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寰枢椎后方结构解剖学研究及临床意义

中国临床解剖学杂志 2022年第6期40卷 633-638页

作者：潘保顺陈金水方镇高明杰蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院骨科安徽蚌埠233000 福建医科大学福总临床医学院骨科福州350025 福建中医药大学福总教学医院骨科福州350025

目的测量寰枢椎后方结构相关数据,为设计寰枢椎后路内固定系统提供解剖学依据。方法测量30例寰椎和枢椎骨标本、50例男性和50例女性CT寰枢椎后方结构相关数据,分别比较骨标本、CT图像测量指标的侧别及性别统计学差异,比较骨标本数据和C... 详细信息

目的测量寰枢椎后方结构相关数据,为设计寰枢椎后路内固定系统提供解剖学依据。方法测量30例寰椎和枢椎骨标本、50例男性和50例女性CT寰枢椎后方结构相关数据,分别比较骨标本、CT图像测量指标的侧别及性别统计学差异,比较骨标本数据和CT数据统计学差异。结果骨标本测得后中线处高(10.75±1.38)mm、厚(8.55±1.77)mm,内、外侧后中线到两侧椎动脉沟内侧缘距离分别为(13.45±0.73)mm、(20.28±2.20)mm,内、外侧缘后弓夹角分别为(141.00±3.43)°、(134.67±2.87)°。CT测量后中线处高(10.45±1.61)mm、厚(8.12±1.57)mm,内、外侧后中线到两侧椎动脉沟内侧缘距离分别为(13.60±1.26)mm、(20.48±2.05)mm,内、外侧缘后弓夹角分别为(141.23±9.64)°、(135.47±9.02)°,后弓外侧缘半径(26.77±2.14)mm,枢椎板斜率(58.34±7.60)°,寰椎后弓下缘至枢椎棘突上缘高(19.07±2.73)mm,寰枢椎后间隙高(6.83±2.01)mm。CT数据大部分性别差异有统计学意义(P0.05)。骨标本与CT数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论寰枢椎后方骨性结构解剖特征较为固定;CT能较好地反映该特征;本研究可为寰枢椎后路内固定系统设计提供解剖学依据。

关键词：寰椎枢椎解剖学影像学测量 CT

寰椎椎动脉沟后环变异的影像学分析及椎弓根螺钉进钉通道的选择

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寰椎椎动脉沟后环变异的影像学分析及椎弓根螺钉进钉通道的选择

作者：牛仁锐吉林大学

学位级别：硕士

背景:寰椎椎动脉沟后环变异为一种寰椎常见变异,其导致的寰椎解剖结构改变可对寰椎椎弓根螺钉的置入产生一定影响,干扰置钉稳定性以及增加并发症的发生概率。目的:根据三维CT影像学资料对寰椎进行三维重建,对其进行解剖学测量并分析其... 详细信息

背景:寰椎椎动脉沟后环变异为一种寰椎常见变异,其导致的寰椎解剖结构改变可对寰椎椎弓根螺钉的置入产生一定影响,干扰置钉稳定性以及增加并发症的发生概率。目的:根据三维CT影像学资料对寰椎进行三维重建,对其进行解剖学测量并分析其流行病学特征,模拟置入椎弓根螺钉,测量最佳置钉方案解剖学定位,统计并分析寰椎椎动脉沟后环变异患者寰椎椎弓根螺钉进钉点及进钉方向的改变。方法:对2021年3月至2021年9月于我院行颈椎CT检查的患者影像学资料进行三维数字化重建,回顾性研究观察寰椎椎动脉沟后环变异形态与类型:I型上突型、II型下突型、III型吻突型、IV型完全型,测量寰椎椎动脉底部后弓高度(H)、宽度(D),对于适合行椎弓根螺钉内固定的患者行三维重建后模拟置钉,测量寰椎椎弓根螺钉最大内倾角(α)、最大外倾角(β);进钉点与寰椎正中线的最大距离(L)、最小距离(L);进钉点距后弓上缘、下缘的距离(D)、(D);螺钉头倾角(δ)。对测量结果进行统计学分析,探究各型寰椎椎动脉沟后环变异在人群中发生概率及统计学差异,根据测得数据计算椎弓根螺钉最佳进钉点及进钉角度,并行统计学分析。结果:本研究共纳入550例患者,其中男性338例,女性212例。其中寰椎椎动脉沟后环变异181侧16.4%(181/1100),变异患者113例20.5%(113/550),男性椎动脉沟后环变异发生概率显著高于女性(P寰椎椎动脉沟后环变异患者中,左、右侧椎动脉沟后环变异概率无明显差异(P>0.05)。椎动脉沟底部后弓高度(H):I型变异4.76±1.06mm、II型变异4.81±0.75mm、Ⅲ型变异4.04±0.69mm、Ⅳ型变异3.89±0.58mm。对于椎动脉沟底部后弓高度适合行椎弓根螺钉固定的患者行三维重建模拟寰椎椎弓根螺钉置入,各变异类型间椎弓根螺钉最大内倾角(α)、椎弓根螺钉最大外倾角(β)、进钉点与后正中线所在矢状面最大距离(L)、进钉点与后正中线所在矢状面最小距离(L)、理想进钉角度(γ)、理想进钉点距寰椎后弓所在矢状面距离(L)、理想进钉点距后弓下缘距离(D)、差异无统计学意义(P>0.05)。四种变异类型中理想进钉点距后弓上缘距离(D)、理想进钉头倾角(δ)差异有统计学意义(P寰椎椎动脉沟后环变异患者整体理想进钉点γ、L、D、D、δ分别为:8.78±3.48°、20.45±1.70mm、5.64±1.54mm、2.80±0.76mm、5.66±2.80°。结论:寰椎椎动脉沟后环变异率16.5%,患病率为20.5%,变异在男性中发生概率高于女性。其中I-III型变异寰椎不稳患者可行椎弓根螺钉(3.5mm)置入术,IV型变异不建议行寰椎椎弓根螺钉置入术。对寰椎椎动脉沟后环变异患者三维重建后最佳进钉点内倾角8.78±3.48°;最佳进钉点距后正中线所在矢状面距离20.45±1.70mm;进钉点距后弓上、下缘距离为5.64±1.54 mm、2.80±0.76 mm;头倾角5.66±2.80°。

关键词：寰椎 CT 椎动脉沟后环变异椎弓根置钉

寰椎恶性肿瘤整块切除重建术麻醉与围术期管理1例

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中华麻醉学杂志 2023年第4期43卷 501-502页

作者：赵晓英冯毅田志白军军武文杰张林忠邓文涛山西医科大学第二医院麻醉科太原030001 山西医科大学第二医院骨脊柱科太原030001

患者女性,年龄63岁,身高160 cm,体质量59 kg,因"无诱因头颈部疼痛2月余"入院。既往有高血压病史,规律服用缬沙坦、硝苯地平和盐酸阿罗洛尔,自述血压控制可;2014年行甲状腺癌手术。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超、肺... 详细信息

患者女性,年龄63岁,身高160 cm,体质量59 kg,因"无诱因头颈部疼痛2月余"入院。既往有高血压病史,规律服用缬沙坦、硝苯地平和盐酸阿罗洛尔,自述血压控制可;2014年行甲状腺癌手术。入院血常规、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超、肺功能检查均未见明显异常;CT显示寰椎骨质破坏,CT引导下穿刺活检确诊甲状腺癌寰椎转移,诊断为寰椎恶性肿瘤,拟择期在全麻下行寰椎肿瘤整块切除重建术。

关键词：盐酸阿罗洛尔肺功能检查寰椎甲状腺癌手术骨质破坏心脏彩超围术期管理硝苯地平

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寰枢椎后路柔性固定的生物力学研究

中国临床解剖学杂志 2022年第1期40卷 72-77页

作者：童杰季伟黄志平周若舟房佐忠朱青安南方医科大学南方医院脊柱骨科广州510515 南方医科大学第一临床医学院附属郴州医院(郴州市第一人民医院)脊柱外科湖南郴州423000

目的分析细棒、PEEK棒固定对寰枢关节稳定性的影响。方法采用6具新鲜成人枕骨(occipital bone,Oc)~颈椎C4节段进行测试,模拟以下手术及固定状态:①完整状态;②损伤状态:枢椎齿状突II型骨折;③坚强固定:寰枢椎均采用普通椎弓根螺钉固定,... 详细信息

目的分析细棒、PEEK棒固定对寰枢关节稳定性的影响。方法采用6具新鲜成人枕骨(occipital bone,Oc)~颈椎C4节段进行测试,模拟以下手术及固定状态:①完整状态;②损伤状态:枢椎齿状突II型骨折;③坚强固定:寰枢椎均采用普通椎弓根螺钉固定,直径3.5 mm钛棒连接;④PEEK棒:直径3.5 mm的PEEK棒连接;⑤细棒:直径2.0 mm钛棒连接。采用重复测量实验设计,在完整、损伤和不同的固定状态下,通过脊柱试验机对标本分别施加1.5 N·m的前屈/后伸、左/右侧弯和左/右轴向旋转的纯力偶矩。采用Optotrak三维运动测量系统连续采集标本运动,分析寰枢椎之间角度运动范围和中性区。结果采用直径3.5 mm的钛棒,2.0 mm的细棒以及3.5 mm的PEEK棒固定后,在前屈、后伸、侧弯和旋转方向上均显著减小了固定节段的运动范围(P0.05)。结论在寰枢关节采用直径2.0 mm的细棒固定,与坚强固定的稳定性相当。采用直径3.5 mm的PEEK棒固定,在前屈、后伸、旋转方向上与坚强固定的稳定性相当,在侧弯方向上弱于坚强固定。

关键词：寰椎枢椎后路柔性固定生物力学

寰椎前路侧块螺钉理想进钉点和进钉角度的定量解剖学研究

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中华外科杂志 2014年第9期52卷 686-691页

作者：胡勇董伟鑫袁振山孙肖阳宁波市第六医院脊柱外科 315040

目的探讨寰椎前路侧块螺钉的理想进钉点和进钉角度,为寰椎前路侧块螺钉的置钉技术提供解剖学依据.方法征集健康成年人56名,其中女性28名、男性28名,平均年龄36.5岁（18 ～55岁）,进行颈椎CT平扫.通过Mimics软件对志愿者的颈椎CT数据... 详细信息

目的探讨寰椎前路侧块螺钉的理想进钉点和进钉角度,为寰椎前路侧块螺钉的置钉技术提供解剖学依据.方法征集健康成年人56名,其中女性28名、男性28名,平均年龄36.5岁（18 ～55岁）,进行颈椎CT平扫.通过Mimics软件对志愿者的颈椎CT数据进行三维重建,然后依次分别测量寰椎侧块前部内侧（H1）、中间（H3）和外侧（H5）有效高度;寰椎侧块后部内侧（H2）、中间（H4）和外侧（H6）有效高度;通过比较在寰椎前路侧块螺钉外倾角从0＆#176;到30＆#176;以间隔5＆#176;增加过程中寰椎侧块的安全宽度,来找到理想外倾角度;通过测量寰椎前路侧块螺钉在矢状面上的进钉角度范围,来找到理想的矢状面进钉角度.结果测得寰椎侧块前部内侧（H1）、中间（H3）和外侧（H5）有效高度平均分别为6.67 mm、12.09 mm和17.51 mm;寰椎侧块后部内侧（H2）、中间（H4）和外侧（H6）有效高度平均分别为8.17 mm、13.20 mm和18.22 mm;0＆#176;～30＆#176;的外倾角以间隔5＆#176;逐渐增大过程中的寰椎侧块安全宽度平均分别为4.73 mm、5.36 mm、5.90 mm、6.33 mm、6.44 mm、5.70 mm、4.38 mm,外倾角为δ时,寰椎侧块安全宽度平均为6.95 mm;寰椎前路侧块螺钉理想进钉点距离寰椎前结节与正中矢状面的交点距离为12.80 mm,与寰椎下关节面前缘的距离为6.87 mm.寰椎前路侧块螺钉在矢状面上的安全进钉角度范围为24.22^°（-17.74^°～6.48^°）.结论寰椎前路侧块螺钉在横断面理想进钉角度平均为外倾21.14^°,理想进钉点为寰椎前结节中点旁开12.80 mm,与下关节面前缘以上6.87 mm的交点;矢状面理想进钉角度为平均下倾5.63^°;理论上寰椎前路侧块螺钉钉点和进钉角度的合理选择可以降低损伤脊髓、椎动脉和颈内动脉的风险,术前对患者行仔细的解剖学研究有助于降低手术风险.

关键词：寰椎解剖学侧块螺钉 Mimics软件前路

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寰椎前路锁定加压钢板的设计

中国组织工程研究 2019年第12期23卷 1824-1828页

作者：李小峰谢富荣占龙杨渊广西骨伤医院脊柱科广西壮族自治区南宁市530012 广西中医药大学研究生院广西壮族自治区南宁市530000 广西医科大学附属琅东医院骨科广西壮族自治区南宁市530000

背景:目前缺乏经口咽入路单节段固定治疗寰椎骨折的内固定钢板。目的:结合临床实际需求,系统收集寰椎形态学数据,研制寰椎前路锁定加压钢板。方法:用PACS系统影像工作站及CT自带影像处理工作站,测量96例正常成年人寰椎相关解剖参数,包... 详细信息

背景:目前缺乏经口咽入路单节段固定治疗寰椎骨折的内固定钢板。目的:结合临床实际需求,系统收集寰椎形态学数据,研制寰椎前路锁定加压钢板。方法:用PACS系统影像工作站及CT自带影像处理工作站,测量96例正常成年人寰椎相关解剖参数,包括寰椎前弓宽度、寰椎前结节高度、侧块长度、寰椎前弓长度、侧块中点高度、寰椎侧块外倾角α、寰椎前弓弧度θ及咽后壁软组织间隙。采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析,提供可靠的形态学数据,根据解剖数据及临床要求设计寰椎前路锁定加压钢板。结果与结论:(1)测得寰椎前弓宽度为(8.85±1.47)mm,寰椎前结节高度为(12.49±2.28)mm,侧块长度为(20.14±1.54) mm,寰椎前弓长度为(39.68±2.29) mm,侧块中点高度为(9.98±1.48) mm,寰椎侧块外倾角α为(13.92±1.90)°,寰椎前弓弧度θ为(147.32±4.53)°,咽后壁软组织间隙为(3.12±0.49) mm;(2)寰椎前路锁定加压钢板成功设计,并获得国家专利;(3)提示寰椎前路锁定加压钢板符合寰椎形态学要求,可用于重建寰椎前弓完整性及恢复寰枢椎复合体高度,有效保留上颈椎结构功能。

关键词：寰椎锁定加压钢板三维重建寰椎前路手术寰椎形态学寰椎前弓脊柱骨折内固定器组织工程

寰椎椎动脉沟环畸形及其X线分型对椎动脉血流动力学影响

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颈腰痛杂志 2023年第5期44卷 706-708页

作者：但倩陈君蓉刘英四川省骨科医院医学影像科四川成都610041

目的分析寰椎椎动脉沟环的X线分型,探讨寰椎动脉沟环对椎动脉血流动力学的影响。方法回顾性分析临床有颈性眩晕症状,并同时做经颅多普勒和颈椎X线正侧位检查的患者,纳入64例有椎动脉沟环者作为实验组,42例没有椎动脉沟环者作为对照组,... 详细信息

目的分析寰椎椎动脉沟环的X线分型,探讨寰椎动脉沟环对椎动脉血流动力学的影响。方法回顾性分析临床有颈性眩晕症状,并同时做经颅多普勒和颈椎X线正侧位检查的患者,纳入64例有椎动脉沟环者作为实验组,42例没有椎动脉沟环者作为对照组,分析两者的基底动脉和椎动脉的收缩期峰流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)检测结果。将椎动脉沟环分为半环组及全环组,对比两组的血流动力学情况。结果实验组37例(57.8%)基底动脉或椎动脉血流异常;对照组9例(21.4%)基底动脉或椎动脉血流减慢。在平卧中立位,实验组与对照组对比,右椎动脉Vs、Vm,左椎动脉Vs、Vm,基底动脉Vs、Vm,组间差异均有统计学意义(P椎动脉Vd、PI,左椎动脉Vd、PI,基底动脉Vd、PI的两组间相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。全环组与半环组的右椎动脉Vs、Vd、Vm、PI,左椎动脉Vs、Vd、Vm、PI,基底动脉Vs、Vd、Vm、PI相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论椎动脉沟环会使基底动脉、椎动脉血流速度减低,为临床诊断颈性眩晕提供较为客观的资料。

关键词：寰椎沟环血流动力学 X线

寰椎椎动脉沟后环变异的影像学分析及对椎弓根螺钉置入的影响

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寰椎椎动脉沟后环变异的影像学分析及对椎弓根螺钉置入的影响

作者：李辉吉林大学

学位级别：硕士

背景:寰椎椎动脉后环变异是寰椎常见的一种解剖变异,可能影响经后弓进行的寰椎椎弓根螺钉置入,导致椎动脉损伤。目的:根据三维CT影像学资料计算椎动脉沟后环变异发生率并分析其流行病学特征、测量椎动脉沟底部后弓高度和宽度,分析椎动... 详细信息

背景:寰椎椎动脉后环变异是寰椎常见的一种解剖变异,可能影响经后弓进行的寰椎椎弓根螺钉置入,导致椎动脉损伤。目的:根据三维CT影像学资料计算椎动脉沟后环变异发生率并分析其流行病学特征、测量椎动脉沟底部后弓高度和宽度,分析椎动脉沟后环变异参数对椎弓根螺钉置入的影响。方法:回顾性分析2017年11月至2018年10月在我院行颈椎CT检查的患者影像学资料,并进行三维数字化多平面重建,观察寰枢椎椎动脉沟的形态,测量并记录椎动脉沟底部后弓高度(H)和宽度(D),分析寰椎椎动脉沟后环变异的流行病学特征、分型,计算两侧椎动脉沟后环变异发生率及差异,并进行统计学分析。结果:本研究共纳入500例患者,男227例,女273例,寰椎椎动脉沟后环变异128例,发生率为25.6%(128/500);男女性寰椎椎动脉沟后环变异发生率分别是31.7%(72/227),20.5%(56/273)。男性椎动脉沟后环变异的发生率显著高于女性,差异具有统计学意义(P椎动脉沟后环变异中,包括双侧完全型13例(2.6%,13/500),双侧部分型25例(5.0%,25/500),单侧完全型13例(2.6%,13/500),单侧部分型64例(12.8%,64/500)。左侧和右侧椎动脉沟后环变异的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。椎动脉沟底部后弓高度(H):无后环变异(4.56±0.79)mm,后环变异(3.59±0.70)mm,具有统计学意义(P椎动脉沟底部后弓宽度(D):无后环变异(9.19±1.06)mm,后环变异(9.09±1.11)mm,无统计学意义(P>0.05);其中I、II、III、IV型分别为(9.17±1.87)mm,(9.18±1.07)mm,(9.04±1.15)mm,(8.98±1.22)mm。结论:寰椎椎动脉沟后环变异发生率较高,男性较常见。寰椎椎动脉沟后环变异侧的椎动脉沟底部后弓高度小于无后环变异侧。无后环变异寰椎、I型椎动脉沟后环变异寰椎,对椎弓根螺钉(直径3.5 mm)的置入影响较小;II型后环变异的部分患者可置入椎弓根螺钉,但风险较大;III、IV型后环变异,不建置入椎弓根螺钉。术前完善的CT检查及三维CT数字化重建,有助于确定变异发生位置、分型。通过CT测量椎动脉沟底部位后弓的高度,有助于外科医师设计个性化的寰椎椎弓根螺钉固定方法,尽可能避免椎动脉损伤等其他并发症。

关键词：寰椎 CT 椎动脉沟后环变异椎弓根

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寰枢椎急性创伤常用检查技术的应用价值分析

中华创伤骨科杂志 2019年第4期21卷 353-357页

作者：王诗鸣金瑞何谐曹友红陆云峰重庆医科大学附属第一医院放射科 400016

目的探讨寰枢椎急性创伤患者临床常用的三种检查技术:数字断层融合(DTS)、CT和直线数字化X线摄影(DR)的应用价值。方法从重庆医科大学附属第一医院放射科影像归档和通信系统上存储的既往寰枢椎急性创伤病例影像中,选取2013年3月至2017... 详细信息

目的探讨寰枢椎急性创伤患者临床常用的三种检查技术:数字断层融合(DTS)、CT和直线数字化X线摄影(DR)的应用价值。方法从重庆医科大学附属第一医院放射科影像归档和通信系统上存储的既往寰枢椎急性创伤病例影像中,选取2013年3月至2017年12月50例寰枢椎DTS影像(计入DTS组)、50例寰枢椎CT平扫影像(计入CT组)和50例寰枢椎DR张口位影像(计入DR组),由2名高年资放射医师进行诊断,再与临床结果进行对照;比较三组的诊断准确率、急性创伤病变检出率、影像质量评分和有效辐射剂量。结果DR组仅在扭伤、跌伤等轻微病因引起的寰枢椎急性创伤的诊断准确率上与DTS组和CT组比较差异无统计学意义(P>0.05),但对车祸等暴力性病因引起的急性创伤的诊断准确率和总诊断率上均低于DTS组和CT组,差异有统计学意义(P寰椎/枢椎骨折、寰枢关节脱位的检出率均稍弱于CT技术,明显优于DR技术,差异有统计学意义(P寰枢椎急性创伤的应用价值不高;DTS可作为大多数寰枢椎急性创伤的首选检查方案,CT诊断准确率和有效辐射剂量最高,建议作为复杂病例的进一步检查方法。

关键词：寰椎枢椎体层摄影术,螺旋计算机数字断层融合直线数字化X线摄影