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寰枢椎融合术和枕颈融合术对齿状突骨折患者颈椎矢状面平衡的影响

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河南外科学杂志 2023年第2期29卷 11-14页

作者：周嘉辉杨科荣张杨张博文段寒谭洪宇郑州大学第一附属医院脊柱外科郑州450052

目的探讨两种术式对颈椎矢状面平衡的影响,为临床选择治疗齿状突骨折合并上颈椎不稳的手术方式及评价预后提供参考。方法回顾性分析2015-01—2019-01在郑州大学第一附属医院行手术治疗的48例齿状突骨折合并上颈椎不稳患者的资料,依据... 详细信息

目的探讨两种术式对颈椎矢状面平衡的影响,为临床选择治疗齿状突骨折合并上颈椎不稳的手术方式及评价预后提供参考。方法回顾性分析2015-01—2019-01在郑州大学第一附属医院行手术治疗的48例齿状突骨折合并上颈椎不稳患者的资料,依据术式分为寰枢椎融合术(AAF)组31例和枕颈融合术(OCF)组17例。比较2组患者术前、术后3天及末次随访时的影像学参数:O~C_(2)角、O~EA角、C_(1~2)角、C_(2~7)SVA和C_(2~7)Cobb角;并计算dO~C_(2)角、dO~EA角、dC C_(1~2)角、dSVA和dCobb角。结果 AAF组和OCF组术后C_(2~7)Cobb角均较术前显著减小,O~C_(2)角、O~EA角、C_(2~7)SVA较术前显著增大,OCF组的dSVA和dCobb角的绝对值均显著大于AAF组,差异均有统计学意义(P术和OCF术均会导致下颈椎的退变。与AAF术比较,OCF术后患者下颈椎矢状面平衡退变更为严重。行OCF术时,建议术中监测枕颈角(O~C_(2)角)的固定角度,角度增加过多可能会加速下颈椎的退变。

关键词：齿状突骨折上颈椎不稳寰枢椎融合术枕颈融合术颈椎矢状面平衡

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寰枢椎后路融合术

中华骨科杂志 1998年第3期18卷 172-175页

作者：党耕町王超北京医科大学第三医院骨科

寰枢椎后路融合术党耕町王超寰枢椎的畸形、损伤、炎症和肿瘤可使正常解剖结构出现异常，失去稳定性，使上部颈脊髓处于危险状态。在外力作用下出现急性脊髓损伤，危及生命，也可以渐进性发展形成慢性高位颈脊髓病。寰枢椎不稳通常需做... 详细信息

寰枢椎后路融合术党耕町王超寰枢椎的畸形、损伤、炎症和肿瘤可使正常解剖结构出现异常，失去稳定性，使上部颈脊髓处于危险状态。在外力作用下出现急性脊髓损伤，危及生命，也可以渐进性发展形成慢性高位颈脊髓病。寰枢椎不稳通常需做寰枢椎融合术。寰枢椎融合术分为侧前...

关键词：寰枢椎寰枢椎融合术后路融合术

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后路寰枢椎融合术患者的围手术期护理

山东医药 2007年第24期47卷 96-96页

作者：李桂芝王红梅王向阳青岛大学医学院附属医院山东青岛266003

2004年5月～2005年10月,我们对12例外伤性寰枢椎脱位与不稳患者施行了后路寰枢椎融合术,疗效满意。现将围手术期护理方法介绍如下。

关键词：围手术期护理寰枢椎融合术后路寰枢椎脱位疗效满意护理方法外伤性

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非外伤性上颈椎不稳定的手术治疗

中国修复重建外科杂志 2005年第5期19卷 354-357页

作者：李康华李强邓展生龙文荣中南大学湘雅医院骨科长沙410008

目的　探讨非外伤性上颈椎不稳定的手术治疗效果。　方法　1998年1月～2 0 0 3年3月治疗非外伤性上颈椎不稳定2 3例,其中C1 、C2 肿瘤破坏3例,寰枕融合畸形3例,先天性齿状突不融合2例,单纯寰枢关节半脱位15例。采用寰枢椎融合术10例,其... 详细信息

目的　探讨非外伤性上颈椎不稳定的手术治疗效果。　方法　1998年1月～2 0 0 3年3月治疗非外伤性上颈椎不稳定2 3例,其中C1 、C2 肿瘤破坏3例,寰枕融合畸形3例,先天性齿状突不融合2例,单纯寰枢关节半脱位15例。采用寰枢椎融合术10例,其中Apofix固定5例,钢丝Brookes法固定2例,Atlas钛缆固定3例;枕颈融合术13例,其中Cervifix固定8例,CD- Cervical固定3例,U形棒固定2例。寰枢椎Apofix或Atlas钛缆固定者,取棘突松质骨行C1 、C2 骨屑植骨,余15例取自体髂骨外板行燕尾状大块植骨。　结果　2 3例均获随访6个月～5年,平均2 .5年,全部达骨性融合,时间3～8个月。2 0例术前合并神经系统受损症状者,术后6个月16例症状明显改善,4例无改善。根据JOA评分标准,平均术后改善率为2 7.1%。

关键词：上颈椎不稳定非外伤性手术治疗 Cervifix Apofix 2003年3月寰枢关节半脱位 Atlas 寰枢椎融合术神经系统受损 1998年枕颈融合术手术内固定治疗效果骨屑植骨骨性融合评分标准植骨融合齿状突先天性 U形棒松质骨

不同方式颈椎融合手术对上颈椎Jefferson骨折稳定效果的影响

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医用生物力学 2021年第2期36卷 231-237页

作者：毕厚海赵改平许海飞董自强杨加静王宏杰上海理工大学医疗器械与食品学院上海200093 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心上海200032 上海市第一人民医院骨科上海200080

目的建立人体上颈椎C0~3节段Jefferson骨折有限元模型,分析后路寰枢椎融合(posterior atlantoaxial fusion,PSF)和枕颈融合(occipitocervical fusion,OCF)对颈椎椎体生物力学特性和钉棒系统力传导特性的影响。方法基于CT图像建立人体上... 详细信息

目的建立人体上颈椎C0~3节段Jefferson骨折有限元模型,分析后路寰枢椎融合(posterior atlantoaxial fusion,PSF)和枕颈融合(occipitocervical fusion,OCF)对颈椎椎体生物力学特性和钉棒系统力传导特性的影响。方法基于CT图像建立人体上颈椎C0~3节段Jefferson骨折模型,依据临床手术方案实施PSF、OCF1和OCF2内固定术,施加50 N集中力和1.5 N·m力矩于枕骨底部,研究上颈椎C0~3节段在前屈、后伸、侧屈和旋转运动时,颈椎椎体的应力分布和关节活动度(range of motion,ROM)、钉棒系统最大应力以及椎间盘的应力分布情况。结果OCF1和OCF2椎体ROM较PSF增加,钉棒应力减少,OCF具有较好的固定效果。结论PSF、OCF1、OCF2固定术式均可减少上颈椎ROM,重建上颈椎的稳定性,使椎体和椎间盘应力分布趋向正常水平。研究结果可为临床手术方案提供理论依据。

关键词：上颈椎 Jefferson骨折寰枢椎融合术枕颈融合术

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寰枢椎关节间融合器的拓扑优化设计

中国临床神经外科杂志 2022年第11期27卷 917-920页

作者：王作伟张一可菅凤增吴浩王兴文段婉茹王凯关健刘振磊陈赞首都医科大学宣武医院神经外科/中国国际神经科学研究所神经脊柱中心北京1100053 大连理工大学工程力学系大连116024

目的探讨结构拓扑优化技术在寰枢椎关节间融合器设计的应用效果。方法选择1名健康志愿者,进行寰枕交界部位CT扫描,建立寰枢椎三维几何模型;对寰枢椎内固定系统模型基于边界反演法进行材料参数反演,构建各向同性材料参数下的简化模型,采... 详细信息

目的探讨结构拓扑优化技术在寰枢椎关节间融合器设计的应用效果。方法选择1名健康志愿者,进行寰枕交界部位CT扫描,建立寰枢椎三维几何模型;对寰枢椎内固定系统模型基于边界反演法进行材料参数反演,构建各向同性材料参数下的简化模型,采用变密度法对植骨窗部分进行拓扑优化设计,获得植骨窗体积最大且结构刚度满足要求的结构,并几何重构为新型寰枢椎侧块关节间融合器(Cage A)。模拟融合器植入,比较CageA与传统融合器(Cage B)植入后,椎体、融合器及植骨内部应力响应,对植入融合器和椎体力学响应进行评估。结果与传统融合器(Cage B)相比,Cage A模型最大应力明显降低,且应力较均匀分布在支撑面上;在后伸状态下,植入Cage B的整体模型形变峰值明显降低;Cage B植入的椎体最大应力值、植骨体积占比无明显变化。结论借助结构拓扑优化技术设计的寰枢椎关节间融合器,应力分布均匀,椎体受力小。该方法可以实现具有针对性的个体化融合器设计。

关键词：颅颈交界区疾病寰枢椎融合术结构拓扑优化设计寰枢椎融合器

前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折的Meta分析

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中国组织工程研究 2016年第48期20卷 7288-7296页

作者：查圆瑜杨阳周逸驰魏任雄张树威金伟武汉大学中南医院骨科湖北省武汉市430071

背景:目前有关前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折疗效比较的文献较多,但大多研究的样本量存在局限,对于两者的优缺点缺乏客观评价。目的:系统评价前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折的临床疗效。方法:... 详细信息

背景:目前有关前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折疗效比较的文献较多,但大多研究的样本量存在局限,对于两者的优缺点缺乏客观评价。目的:系统评价前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折的临床疗效。方法:计算机检索PubM ed,the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、EMbase、the ISI Web of Knowledge Database、CNKI、VIP、CMB、万方数据库。纳入关于前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折疗效比较的随机对照试验或非随机对照试验。检索时间均为建库时间至2016-03-01。手检纳入文献的参考文献。利用Cochrane协作网提供的Rev-Man 5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)有12篇研究符合纳入标准,共514例患者,前路组287例,后路组227例;(2)Meta分析结果显示,2组手术时间、术中出血量及术后颈部旋转度相比,前路组优于后路组(P术并发症发生率相比,两者差异无显著性意义(P>0.05);(3)结果提示,前路齿状突螺钉固定与后路寰枢椎融合修复齿状突骨折均有一定疗效,前路手术在不增加术后并发症、保证骨折愈合率的情况下,具有手术时间短、出血少、创伤小、颈椎活动功能损伤小等优势,是较理想的修复方式。但在临床诊疗过程中,仍需结合患者病情综合判断。

关键词：颈椎骨折内固定器 Meta分析组织工程骨科植入物脊柱植入物齿状突骨折齿状突螺钉固定寰枢椎融合术

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类风湿性关节炎继发寰枢椎脱位的手术治疗

中国脊柱脊髓杂志 2020年第4期30卷 316-322页

作者：杨军倪斌陈飞周鑫韩钊武乐成第二军医大学附属长征医院骨科上海市200003

目的:总结手术治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)继发寰枢椎脱位的临床疗效。方法:2010年1月~2018年12月收治57例RA继发寰枢椎脱位的患者,男14例,女43例;年龄46~79岁(61.8±12.4岁)。类风湿性关节炎病史2.5~36.8年(17.5±3.7... 详细信息

目的:总结手术治疗类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)继发寰枢椎脱位的临床疗效。方法:2010年1月~2018年12月收治57例RA继发寰枢椎脱位的患者,男14例,女43例;年龄46~79岁(61.8±12.4岁)。类风湿性关节炎病史2.5~36.8年(17.5±3.7年),诊断RA后出现上颈椎相关症状时间为1.5~19.4年(8.9±2.4年)。患者均有不同程度的枕颈部疼痛、颈部姿势异常和活动受限。术前神经功能ASIA分级:B级3例,C级12例,D级20例,E级22例;JOA评分4~14分(8.7±1.8分),VAS 4~10分(7.4±1.5分)。寰椎前向脱位44例,其中寰齿前间距(anterior atlantodental interval,AADI)>10mm者8例;寰椎后向脱位9例;寰椎前后向脱位4例。6例合并下颈椎不稳,10例合并枕颈部其他畸形。13例枕寰关节先天性融合及骨性融合无枕寰关节活动度者采用枕颈固定融合术治疗(A组);44例有枕寰关节活动度的患者采用寰枢椎融合固定融合术治疗,其中16例寰枢椎脱位牵引不能复位的患者先行前路经下颌下寰枢椎关节松解术再一期后路行寰枢椎融合术治疗(B组),28例寰枢椎脱位牵引能复位的患者直接采用后路寰枢椎融合内固定术治疗(C组)。定期随访患者的临床症状和神经功能改善情况,影像学观察寰枢椎复位和植骨融合情况。结果:患者均顺利完成手术,A组手术时间100~130min(118.2±13.5min),术中出血量100~300ml(190.5±42.8ml);B组手术时间180~240min(221.4±20.3min),术中出血量100~260ml(157.3±36.1ml);C组手术时间100~130min(109.4±12.1min),术中出血量100~200ml(124.1±32.7ml)。术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。所有患者随访期间复查颈椎CT及MRI显示寰枢椎序列重建满意,齿状突区域脑脊液线清晰,脊髓无压迫,术后AADI为2~3mm(2.4±0.4mm)。患者均获随访,随访时间12~84个月(34.4±10.3个月),术后12个月随访时,2例ASIA分级B级患者恢复至C级,C级患者6例恢复至D级、3例恢复至E级,9例D级患者恢复至E级,其余患者无变化;JOA评分改善至10~17分(14.6±3.5分),VAS评分降至1~5分(3.6±1.4分),与术前比较均有显著性差异(P融合,未再次行植骨术;其余患者植骨均融合。随访期间均未发现螺钉松动、移位、断裂和寰枢椎再脱位、失稳现象。结论:RA累及上颈椎时会造成寰枢椎脱位导致脊髓受压,依据枕寰关节活动度情况采用寰枢椎融合术或枕颈融合术治疗可获得良好的临床效果。

关键词：类风湿性关节炎寰枢椎脱位枕颈融合术寰枢椎融合术内固定复位

寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定在寰枢椎融合术中的应用

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中国脊柱脊髓杂志 2012年第11期22卷 1051-1053页

作者：曹正霖关宏刚付忠泉王刚霍智铭肖隆艺梁亮科陈超沈源彬广东省佛山市中医院骨一科 528000

我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下。临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁。陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节... 详细信息

我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下。临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁。陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节炎1例,先天性齿状突发育不良2例,寰椎横韧带损伤2例。临床表现为颈痛11例,双肩以下痛觉减退5例,四肢肌张力增高3例,左侧上、下肢肌力4级1例,左下肢肌力4级1例。

关键词：椎弓根螺钉内固定技术寰椎横韧带损伤寰枢椎融合术后弓陈旧性齿状突骨折类风湿性关节炎应用自体髂骨植骨