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小潮气量通气加肺复张法对急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

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中国危重病急救医学 2005年第8期17卷 472-476页

作者：易丽席修明北京中日友好医院ICU 100029 首都医科大学附属复兴医院 100038

目的在小潮气量(VT)机械通气的基础上,观察应用肺复张法(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效,为临床RM的使用提供依据。方法选择2003年1月—2004年3月北京复兴医院重症监护治疗病房(ICU)收治的28例ARDS患者,随机分为小VT+RM组(R... 详细信息

目的在小潮气量(VT)机械通气的基础上,观察应用肺复张法(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效,为临床RM的使用提供依据。方法选择2003年1月—2004年3月北京复兴医院重症监护治疗病房(ICU)收治的28例ARDS患者,随机分为小VT+RM组(RM组)和小VT组(nonRM组)。第一个24h采用容量控制通气(CMV),24h后根据病情选择机械通气方式。VT6ml/kg;尽可能在吸入氧浓度(FiO2)通气参数、血气分析结果及生命体征,比较两组氧合改善和肺损伤指标变化,观察RM的不良反应和气压伤发生率。结果1两组动脉血氧分压和氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,差异有显著性(P均<0.05)。2两组白细胞介素6(IL6)水平均呈下降趋势,RM组下降幅度更明显,差异有显著性(P<0.05)。3两组均无气压伤发生。4RM后心率无明显变化,也无其他心律失常发生;平均动脉压也无明显波动。结论反复多次RM可增加气体交换,改善氧合,进一步减少呼吸机相关性肺损伤(VALI)。应用RM较安全,简便易行,耐受性好,临床观察未见低氧血症和对血流动力学的明显影响。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气肺复张急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 小潮气量通气临床疗效重症监护治疗病房呼吸机相关性肺损伤机械通气参数 2004年3月

“小潮气量通气”与“允许性高碳酸血症”技术有何利弊及实行时应注意哪些问题?

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中华结核和呼吸杂志 2002年第3期25卷 139-140页

作者：刘志中国医科大学呼吸疾病研究所沈阳110001

传统的正压通气习惯选用大潮气量(12～15ml/kg)和低呼吸频率的方法来维持各种心肺疾患的动脉血气达到正常或基本正常.然而近来的研究表明,这种通气方法存在许多弊端,除降低心输血量和引起低血压外,还诱发严重的呼吸机相关肺损伤(VILI).... 详细信息

传统的正压通气习惯选用大潮气量(12～15ml/kg)和低呼吸频率的方法来维持各种心肺疾患的动脉血气达到正常或基本正常.然而近来的研究表明,这种通气方法存在许多弊端,除降低心输血量和引起低血压外,还诱发严重的呼吸机相关肺损伤(VILI).尤其是肺实质病变严重不均时更易发生VILI.VILI是机械通气最严重的常见并发症.包括:(1)与高气道压有关的肺气压伤,现认为肺泡内压与胸腔内压之差即经肺泡压是导致肺气压伤的重要因素;(2)由于过大吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉所致的肺容积伤;(3)由于肺病变存在严重的不均,使局部扩张肺泡与萎陷肺泡之间产生的剪切力所致的肺萎陷伤;(4)由于上述的肺机械性损伤引起肺部炎症反应产生多种生物活性介质和细胞因子导致的肺生物伤,肺生物伤不仅使肺损伤进一步恶化,且可为导致多脏器功能不全的重要因素.

关键词：机械通气小潮气量通气允许性高碳酸血症呼吸衰竭

小潮气量通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

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临床麻醉学杂志 2009年第4期25卷 361-362页

作者：纪瑞华石学银第二军医大学附属长征医院麻醉科上海市200003

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的机械通气模式一直是近年来的热点,尤其是呼吸机相关性肺损伤(VILI)提出以后,通气模式如何选择才能避免加重原有的肺损伤,成为日前临床研究的重点.

关键词：急性呼吸窘迫综合征小潮气量通气呼吸机相关性肺损伤机械通气模式保护性通气策略治疗 ARDS 急性肺损伤

小潮气量通气及液体管理治疗ALI/ARDS和NRDS的临床研究

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小潮气量通气及液体管理治疗ALI/ARDS和NRDS的临床研究

作者：张可刚大理学院

学位级别：硕士

研究目的在儿科急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)、急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)和新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)为临床上急危重症,且在PICU和NICU常见。在治疗ALI/ARDS和NRDS诸多措施中,机械通气是最重要的方法之一,而小潮气量通气是一种肺保护性策略,避免了常规通气治疗中需要较高的呼吸机条件。开展本课题,旨在探讨小潮气量与常规潮气量通气以及液体管理治疗ALI/ARDS和NRDS在上机时间、住院时间、并发症、病死率等方面中的变化。资料与方法1一般资料对昆明市儿童医院自2005年11月～2009年10月PICU和NICU收治的ALI/ARDS和NRDS95例患儿,按标准纳入后分治疗组和对照组。采用小潮气量通气及液体管理的49名患儿为治疗组;2007年10月以前采用传统潮气量和常规输液的46名患儿为对照组,系回顾性资料。2方法两组患儿确诊后在积极治疗原发病及其并发症,加强对症支持的基础上,均采用了经口气管插管机械通气,通气模式视病情采用A/C或SIMV+PSV等;氧浓度初调0.6～1.0,4～6小时视病情降至0.4,早产儿初调0.4,视病情和血气结果上调或下调;呼吸频率新生儿35～40次/分,婴幼儿25～35次/分,儿童20～25次/分。对照组则以常规机械通气方式,即以较高的通气条件包括潮气量采用10-15ml/kg,满足7.35≤PH≤7.45,60≤PaO2≤100mmHg,35≤PaCO2≤45mmHg,治疗组潮气量采用5～7ml/kg,新生儿一般4～5ml/kg;吸呼比(I：E)1：1.0～2.0或吸气时间设置0.4～0.6s;吸气峰压≤30cmH2O (压力控制)或平台压≤25cmH2O(容量控制),PEEP根据压力容量曲线,取稍大于低位拐点(Lower inflection point, LIP)为最佳PEEP,般取4～6cmH2O。治疗组血气监测允许7.20≤PH≤7.45,55≤PaO2≤80mmHg或88%-SPO2≤95%,35≤PaCO2≤55mmHg。液体管理：对照组给予常规输液,治疗组则进行液体管理,前7天一般取常规液量的70-80%,输液速度视患儿机体循环功能、所需电解质及热量灵活给予,一般小于4ml/kg·h,维持内环境的相对稳定。两组患儿除外这两条干预措施,其余治疗方案相同,具有可比性。3、监测指标记录两组在上机前及24小时、72小时血气结果,上机时间,住院天数,呼吸机致并发症的发生率,病死率等。4、统计学处理所得数据用SPSS 13.0软件包进行统计学处理,统计两组在上机前及24小时、72小时血气结果,上机时间,住院天数,以均数±标准差(X±S)表示,所得数据经方差齐性检验后以成组设计的两独立样本t检验;统计呼吸机所致并发症的发生率,病死率等,视结果采用卡方检验或四格表确切概率法进行检验,均以P0.05);24小时后比较PH、PaO2、PaCO2差异有统计学意义(P0.05)。2两组患儿在上机时间及住院天数的比较：治疗组上机时间6.7±3.2天,对照组上机时间8.2±2.7天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。3两组患儿在呼吸机并发症(气漏、呼吸机相关性肺炎)、病死率的比较：治疗组发生气漏1例,呼吸机相关性肺炎4例,而对照组发生气漏6例,呼吸机相关性肺炎6例,差异有统计学意义(P潮气量机械通气和液体管理治疗ALI/ARDS和NRDS,可以缩短上机时间,降低呼吸机并发症和死亡率,临床上切实可行,值得临床推广应用。

关键词：小潮气量通气治疗呼吸窘迫综合征

小潮气量通气序贯肺复张治疗重症急性胰腺炎并发ARDS的临床研究

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小潮气量通气序贯肺复张治疗重症急性胰腺炎并发ARDS的临床研究

作者：王飞南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨小潮气量通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发ARDS患者的临床效果。方法:选择南昌大学第一附属医院重症监护室(ICU)收治60例SAP并发ARDS病人,按照随机数字法进行分组,分为小潮气量+最佳PEEP组(对照组)和小潮气量+最... 详细信息

目的:探讨小潮气量通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发ARDS患者的临床效果。方法:选择南昌大学第一附属医院重症监护室(ICU)收治60例SAP并发ARDS病人,按照随机数字法进行分组,分为小潮气量+最佳PEEP组(对照组)和小潮气量+最佳PEEP结合肺复张组(试验组),每组30例。对照组在有效治疗基础上均采用小潮气量控制通气模式(小潮气量(6ml/Kg)+最佳PEEP的通气策略)。当腹腔内压基本正常(I级腹腔高压)时试验组联合肺复张治疗,其余同对照组。通过比较两种机械通气策略治疗下患者的临床效果、观察对比患者不同时间段呼吸力学参数、动脉血气及血流动力学等指标的情况。结果:(1)试验组(肺复张组)重症医学科(ICU)住院时间、机械通气时间、VAP发生率较对照组有所降低,差异有统计学意义(P0.05)。(2)试验组(肺复张组)肺静态顺应性(Cst)升高,气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)下降,在12、24、48、72 h同时间点2组Cst、PIP、Pplat比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:以小潮气量+最佳PEEP为基础,当腹腔压力基本恢复正常(I级腹腔高压)后适时应用肺复张手法治疗SAP并发ARDS,与小潮气量机械通气相比更利于改善顺应性和氧合,促进塌陷的肺泡复张,缩短SAP并发ARDS病程和降低VAP发生率。

关键词：小潮气量通气肺复张重症急性胰腺炎急性呼吸窘迫综合征

小潮气量机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭

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广东医学 2012年第9期33卷 1294-1296页

作者：龚兆荣沙国强张丽君刘悦美广州医学院附属深圳沙井医院急诊儿科广东深圳518104

目的探讨小潮气量通气(LTVV)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性分析新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿62例临床资料。比较小潮气量通气组(LTVV组,n=32)和传统机械通气组(CMV组,n=30)机械通气血... 详细信息

目的探讨小潮气量通气(LTVV)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性分析新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿62例临床资料。比较小潮气量通气组(LTVV组,n=32)和传统机械通气组(CMV组,n=30)机械通气血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)结果,治疗前后各时点氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)的变化,治疗过程中并发症[肺气漏、支气管肺发育不良(BPD)、脑出血]发生率及病死率,氧暴露及机械通气时间。结果两组机械通气24及48 h OI和a/APO2比较差异有统计学意义(P0.05)。LTVV组肺气漏、BPD等并发症发生率明显低于CMV组,差异有统计学意义(P0.05)。LTVV组氧暴露及机械通气时间明显短于CMV组,差异有统计学意义(P通气肺气漏、BPD等并发症的发生率和机械通气时间及病死率。

关键词：小潮气量通气胎粪吸入综合征呼吸衰竭新生儿

小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其相关因素研究

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河北医学 2021年第4期27卷 633-639页

作者：王宝丹王超高于黄晓玲山东省威海市立医院儿科山东威海264200 山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科山东济南250000 山东省威海市妇幼保健院儿童保健科山东威海264200 山东省淄博市妇幼保健院儿科山东淄博255029

目的:探讨小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其影响因素。方法:选取2018年1月至2019年12月100例急性低氧性呼吸衰竭患儿,基于随机数字表简单随机分为观察组(小潮气量通气方案治疗)与对照组(行常规通气方案治疗),各50例。... 详细信息

目的:探讨小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其影响因素。方法:选取2018年1月至2019年12月100例急性低氧性呼吸衰竭患儿,基于随机数字表简单随机分为观察组(小潮气量通气方案治疗)与对照组(行常规通气方案治疗),各50例。比较两组治疗前后血气指标、血清炎症因子指标的变化以及治愈效果;基于观察治愈结果,采用单因素、及多因素logistic回归分析探讨影响小潮通气治疗治愈效果的高危因素。结果:上机时,两组PO2/FiO2、OI比较无显著差异(P>0.05),上机后24h、48h、72h,观察组PO2/FiO2明显高于,OI明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05),治疗后,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P通气时间、急性肺损伤、脓毒症、重症肺炎等情况比较差异显著(P3d、通气时间≤48h、有畸形肺损伤、有脓毒症为影响观察组治愈效果的独立性危险因素(P小潮气量通气方案治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿临床疗效显著,可改善血气指标,有效减轻炎性反应,利于患儿恢复;年龄≤20个月、发病至就诊时间>3d、通气时间≤48h、有畸形肺损伤、有脓毒症为影响小潮气量通气方案治愈效果的独立性危险因素,因此,可采取针对性干预措施,从而改善患儿预后。

关键词：急性低氧性呼吸衰竭患儿小潮气量通气临床疗效高危因素

气道压力释放通气与小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合症猪模型中肺及肺外器官的损伤及凋亡的比较研究

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气道压力释放通气与小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合症猪模型中肺...

作者：马爱佳四川大学

学位级别：硕士

目的:急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种由各种肺内外因素引起的的肺部急性炎症损伤性疾病。基于ARDS肺泡塌陷、表面活性物质减少致顺应性降低的病理生理基础,其治疗核心在于在“open the lung and k... 详细信息

目的:急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种由各种肺内外因素引起的的肺部急性炎症损伤性疾病。基于ARDS肺泡塌陷、表面活性物质减少致顺应性降低的病理生理基础,其治疗核心在于在“open the lung and keep it open”。因此,机械通气成为治疗ARDS的最有效手段之一。同时,为了减少机械通气不恰当的应用所产生的呼吸机相关性肺损伤(Ventilationassociated lung injury,VLI)的发生,肺保护性通气策略应运而生。然而,目前对于ARDS患者机械通气的研究仍以“肺保护性”为研究重点,肺外器官的保护性仍未被引起重视。对于重症监护室(Intensive care unit,ICU)内ARDS患者而言,治疗的关注重点不应仅局限于单一器官保护,更要将“保护性”的策略贯穿至全身多器官。临床研究显示,大多数ARDS患者的主要死亡原因并不是严重低氧血症,ARDS继发的多器官功能衰竭是患者死亡主要原因。最近研究的数据表明,ARDS机械通气患者肺与远端受损器官之间存在明显的交互影响。因此,在进行“肺”保护性机械通气的同时,也应将关注重点放到“肺外器官”的保护上来。即在不损伤肺外器官的基础上,进一步探索更优的保护性机械通气模式。小潮气量通气治疗策略(Low tidal volume ventilation,LTV)作为目前运用最为广泛的肺保护性通气策略,面对ARDS患者的肺部损伤的“不均一性”,在一定程度上受到气体交换和气道压的限制。因此,气道压力释放通气(Airway pressure release ventilation,APRV),以其理论优势回归到大众视野。APRV可通过持续的气道高压使ARDS患者肺泡得到开放,短暂的释放通气时间避免了肺泡的塌陷,同时锻炼了呼吸肌的同时避免了人机不同步,是一种理想的肺保护性机械通气策略。前期临床随机对照实验(Randomized controlled trial,RCT)研究中已证实,APRV相较于LTV,可显著减少患者28天带机时长。动物研究结果也显示APRV可以降低肺组织病理损伤,并伴随炎症因子(IL-6,IL-8等)的降低。因此,不论在临床研究亦或是动物ARDS模型中,APRV均显示出较好的肺保护性优势。然而,由于APRV给予患者长时间的气道高压支持,肺部持续扩张状态导致胸腔压力增加,进而通过心肺交互作用导致静脉回流受阻、心排量降低,对患者循环产生不利影响,因此常有学者担心APRV对于肾脏、肠道等缺血-缺氧敏感性器官可能引发更多的损伤。虽然APRV虽早在1987年被首次提出,但在ARDS的治疗中仍未被完全探索,对于肺外器官的影响更是知之甚少。尚无研究探索APRV通气模式,相较于LTV通气模式是否同样可以对肺外器官产生保护作用?亦或是在对肺保护的同时,对肺外器官产生了更多的损伤?本研究以猪重度ARDS为模型,通过研究APRV与LTV两种机械通气模式对肺及肺外器官(肾及小肠)的损伤与凋亡,以进一步探讨基于ARDS的更优的保护性通气策略。材料和方法:研究对象为健康巴马小型成年猪(n=21),雌性,体重30±2.5kg。猪重度ARDS模型的建立采用生理盐水灌洗法。实验对象随机分为四组:1)空白对照组(Blank组,n=3):未进行ARDS造模及机械通气的空白对照组。2)ARDS对照组(ARDS blank组,n=3):完成重度ARDS造模而未进行48小时机械通气的疾病对照组。3)小潮气量组(LTV组,n=8):完成重度ARDS造模,并应用LTV通气模式对模型进行机械通气48小时。4)气道压力释放通气组(APRV组,n=7):完成重度ARDS造模,并应用APRV通气模式对模型进行机械通气48小时。因猪为大型动物,故为尽量减少ARDS造模后的个体差异性,通气组的样本量较空白对照组和ARDS对照组有所增加。通气过程中,1)每小时记录实验动物基础生命体征。2)气管插管后每小时记录机械通气设定参数及力学参数。3)每4小时取股动脉血0.5ml进行血气分析。4)每24小时取股动脉血各5ml进行血常规及血生化分析。5)每24小时取血清及肺泡灌洗液进行凋亡诱导因子(Fas L)检测。48小时通气结束后处死实验动物,无菌条件下快速取出肺,肾、小肠组织,HE染色观察并对肺、肾及小肠并对其分别进行半定量病理损伤评分。Elisa法检测血清及肺泡灌洗液中凋亡诱导因子Fas L蛋白含量。TUNEL染色及流式法对各器官进行凋亡检测。使用透射电镜观察凋亡细胞。WB测定凋亡相关通路蛋白Fas及cleaved caspase 3蛋白含量并进行统计学分析。结果:1.APRV组氧合指数及顺应性自通气24小时开始改善,48小时APRV组氧合指数及顺应性明显高于LTV组(P=0.049,P=0.025)。血流动力学的监测显示APRV组对

关键词：急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍小潮气量通气气道压力释放通气 Fas-FasL凋亡途径

小潮气量通气对ALI/ARDS高风险患者疗效及预后的影响分析

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临床肺科杂志 2016年第4期21卷 728-731页

作者：黄小明沈观乐余瑞林深圳市龙华新区人民医院呼吸内科广东深圳518109

目的研究机械通气治疗的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症（ALI／ARDS）高风险患者，应用小潮气量通气对患者疗效和预后的影响。方法采用随机数字表法将本院重症监护病房（ICU）收治的56例ALI／ARDS高风险患者分为研究组和对照组各28例... 详细信息

目的研究机械通气治疗的急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症（ALI／ARDS）高风险患者，应用小潮气量通气对患者疗效和预后的影响。方法采用随机数字表法将本院重症监护病房（ICU）收治的56例ALI／ARDS高风险患者分为研究组和对照组各28例，研究组采用小潮气量（VT6～8ml／kg）通气治疗，对照组采用常规潮气量（VT10～12ml／kg）通气治疗，比较两组患者治疗后不同时间的血气指标、血清炎症变化及预后差异。结果通气48h、通气96h后两组患者的PaO2、PaCO2、氧饱和度、pH值、氧合指数、中心静脉压均较通气即刻显著好转（P〈0．05）。通气48h、通气96h后两组患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较通气即刻显著的降低（P〈0．05），研究组在通气48h、通气96h后血清IL-6、TNF—α、CRP水平均显著的低于对照组（P〈0．05）。研究组的ALI／ARDS发病率（14．29％）、ICU治疗时间（9．5±2．6）d、机械通气治疗时间（7．4±1．3）d、住院时间（13．7±3．2）d、死亡率（10．71％），均显著的低于对照组患者（P〈0．05）。结论ALI／ARDS高风险患者应用小潮气量机械通气治疗，较常规潮气量通气治疗具有更好的临床效果，预后效果更好。

关键词：机械通气急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症小潮气量通气