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新生儿小肠闭锁的加速康复研究现状

中华小儿外科杂志 2021年第2期42卷 180-186页

作者：宋鑫贺亮刘祖伟马明第李昭铸崔清波哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科 150006

新生儿小肠闭锁是新生儿外科中较常见的消化道畸形,加速康复外科理念是近年新兴多学科协助参与的旨在促进患者康复的围手术处理流程,期望在此理念下优化肠闭锁患儿围手术期处理,减少创伤应激及并发症。本文通过文献综述,对影响新生儿小... 详细信息

新生儿小肠闭锁是新生儿外科中较常见的消化道畸形,加速康复外科理念是近年新兴多学科协助参与的旨在促进患者康复的围手术处理流程,期望在此理念下优化肠闭锁患儿围手术期处理,减少创伤应激及并发症。本文通过文献综述,对影响新生儿小肠闭锁手术后加速康复的主要因素进行综述,以期完善新生儿小肠闭锁围手术期处理模式,促进患儿的痊愈。

关键词：婴儿,新生小肠闭锁加速康复外科

小肠闭锁肠壁神经、平滑肌和肠间质细胞异常及临床意义

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小肠闭锁肠壁神经、平滑肌和肠间质细胞异常及临床意义

作者：林智峰江西医学院

学位级别：硕士

目的:了解小肠闭锁肠壁神经、平滑肌和肠间质细胞病理组织学改变及其分布范围,探讨小肠闭锁术后肠动力功能紊乱发生机制,科学确立小肠闭锁手术切除肠管范围。方法:收集小肠闭锁患儿手术切除小肠标本15 例,分别选取闭锁两端肠壁全层组织... 详细信息

目的:了解小肠闭锁肠壁神经、平滑肌和肠间质细胞病理组织学改变及其分布范围,探讨小肠闭锁术后肠动力功能紊乱发生机制,科学确立小肠闭锁手术切除肠管范围。方法:收集小肠闭锁患儿手术切除小肠标本15 例,分别选取闭锁两端肠壁全层组织,常规固定石蜡包埋。自闭锁盲端沿肠管纵轴每间隔1cm 连续切片,行HE 染色,计数肠壁肌间神经丛和丛内神经节细胞数,并采用免疫组织化学SP 法(过氧化物酶标记的链酶卵白素法),检测肠壁S-100 、а-SMA 和C-kit。以6 例相同年龄组,死于与肠道和神经系统无关疾病的足月新生儿尸检小肠标本为对照,观察小肠闭锁两端肠壁神经、平滑肌和肠间质细胞病理组织学改变及其分布范围。结果:1、闭锁近端肠壁肌间神经丛、丛内神经节细胞数及环、纵肌层内神经纤维分布密度均较对照组减少。随着远离闭锁盲端,以上指标呈逐渐增加趋势。14cm 处环、纵肌层内神经纤维分布密度较对照组已无差异。肌间神经丛、丛内神经节细胞数在16cm 处虽未达正常,但与对照组差异性减轻。闭锁远端4cm 后,以上各项指标与对照组相似。2、闭锁近端肠壁肌层肥厚,环肌层尤为明显,环纵肌比例失调。3 例环肌层平滑肌空泡样变,部分空泡样变处环肌层变薄。肥厚环肌层α-SMA 染色强度明显减低,随着远离闭锁盲端,环肌层肥厚减轻,α-SMA 染色强度逐渐增加,16cm 时与对照组相似。黏膜肌、纵肌层α-SMA 染色强度轻度减低,距盲端6cm 处达到正常。闭锁远端肌层α-SMA染色轻度减低,局限在距盲端4cm 范围内。3、闭锁近端10cm 内,肠壁各层均未见肠间质细胞。之后,肌间肠间质细胞开始增多,16cm 处已见中等量肠间质细胞分布于肌间神经丛外周,但细胞间无正常网络状结构形成,肠壁其它部位仍未见肠间质细胞分布。闭锁远端肠壁各层肠间质细胞减少局限于距

关键词：小肠闭锁肌间神经丛神经节细胞平滑肌肠间质细胞肠动力功能紊乱

端-端反向斜吻合术在新生儿小肠闭锁中的应用

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中华小儿外科杂志 2013年第12期34卷 954-955页

作者：严庆涛任子善王宏利周健胡强商希峰张传光李俊峰贾建武胡安主刘永东潍坊市人民医院小儿外科 261041

治疗新生儿小肠闭锁的术式多种多样，但多以端端斜吻合（亦称端背吻合）为主，为了保障肠管血运，近端扩张肠管采用偏向肠系膜侧的0～15度角斜切口切除极度扩张的盲端，远端萎缩肠管采用偏向肠系膜侧的≥45度角斜切口或加肠系膜对侧缘... 详细信息

治疗新生儿小肠闭锁的术式多种多样，但多以端端斜吻合（亦称端背吻合）为主，为了保障肠管血运，近端扩张肠管采用偏向肠系膜侧的0～15度角斜切口切除极度扩张的盲端，远端萎缩肠管采用偏向肠系膜侧的≥45度角斜切口或加肠系膜对侧缘纵切开以扩大吻合口径，然后行两断端端一端单层或双层间断内翻缝合。传统端一端斜吻合术能保证肠管充分血运，但易发生肠管成角，影响肠内容物通过的流畅性。

关键词：小肠闭锁吻合术新生儿肠系膜内翻缝合肠内容物斜切口肠管

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B超诊断胎儿小肠闭锁

中国超声医学杂志 2003年第9期19卷 75-76页

作者：陈萍缪仕华陈秀伦罗山县医院B超室 464000河南省信阳市中心医院第二门诊部

回顾性分析9例胎儿小肠闭锁的声像图改变，复习小肠闭的病理基础，待完善B超小肠闭锁的分型诊断。现总结如下。本组资料收集1985年6月～2002年8月间我院门诊B超检查的孕妇，年龄最大37岁，最小25岁，平均年龄31岁。孕龄最大30周，最小2... 详细信息

回顾性分析9例胎儿小肠闭锁的声像图改变，复习小肠闭的病理基础，待完善B超小肠闭锁的分型诊断。现总结如下。本组资料收集1985年6月～2002年8月间我院门诊B超检查的孕妇，年龄最大37岁，最小25岁，平均年龄31岁。孕龄最大30周，最小22周，平均26周。孕22～28周6例，29周以上3例。

关键词：小肠闭锁病理分型胎儿超声表现声像图表现

腹腔镜在小儿先天性小肠闭锁和狭窄诊治中的应用

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中华胃肠外科杂志 2014年第8期17卷 816-819页

作者：李炳陈卫兵王寿青刘树立李龙江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科 223002 首都儿科研究所

目的：探讨腹腔镜辅助治疗小儿肠闭锁或狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年9月至2013年9月间在江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科接受腹腔镜辅助治疗的55例小肠闭锁或狭窄患儿的临床资料。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿中，2例盲... 详细信息

目的：探讨腹腔镜辅助治疗小儿肠闭锁或狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年9月至2013年9月间在江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科接受腹腔镜辅助治疗的55例小肠闭锁或狭窄患儿的临床资料。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿中，2例盲端型闭锁者在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术；1例十二指肠狭窄合并环状胰腺者则将脐孔切口扩大至3 cm后完成十二指肠菱形吻合手术；2例十二指肠狭窄者同时行Ladd手术；1例合并梅克尔憩室者同时经脐孔行梅克尔憩室切除吻合术。43例空回肠闭锁或狭窄患儿中，4例远端小肠闭锁者同时切除病变肠管；2例合并肠旋转不良者同时经脐孔切口行Ladd手术；2例行梅克尔憩室切除吻合术；15例行扩张肠管修剪吻合术。结果55例患儿均在腹腔镜辅助下完成手术。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿的手术时间为80～145（平均110） min，术中出血5~15 ml，随访3~34（平均15.4）月，其中1例十二指肠闭锁患儿因术后吻合口上端巨型十二指肠扩张导致反复呕吐，家长放弃治疗死亡。43例空回肠闭锁或狭窄患儿的手术时间为35～70（平均46） min，均无术中需要输血和中转开腹手术者，随访3~36（平均16.7）月，3例合并胎粪性腹膜炎的空肠闭锁患儿术后出现短肠综合征，家长放弃治疗而死亡；还有1例术后3个月死于肠穿孔，1例术后7个月死于粘连性肠梗阻；4例出现粘连性肠梗阻，其中2例行再次手术治疗获愈。全组其余患儿术后恢复佳，生长发育良好。结论腹腔镜手术治疗小儿肠闭锁或狭窄安全有效。

关键词：小肠闭锁小肠狭窄外科手术腹腔镜

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先天性小肠闭锁病理学研究的临床意义

先天性小肠闭锁病理学研究的临床意义

作者：王秀良重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:研究先天性小肠闭锁肠段钙视网膜蛋白（CR）、胶质细胞源性神经生长因子（GDNF）、骨形成蛋白2（BMP2）、c-kit的表达，并了解病变肠管范围，探讨小肠闭锁术后肠道动力性功能恢复障碍的机制。为临床具体切除病变肠管距离提供参考... 详细信息

目的:研究先天性小肠闭锁肠段钙视网膜蛋白（CR）、胶质细胞源性神经生长因子（GDNF）、骨形成蛋白2（BMP2）、c-kit的表达，并了解病变肠管范围，探讨小肠闭锁术后肠道动力性功能恢复障碍的机制。为临床具体切除病变肠管距离提供参考依据。方法:通过免疫组化技术，对25例小肠闭锁盲端、近段及远端标本及10例正常标本肠壁CR、C-Kit、GDNF、BMP2进行免疫组化学研究，观察肠道神经系统、神经生长及调控因子、ICCS病理改变及分布范围，并结合临床术后恢复情况进行统计学处理。结果:闭锁近段10cm内肠壁四项蛋白表达明显低于正常组，随切除盲端肠管距离增加，以上指标呈逐渐增加趋势。闭锁近段10cm，GDNF、BMP2表达正常;闭锁近段15cm，CR、C-Kit表达正常;闭锁远端3cm，四项指标均正常。结论:小肠闭锁肠壁神经节、神经生长调控因子、ICCs病变与小肠闭锁术后肠道动力功能紊乱有关。结合临床资料，如果患儿肠管长度允许，我们建议切除近端肠管15cm，远端3cm就可大大减少术后肠功能紊乱发生，如果患儿肠管长度不允许切除近端15cm，我们建议尽量切除近端明显肥大肠管，最好可切除近端10cm。从而增加术后患儿存活率。

关键词：小肠闭锁 Cajal间质细胞(ICCs) GDNF BMP2 CR

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先天性小肠闭锁病变肠管病理学研究

先天性小肠闭锁病变肠管病理学研究

作者：袁晨东重庆医科大学

学位级别：硕士

目的探讨先天性小肠闭锁病变肠管肠神经系统（ENS）、肠间质细胞（ICCs）病理变化特征，探讨小肠闭锁肠管远、近端神经介质组织学变化原因及手术切除肠管范围。方法对小肠闭锁手术切除小肠标本19例及对照组5例小肠标本肠壁α-平滑... 详细信息

目的探讨先天性小肠闭锁病变肠管肠神经系统（ENS）、肠间质细胞（ICCs）病理变化特征，探讨小肠闭锁肠管远、近端神经介质组织学变化原因及手术切除肠管范围。方法对小肠闭锁手术切除小肠标本19例及对照组5例小肠标本肠壁α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA蛋白）、S-100蛋白、c-kit蛋白进行HE染色和免疫组化染色，观察闭锁两端肠壁平滑肌、肠神经系统（ENS）、肠间质细胞（ICCs）病理改变及其分布范围,并行统计学处理。结果实验组闭锁近端8cm以内肠壁S-100、α-SMA和c-kit阳性表达率明显低于对照组;在闭锁近端11cm处各项指标与对照组缩小差异;在近端20cm、远端5cm处，三者表达与对照组无明显差异。小肠闭锁肠壁两端平滑肌、肠神经系统和肠间质细胞均存在改变。闭锁近端肠管极度扩张、胎儿期闭锁肠管ENS发育延迟、人体胃肠道ENS及ICCs发育和成熟需要持续到出生后、闭锁近端肠管ICCs对c-kit的表达功能发生障碍等都有可能是闭锁两端肠管组织学存在异常的原因。结论结合临床术后表现，以尽可能切除扩张、缺血坏死明显的肠段为原则，切除闭锁近端肠管11cm以上，切除闭锁远端肠管5cm,可视为手术的合理切除范围。

关键词：小肠闭锁肠神经系统组织学小肠切除肠肠吻合术

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小肠闭锁的临床与病理形态研究

中华小儿外科杂志 1987年第6期9卷 324-326,插1页

作者：江泽熙胡家高鲁建生姬东武汉市儿童医院外科武汉市儿童医院病理室

为研究小肠闭锁患儿术后功能性肠梗阻与病理形态的关系,我们将五年来经手术治疗的32例中,21例送检标本作了较细致的显微镜检查.并选择11例日龄1～17天,非肠源性疾病死亡患儿作对照组.观察到十二指肠及回肠闭锁患儿肠管发育不全,闭锁远... 详细信息

为研究小肠闭锁患儿术后功能性肠梗阻与病理形态的关系,我们将五年来经手术治疗的32例中,21例送检标本作了较细致的显微镜检查.并选择11例日龄1～17天,非肠源性疾病死亡患儿作对照组.观察到十二指肠及回肠闭锁患儿肠管发育不全,闭锁远、近端肠壁全层增厚,粘膜及肌层比例失调,肌间神经丛存在,神经节细胞明显减少.作者认为这些是手术后肠梗阻的结构基础,随其全身情况好转,消化道继续发育功能可逐渐恢复正常.

关键词：小肠闭锁临床与病理 connecting parts retrospective study 手术后肠梗阻患儿功能性肠梗阻 small bowel 显微镜检查神经节细胞肌间神经丛送检标本手术治疗十二指肠全身情况结构基础疾病死亡回肠闭锁发育不全病理形态

改良胃肠减压和小量回流灌肠在新生儿小肠闭锁术后的应用效果观察

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护理学报 2012年第19期19卷 57-58页

作者：王颖陆洁婷林蓉蔡燕刘蓉海南省人民医院小儿外科海南海口570311

目的探讨新生儿小肠闭锁术后给予改良胃肠减压和小量回流灌肠的效果。方法将35例患儿随机分为对照组和观察组,对照组按常规给予持续胃肠减压及基础护理,观察组在常规护理的基础上将持续胃肠减压改为自然引流和间断回抽胃液的方法,并加... 详细信息

目的探讨新生儿小肠闭锁术后给予改良胃肠减压和小量回流灌肠的效果。方法将35例患儿随机分为对照组和观察组,对照组按常规给予持续胃肠减压及基础护理,观察组在常规护理的基础上将持续胃肠减压改为自然引流和间断回抽胃液的方法,并加用生理盐水小量回流灌肠。记录两组患儿肛门排气腹胀缓解时间和胃黏膜出血情况。结果观察组与对照组相比首次排气时间缩短,胃黏膜出血率低,差异均有统计学意义(P小肠闭锁患儿术后肠功能恢复,减轻腹胀,减少胃黏膜出血,值得临床推广应用。

关键词：新生儿小肠闭锁自然引流小量回流灌肠