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维持性血液透析患者透析间期体重增长与动脉硬化的关系

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山东大学学报（医学版） 2009年第11期47卷 138-140页

作者：孔祥雷唐利军王尊松李文斌魏勇贾晓妍许冬梅山东大学附属千佛山医院肾内科济南250014

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是导致透析患者死亡的主要原因[1],其中动脉硬化是心血管疾病发生发展的重要危险因素.维持性血液透析患者,由于残余肾功能下降,未进行合理的水盐控制,透析间期体质量增长过多,易出现容量超负荷,... 详细信息

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是导致透析患者死亡的主要原因[1],其中动脉硬化是心血管疾病发生发展的重要危险因素.维持性血液透析患者,由于残余肾功能下降,未进行合理的水盐控制,透析间期体质量增长过多,易出现容量超负荷,引起高血压、左心室肥厚甚至充血性心力衰竭[2-3],增加透析患者心血管疾病的发病率及死亡率.

关键词：血液透析动脉硬化容量状态

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目标靶向液体治疗围术期应用进展

广东医学 2016年第1期37卷 5-8页

作者：魏巍李国才中山大学附属中山医院麻醉科广东中山528403 广州中医药大学第二附属医院麻醉科广州510120

以常规的血流动力学参数为基础的液体管理常常会造成隐匿性的低血容量状态。目标靶向液体治疗（goal directed fluid therapy，GDFT）概念的提出解决了这个问题，它通过引入不同的血流动力学指标来动态观察心脏前负荷状态，并且结合使... 详细信息

以常规的血流动力学参数为基础的液体管理常常会造成隐匿性的低血容量状态。目标靶向液体治疗（goal directed fluid therapy，GDFT）概念的提出解决了这个问题，它通过引入不同的血流动力学指标来动态观察心脏前负荷状态，并且结合使用正性肌力药物以达到预定的最佳前负荷状态或氧供水平。越来越多的研究显示在围术期任何一时间段使用GDFT都会带来好的l临床收益。但各种研究达到目标所采用的评估指标、达标方式、监测手段、临床收益各不相同，本文就此问题作如下综述。

关键词：液体治疗围术期靶向血流动力学参数血流动力学指标心脏前负荷应用容量状态

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血液透析患者容量负荷与动脉硬化的关系

肾脏病与透析肾移植杂志 2010年第1期19卷 76-77,83页

作者：孔祥雷许冬梅山东大学附属千佛山医院肾内科济南250012

慢性肾脏病不断进展最终导致终末期肾脏病(ESRD),需依赖透析或肾移植维持生命.心血管疾病(CVD)是透析患者死亡的主要原因~([1]),ESRD患者有50%以上死于CVD,而动脉硬化是CVD发病率和死亡率的最主要独立危险因素~([2]).血液透析(HD)患者,... 详细信息

慢性肾脏病不断进展最终导致终末期肾脏病(ESRD),需依赖透析或肾移植维持生命.心血管疾病(CVD)是透析患者死亡的主要原因~([1]),ESRD患者有50%以上死于CVD,而动脉硬化是CVD发病率和死亡率的最主要独立危险因素~([2]).血液透析(HD)患者,由于残余肾功能下降,未进行水盐控制,易出现容量超负荷,容量超负荷形成后可引起高血压、左心室肥厚甚至充血性心力衰竭~([3]).越来越多的证据表明,容量负荷与透析患者CVD的发病率及死亡率密切相关~([4]).最近Volker Wizemann等~([5])研究发现,在HD患者中容量负荷是决定患者预后的第二位影响因素,仅次于糖尿病.其中可能的机制就是容量负荷加重了动脉硬化的程度.

关键词：肾脏疾病心血管疾病容量状态

中心静脉血氧饱和度对老年脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

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重庆医学 2017年第6期46卷 786-788页

作者：郭翃江纪红锦州医科大学航天中心医院研究生培养基地北京100049

目的通过比较容量负荷试验前后中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)变异度和心输出量(CO)变异度的关系,来判断老年脓毒性休克患者ScvO_2对容量反应性预测价值。方法对符合脓毒性休克诊断标准的45例老年脓毒性休克患者,建立中心静脉导管(CVC)及... 详细信息

目的通过比较容量负荷试验前后中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)变异度和心输出量(CO)变异度的关系,来判断老年脓毒性休克患者ScvO_2对容量反应性预测价值。方法对符合脓毒性休克诊断标准的45例老年脓毒性休克患者,建立中心静脉导管(CVC)及连续心排血量监测(PICCO);进行容量负荷试验,用250mL 0.9%盐水快速静脉输注,试验前后分别抽取中心静脉导管血做血气分析,记录ScvO_2数值,并记录CO数值;对二者变异度进行t检验,Pearson相关性分析、ROC曲线用来测试指标的反应能力。结果 45例老年脓毒性休克患者容量负荷试验前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、CO、ScvO_2指标比较差异有统计学意义(P容量负荷试验前后CO与ScvO_2呈线性相关(P容量负荷试验前后ScvO_2的变化同CO的变化是密切相关的(r=0.781,P容量反应性的指标。

关键词：中心静脉血氧饱和度容量反应性容量状态休克,脓毒性

腹膜透析患者的总外周阻力对血压与容量关系的影响

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中华高血压杂志 2008年第7期16卷 671-672页

该文研究腹膜透析（PD）患者中高血压与正常血压患者容量状态发生重叠的血流动力学机制。方法：选取51例PD患者，采用生物电阻抗方法评估患者的细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、总体水（TBW）水平，并通过身高标化后得出NECW。根据... 详细信息

该文研究腹膜透析（PD）患者中高血压与正常血压患者容量状态发生重叠的血流动力学机制。方法：选取51例PD患者，采用生物电阻抗方法评估患者的细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、总体水（TBW）水平，并通过身高标化后得出NECW。根据不同性别组NECW的平均水平定义为正常容量状态组（NV组，NECW≤平均水平）及高容量状态组（HV组，NECW〉平均水平）。

关键词：容量状态正常血压腹膜透析总外周阻力透析患者动力学机制生物电阻抗细胞外液

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腹膜透析患者216例残余肾功能和容量控制

郑州大学学报（医学版） 2009年第3期44卷 674-676页

作者：李红艳邵凤民程李涛汪涛郑州大学第一附属医院肾内科郑州450052 北京大学第三医院肾内科北京100083 河南省人民医院肾内科郑州450003

持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者中容量超负荷非常常见[1].25%的CAPD患者有容量超负荷,而在这些患者中100%有外周水肿,83%有高血压[2].

关键词：腹膜透析残余肾功能容量状态血压钠

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超声评估容量反应性的研究进展

中国急救医学 2017年第4期37卷 295-297页

作者：闫雁董士民河北医科大学第三医院急诊医学科河北石家庄050051

容量管理是危重患者整个治疗中的基石，其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心。容量反应性（volume responsiveness）或称液体反应性（fluid responsiveness，FR），是指快速输入液体后每搏输出量（SV）或心输出量（CO）随... 详细信息

容量管理是危重患者整个治疗中的基石，其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心。容量反应性（volume responsiveness）或称液体反应性（fluid responsiveness，FR），是指快速输入液体后每搏输出量（SV）或心输出量（CO）随之明显增加的现象。有研究报道，在人住ICU的危重患者中，只有约50％的患者对液体治疗有良好的反应。进行容量反应性的评价，目的就是合理应用液体治疗，优化血流动力学状态，改善预后。

关键词：容量管理超声评估反应性血流动力学状态液体治疗危重患者每搏输出量容量状态

中心静脉压与每搏量变异度反映凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中容量变化的效果评价

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中心静脉压与每搏量变异度反映凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中容量...

作者：张晓军山东大学

学位级别：硕士

目的:观察全身麻醉下凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的血流动力学变化,评价中心静脉压（CVP）与每搏量变异度（SVV）反映容量变化的效果。方法:纳入于全身麻醉下行择期剖宫产凶险性前置胎盘的产妇48例,ASA分级Ⅱ级,年龄为28-40岁。产妇... 详细信息

目的:观察全身麻醉下凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的血流动力学变化,评价中心静脉压（CVP）与每搏量变异度（SVV）反映容量变化的效果。方法:纳入于全身麻醉下行择期剖宫产凶险性前置胎盘的产妇48例,ASA分级Ⅱ级,年龄为28-40岁。产妇入手术室后,给予心电图、连接并检测BIS、脉搏氧饱和度及连续无创血压监测,开放三条18G静脉通路。所有患者在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,左侧桡动脉穿刺置管监测动脉血压并连接FloTrac/Vigileo监测仪。分别于麻醉诱导前自主呼吸状态时（T0）,麻醉诱导后、手术开始前行机械通气时（T1）,胎儿娩出后即刻（T2）,中心静脉压较T2时刻下降1mmHg时（T3）,中心静脉压较T2时刻下降2mmHg时（T4）,中心静脉压较T2时刻下降3mmHg时（T5）,中心静脉压较T2时刻下降4mmHg时（T6）,中心静脉压较T2时刻下降5mmHg时（T7）,中心静脉压较T2时刻下降6mmHg时（T8）,中心静脉压较T2时刻下降7mmHg时（T9）,中心静脉压较T2时刻下降8mmHg时（T10）,中心静脉压较T2时刻下降9mmHg时（T11）,手术结束自主呼吸未恢复时（T12）记录患者血流动力学参数:心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）。术中维持脑电双频指数（BIS）在40-60,体温不低于36℃。术中输血按照大失血方案进行,待CVP到5mmHg时停止快速输血输液[1,2]。手术结束后由具有三年以上相关经验的专业医师行超声检查明确肺水肿情况,同时观察患者苏醒期有无苏醒延迟、躁动。清醒后观察患者有无恶心、呕吐的发生。采用SPSS23.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示,组内比较使用配对资料t检验;分别计算平均动脉压、心率、中心静脉压、每搏量、每搏量变异度与失血量的相关性;绘制SVV判断失血时血容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积及95%的置信区间。P＜0.05为有统计学意义。结果:1.与T0时刻相比,T1时刻患者的CVP增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.与 T2 时刻相比,T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10、T11 时刻患者的MAP、CVP降低,HR增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;T8、T9、T10、T11时刻患者的SVV增加差异有统计学意义（P＜0.05）;T9、T10、T11时刻患者的SV降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.血流动力学参数与失血量相关性分析:MAP与失血量相关性分析呈负相关（R=-0.7899,P＜0.05）;HR与失血量相关性分析呈正相关（R=0.7828,P＜0.05）;CVP与出血量相关性分析呈负相关（R=-0.9063,P＜0.05）;SW与失血量相关性分析呈正相关（R=0.4382,P＜0.05）;SV与失血量相关性分析呈负相关（R=-0.3697,P＜0.05）。4.以CVP为3.75mmHg评估是否容量不足[3,4],将患者分为阳性与阴性。ROC曲线分析结果显示:SVV监测血容量变化的阈值为7.5%时,灵敏度为0.654,特异性为0.263,曲线下面积（95%置信区间）为0.744（0.694-0.793）。5.所有患者苏醒期均顺利。无苏醒躁动、苏醒延迟、恶心、呕吐不良事件发生。术后肺部超声显示无肺水肿等并发症的发生。6.手术结束时,所有观察患者的电解质、PH值均在正常范围内,血红蛋白维持在≥9g/L。7.术后胎盘病理类型与术前超声评分相符。结论:全身麻醉状态下,凶险性前置胎盘患者剖宫产术中发生产后大出血时,产妇的血流动力学参数变化剧烈。每搏量变异度在出血量较大时才出现明显的变化,此时SVV数值为7.5%;中心静脉压能及时、敏感的反映出血量,两者存在更好的相关性。因此,我们认为,连续中心静脉压监测凶险性前置胎盘患者术中容量状态优于每搏量变异度,对凶险性前置胎盘大失血患者的容量管理具有更大的指导意义。

关键词：凶险性前置胎盘中心静脉压每搏量变异度容量状态

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成人颈动脉校正血流时间的影响因素分析

成人颈动脉校正血流时间的影响因素分析

作者：杨芳重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:休克是循环衰竭患者较常发生的一种急危重症,而根据不同的病理生理基础休克可分为四种类型:低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克及分布性休克[1]。及时纠正休克可明显降低患者死亡率,对休克患者的早期诊断、病因筛查是指导治... 详细信息

背景:休克是循环衰竭患者较常发生的一种急危重症,而根据不同的病理生理基础休克可分为四种类型:低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克及分布性休克[1]。及时纠正休克可明显降低患者死亡率,对休克患者的早期诊断、病因筛查是指导治疗的关键,对患者容量状态和容量反应的评估是保证有效补液的基础[2]。容量状态及容量反应的监测手段大致可分为有创和无创两种方法,如肺动脉导管、经心肺热稀释法、中心静脉压等有创监测方法是临床上较早用于评估容量状态的手段,但因有创、获取参数需一定时间等原因限制其临床应用[2’3]。近年来,超声检查因具有实时、无创、可重复、可及时获取参数等特点在重症医学应用中受到越来越多的关注,已成为鉴别休克类型、评估休克患者容量状态和容量反应的首选方法。超声主要通过心脏、下腔静脉等超声检查判断休克类型、指导最佳治疗方案和评估治疗效果,但由于上述检查受操作者技术及患者肥胖、胸腹腔压力变化等因素的影响结果判读出现差异[4-6]。近年来有学者提出通过外周血管的超声检查监测容量状态,而颈动脉因位置表浅、易获取超声切面等原因受到较多关注,已有相关研究表明测量颈总动脉血流频谱获取左心室收缩射血期时间(即血流时间),计算颈动脉校正血流时间可用于评估容量状态[7-9]。目的:探讨成人颈动脉校正血流时间(Corrected Flow Time(FTc)in carotid artery)的影响因素,测定正常成人颈动脉FTc的范围。方法:对443例成人行颈动脉超声检查,通过颈总动脉多普勒血流频谱测量血流时间(Flow Time,FT)、心动周期、心率及颈总动脉血流阻力指数,记录年龄、性别、身高、体质量、腰围、血压、血糖、血脂等,计算受检者FTc、体质量指数(BMI)、体表面积(BAS)。其中排除资料不完整、颈动脉斑块、感染、肝肾功异常、心电图异常、贫血、脾大者199人,纳入研究者共234人。采用Pearson相关性分析及多因素线性回归分析上述因素与FTc的相关性,独立样本t检验探讨血压、血糖异常者与正常成人间FTc的差异。结果:纳入研究者234人(男性127人、女性107人),年龄21～72岁,平均年龄40.18±9.44岁,血压异常37人,血糖异常14人,血脂异常者118人(受检者中除血压及血糖异常者,统称为正常成人,共183人)。正常成人颈动脉FTc与性别、年龄、身高、体质量、腰围、BMI、BSA、血脂、血糖、MAP、RI、HR行Pearson相关性分析(P值分别是容量状态提供参考。

关键词：超声颈动脉校正血流时间容量状态