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射血分数中间值心力衰竭患者的肾功能变化

射血分数中间值心力衰竭患者的肾功能变化

作者：赵雨婷大连医科大学

学位级别：硕士

目的:明确射血分数中间值心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)患者的肾功能变化情况及临床特征。方法:资料来源于辽宁省人民医院心血管内科(2019年1月-2021年12月),心力衰竭组为住院和门诊患者(n=385);... 详细信息

目的:明确射血分数中间值心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)患者的肾功能变化情况及临床特征。方法:资料来源于辽宁省人民医院心血管内科(2019年1月-2021年12月),心力衰竭组为住院和门诊患者(n=385);对照组为健康体检者(n=147)。心力衰竭组再分为射血分数减低性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF,n=121)、HFmr EF(n=202)、射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF,n=62)三组。入选标准:根据《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》确诊为心力衰竭的患者。排除标准:基础肾脏疾病者;严重原发性肝脏疾病者;恶性肿瘤者;伴有急性失血、外伤或长期服用激素者;服用肾毒性药物者。收集患者的个人史、既往史等一般资料,规范测定N末端B型前体利钠肽(N-Terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-Pro BNP)、肌酐(Serum creatinine,Scr)、胱抑素-C(Cystatin C,Cys-C)、α-L岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase,AFU)等实验室指标,估算肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate,e GFR)应用CKD-EPI公式估算,应用超声心动仪测定左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)。应用SPSS23.0软件进行数据分析。结果:1.一般资料及合并症:与HFr EF组相比,HFmr EF组年龄显著增大(71.8±14.5vs.65.1±15.3,P=0.000),女性比例显著增高(47.5%vs.29.8%,P=0.002),但吸烟患者显著减少(52.9%vs.64.4%,P=0.043)。与对照组相比,HFmr EF组年龄显著增大(71.8±14.5 vs.64.8±14.2,P=0.000),吸烟患者显著增多(52.9%vs.34.6%,P=0.001)。各组的饮酒史无统计学差异(P>0.05)。HFmr EF组的合并症依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Diseases,CHD)(68.3%)、高血压(61.8%)、心房颤动(40.0%)、2型糖尿病(40.0%)、高脂血症(16.8%)、贫血(13.8%)。与HFp EF相比,HFmr EF组CHD合并率较高(68.3%vs.48.4%,P=0.004)、心房颤动合并率低(40.0%vs.67.7%,P=0.000)。与HFr EF组相比,HFmr EF组的高血压合并率高(61.8%vs.48.8%,P=0.021)、心房颤动的合并率低(40.0%vs.48.8%,P=0.029)。三组的糖尿病、高脂血症、贫血合并率无明显差异。2.肾功能:HFmr EF组的Scr(118.58±83.04 vs.66.61±16.05,P=0.000)、Cys-C(1.87±0.86 vs.0.80±0.28,P=0.000)显著高于对照组,HFmr EF组e GFR显著低于(63.51±30.84 vs.91.76±17.27,P=0.000)对照组。HFmr EF组的NT-Pro BNP显著低于HFr EF组(4367.48±5629.77 vs.8499.29±9891.93,P=0.000),显著高于对照组(4367.48±5629.77 vs.137.59±287.52,P=0.000)。HFmr EF组中女性的Cys-C显著高于男性(2.02±0.98 vs.1.72±0.71,0.028),e GFR显著低于男性(59.14±35.11 vs.67.48±25.92,P=0.005)。HFmr EF合并CHD组的Scr(124.88±86.18 vs.104.98±74.68,P=0.126)、Cys-C(1.95±0.89 vs.1.69±0.76,P=0.041)显著高于未合并CHD组,e GFR显著低于未合并CHD组(59.15±29.61 vs.72.93±31.56,P=0.001);HFmr EF合并高血压组的Scr(128.88±91.28 vs.101.86±64.71,P=0.041)、Cys-C(2.00±0.94vs.1.66±0.66,P=0.025)显著高于未合并高血压组,e GFR显著低于未合并高血压组(58.99±30.76 vs.70.86±29.72,P=0.006)。HFmr EF合并心房颤动组、2型糖尿病组的Scr、Cys-C、e GFR

关键词：射血分数中间值心力衰竭胱抑素-C 肾小球滤过率

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射血分数中间值心力衰竭的研究进展

中国全科医学 2021年第5期24卷 526-532页

作者：石芳娥朱继红北京大学人民医院急诊科北京市100044

心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究根据左心室射血分数将心力衰竭分为两种类型:射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)。而2016年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南根据左心室射血分数将心力衰竭分为H... 详细信息

心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究根据左心室射血分数将心力衰竭分为两种类型:射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)。而2016年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南根据左心室射血分数将心力衰竭分为HFrEF、射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)及HFpEF。本文通过对HFrEF、HFmrEF及HFpEF的流行病学、临床特征、病理生理学、预后及治疗等方面进行总结分析,发现HFmrEF可能是HFrEF及HFpEF的中间和过渡型。目前在HFmrEF诊疗策略的多个方面仍有待进一步验证,比如更积极地抗心肌缺血治疗及射血分数动态监测对心肌细胞的保护价值;心血管和非心血管疾病合并症的筛查协助认识HFmrEF病理生理特征的临床价值;心脏磁共振成像检查对HFmrEF病理生理学改变的诊断价值;C端成纤维细胞生长因子23(cFGF23)和冠状窦神经肽Y(NPY)水平在HFmrEF中的风险预测和临床转归上的作用价值。更深入地探索与研究会进一步提高临床医生对HFmrEF发病机制与临床特征的理解,利于制定更有效的诊疗策略。

关键词：心力衰竭射血分数中间值心力衰竭临床特征综述

射血分数中间值心力衰竭心肺适能与中医证候研究进展

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中医研究 2024年第6期37卷 92-96页

作者：逄金晖周景想姜靖茜陈笑音陈建王末涵山东中医药大学第一临床医学院山东济南250013 青岛大学附属青岛市海慈医院(青岛市中医医院) 山东青岛266033

射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)是介于射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)和之间的临床状态,是病情转归的关键阶段。介绍西医学与中医学对HFmrEF的认识及相关研究进展,基于心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)相关指标探讨并归纳HFmrEF的心肺适能特点,简述HFmrEF中医证候分布特征与临床表现,通过分析阐述HFmrEF心肺适能与中医证候的相关性,以期促进中医证候客观化研究,推广CPET在临床心脏康复中的应用,为HFmrEF患者的综合干预提供新思路。

关键词：心力衰竭射血分数中间值心力衰竭心肺适能中医证候

射血分数中间值心力衰竭中医证型的客观化研究

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射血分数中间值心力衰竭中医证型的客观化研究

作者：田鑫江西中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察并分析射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)不同中医证型的临床指标差异,探讨其与中医证型的内在联系以及证型分布特点,进而阐明HFmrEF中医病因病机,提供辅助证型判定的客观量化指标,以期提高HFmrEF的中医辨治水平和临床疗效,进一... 详细信息

目的:观察并分析射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)不同中医证型的临床指标差异,探讨其与中医证型的内在联系以及证型分布特点,进而阐明HFmrEF中医病因病机,提供辅助证型判定的客观量化指标,以期提高HFmrEF的中医辨治水平和临床疗效,进一步改善患者预后。方法:收集江西中医药大学附属医院HFmrEF住院患者137例,记录所有患者症状、病史和基本资料,对HFmrEF患者进行辨证并按照中医证型(气阴两虚证、气虚血瘀证、痰瘀互结证、痰饮阻肺证、阳虚水泛证)进行分组,采集左心超声心动图指标,评估心功能等级,并测定血清Ca-125、BNP、CRP、Hb A1c、TC、TG、HDL、LDL、BUN、Scr值,建立EXCEL数据库,运用SPSS 25.0分析数据,Graph Pad Prism 8.0.2作图,以探讨HFmrEF临床指标与中医证型的内在联系以及中医证型分布规律。结果:1.HFmrEF患者男性多于女性,以老年患者为主,心律失常、高血压、冠心病为主要合并病。2.中医证型按分布数量多少排序依次为阳虚水泛证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、痰饮阻肺证、气阴两虚证。3.中医证型按分布年龄大小排序依次为痰饮阻肺证、阳虚水泛证、痰瘀互结证、气阴两虚证、气虚血瘀证。4.各中医证型BNP平均水平呈现气阴两虚证→气虚血瘀证→痰瘀互结证→痰饮阻肺证→阳虚水泛证逐渐升高的趋势(r=0.441),组间水平差异具有统计学意义(P血瘀证→痰瘀互结证→痰饮阻肺证→阳虚水泛证逐渐升高的趋势(r=0.383),组间水平差异具有统计学意义(P血瘀证→气阴两虚→痰饮阻肺证→阳虚水泛证逐渐升高趋势(r=0.0.259),组间水平差异具有统计学意义(P0.05)。8.各中医证型CRP平均水平呈现阳虚水泛证→气虚血瘀证→痰瘀互结证→气阴两虚证→痰饮阻肺证逐渐升高趋势(r=0.245),组间水平差异具有统计学意义(P0.05)。10.各中医证型TC、TG、HDL水平差异不具有统计学意义(P>0.05)。11.各中医证型LDL水平组间变化趋势不具备明显线性关系(P>0.05),但其表达在气阴两虚证与阳虚水泛证、痰瘀互结证之间存在明显差异(P0.05)。13.心功能等级与HFmrEF中医证型存在等级相关性(r=0.599)。14.在HFmrEF各中医证型与不同合并病的相关性分析中,合并HPA与患气阴两虚证呈负相关,合并HTN与患气虚血瘀证呈负相关,合并COPD与患痰饮阻肺证呈正相关,合并PH与患阳虚水泛证呈正相关(P45.25U/ml或BNP>5576mg/L是其短期发生恶化的独立预测因素,且Ca-125水平预测的敏感度及特异性均要优于BNP值。HFmrEF患者入院时Ca-125>34.7U/ml或BNP>3259.95mg/L是其半年内再入院的独立预测因素。结论:1.HFmrEF患者更有可能是男性,年龄阶层以老年人为主,心律失常、高血压、冠心病为主要合并病。2.HFmrEF患者更多的表现为阳虚为本,水饮为标,温阳活血利水法的灵活运用可能更有利于HFmrEF患者的治疗与预后。3.心功能等级与HFmrEF中医证型存在等级相关性,BNP和Ca-125表达水平与HFmrEF中医证型也具有显著相关性,三者能作为HFmrEF中医辨证的客观化指标,且联合应用Ca-125和BNP评估HFmrEF患者病情及预后,有助于及时发现老年HF高危患者。4.BUN水平的异常升高与HFmrEF阳虚水泛证有关,CRP水平的异常升高与HFmrEF痰饮阻肺证有关,二者可以作为其特定证型判定的客观化指标,5.Scr、Hb A1c、TC、TG、HDL、LDL水平暂不能做为HFmrEF中医辨证的客观化指标。6.LAD、LVEDd、LVESd暂不能做为HFmrEF中医辨证的客观化指标。7.HFmrEF患者合并COPD更可能为痰饮阻肺证,合并PH更可能为阳虚水泛证。

关键词：射血分数中间值心力衰竭中医证型相关性客观化

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射血分数中间值心力衰竭的研究进展与展望

自然杂志 2020年第2期42卷 116-124页

作者：朱凯媛鄢春喜徐大春江苏省启东市人民医院/南通大学附属启东医院心内科江苏南通226600 同济大学附属第十人民医院心内科上海200072

文章综述了射血分数中间值心力衰竭患者的流行病学、病理生理学、临床表现和预后等特点,以及这些特征与已更深入研究的其他心力衰竭组的比较。目前推荐的治疗方法侧重于积极的共病管理,而文章总结并确定了有益的潜在信号研究,未来的研... 详细信息

文章综述了射血分数中间值心力衰竭患者的流行病学、病理生理学、临床表现和预后等特点,以及这些特征与已更深入研究的其他心力衰竭组的比较。目前推荐的治疗方法侧重于积极的共病管理,而文章总结并确定了有益的潜在信号研究,未来的研究不仅需要更好地描述心衰人群,还需要确定有效的管理策略,以减少心衰患者高心血管发病率和死亡率。

关键词：心力衰竭射血分数中间值心力衰竭左室射血分数

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射血分数中间值心力衰竭新进展

中国心血管病研究 2019年第4期17卷 294-299页

作者：张不凡张宇辉刘彤天津医科大学基础医学院天津市300070 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心力衰竭中心天津市心血管病离子与分子机能重点实验室天津医科大学第二医院心脏科天津心脏病学研究所

心力衰竭(心衰)是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究通过左心室射血分数对心力衰竭进行分类,分为射血分数降低性心力衰竭与射血分数保留性心力衰竭。近年研究发现介于上述两种心衰的灰色区域,2016年欧洲心脏病学会(ESC)慢性心衰指南首... 详细信息

心力衰竭(心衰)是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究通过左心室射血分数对心力衰竭进行分类,分为射血分数降低性心力衰竭与射血分数保留性心力衰竭。近年研究发现介于上述两种心衰的灰色区域,2016年欧洲心脏病学会(ESC)慢性心衰指南首次提出,并将这个灰色区域命名为射血分数中间值心衰。本文对射血分数中间值心衰近年的研究进行综述。

关键词：射血分数中间值心力衰竭射血分数降低性心力衰竭射血分数保留性心力衰竭左心室射血分数

2型糖尿病合并射血分数中间值心力衰竭的内皮功能及预后研究

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中国循证医学杂志 2021年第5期21卷 539-545页

作者：海茹丽妮萨.亚森于子翔刘芬杨毅宁李晓梅马依彤新疆医科大学第一附属医院心脏中心冠心病一科乌鲁木齐830054 新疆心血管重点实验室乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院心脏中心乌鲁木齐830054

目的探讨2型糖尿病对射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)患者血管内皮功能的影响及内皮功能损伤对HFmrEF长期预后的影响。方法连续纳入2018年12月至2020年1月于新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院治疗的合并2型糖尿病的HFmrEF患者87例... 详细信息

目的探讨2型糖尿病对射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)患者血管内皮功能的影响及内皮功能损伤对HFmrEF长期预后的影响。方法连续纳入2018年12月至2020年1月于新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院治疗的合并2型糖尿病的HFmrEF患者87例、未合并糖尿病的HFmrEF患者98例和健康对照组70例。用酶联免疫吸附法测定3组血清TNF-ɑ、IL-6、vWF、eNOs、E-选择素水平,分析比较3组人群氧化应激及血管内皮功能相关指标,随访研究对象出院1年时的主要终点事件(全因死亡、心力衰竭加重再住院或心力衰竭加重)和次要终点事件(非致死性心肌梗死、稳定和不稳定性心绞痛、中风)发生率,采用Cox回归分析影响预后的危险因素。结果HFmrEF合并糖尿病组TNF-α、IL-6、vWF、E-选择素的水平高于未合并糖尿病组(P血红蛋(HR=1.37,P=0.046)、E-选择素(HR=1.01,P=0.003)、vWF(HR=1.02,P=0.017)、IL-6(HR=1.006,P=0.005)与所有HFmrEF患者次要终点事件有关。亚组分析结果显示,E-选择素(HR=1.014,P=0.012)和IL-6(HR=1.008,P=0.007)与HFmrEF合并糖尿病组的次要终点事件有关,但与HFmrEF未合并糖尿病组的次要终点事件无关(P>0.05)。结论氧化应激和血管内皮功能损伤可能参与2型糖尿病合并HFmrEF的发病机制。血清IL-6和E-选择素水平与2型糖尿病合并HFmrEF患者的预后相关。

关键词：射血分数中间值心力衰竭 2型糖尿病内皮功能障碍氧化应激

沙库巴曲缬沙坦与ACEI/ARB类药物用于射血分数中间值心力衰竭的有效性与安全性比较:一项系统评价

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中国医院药学杂志 2022年第13期42卷 1331-1339页

作者：宋茵茵张竞文赵紫楠金鹏飞北京医院药学部国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京市药物临床风险与个体化应用评价重点实验室(北京医院)北京100730 北京大学药学院药事管理与临床药学系北京100191

目的:系统评价沙库巴曲缬沙坦与肾素-血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物用于射血分数中间值心力衰竭患者的有效性和安全性。方法:系统检索各大中英文文献数据库中与沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数中间值心力... 详细信息

目的:系统评价沙库巴曲缬沙坦与肾素-血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物用于射血分数中间值心力衰竭患者的有效性和安全性。方法:系统检索各大中英文文献数据库中与沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数中间值心力衰竭有关的随机对照试验RCT。2名研究者独立进行文献筛选,确定纳入的原始研究。进行文献质量评价和数据提取后,采用Review manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇临床研究,涉及1310例患者。Meta分析结果显示,主要结局指标方面,沙库巴曲缬沙坦组心力衰竭再住院率[RR=0.50,95%CI(0.37,0.67),P血管相关死亡率[OR=0.51,95%CI(0.21,1.23),P=0.13]相比,组间差异无统计学意义。安全性方面,症状性低血压、高血钾和肾功能恶化的发生率,2组间比较差异均无统计学意义。结论:沙库巴曲缬沙坦对射血分数中间值心力衰竭患者有效,与ACEI/ARB类药物相比,该药可进一步降低该类患者的心力衰竭再住院率、改善心功能且安全性相似。

关键词：沙库巴曲缬沙坦血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂射血分数中间值心力衰竭 Meta分析

沙库巴曲缬沙坦在治疗射血分数中间值心力衰竭患者中的有效性和安全性临床研究

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沙库巴曲缬沙坦在治疗射血分数中间值心力衰竭患者中的有效性和安...

作者：李想安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨沙库巴曲缬沙坦在治疗射血分数中间值心力衰竭患者中的有效性和安全性。方法选取阜阳市人民医院心血管内科于2019年3月至2020年9月收治的HFmr EF的慢性心力衰竭患者203例为研究对象,随机分为对照组(n=100)和试验组(n=103)。对... 详细信息

目的探讨沙库巴曲缬沙坦在治疗射血分数中间值心力衰竭患者中的有效性和安全性。方法选取阜阳市人民医院心血管内科于2019年3月至2020年9月收治的HFmr EF的慢性心力衰竭患者203例为研究对象,随机分为对照组(n=100)和试验组(n=103)。对照组患者给予利尿、扩血管等常规治疗及加用ACEI/ARB药物治疗;试验组患者在常规治疗的基础上将血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素II拮抗剂(ARB)调整为沙库巴曲缬沙坦(ARNI)(25 mg至200 mg,2次/天)。比较2组患者治疗后1个月、6个月及1年后堪萨斯城心肌病患者生存质量表(KCCQ)评分、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)的变化以及有效性,以因心衰再住院和因心血管死亡为终点事件,并统计两组患者不良反应。结果治疗后,与对照组患者相比,试验组在治疗1个月、6个月及1年后KCCQ评分显著提高(均P0.05),而治疗6个月及1年后均逐渐升高,并较对照组改善明显(均P血管死亡事件。结论沙库巴曲缬沙坦能有效的改善射血分数中间值心力衰竭患者的心功能,改善临床预后,安全性较高。

关键词：沙库巴曲缬沙坦射血分数中间值心力衰竭生存预后