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小儿危重病例评分与儿童脓毒症γδT细胞免疫抑制的相关性研究

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小儿危重病例评分与儿童脓毒症γδT细胞免疫抑制的相关性研究

作者：彭越湖北民族大学

学位级别：硕士

目的:分析小儿危重病例评分(PCIS)与脓毒症患儿γδT细胞、NK细胞和单核细胞及其表达CD69之间的相关性和临床意义。方法:选择2021年6月1日-12月31日湖北民族大学附属民大医院小儿内科收治脓毒症患儿33例,以及同期23例非脓毒症患儿作为对... 详细信息

目的:分析小儿危重病例评分(PCIS)与脓毒症患儿γδT细胞、NK细胞和单核细胞及其表达CD69之间的相关性和临床意义。方法:选择2021年6月1日-12月31日湖北民族大学附属民大医院小儿内科收治脓毒症患儿33例,以及同期23例非脓毒症患儿作为对照,收集脓毒症组(入院24 h,7 d)和非脓毒症组患儿外周血2ml。收集一般临床资料,完成脓毒症组入院24 h内小儿危重病例评分,流式细胞仪检测外周血中γδT细胞、NK细胞和单核细胞数量及其表达CD69数量。比较小儿危重病例评分与脓毒症组患儿γδT细胞、NK细胞和单核细胞数量及其表达CD69数量的相关关系。结果:1.本研究中脓毒症患儿33例,男性患儿19例(57.60%),女性患儿14例(42.40%),年龄在1个月-144月之间,年龄中位数21月,体重中位数和四分位距12.50(7.70)Kg。非脓毒症患儿23例,男性患儿11例(47.83%),女性患儿12例(52.17%),年龄在1-113月之间,年龄中位数15月,体重中位数和四分位距11(7.00)kg。两组患儿在性别、年龄、体重差异上不具有统计学意义(P>0.05)。临床特征分析,发热占90.10%(30/33),呼吸增快占93.90%(31/33),精神差占63.60%(21/33),饮食差占36.40%(12/33);咳嗽占72.73%(24/33),咳痰占48.50%(16/33),肺部湿啰音及哮鸣音占33.30%(11/33),呕吐占48.50%(16/33),腹泻占21.20%(7/33),腹痛占9.09%(3/33),便血3.03%(1/33),意识障碍占12.10%(4/33),抽搐占3.03%(1/33),其他(结膜充血)占3.03%(1/33)。感染部位分析:呼吸系统感染占75.80%(25/33),消化系统感染占6.10%(2/33),其中包括同时消化系统和神经系统感染1例。单纯神经系统感染占6.10%(2/33),泌尿系统感染占6.10%(2/33),其他部位感染(淋巴结感染1例,胰腺炎1例)占6%(2/33)。本研究脓毒症患儿病原学检测中,混合感染有7例,单纯感染有5例。其中流感嗜血杆菌感染4例,肺炎链球菌感染3例,乙型流感病毒感染3例,呼吸道合胞病毒感染3例,肺炎支原体感染2例,猪霍乱沙门氏菌、偏肺病毒、鼻病毒、副流感病毒、疱疹病毒、大肠埃希菌感染各1例。脓毒症组与非脓毒症组比较,脓毒症组体温39.40(0.90)℃明显高于非脓毒症组体温36.70(4.50)℃,差异有统计学意义(P=0.000);脓毒症组呼吸增快相较于非脓毒症组,差异有统计学意义(P=0.038);脓毒症组患儿心率增快相较于非脓毒症组,差异无统计学意义(P=0.598)。2.脓毒症组中性粒细胞4.51(7.88)×10/L高于非脓毒症组中性粒细胞2.76(2.51)×10/L,差异有统计学意义(P=0.027);脓毒症组单核细胞0.87(1.29)×10/L高于非脓毒症组单核细胞0.65(0.28)×10/L,差异有统计学意义(P=0.004);脓毒症组CRP 26.00(75.94)mg/L高于非脓毒症组CRP 0.70(4.50)mg/L,差异有统计学意义(P=0.000);脓毒症组PCT 0.67(0.94)ng/m L高于非脓毒症组PCT 0.39(0.22)ng/m L,差异有统计学意义(P=0.016);脓毒症组D-D 1.00(1.00)ug/L高于非脓毒症组D-D 0.70(0.50)ug/L,差异有统计学意义(P=0.042);脓毒症组乳酸脱氢酶325.00(186.00)U/L高于非脓毒症组乳酸脱氢酶247(88)U/L,差异有统计学意义(P=0.035)。脓毒症组红细胞(4.18±0.77)×10/L较非脓毒症组红细胞(4.49±0.12)×10/L明显降低,差异有统计学意义(P=0.024);脓毒症组ALT 13.00(21.00)U/L较非脓毒症组ALT 18.00(22.00)U/L明显降低,差异有统计学意义(P=0.030)。白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、谷草转氨酶、白蛋白差异无统计学意义。3.非脓毒症组、脓毒症早期组、脓毒症恢复期组γδT细胞、NK细胞、单核细胞以及表达CD69三组总体上差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.005,P=0.001)。脓毒症早期组γδT细胞表达CD69 3.46(2.34)高于脓毒症恢复期组γδT cell表达CD69 2.10(1.70),差异有统计学意义(P=0.007),但两组间γδT细胞、NK细胞、单核细胞,NK细胞和单核细胞表达CD69差异无统计学意义。脓毒症早期组γδT细胞、NK细胞、单核细胞以及

关键词：脓毒症 γδT细胞小儿危重病例评分免疫反应儿童

小儿危重病例评分联合脑脊液降钙素原、白细胞介素-6对重症病毒性脑炎患儿预后不良发生风险预测作用的初步研究

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现代生物医学进展 2023年第2期23卷 330-335页

作者：魏荣胜徐卫华陈婷张云栋张奇武复旦大学附属儿科医院安徽医院/安徽省儿童医院急诊科安徽合肥230000

目的:探讨小儿危重病例评分(PCIS)联合脑脊液降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)对重症病毒性脑炎(SVE)患儿预后不良的预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月我院收治的104例SVE患儿的临床病历资料,根据儿童格拉斯哥预后量表(... 详细信息

目的:探讨小儿危重病例评分(PCIS)联合脑脊液降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)对重症病毒性脑炎(SVE)患儿预后不良的预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月我院收治的104例SVE患儿的临床病历资料,根据儿童格拉斯哥预后量表(CGOS)将患儿分为预后不良组(CGOS评级1~4级,n=39)和预后良好组(CGOS评级5级,n=65)。采用PCIS对患儿病情严重程度进行评估,采用酶联免疫吸附法检测患儿脑脊液PCT和IL-6水平。采用多因素logistic回归分析SVE患儿预后不良的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估PCIS联合脑脊液PCT及IL-6对预后不良的预测价值。结果:预后不良组意识障碍、惊厥、合并脏器损伤发生率、脑脊液白细胞计数、PCT、IL-6水平高于预后良好组(P评分低于预后良好组(P评分(较高)是SVE患儿预后不良的保护因素(OR=0.769,P评分、脑脊液PCT和IL-6预测预后不良的曲线下面积(AUC)为0.869,灵敏度、特异性分别为0.85、0.78,均高于单一指标检测。结论:PCIS、脑脊液PCT及IL-6均是SVE患儿预后的影响因素,联合检测有助于预测患儿预后不良发生风险,从而指导临床制定针对性诊疗方案以改善患儿预后。

关键词：重症病毒性脑炎小儿危重病例评分降钙素原白细胞介素-6 预后

小儿危重病例评分联合尿酸、同型半胱氨酸对儿童脓毒症相关性脑病的诊断意义

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徐州医科大学学报 2022年第11期42卷 844-848页

作者：汪浩森胡丹辛鑫王祥雷姜朕徐州市儿童医院重症医学科江苏徐州221002 徐州市儿童医院医学检验科

目的探讨小儿危重病例评分(PCIS)、尿酸(UA)和同型半胱氨酸(Hcy)诊断儿童脓毒症相关性脑病(SAE)的意义。方法回顾性纳入2019年2月—2022年2月徐州市儿童医院重症医学科(PICU)收治的脓毒症患儿267例,分为SAE组(n=90例)和非SAE组(n=177例... 详细信息

目的探讨小儿危重病例评分(PCIS)、尿酸(UA)和同型半胱氨酸(Hcy)诊断儿童脓毒症相关性脑病(SAE)的意义。方法回顾性纳入2019年2月—2022年2月徐州市儿童医院重症医学科(PICU)收治的脓毒症患儿267例,分为SAE组(n=90例)和非SAE组(n=177例)。比较2组研究对象的一般资料及相关指标,分析SAE发生的危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)评估PCIS、UA和Hcy诊断儿童SAE的敏感度、特异度及最佳临界值。结果PCIS联合UA、Hcy诊断SAE的AUC值为0.981,敏感度为96.67%,特异度为89.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCIS、UA和Hcy对儿童SAE有一定的诊断价值。

关键词：脓毒症相关性脑病小儿危重病例评分尿酸同型半胱氨酸

小儿危重病例评分在重症手足口病病情及预后评估中的作用

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中国当代儿科杂志 2015年第9期17卷 961-964页

作者：卢秀兰仇君祝益民陈鹏左超唐亮刘潇肖政辉杜玉开华中科技大学同济医学院公共卫生学院湖北武汉430030 湖南省儿童医院急救中心湖南长沙410007 湖南省人民医院儿童医学中心湖南长沙410005

目的探讨小儿危重病例评分(PCIS)在重症手足口病患儿预后及病情严重程度评估中的作用。方法 424名重症手足口病患儿纳入该研究,其中存活390例,死亡34例。收集患儿PCIS评分系统的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线(ROC)下面... 详细信息

目的探讨小儿危重病例评分(PCIS)在重症手足口病患儿预后及病情严重程度评估中的作用。方法 424名重症手足口病患儿纳入该研究,其中存活390例,死亡34例。收集患儿PCIS评分系统的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估PCIS评分系统对并发症和结局的分辨力。结果存活组患儿PCIS评分明显高于死亡组患儿(P评分进行病情评估发现危重型病例仅26名(6.1%)。PCIS评分分辨是否发生肺水肿、肺出血和死亡的AUC和95%可信区间分别是0.74(0.66,0.82)、0.82(0.74,0.90)和0.83(0.75,0.92)。结论 PCIS对重症手足口病并发症及预后有一定预测作用,但根据现有评分体系不能充分反映重症手足口病病情的严重程度。

关键词：小儿危重病例评分并发症预后手足口病儿童

小儿危重病例评分法对儿童重症监护病房患儿的评估效果

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中国医药 2022年第1期17卷 80-83页

作者：罗永田孙慧蒋支贵贵州医科大学附属医院儿童重症监护病房贵阳550004

目的分析小儿危重病例评分法(PCIS)对儿童重症监护病房(PICU)患儿的评估效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月贵州医科大学附属医院收治的1546例患儿的临床资料。记录患儿入住PICU主要疾病(第一顺位)。所有患儿入院24 h内完成PCI... 详细信息

目的分析小儿危重病例评分法(PCIS)对儿童重症监护病房(PICU)患儿的评估效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月贵州医科大学附属医院收治的1546例患儿的临床资料。记录患儿入住PICU主要疾病(第一顺位)。所有患儿入院24 h内完成PCIS评分,入院48 h、出科时再次评分。比较不同评分患儿脏器损害数、机械通气时间、PICU住院时间、PICU住院费用和预后情况。结果入住PICU患儿主要疾病(第一顺位)包括重症肺炎604例(39.1%)、休克306例(19.8%)、严重脓毒症128例(8.3%)等。入院PCIS评分越低的患儿发生脏器损害数越多,机械通气比例越高,机械通气时间越长,差异有统计学意义(均P评分>80分患儿比例明显高于入院PCIS评分>80分患儿,差异有统计学意义(P=0.001)。入院PCIS评分≤70分患儿PICU住院时间长于/PICU住院费用高于71~80分、>80分患儿[5.00(2.00,11.00)d比5.00(2.25,8.00)、3.00(2.00,5.00)d,2.28(1.07,4.50)万元比1.50(0.85,2.69)、1.10(0.74,1.68)万元],差异均有统计学意义(均P=0.001)。入院PCIS评分越低,自愿出院率及病死率越高,差异有统计学意义(P危重患儿的救治提供帮助。

关键词：小儿危重病例评分儿童重症监护临床应用

小儿危重病例评分和死亡指数在急性呼吸窘迫综合征中的应用

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中华急诊医学杂志 2007年第5期16卷 518-521页

作者：李耿喻文亮于学军钱素云孙波首都医科大学附属北京儿童医院北京100045 上海复旦大学附属上海儿科医院清华大学第一附属医院北京华信医院

目的探讨小儿危重病例评分(PCIS)和小儿死亡指数(PIM)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的中适用性。方法应用PCIS及PIM对临床流行病学调查中符合1994年欧美联席会议定义的ARDS患儿进行评分,选取4个时段,即入PICU 1h、在PICU病情最重时、入选A... 详细信息

目的探讨小儿危重病例评分(PCIS)和小儿死亡指数(PIM)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的中适用性。方法应用PCIS及PIM对临床流行病学调查中符合1994年欧美联席会议定义的ARDS患儿进行评分,选取4个时段,即入PICU 1h、在PICU病情最重时、入选ARDS 1h、ARDS病情最重时的评分结果。PIM直接通过因特网(http://***/scores2/***)进行计算,根据存活或死亡的临床结果进行分组,比较PCIS及PIM评分结果。统计学处理使用SPSS软件。两组间人口学资料、住院时间及评分的比较使用曼-惠特尼U检验,组间病死率的比较使用x^2检验,以P评分法相应的受试者工作特征曲线(ROC curve),该曲线下的面积(AUC)是评估评分法分辨能力的重要参数,该值≥0.75被认为有临床意义。结果存活组与死亡组ARDS病情最重时PCIS(P=0.006)及PIM(P=0.013)评分之间差异具有统计学意义。入选ARDS 1h的PIM评分差异具有统计学意义(P=0.031)。各时段PCIS与PIM的ROC曲线下面积均小于0.75。结论PCIS和PIM虽然对评估ARDS病情的严重程度及发展趋势有一定帮助,也可初步判断预后好坏,但对预测死亡风险的价值仍然有限。

关键词：急性呼吸窘迫综合征小儿危重病例评分小儿死亡指数

小儿危重病例评分联合D-二聚体及降钙素原检测用于儿童感染病情的早期评判

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中华实用儿科临床杂志 2016年第6期31卷 425-428页

作者：穆原沈京培管贤伟陈红兵南京医科大学附属南京儿童医院检验科 210008 南京医科大学附属南京妇幼保健院新生儿筛查中心 210004

目的利用临床常用检测指标，建立用于儿童感染病情的早期评判方法。方法回顾性收集2014年6月至2015年5月南京医科大学附属南京儿童医院急诊科收治的脓毒性休克患儿共18例，按性别（男女比为1．25：1．00）、年龄（1个月～6岁）进行匹配... 详细信息

目的利用临床常用检测指标，建立用于儿童感染病情的早期评判方法。方法回顾性收集2014年6月至2015年5月南京医科大学附属南京儿童医院急诊科收治的脓毒性休克患儿共18例，按性别（男女比为1．25：1．00）、年龄（1个月～6岁）进行匹配，依住院号顺序纳入同期全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症与严重脓毒症患儿各27例，同期普通感染（非SIRS）患儿36例作为对照组。采用双盲法收集入选病例的基本信息与检查检验资料，并根据人院24h内收集的生理参数和检查结果的最差值进行小儿危重病例评分（PCIS）。通过等级相关与累积比数Logistic回归筛选出与患儿感染病情有显著关系的指标，采用Kth近邻判别分析建立患儿感染病情评判模型，并将其与临床诊断结果进行一致性检验。结果不同感染程度患儿组问除血小板计数外，其余各项临床常用指标[PCIS、中性粒细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原（PCT）、凝血酶原时间国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白／纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（D—D）]差异均有统计学意义（P均〈0．001）。其中PCIS、PCT、D—D及FDP与感染程度的Spearman相关系数P依次为-0．837、0．680、0．679及0．648（P均〈0．001），经多变量累积比数Logistic回归得到PCIS、D—D及PCT与感染程度有显著关系（P均〈0．05），将该3项指标联合用于儿童感染病情评判模型的建立（对变量数值进行MahManobis转换，k=2），其总误判率（0．091）低于单项或2项联合模型。利用PCIS／D—D／PCT联合判别模型，对2015年6月在南京医科大学附属南京儿童医院急诊科收治的26例感染患儿进行病情评判，其与临床诊断结果具有高度一致性（加权Kappa系数为0．670，P〈0．001）。结论PCIS、D—D及PCT3项联合建立的判别模型，对儿童感染病情的早期评判具有辅助诊断价值。

关键词：感染判别分析小儿危重病例评分 D-二聚体降钙素原

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中国卫生检验杂志 2023年第16期33卷 1979-1982页

作者：王品惠晓君张靖冯园徐会民郭倩南阳市中心医院儿科河南473000

目的探讨脓毒症患儿相关标志物水平与小儿危重病例评分(PCIS)及小儿死亡危险因素评分(PRISMⅢ)的相关性。方法回顾性分析2020年5月—2022年5月在本院儿童重症监护病房收治的99例脓毒症患儿的临床资料,分析90例存活组和9例死亡组患儿白... 详细信息

目的探讨脓毒症患儿相关标志物水平与小儿危重病例评分(PCIS)及小儿死亡危险因素评分(PRISMⅢ)的相关性。方法回顾性分析2020年5月—2022年5月在本院儿童重症监护病房收治的99例脓毒症患儿的临床资料,分析90例存活组和9例死亡组患儿白细胞计数(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、48 h NLR、NLR变化率、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)和PCIS、PRISMⅢ评分的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),比较NLR、NLR变化率、MPV、PDW对患者的28 d全因死亡风险预测价值。结果与存活组比较,死亡组48 h NLR、NLR变化率、MPV、PDW水平及PRISMⅢ分数均较存活组升高,PCIS分数降低(P<0.05)。48 h NLR、NLR变化率、MPV、PDW与PRISMⅢ分数成正相关性(r值为0.117~0.265,P<0.05);而48 h NLR、NLR变化率与PCIS分数成负相关性(r值分别为-0.323、-0.342,P<0.05)。各指标评价脓毒症患儿预后的曲线下面积(AUC)从高到低依次为MPV、48 h NLR、PRISMⅢ分数、PCIS分数、PDW、NLR变化率。结论MPV和48 h NLR可能是评估脓毒症患儿病情严重程度和预测疾病预后的潜在指标。

关键词：脓毒症患儿中性粒细胞与淋巴细胞比值血小板容积指数小儿危重病例评分小儿死亡危险因素评分

血清学指标联合小儿危重病例评分和Brighton儿童早期预警评分预测脓毒症患儿死亡的巢式病例对照研究

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中国全科医学 2019年第15期22卷 1800-1806页

作者：卢艳辉刘振奎李世阳王艳飞李春梅袁二伟邢静郭卫平河北北方学院附属第一医院儿内科河北省张家口市075000

背景脓毒症患儿在发病初期因临床表现缺乏特异性,常延误最佳治疗时机导致其预后不佳,病死率较高。此外,脓毒症患儿的一些临床症状常与其他疾病的症状相似,这无疑又增加了脓毒症的误诊率。早期确诊是改善脓毒症患儿并发症导致死亡的最有... 详细信息

背景脓毒症患儿在发病初期因临床表现缺乏特异性,常延误最佳治疗时机导致其预后不佳,病死率较高。此外,脓毒症患儿的一些临床症状常与其他疾病的症状相似,这无疑又增加了脓毒症的误诊率。早期确诊是改善脓毒症患儿并发症导致死亡的最有效方法,因此,本研究旨在探索一种更精确的评估脓毒症患儿死亡的指标。目的评估血清学指标联合小儿危重病例评分(PCIS)、Brighton儿童早期预警评分(PEWS)预测脓毒症患儿死亡的价值。方法选取2015年12月—2016年12月在河北北方学院附属第一医院确诊的脓毒症患儿205例为研究对象。收集患儿一般资料、血清学指标及PCIS、Brighton PEWS。以入院确诊脓毒症/严重脓毒症为起点,死亡或出院为终点,采用巢式病例对照研究方法,将研究期间发生死亡的患儿定义为试验组。另外,每当队列内出现1例患儿死亡时,在该队列尚未死亡的患儿中按1∶1匹配同步选取性别、年龄(病例对照研究设计最终共选出94例脓毒症患儿进行分析,试验组47例,对照组47例,病死率为22.9%。试验组1 h内应用抗菌药率、电解质紊乱发生率、休克发生率、MODS受累器官个数、PCT、Brighton PEWS大于对照组,机械通气时间长于对照组,Alb、PCIS小于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,1 h内应用抗菌药〔OR=1.795,95%CI(1.723,1.870)〕、休克〔OR=1.673,95%CI(1.299,2.154)〕、MODS受累器官个数〔OR=2.132,95%CI(1.507,3.016)〕、PCT〔OR=1.392,95%CI(1.336,1.450)〕、PCIS〔OR=0.553,95%CI(0.477,0.641)〕、Brighton PEWS〔OR=2.536,95%CI(2.268,2.836)〕是脓毒症患儿死亡的影响因素(P<0.05)。Alb联合PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的AUC分别高于其单独预测脓毒症患儿死亡的AUC(P<0.05)。结论 Alb联合PCIS、Brighton PEWS对脓毒症患儿死亡有较好的预测能力,有望作为临床早期预测脓毒症患儿死亡的辅助指标之一。

关键词：脓毒症死亡预测血清学指标小儿危重病例评分 Brighton儿童早期预警评分巢式病例对照研究