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射频热凝术和球囊压迫术治疗眼支三叉神经痛的疗效对比

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临床放射学杂志 2022年第6期41卷 1147-1150页

作者：丁以锟张万高闫如虎纵慧敏安徽中医药大学第一附属医院介入与疼痛科合肥230031

目的探讨射频热凝术(PRT)和球囊压迫术(PBC)治疗眼支三叉神经痛(TN)的疗效和安全性。方法回顾性分析2017年11月至2021年7月收治的46例原发性眼支TN患者的临床资料,接受PRT治疗26例(射频组),接受PBC治疗20例(球囊组)。比较两组患者术前... 详细信息

目的探讨射频热凝术(PRT)和球囊压迫术(PBC)治疗眼支三叉神经痛(TN)的疗效和安全性。方法回顾性分析2017年11月至2021年7月收治的46例原发性眼支TN患者的临床资料,接受PRT治疗26例(射频组),接受PBC治疗20例(球囊组)。比较两组患者术前、术后3天、3个月疼痛数字评分(NRS)变化并评估安全性。结果射频组术前、术后3天、3个月NRS评分分别为(6.96±0.66)分、(0.54±0.51)分、(1.58±1.64)分,球囊组术前、术后3天、3个月NRS评分分别为(6.85±0.59)分、(0.15±0.37)分、(0.65±0.75)分。两组患者术后3天、3个月NRS评分均较术前明显下降(P射频组术后NRS评分均显著高于球囊组(3天,P=0.006;3个月,P射频组术后出现角膜麻痹2例,余无严重并发症发生。结论对于眼支TN患者,PBC较PRT疗效更为显著、安全性更高。

关键词：三叉神经痛球囊射频热凝

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射频热凝加臭氧溶核术治疗椎间盘源性腰痛

江苏医药 2010年第24期36卷 2974-2975页

作者：贺奇志余鸿邹定全李铭张嬴政周黎明陈力蔡璐解放军第五一五医院疼痛科江阴市214431 中南大学湘雅二医院麻醉科

腰痛是临床极为常见的疾患,曾认为椎间盘突出是椎间盘疾病导致腰痛的首要条件.研究发现,椎间盘内部结构和代谢异常也能诱发腰痛,这种非根性疼痛综合征即椎间盘源性腰痛[1].椎间盘源性腰痛不同于腰椎间盘突出,已引起越来越多学者及临床... 详细信息

腰痛是临床极为常见的疾患,曾认为椎间盘突出是椎间盘疾病导致腰痛的首要条件.研究发现,椎间盘内部结构和代谢异常也能诱发腰痛,这种非根性疼痛综合征即椎间盘源性腰痛[1].椎间盘源性腰痛不同于腰椎间盘突出,已引起越来越多学者及临床医生重视

关键词：椎间盘源性腰痛射频热凝溶核术治疗臭氧腰椎间盘突出症中位年龄脊柱关节病

椎间盘内注射富血小板血浆与射频热凝治疗盘源性腰痛的疗效比较

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中国疼痛医学杂志 2022年第7期28卷 515-521页

作者：张建波陈金生宫庆娟林楚妍万丽广州医科大学附属第二医院疼痛科广州510260

目的:比较椎间盘内注射富血小板血浆与射频热凝术治疗盘源性腰痛的疗效。方法:采用随机对照试验设计,67例盘源性腰痛病人采用随机数字表法分为治疗组(PRP组)37例和对照组(RFT组)30例,其中PRP组接受椎间盘内注射富血小板血浆,RFT组接受... 详细信息

目的:比较椎间盘内注射富血小板血浆与射频热凝术治疗盘源性腰痛的疗效。方法:采用随机对照试验设计,67例盘源性腰痛病人采用随机数字表法分为治疗组(PRP组)37例和对照组(RFT组)30例,其中PRP组接受椎间盘内注射富血小板血浆,RFT组接受射频热凝术治疗。两组于治疗前、治疗后1周、3周及1年进行疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、脊柱功能评定指数(functional rating index,FRI)评分及简明健康调查问卷(short-form 36 item health survey,SF-36)评分。比较两组在上述指标、治疗有效率及安全性方面的差异。结果:两组病人的FRI评分在各时间点比较差异均无统计学意义;治疗后1年,PRP组VAS评分及SF-36评分较RFT组有显著降低(P射频热凝术对治疗盘源性腰痛具有更显著的疗效。

关键词：富血小板血浆射频热凝椎间盘退变盘源性腰痛

立体定向脑电图引导射频热凝在难治性颞叶癫痫中的应用

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中华医学杂志 2018年第13期98卷 1008-1012页

作者：徐成伟周文静柏建军张冰清王海祥阮静李佳林久銮张玉琪清华大学临床医学院北京100084 清华大学玉泉医院神经外科癫痫中心

目的探讨立体定向脑电图（SEEG）引导射频热凝（RFTC）治疗难治性颞叶癫痫的临床应用价值。方法对清华大学玉泉医院癫痫中心2016年1月至2017年11月的12例难治性颞叶癫痫患者全部行SEEG电极植入并热凝治疗。回顾性分析临床资料。结果 ... 详细信息

目的探讨立体定向脑电图（SEEG）引导射频热凝（RFTC）治疗难治性颞叶癫痫的临床应用价值。方法对清华大学玉泉医院癫痫中心2016年1月至2017年11月的12例难治性颞叶癫痫患者全部行SEEG电极植入并热凝治疗。回顾性分析临床资料。结果射频热凝后至切除术前随访（6.4±4.6）个月，切除术后随访（10.2±3.5）个月。Engel分级：Ⅰa级9例；Ⅱa，Ⅲa，Ⅳa级各1例。热凝后发作减少50%以上者9例；热凝后未行切除术2例，随访15个月无发作1例，另1例随访14个月发作减少90%以上。热凝前后发作频率差异有统计学意义（P＝0.008）。热凝后期行切除手术10例，术后无发作8例，其中6例热凝有效。所有患者热凝后无神经认知功能障碍，部分患者热凝后记忆商有不同程度改善。结论虽然SEEG引导射频热凝效果不如切除术，但因其精准微创性，对于难治性颞叶癫痫患者，特别是不适合切除术者，可能会成为一种相对安全有效的治疗方法。另外，它可以有效预测切除术效果及指导手术方案。

关键词：立体定向脑电图射频热凝药物难治性癫痫颞叶癫痫

射频热凝对胶原酶化学溶解术影响的体外实验研究

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射频热凝对胶原酶化学溶解术影响的体外实验研究

作者：盛木兰南昌大学

学位级别：硕士

目的：通过检测腰椎间盘髓核组织中羟脯氨酸和糖胺多糖的吸光度值及观察椎间盘髓核组织病理结构变化，探讨射频热凝对胶原酶化学溶解术的影响。方法：本实验纳入24例行腰椎间盘髓核摘除术的患者，自术中获得的髓核组织，称取整块重量... 详细信息

目的：通过检测腰椎间盘髓核组织中羟脯氨酸和糖胺多糖的吸光度值及观察椎间盘髓核组织病理结构变化，探讨射频热凝对胶原酶化学溶解术的影响。方法：本实验纳入24例行腰椎间盘髓核摘除术的患者，自术中获得的髓核组织，称取整块重量为1g标本，随机分为4组（n=6）：单纯射频组（I组）、单纯胶原酶组（Ⅱ组）、射频热凝联合胶原酶组（Ⅲ组）、空白对照组（Ⅳ组）。I组采用标准射频（温度90℃，时间120s×2次）后，注入生理盐水0.3ml;Ⅱ组注射胶原酶（50U，0.3ml）;Ⅲ组采用射频热凝，待温度下降到40℃以下，再注射胶原酶（射频参数与胶原酶量分别同I组与Ⅱ组）;空白对照组（Ⅳ组）注射生理盐水0.3ml。将所有标本置于（内含0．01mol／L CaC12）生理盐水0.5ml无菌试管内，放入37℃恒温箱24小时后，标本经高速离心，通过分光光度计法测量上清液中羟脯氨酸和糖胺多糖的值，并对离心后的沉淀物行组织学病理检查。结果： 1）四组中羟脯氨酸吸光度值分别为：0.096±0.021;0.549±0.021;0.314±0.112，0.087±0.040;Ⅱ组、Ⅲ组均高于Ⅰ组、Ⅳ组(P射频热凝能够使椎间盘髓核变性，胶原纤维收缩。 ③射频热凝减少胶原酶对椎间盘髓核组织的溶解。

关键词：射频热凝胶原酶羟脯氨酸糖胺多糖髓核腰椎间盘

射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察

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中国疼痛医学杂志 2012年第6期18卷 380-381页

作者：杨小龙梅敦成高宇郑婧张光志杨庆红王云霞湖北省中山医院疼痛科武汉430000

神经根型颈椎病是临床上最常见的一种颈椎病,它以颈椎间盘退行性改变为基础,包括颈部肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生压迫或刺激颈脊神经等病理改变[1]。临床上主要以不同程度颈肩部僵痛,颈椎活动受限、

关键词：神经根型颈椎病临床观察阻滞治疗射频热凝颈椎间盘退行性改变颈椎活动受限继发性改变颈部肌肉

205例半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的疗效分析

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中国疼痛医学杂志 2018年第8期24卷 597-602页

作者：郭金婉张建中宋文阁傅志俭赵学军孙涛赵序利山东大学附属省立医院疼痛科济南250021 东营市人民医院东营257000

目的:探讨半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的效果。方法:205例TN病人在我院疼痛科接受半月神经节射频热凝治疗(percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRT),从其医疗记录及2014年5月的问卷... 详细信息

目的:探讨半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的效果。方法:205例TN病人在我院疼痛科接受半月神经节射频热凝治疗(percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRT),从其医疗记录及2014年5月的问卷调查中统计术后效果,疼痛缓解持续时间,复发率和并发症。通过Kaplan Meier进行分析评估。所有病人均随访至少5个月。结果:两人失访,剩余203人术后有效率(治愈及好转)为91.13%(186/203),总复发率为13.79%(28/203)。151例病人出现术后患侧面部麻木;20例出现角膜炎;8例出现咬肌无力;1例并发耳鸣,1例术后恶心呕吐。所有并发症均在3个月内恢复,无明显神经系统后遗症。结论:半月神经节PRT是治疗原发性TN的有效方法。病人术后可出现各种并发症,尤其应注意预防眼部并发症。

关键词：半月神经节射频热凝三叉神经痛

射频热凝术前两种局麻药物行三叉神经周围支阻滞对围手术期疼痛管理的效果研究

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射频热凝术前两种局麻药物行三叉神经周围支阻滞对围手术期疼痛管...

作者：罗业姣西南医科大学

学位级别：硕士

疼痛可引起患者不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,这些并发症不仅影响疼痛的转归,而且会放大疼痛的反应,同时改变患者的行为和精神状态,影响患者日常生活及工作,甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命。因此,慢性疼痛已成为严重危... 详细信息

疼痛可引起患者不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,这些并发症不仅影响疼痛的转归,而且会放大疼痛的反应,同时改变患者的行为和精神状态,影响患者日常生活及工作,甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命。因此,慢性疼痛已成为严重危害人类健康的一种疾病,受到国际医学界的广泛关注。其中,三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)是一种常见的慢性顽固性神经痛,发作时疼痛剧烈,被喻为“世界上最严重的疼痛”[1]。目前TN可选择的治疗方法较多,主要分为药物和手术治疗,当药物治疗无效或引起严重副作用,手术可能是对某些患者的唯一解决方案。三叉神经半月节射频温控热凝术(Radiofrequency Thermocoagulation,RFT)是治疗TN常用的一项微创外科治疗。大部分拟行射频治疗的TN患者,因药物治疗无效而承受着术前及术中无法忍受的疼痛,尤其是进行半月节穿刺定位过程中可诱发最为严重的疼痛。然而关于TN患者围手术期疼痛的管理研究报道甚少,大部分医生未重视围手术期的疼痛控制。随着社会与经济的发展,理想的术前疼痛控制对围手术期的病人越来越重要,减免疼痛是患者的基本权利[2]。由于药物治疗的无效,故局部阻滞有可能成为理想的术前止痛方法。国外已有数篇发表的文章表明,外科术前局部麻醉可以减少术后镇痛药的需求[3-4]。但鲜有文献报告研究有关TN患者的术前疼痛。利多卡因行三叉神经封闭治疗可延缓疼痛发作及减轻疼痛强度,国外有报道术前行利多卡因外周神经阻滞可缓解三叉神经痛患者RFT术前和术中难以忍耐的疼痛[5]。但利多卡因属中短效局麻药,我们临床中发现其减轻疼痛维持时间较短。近年来,国内学者研究报道了一种更加长效的局麻药复方盐酸利多卡因注射液(compound lidocaine hydrochloride injection CLH),为复方制剂,其组分为盐酸利多卡因及薄荷脑等灭菌稀醇溶液,是一种已应用于临床的新型长效止痛复合制剂。由于其起效快、镇痛时间长及安全性高的特点,复方盐酸利多卡因已越来越多应用于临床当中。因此,本研究拟利用两种局麻药行三叉神经周围支阻滞进行临床试验研究,观察TN患者行半月神经节射频热凝术围手术期的疼痛管理效果。目的:1、探讨三叉神经痛患者进行半月神经节射频热凝术前围手术期的疼痛特点;2、前瞻性评估射频术前两种局麻药物行三叉神经阻滞对围手术期及术中穿刺镇痛的效果。方法:本研究分为两个试验,试验一,选择2014年5月—2014年8月在成都军区总医院入院的,依据国际诊断标准诊断为原发性三叉神经痛患者40例,且均计划行半月神经节射频热凝术。我们对参与者入院前24小时、手术前24小时和手术后24小时的最严重疼痛强度、平均疼痛强度、睡眠质量进行评价。试验二,选择2014年9月—2015年6月在成都军区总医院入院的,依据国际诊断标准诊断为原发性三叉神经痛第三支患者90例,且均计划行半月神经节射频热凝术。根据随机对照原则将其分为3组:空白对照组N组(n=30),手术前不进行神经阻滞;A组(n=30)手术前24小时予2%盐酸利多卡因2ml行下牙槽神经阻滞和B组(n=30)手术前24小时予复方盐酸利多卡因2ml行下牙槽神经阻滞。结果:试验一,97.5%的患者表示术前24小时的平均疼痛值达到中度到重度,其中重度者占52.5%,中度者占45%;97.5%的患者术前24小时的最强疼痛值达到中度到重度,其中重度占85%,中度占12.5%;睡眠质量评估显示术前24小时只有5%的患者获得正常睡眠,95%的患者有睡眠障碍,偶发疼痛惊醒占47.5%,频发疼痛惊醒占42.5%。试验二,神经阻滞A组和B组阻滞24h后较阻滞前及对照组均显著减轻平均疼痛以及最强疼痛值,同时改善睡眠质量,并增加了镇痛的满意度,差异均具有统计学意义(P0.05)。此外,A、B组患者行射频治疗穿刺过程中神经疼痛发作强度明显较对照组减弱(P<0.05),复方盐酸利多卡因较盐酸利多卡因效果明显(P<0.05)。结论:1、大部分三叉神经痛患者经历着围手术期中到重度的疼痛及睡眠障碍。2、大多数患者在穿刺置管过程中经历了剧烈的疼痛。3、长效麻醉药复方盐酸利多卡因行外周神经阻滞是缓解三叉神经痛患者术前和术中穿刺难以忍耐的疼痛的有效途径。

关键词：三叉神经痛神经阻滞复方盐酸利多卡因射频热凝术前麻醉

射频热凝治疗腰椎间盘突出症的实验与临床研究

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射频热凝治疗腰椎间盘突出症的实验与临床研究

作者：曾小华广州医科大学

学位级别：硕士

第一部分不同射频热凝温度对离体猪腰椎间盘的病理学影响研究目的探讨射频热凝温度对离体猪腰椎间盘组织大体及病理学变化，为临床射频热凝温度模式提供参考。材料与方法离体正常新鲜猪腰椎间盘42个（包括两个椎体一个椎间盘），分... 详细信息

第一部分不同射频热凝温度对离体猪腰椎间盘的病理学影响研究目的探讨射频热凝温度对离体猪腰椎间盘组织大体及病理学变化，为临床射频热凝温度模式提供参考。材料与方法离体正常新鲜猪腰椎间盘42个（包括两个椎体一个椎间盘），分为空白对照组、60℃60S射频热凝组、70℃60S射频热凝组、80℃60S射频热凝组、90℃60S射频热凝组、95℃60S射频热凝组、模拟临床射频热凝组（60℃、70℃、80℃、90℃各60S，95℃120S），每组6个标本，经消融处理后，取组织做HE染色、Masson三色法染色（特染胶原纤维）、糖原ABPAS染色（特染酸性蛋白多糖），光学显微镜下观察其组织病理变化。结果 1、腰椎间盘经射频热凝后随温度增高组织皱缩、凝固越明显，变性组织颜色逐渐加深，消融范围呈增大趋势，达到一定温度后不再改变，模拟临床射频组变化最明显。 2、HE染色：正常纤维环胶原纤维排列规则有序，呈交叉网状样结构，髓核为大量粘液组织，无特殊排列结构;射频热凝后纤维环胶原纤维排列方向发生改变，交错、紊乱，髓核组织染色未见明显变化。 3、Masson三色法：正常纤维环胶原纤维被染成蓝色，排列规则有序，髓核组织少量淡蓝色，无规则排列;实验组中温度从60℃-90℃射频热凝后纤维环组织蓝色逐渐变淡，蓝色比例降低，密度变小，胶原纤维含量逐渐减少，90°、95°、临床模拟组之间差别不大，实验组间髓核的颜色无明显区别，都比对照组的颜色更淡。 4、糖原ABPAS染色：对照组纤维环胶原蛋白排列规则有序，少量淡蓝色，髓核组织被染成蓝色，颜色深，密度大，无规则排列;实验组各组纤维环组织经射频热凝后胶原蛋白排列发生改变，交错、紊乱，髓核组织从60℃-90℃蓝色逐渐变淡，密度变小，90℃、95℃、临床模拟组只可见少量蓝色，区分不明显，髓核组织经射频热凝后酸性蛋白多糖在60℃-90℃逐渐减少趋势，90℃后变化不明显。结论 1、大于60℃的射频热凝温度使椎间盘组织发生凝固、变性，破坏胶原纤维排列方向，交错、紊乱，使胶原纤维变性减少，酸性蛋白多糖减少。 2、在一定射频热凝温度内（60-90℃），纤维环胶原纤维量随温度增高而减少，大于90℃后变化不再明显，髓核酸性糖蛋白含量随温度增高而减少，大于90℃后变化不再明显。 3、逐步提高射频热凝温度，有利于增大消融范围，90℃与95℃射频热凝后腰椎间盘组织的大体改变区分不明显。第二部分射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析目的观察射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法本研究选择2012年9月至2013年9月在广州医学院荔湾医院骨科C型臂下射频热凝治疗腰椎间盘突出症60例，L4/L5椎间盘突出41例，L5/Sl椎问盘突出19例，均有不同程度的腰背痛及下肢疼痛、麻木，所有病例都刚经CT或MR检查确诊，患者均经过中西医多种保守方法治疗，且经治疗无效或疗效不佳或治疗好转后反复发作。用1％利多卡因局部浸润麻醉后，在C型臂透视下用20G射频穿刺针经安全三角入路穿刺进入椎间盘后缘，穿刺满意后行阻抗测试、电生理测试后，给予60℃、70℃、80℃、90℃各60秒，95℃120秒，对病变椎间盘进行热凝消融。住院期间，观察VAS评分及直腿抬高变化;出院后随访6个月，采用改良的MacNab法来评定疗效。结果出院时，VAS评分由术前（6.8±1.3）分下降到（1.2±0.8）分，直腿抬高试验由术前（38±11）°提高到（69±10）°;随访6个月，按改良MacNab法评价，优良率由术后一月的61.7％提高至85.0％，均无严重并发症发生。结论射频热凝治疗腰椎问盘突出症具有创伤小、安全性高、恢复快、疗效确切等优点，是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。

关键词：射频热凝猪腰椎间盘温度病理学消融腰椎间盘突出症