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硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素在镇痛分娩中的应用

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硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素在镇痛分娩中的应用

作者：王志勇南京医科大学

学位级别：硕士

背景:分娩过程的疼痛是产妇经历的最严重的疼痛体验,根据国际疼痛量表,分娩痛是最高级别的疼痛感,产妇往往因为剧烈疼痛放弃经阴道分娩,转为剖宫产[3]。随着社会进步及医学发展,减轻或缓解分娩时疼痛,且不增加产妇和胎儿风险及并发症,... 详细信息

背景:分娩过程的疼痛是产妇经历的最严重的疼痛体验,根据国际疼痛量表,分娩痛是最高级别的疼痛感,产妇往往因为剧烈疼痛放弃经阴道分娩,转为剖宫产[3]。随着社会进步及医学发展,减轻或缓解分娩时疼痛,且不增加产妇和胎儿风险及并发症,是摆在妇产科医生面前的一道难题[5]。分娩时疼痛产生的机制极为复杂,在产程不同的阶段,其感受和剧烈程度均不相同[I]。在第一产程,主要来自于子宫宫体规律的宫缩,胎头下降引起宫颈和子宫下段扩张,疼痛刺激通过T10-12节段传入中枢神经系统。当宫颈扩张至3-1Ocm时,是产妇感受疼痛最剧烈的阶段。疼痛特点主要表现为钝痛和刺激痛;在第二产程,疼痛主要来自于因抬头下降,引起阴道,会阴的膨胀牵拉及子宫进一步收缩,疼痛主要由阴部神经经S2-4传入中枢神经,疼痛性质一般为锐痛,定位较为明确。当分娩结束,需会阴裂伤缝合时,疼痛主要为伤口及缝合时的锐痛,由阴部神经经S2-4传入中枢神经[4]。疼痛在初产妇更为强烈,经产妇因产道松弛,产程进展较初产妇快,但疼痛依然强烈,其与产妇的痛阈,宫颈条件,胎儿大小,会阴阴道紧张度等有关。分娩过程的疼痛对母儿影响极大。产妇在分娩过程中因剧烈的疼痛产生的焦虑,紧张及恐惧心理,影响产程进展,甚至放弃阴道分娩[4]。剧烈的疼痛刺激使产妇的交感神经处于高度兴奋状态,产生较多的儿茶酚胺,肾上腺素等物质,使产妇血压升高,增加心脏负荷,对母儿产生极大的不良影响。产妇在产程中因疼痛叫喊,过度通气,屏气等,使通气量减少,耗氧量增加,产妇动脉血氧含量明显减少,从而影响胎盘血供及氧供,导致出现产妇及胎儿低氧血症。持续低氧血症可能造成代谢性酸中毒,从而影响母儿内环境,导致内环境紊乱,增加胎儿宫内窘迫的发生概率[21]。国内外的学者一直在寻求适当的方式缓解分娩过程中疼痛感,且不影响产程,有效减少上述不良的应激反应,从而使产妇有较好的产程体验,减少胎儿窘迫的发生[2]。理想的镇痛方式应具备对母儿影响小,给药方便,易于操作及控制,起效时间短,作用可靠,能满足整个分娩过程,尽可能避免运动神经阻滞,不影响产程进展,不影响宫缩和产妇进食,运动及使用产力,产妇可清醒地参与整个分娩过程,必要时能满足实施剖宫产手术的需求[12]。硬膜外麻醉由于镇痛好,用药量少,对母儿影响较小,对有效宫缩影响小,对产妇呼吸,中枢无抑制,可控性强,易于操作,不影响产妇运动进食及能较好的用力及配合助产,是目前较为理想的镇痛方式[21]。但产程进展是一个复杂的过程,产妇在临产后实施硬膜外麻醉后,往往不能维持有效宫缩,出现宫缩减弱,产程延长或进展不顺利[25],此时,需要借助外源性小剂量缩宫素静脉使用维持子宫收缩,根据患者宫缩强度及产程进展,调整缩宫素滴速,从而避免宫缩减弱及产程延长,且不增加不良反应,从而实现较好的镇痛效果与顺利的产程进展的完美结合[23]。目的通过观察硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素在实施无痛分娩中的效果,与未使用镇痛而自然分娩产妇在分娩结局助产士和产妇体会及对产后出血,出生后胎儿评分等方面的差异做对比,探讨其可行性及对母儿的影响。方法:本实验筛选进入观察的初产妇,均规范产检,产妇产前检查,个人情况,产道条件及胎儿大小等方面均无阴道分娩禁忌。其中1 12例自愿选择实施无痛分娩的初产妇,给予实施硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素,同期110例要求无人工干预阴道分娩的初产妇作为对比。记录两组产妇产程进展情况,分娩结局,产程时间,产妇疼痛程度,产妇心理恐惧程度,助产士体会产妇助产配合程度及两组产妇产后出血,出生后胎儿评分的情况,量化数据,进行统计分析,对比差异。结果:实施硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素组初产妇经阴道分娩率高于无人工干预阴道分娩的初产妇,有统计学差异(P小剂量缩宫素组初产妇的产程时间与对照组比较明显缩短,尤其表现在在第一产程,差异有统计学意义(P小剂量缩宫素组初产妇的疼痛感较对照组明显减轻,有统计学差异(P小剂量缩宫素组初产妇的心理恐惧程度亦明显减轻,较对照组有统计学差异(P小剂量缩宫素组初产妇可较好的配合助产士助产,产妇助产配合程度较对照组有统计学差异(P小剂量缩宫素组初产妇和无人工干预阴道分娩的初产妇产后出血情况及出血量均较少,差异无统计学差异(P>0.05);实施硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素组初产妇组和无人工干预阴道分娩的初产妇组胎儿出生评分差异较小,无统计学差异(P>0.05);结论:硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素在实施无痛分娩中的效果良好,能较好地缩短产程,产妇产程中疼痛明显减轻,减少了对分娩疼痛的恐惧,增加与助产士助产的配合程度,提高自然分娩

关键词：硬膜外麻醉小剂量缩宫素无痛分娩首次剖宫产率

小剂量缩宫素用于足月胎膜早破引产的效果及安全性

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临床合理用药杂志 2020年第23期13卷 104-105页

作者：雷红琴江西省都昌县妇幼保健院 332600

目的观察足月胎膜早破(PROM)患者实施引产时应用小剂量缩宫素的引产效果及安全性。方法选取2017年7月-2019年4月都昌县妇幼保健院收治的PROM患者120例为研究对象,按引产时缩宫素用量不同分为小剂量组和大剂量组,每组60例。小剂量组引产... 详细信息

目的观察足月胎膜早破(PROM)患者实施引产时应用小剂量缩宫素的引产效果及安全性。方法选取2017年7月-2019年4月都昌县妇幼保健院收治的PROM患者120例为研究对象,按引产时缩宫素用量不同分为小剂量组和大剂量组,每组60例。小剂量组引产时给予缩宫素2~5 U静脉滴注,大剂量组给予缩宫素5~10 U静脉滴注,比较2组引产效果及不良反应发生情况。结果2组引产总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);引产后小剂量组不良反应总发生率为5.00%,低于大剂量组的20.00%(χ^2=6.171,P小剂量缩宫素辅助引产可取得良好的引产效果,且产后不良反应发生率低,值得临床推广应用。

关键词：足月胎膜早破小剂量缩宫素引产效果

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小剂量缩宫素对超期妊娠计划分娩结局的影响

中国乡村医药 2012年第1期19卷 27-28页

作者：潘茜茜杭州师范大学附属医院 310015

超期妊娠是指孕期超过41周，未达42周尚未分娩者。对于此类产妇的分娩应该如何处理，目前临床上还存在争议。一部分学者认为不应过早干预，也有学者认为超期妊娠可增加分娩风险，降低围生儿生存率，应该给予积极地干预。

关键词：分娩结局超期妊娠小剂量缩宫素生存率围生儿干预学者

小剂量缩宫素联合前列腺素类药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响

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临床合理用药杂志 2022年第7期15卷 120-122页

作者：刘伏香中国人民解放军联勤保障部队第922医院妇产科湖南省衡阳市421001

目的观察小剂量缩宫素联合前列腺素类药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响。方法抽取2017年1月—2019年12月该院收治的高危产妇剖宫产产后出血42例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各21例。对照组产妇胎儿娩出后宫体内注射缩宫素,... 详细信息

目的观察小剂量缩宫素联合前列腺素类药物对高危产妇剖宫产产后出血的影响。方法抽取2017年1月—2019年12月该院收治的高危产妇剖宫产产后出血42例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各21例。对照组产妇胎儿娩出后宫体内注射缩宫素,观察组则宫体内注射小剂量缩宫素联合前列腺素类药物。比较2组产妇产后出血量、血红蛋白下降值及不良反应。结果观察组产妇术后2 h、术后24 h的出血量及血红蛋白下降值均少于对照组,差异均有统计学意义(P小剂量缩宫素联合前列腺素类药物治疗效果确切,可有效控制产妇产后出血,帮助产妇分娩的恢复,值得临床应用。

关键词：高危产妇产后出血小剂量缩宫素前列腺素类药物

小剂量缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产高危产妇产后出血的效果评价

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中外医学研究 2021年第1期19卷 12-15页

作者：黄祥娟江阴市中医外科医院江苏江阴214437

目的:探讨小剂量缩宫素联合卡前列素氨丁三醇(欣母沛)预防剖宫产高危产妇产后出血的临床效果。方法:选择2019年1月-2020年5月笔者所在医院收治的60例剖宫产高危产妇,均在椎管内阻滞下行剖宫产术,参照随机数字表均分为观察组和对照组。... 详细信息

目的:探讨小剂量缩宫素联合卡前列素氨丁三醇(欣母沛)预防剖宫产高危产妇产后出血的临床效果。方法:选择2019年1月-2020年5月笔者所在医院收治的60例剖宫产高危产妇,均在椎管内阻滞下行剖宫产术,参照随机数字表均分为观察组和对照组。对照组静脉注射缩宫素20 U,宫体注射欣母沛250 μg,观察组静脉注射缩宫素5 U,宫体注射欣母沛250 μg。比较两组术中及术后24 h出血量、术前及术后24 h Hb水平、术前及术后24 h凝血功能(PT、TT、APTT),观察两组不良反应(恶心呕吐、面部潮红、胸闷、心悸等)。结果:观察组术中、术后24 h出血量均少于对照组,术后24 h Hb水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),术后24 h观察组PT、TT、APTT均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:小剂量缩宫素联合欣母沛有效减少剖宫产高危产妇产后出血量,改善凝血功能,不影响不良反应。

关键词：小剂量缩宫素卡前列素氨丁三醇剖宫产高危产妇效果评价

提升宫颈成熟期间应用宫颈双球囊扩张联合小剂量缩宫素的效果和安全性

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中国妇幼保健 2021年第13期36卷 2993-2995页

作者：周瑾俞燮龑湖州市妇幼保健院浙江湖州313000

目的探讨在提升宫颈成熟期间应用小剂量缩宫素联合宫颈双球囊扩张的效果和安全性。方法选取自2020年1月-2020年6月期间该院收治的因妊娠期合并症和延期妊娠所需引产的足月单胎产妇100例为研究对象,按其根据引产方式不同划分为对照组(50... 详细信息

目的探讨在提升宫颈成熟期间应用小剂量缩宫素联合宫颈双球囊扩张的效果和安全性。方法选取自2020年1月-2020年6月期间该院收治的因妊娠期合并症和延期妊娠所需引产的足月单胎产妇100例为研究对象,按其根据引产方式不同划分为对照组(50例,予以小剂量缩宫素引产)和观察组(50例,在对照组基础上予以宫颈双球囊扩张引产),对两组产妇的临床效果、产程时间、产妇不良事件发生情况及分娩结局进行评价和比较。结果相较于对照组,观察组产妇的第一产程时间、第二产程时间及总产程时间更短(P0.05);相较于对照组,观察组新生儿Apgar评分更高(P0.05)。结论小剂量缩宫素联合宫颈双球囊扩张应用在促宫颈成熟上效果尤为显著,能够有效提高自然临产率,减少剖宫产发生率,从而保障母婴的生命安全,在临床上具有应用价值。

关键词：宫颈双球囊扩张宫颈成熟剖宫产小剂量缩宫素引产

自拟方配合小剂量缩宫素促进内源性催产素分泌在中期妊娠引产的应用

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世界最新医学信息文摘 2019年第67期 205-206页

作者：张丽霞黄娅芬鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院

目的探讨自拟方配合小剂量缩宫素,促进内源性催产素分泌在妊娠中期引产时的应用效果。方法将160例妊娠中期初产妇,作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各80例。对照组采用羊膜腔内引产术;观察组采用自拟方配合小剂量缩宫素,比较... 详细信息

目的探讨自拟方配合小剂量缩宫素,促进内源性催产素分泌在妊娠中期引产时的应用效果。方法将160例妊娠中期初产妇,作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各80例。对照组采用羊膜腔内引产术;观察组采用自拟方配合小剂量缩宫素,比较两组用药前后的催产素水平、宫颈成熟评分及分娩率。结果研究对象48h后的宫颈成熟评分、催产素水平、分娩率比较(P小剂量缩宫素促进宫颈成熟,提高引产成功率,且不良反应少,对初产妇生育能力没有影响,能够降低再次妊娠先兆流产的概率。

关键词：自拟方小剂量缩宫素催产素水平羊膜腔内引产术

水囊联合小剂量缩宫素用于足月妊娠引产的效果分析

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中国社区医师 2022年第14期38卷 49-51页

作者：孙春琼东海县人民医院妇产科江苏连云港222300

目的:探究水囊联合小剂量缩宫素用于足月妊娠引产的临床应用效果。方法:选取2019年6月-2021年6月东海县人民医院收治的行足月妊娠引产的产妇为样本,共计60例。实施常规小剂量缩宫素干预的30例产妇调研数据录入对照组,使用水囊联合小剂... 详细信息

目的:探究水囊联合小剂量缩宫素用于足月妊娠引产的临床应用效果。方法:选取2019年6月-2021年6月东海县人民医院收治的行足月妊娠引产的产妇为样本,共计60例。实施常规小剂量缩宫素干预的30例产妇调研数据录入对照组,使用水囊联合小剂量缩宫素的30例产妇调研数据录入试验组,分析组间数据差异。结果:试验组引产成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P缩宫素使用虽然能够促进宫颈成熟,但是引产时间较长,产妇受体力限制,在临床引产效果方面受限;通过联合水囊设备,促进宫颈软化与扩张,有效缩短产程,提升引产成功率,临床应用价值显著,值得推广。

关键词：水囊小剂量缩宫素足月妊娠引产

低位水囊联合小剂量缩宫素对足月妊娠引产的临床疗效及预后分析

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大医生 2022年第5期7卷 42-44页

作者：徐香梅蕲春县妇幼保健院妇产科湖北黄冈435300

目的探究足月妊娠引产中应用低位水囊联合小剂量缩宫素的效果及预后情况,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2020年12月蕲春县妇幼保健院收治的104例足月妊娠引产产妇为研究对象,按照随机数字表法分为参照组和研究组,各52例。参照组... 详细信息

目的探究足月妊娠引产中应用低位水囊联合小剂量缩宫素的效果及预后情况,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2020年12月蕲春县妇幼保健院收治的104例足月妊娠引产产妇为研究对象,按照随机数字表法分为参照组和研究组,各52例。参照组产妇行小剂量缩宫素治疗,研究组产妇在参照组基础上加用低位水囊治疗,观察两组产妇促宫颈成熟效果、分娩方式及分娩情况、并发症发生情况。结果研究组产妇促宫颈成熟总有效率为96.15%,高于参照组的82.69%(P小剂量缩宫素治疗能提升宫颈成熟度,改善产妇分娩情况,并减少并发症的发生,应用于足月妊娠引产中安全有效。

关键词：足月妊娠引产低位水囊小剂量缩宫素预后