经小脑幕入路解剖学研究,尸头偏向一侧以颧弓根部为最高点,耳廓上方行马蹄形切... 详细信息

目的研究颞下经小脑幕入路到脑干侧方的显微解剖结构,为脑干侧方、环池、岩斜区域临床手术提供解剖学资料。方法在8例(16侧)发育正常成人尸头标本上进行颞下经小脑幕入路解剖学研究,尸头偏向一侧以颧弓根部为最高点,耳廓上方行马蹄形切口,以颧弓中点为切口前端,后缘达横窦中外侧三分之一处,皮瓣翻向颞部。去除骨瓣后,在显微镜下剔除蛛网膜及软脑膜,观察手术入路的暴露范围,明确途径中相关神经及血管的位置关系,对重要结构进行拍照及测量相关参数。结果颧弓根部上缘可准确定位中颅窝底,10例成年人颅骨标本的星点至乳突尖部、星点至外耳道上脊、顶乳突缝前角至外耳道上脊、顶乳突缝前角至星点的平均距离分别为47.23 mm、45.27 mm、26.16 mm、23.08 mm。颞下入路在切开小脑幕后可充分暴露上至后床突下至岩骨脊、弓状隆起的区域,可以处理中斜坡、环池、中脑和桥脑腹侧面或外侧面的病变,并可通过颧骨切除扩大幕上的显露区域,岩骨磨除技术扩大幕下的显露范围,其中滑车神经全长、距小脑幕缘的距离、在小脑幕夹层中走形长度、穿入幕下处距离岩骨脊的距离分别为(16.95±4.74)mm、(1.27±0.73)mm、(5.72±1.37)mm、(4.51±0.39)mm。通过后床突或弓状隆起作为定位安全打开小脑幕,动眼神经可作为解剖标志定位大脑后动脉和小脑上动脉。结论通过显微解剖学研究,可明确颞下经小脑幕入路的暴露范围、术中的难点,有利于临床医师精准安全地规划手术方式,降低手术并发症。

关键词：颞下入路小脑幕中颅窝滑车神经显微解剖

经乙状窦前入路治疗表现为脊髓损伤的小脑幕硬脑膜动静脉瘘一例

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中华神经外科杂志 2021年第11期37卷 1176-1178页

作者：李伟杭春华南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 210008

临床以脊髓损伤起病的颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVF)病例较为罕见,关于其诊断与治疗的报道较少。2018年1月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科采用经乙状窦前入路手术治疗1例表现为脊髓损伤的小脑幕DAVF患者,术后患者恢复良好,双下肢肌力... 详细信息

临床以脊髓损伤起病的颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVF)病例较为罕见,关于其诊断与治疗的报道较少。2018年1月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科采用经乙状窦前入路手术治疗1例表现为脊髓损伤的小脑幕DAVF患者,术后患者恢复良好,双下肢肌力明显改善,可正常行走,术后复查数字减影血管造影显示DAVF及回流静脉均完全消失。

关键词：硬脑膜动静脉瘘双下肢肌力小脑幕脊髓损伤数字减影血管造影回流静脉神经外科术后复查

小脑幕切开对缓解侧裂区胶质瘤术后脑水肿及降低颅内压的相关性研究

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中国神经精神疾病杂志 2013年第3期39卷 162-165页

作者：李海涛王文肖淳谭赢詹傲师艺峰谢延风石全红重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400016

目的探讨对于以侵犯侧裂区为主的胶质瘤,术中将小脑幕切开,是否能有效预防术后出现术区水肿,避免高颅压脑疝形成。方法本研究共收集侧裂区胶质瘤患者62例,随机分为实验组和对照组。其中,实验组患者32例,为缓解术后水肿,防止术后高颅压... 详细信息

目的探讨对于以侵犯侧裂区为主的胶质瘤,术中将小脑幕切开,是否能有效预防术后出现术区水肿,避免高颅压脑疝形成。方法本研究共收集侧裂区胶质瘤患者62例,随机分为实验组和对照组。其中,实验组患者32例,为缓解术后水肿,防止术后高颅压形成脑疝,术中在切除病灶后将小脑幕裂孔切开约1cm,并充分止血后关颅。对照组患者30例,术中未将小脑幕切开。统计患者术后颅内压指数,术后住院时间,甘露醇用量,二次手术(术后水肿导致高颅压形成脑疝行去骨瓣减压术)例数,及术后急性肾功能损害情况,并进行统计学分析。结果实验组术后颅内压(11.03±2.82)mmHg,术后住院时间(10.96±1.49)的和甘露醇用量(28.84±4.08)次均小于对照组[分别是(16.35±3.69)mmHg,(12.40±1.65)d,(37.26±4.63)次],差异有统计学意义(P小脑幕切开,可起到重要的作用,减少了术后并发症对患者的影响。

关键词：侧裂区胶质瘤小脑幕水肿颅内压脑疝

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小脑幕脑膜瘤显微手术治疗

中南大学学报（医学版） 2008年第7期33卷 638-641页

作者：卢明刘运生中南大学湘雅医院神经外科长沙410008

目的:探讨小脑幕脑膜瘤显微手术治疗的技巧,以降低死亡率。方法:回顾分析显微手术治疗小脑幕脑膜瘤32例的临床资料,总结小脑幕脑膜瘤的显微手术方法、手术结果和术后处理。结果在32例中,手术全切除肿瘤27例(84.37%),次全切除5例(15.63%... 详细信息

目的:探讨小脑幕脑膜瘤显微手术治疗的技巧,以降低死亡率。方法:回顾分析显微手术治疗小脑幕脑膜瘤32例的临床资料,总结小脑幕脑膜瘤的显微手术方法、手术结果和术后处理。结果在32例中,手术全切除肿瘤27例(84.37%),次全切除5例(15.63%)。在未全切除的5例中,3例肿瘤与侵蚀颅内静脉窦,2例肿瘤与脑干、血管及颅神经紧密粘连或受肿瘤侵犯有关。结论:选择好手术入路和运用好显微外科技术可以提高小脑幕脑膜瘤的全切率,降低死亡率。

关键词：小脑幕脑膜瘤手术入路显微外科手术

小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗体会-20例回顾性分析

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小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗体会-20例回顾性分析

作者：李茂郑州大学

学位级别：硕士

目的总结不同分型小脑幕脑膜瘤的最佳手术入路选择和小脑幕脑膜瘤手术切除的操作技巧。方法分析性回顾本院2007-1~2013-6手术治疗的20例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料，以肿瘤与小脑幕及静脉窦之间的关系为依据对小脑幕脑膜... 详细信息

目的总结不同分型小脑幕脑膜瘤的最佳手术入路选择和小脑幕脑膜瘤手术切除的操作技巧。方法分析性回顾本院2007-1~2013-6手术治疗的20例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料，以肿瘤与小脑幕及静脉窦之间的关系为依据对小脑幕脑膜瘤进行分型，探讨不同分型肿瘤的最佳手术入路选择及手术切除肿瘤的最优方法。结果 20例小脑幕区脑膜瘤中，根据王忠诚分类方法，肿瘤位于小脑幕上者10例（50%），小脑幕下者6例（30%），跨幕即哑铃型4例（20%）。采用颞枕部入路3例（15%），采用幕下小脑上入路3例（15%），采用枕下入路3例（15%），采用右侧旁正中入路2例（10%），采用后正中入路2例（10%），采用颞部入路2例（10%），采用枕下半球间入路2例（10%），采用小脑幕上下联合入路2例（10%），采用扩大翼点入路1例（5%）。SimpsonⅠ级切除10例（50%）、SimpsonⅡ级5例（25%）、Simpson Ⅲ级2例（10%）、SimpsonⅣ级3例（15%）。其中6例（30%）出现术后并发症，。术后患者生活质量均明显改善，出院时KPS功能状态≥90分18例（90%），80分1例（5%），40分1例（5%）。出院6个月时功能状态≥90分19例（95%），70分1例（5%）。术后随访6个月到6年，肿瘤增大2例，1例再次行手术治疗。结论小脑幕脑膜瘤位于颅底和脑深部，并且常与其周围重要神经组织和（或）血管形成粘连，给手术切除造成不同程度的困难，因此根据肿瘤的位置及大小及其侵犯神经组织及血管的程度进行手术入路的选择就尤为重要，准确的手术入路有利于全切肿瘤、减少术后并发症及改善患者生活质量。

关键词：小脑幕脑膜瘤临床特点手术入路