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2020年浙江省医学会病理学术大会

作者：戈文舜李美平鲁波沈寅张鹏蔡红光杨惠英包磊浙江省绍兴市妇幼保健院病理科

目的探讨非典型小叶状子宫颈内膜腺体增生(Atypical Lobular Endocervical Glandular Hyperplasia,ALEGH)的临床及病理形态学特点,旨在提高临床和病理医师对该类病变的认识。方法回顾3例ALEGH进行临床病理学分析,并复习相关文献。结果3... 详细信息

目的探讨非典型小叶状子宫颈内膜腺体增生(Atypical Lobular Endocervical Glandular Hyperplasia,ALEGH)的临床及病理形态学特点,旨在提高临床和病理医师对该类病变的认识。方法回顾3例ALEGH进行临床病理学分析,并复习相关文献。结果3名患者,女性,年龄36、38、46岁,中位年龄40岁。临床表现主要为阴道排液,伴或不伴宫颈增大、宫颈赘生物。HPV均阴性,3例TCT有2例异常。3例中1例宫颈赘生物活检示ALEGH,行全子宫+双输卵管切除,术后LEGH残留;1例锥切示ALEGH局部考虑偏离腺癌,行宫颈癌根治手术,术后微偏腺癌(浅表见ALEGH);1例宫颈活检示粘液性癌,行宫颈癌根治手术,术后胃型粘液性癌伴微偏腺癌(浅表见ALEGH)。镜下典型结构为小到中等大小腺体围绕较大中央腺体呈小叶状增生,腺腔内见腺上皮乳头状突起。细胞核增大,可见小核仁,位于腺腔基底部,偶见核分裂象。免疫表型:MUC6(+),P16INK4a (斑驳+),P53 (野生型),ER、PR、CEA(-),Ki-67增殖指数小叶状腺体5%-40%。结论LEGH是一种罕见的子宫颈良性腺上皮病变或瘤样增生,但是存在发展为肿瘤的潜能,可伴有原位甚至浸润性腺癌成分。免疫表型与胃型粘液腺癌相似,若组织学形态符合ALEGH者,需要警惕微偏腺癌可能。

关键词：小叶状子宫颈内膜腺体增生非典型小叶状子宫颈内膜腺体增生微偏腺癌 LEGH ALEGH MUC6

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中国Peutz-Jeghers综合征女性患者妇科疾病诊治现状调查

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中国癌症杂志 2022年第11期32卷 1049-1064页

作者：石月陈奕清丁景新宁燕汪清马凤华谭灏文康玉复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科上海200090 复旦大学上海医学院临床医学院上海200032 江西合因教育科技有限公司江西赣州342604

背景与目的:Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)相关的妇科疾病包括小叶状子宫颈内膜腺体增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)、子宫颈胃型腺癌(gastric type adenocarcinoma of the uterine cervix,GAS)和卵巢环状小管性索肿瘤(sex cord tumor with annular tubules,SCTAT)等。特别是LEGH发病早,疾病进展为GAS快,早诊困难,预后不佳,为患者诊治带来了巨大挑战。目前相关研究数据,尤其是在中国进行的临床研究有限。本研究旨在调查中国PJS患者妇科相关疾病的临床表现、患病情况、健康筛查及诊治现状,以期帮助指导早筛早诊,为PJS女性妇科疾病,特别是为恶性肿瘤的诊治和预后预测提供可靠的临床依据。方法:基于目前妇科临床PJS患者诊疗现状、患者反馈,结合文献阅读设计针对性调查问卷,并于2022年3月26日—2022年7月29日发放,以有效填写的患者为调查对象,统计患者的一般情况、既往史、家族史、妇科临床表现和诊疗情况。对各项目进行分层分析以找出相关高危因素保护因素及诊疗欠缺之处。结果:本调查共回收有效问卷154份,根据入组和排除标准剔除5份,149例患者中114例(76.51%)具有妇科临床症状,主诉多为异常子宫出血(55.70%),近一半(41.61%)患者诉阴道排液。不到一半(47.65%)的患者接受过子宫颈筛查,人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)阳性率低(7.04%)。约1/3(36.91%)的患者接受过基因检测,52例(94.5%)的患者存在STK11突变,其中64.52%系蛋白截断突变,但在癌症和癌前病变发病率及发病年龄上差异无统计学意义。胚系突变遍布整个基因,但未发现位于非编码的9号外显子(E9)上的突变,突变发生率最高为E7(25.81%)。本研究中,无亲缘关系的患者携带相同突变,其发病年龄和疾病谱完全不同。因妇科肿瘤接受手术的患者中,1/3出现了女性生殖道多部位同步胃型黏液性病变(synchronous mucinous metaplasia and neoplasia of the female genital tract,SMMN-FGT)。GAS患者中不到一半的患者得到了及时干预和规范化手术治疗,73.33%的患者接受了术后辅助治疗。40%的患者术前完成生育,0例接受植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)。结论:本研究聚焦中国PJS女性妇科临床表现及相关诊治现状,发现子宫异常出血、阴道排液作为主要临床症状存在于一半的PJS女性中,发生年龄显著左移。蛋白截断突变作为队列中主要突变类型,与临床表型无相关性,并不影响其癌症风险及发病年龄。携带相同突变的无亲缘关系女性疾病发生情况完全不同,证明环境因素极大地影响PJS患者的疾病外显率。中国PJS女性群体未建立起遗传咨询和妇科健康筛查意识,基因检测普及度低,不到一半罹患妇科肿瘤的患者接受标准手术和辅助治疗。罹患妇科肿瘤的PJS患者普遍生育率低,极少接受PGT。这主要由于临床对于PJS的认知度局限,遗传咨询普及度低,干预不及时,使得PJS患者,尤其罹患妇科肿瘤的PJS女性患者失去了优生优育的机会。

关键词：黑斑息肉综合征 STK11基因妇科肿瘤小叶状子宫颈内膜腺体增生子宫颈胃型腺癌蛋白截断突变

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