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宫颈高级别鳞状上皮内病变累及子宫内膜及卵巢表面1例

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中华病理学杂志 2023年第3期52卷 302-304页

作者：赵晶晶后波朱慧庭同济大学附属第一妇婴保健院病理科上海200092

本文报道1例60岁女性患者宫颈高级别鳞状上皮内病变累及子宫内膜及右侧卵巢表面病例,分析在子宫内膜形成浅表浸润性鳞状细胞癌的特征、鉴别诊断及相关治疗。本例免疫组织化学显示宫颈、子宫内膜、右侧卵巢表面p16均呈弥漫强阳性表达。

关键词：右侧卵巢子宫内膜免疫组织化学宫颈高级别鳞状上皮内病变阳性表达鉴别诊断 p16 女性患者

宫颈高级别鳞状上皮内病变患者宫颈锥切术后残留或复发危险因素的Meta分析

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宫颈高级别鳞状上皮内病变患者宫颈锥切术后残留或复发危险因素的...

作者：王雪珊承德医学院

学位级别：硕士

目的:宫颈癌是危及广大女性生命健康的常见的恶性肿瘤之一,与其紧密相关的癌前病变便是我们常说的宫颈鳞状上皮内病变。本文将运用Meta分析方法,综合研究因宫颈高级别鳞状上皮内病变行宫颈锥切术患者术后病灶残留或复发的危险因素,并力... 详细信息

目的:宫颈癌是危及广大女性生命健康的常见的恶性肿瘤之一,与其紧密相关的癌前病变便是我们常说的宫颈鳞状上皮内病变。本文将运用Meta分析方法,综合研究因宫颈高级别鳞状上皮内病变行宫颈锥切术患者术后病灶残留或复发的危险因素,并力求为宫颈癌前病变的临床诊疗、降低病情发展、改善预后疗效和术后随访提供必要的参考。方法:应用规定的检索词和检索策略对CNKI、VIP、CBM、万方、Pub Med、Embase、Web of Science及Cochrane Library等数据库进行文献检索,搜索收录于各数据库中的于2011年1月-2021年10月发表的因HSIL行宫颈锥切术后病灶残留或复发危险因素的文献,利用Endnote X9软件将所收集的文章按照编制好的文献筛选流程图和纳入、排除标准进行逐篇筛选,运用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)进行文献质量评价后提取数据,最后通过Rev Man 5.4.1软件对病灶残留或复发相关的危险因素逐一进行Meta分析。结果:最终有16篇文献入选,包含6篇英文文献和10篇中文文献,经NOS量表评估后文章质量均≥7分。研究中共纳入病例数7261人,其中残留或复发652人,未残留或复发6609人,对12项相关危险因素进行Meta分析。Meta分析结果显示:年龄≥40岁(OR=1.91,95%CI[1.27,2.89],P=0.002)、已绝经(OR=3.67,95%CI[2.03,6.63],P病变累及象限数目≥3个(OR=3.24,95%CI[2.29,4.58],P宫颈锥切术后病灶残留或复发的危险因素。结论:年龄≥40岁、已绝经、吸烟、产次≥2次、术前HPV病毒感染、颈管受累、LEEP术式、病变累及象限数目≥3个、术前病理CIN3级、腺体受累、切缘阳性均为HSIL患者宫颈锥切术病灶残留或复发的危险因素。针对具有上述危险因素的患者,手术前应进行全面评估,选择合适的手术方法,术后严密随访,防止疾病复发和进展,从而实现防治宫颈癌的目的。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变宫颈锥切术残留复发危险因素 meta分析

宫颈高级别鳞状上皮内病变发生相关因素的研究进展

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临床医学进展 2023年第12期13卷 20536-20542页

作者：王红颖陈志芳新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐

宫颈癌前病变被定义为宫颈的高级别鳞状上皮内病变(HSIL),如不积极治疗,可进一步发展为宫颈癌。因此,HSIL的早期发现及治疗对抑制宫颈癌的发生至关重要。宫颈高级别鳞状上皮内病变发生的影响因素多种多样,包括人乳头瘤病毒感染、女性生... 详细信息

宫颈癌前病变被定义为宫颈的高级别鳞状上皮内病变(HSIL),如不积极治疗,可进一步发展为宫颈癌。因此,HSIL的早期发现及治疗对抑制宫颈癌的发生至关重要。宫颈高级别鳞状上皮内病变发生的影响因素多种多样,包括人乳头瘤病毒感染、女性生殖道菌群稳态失调、吸烟、胎次、性传播感染史、年龄、血糖及其他社会因素等。本文对宫颈高级别鳞状上皮内病变发生的相关因素进行综述,以期为宫颈高级别病变患者的管理及个性化治疗提供一定参考。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变宫颈癌前病变危险因素

宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后病理结局及影响因素分析

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宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后病理结局及影响因素分析

作者：张建宏桂林医学院

学位级别：硕士

目的:（1）通过分析宫颈高级别鳞状上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）患者宫颈锥切术后病理结局,明确宫颈活检病理分级诊断的重要性。同时探讨影响各活检病理分级患者宫颈锥切术后病理结局的因素,进而根... 详细信息

目的:（1）通过分析宫颈高级别鳞状上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）患者宫颈锥切术后病理结局,明确宫颈活检病理分级诊断的重要性。同时探讨影响各活检病理分级患者宫颈锥切术后病理结局的因素,进而根据病理分级为患者治疗方式的选择提供参考。（2）通过分析育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理结局,探讨影响育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级的危险因素。预测育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级的风险,进一步探讨保守治疗的可行性。方法:基于研究目的将研究工作分为两部分:（1）回顾性收集于我院进行诊治的HSIL患者的临床病理资料,按照纳排标准筛选出符合研究条件的病例,采用自身对照法分析各病理分级HSIL患者宫颈锥切术后病理结局,运用单因素分析法进一步分析影响各病理分级患者宫颈锥切术后病理结局的因素。（2）从第一部分纳入对象中筛选出宫颈活检病理诊断为CIN 2级的育龄期患者,运用单因素分析和二元logistic回归分析,探讨影响育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级的独立危险因素,进一步绘制ROC曲线预测CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级的风险。结果:（1）本研究共纳入952例HSIL患者,宫颈活检病理诊断为CIN 2级患者共322例,锥切术后病理降级者有110例,降级率为34.16%（110/322）,符合者有118例,符合率为36.65%（118/322）,升级者有94例,其中1例升级为癌,升级率为29.19%（94/322）,升级为癌的概率为0.31（1/322）;宫颈活检病理诊断为CIN 2-3级患者共245例,锥切术后病理降级者有32例,降级率为13.06%（32/245）,符合者有211例,符合率为86.12%（211/245）,升级为癌的患者有2例,升级率为0.82%（2/245）;宫颈活检病理诊断为CIN 3级患者共385例,锥切术后病理降级者有54例,降级率为14.03%（54/385）,符合者有292例,符合率为75.84%（292/385）、升级为癌的患者有39例,升级率为10.13%（39/385）。HSIL患者宫颈活检病理分级不同,锥切术后病理结局存在明显统计学差异（P＜0.05）。宫颈活检病理诊断为CIN 2级患者,其锥切术后病理降级率最高（34.16%）,且明显高于CIN 2-3级和CIN 3级患者（34.16%VS13.06%＆14.03%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;宫颈活检病理诊断为CIN 3级患者,其锥切术后病理升级为癌的概率最高（10.13%）,且明显高于CIN 2级和CIN 2-3级患者（10.13%VS0.31%＆0.82%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。宫颈活检病理CIN 2-3级的诊断为非正规诊断,其生物学行为更倾向CIN 3级。自身对照和单因素分析结果显示,影响HSIL患者宫颈锥切术后病理结局的因素因宫颈活检病理分级的不同而存在差异。影响宫颈活检最高病理诊断为CIN 2级患者宫颈锥切术后病理结局的因素有TCT检查结果、产次（P均＜0.05）;而影响宫颈活检最高病理诊断为CIN3级患者宫颈锥切术后病理结局的因素有年龄、接触性出血、TCT检查结果、HPV检测结果、活检病理累腺、绝经情况（P均＜0.05）。（2）育龄期不同年龄组CIN 2级患者宫颈锥切术后病理结局存在明显统计学差异（P＜0.05）,21-30岁组患者锥切术后病理升级概率低于31-40岁组和41-50岁组（16.07%VS28.81%＆36.93%）,差异有统计学意义（P＜0.05）,且年龄越大锥切术后病理升级概率越高。通过单因素分析和二元Logistic回归分析发现年龄、TCT检查结果是育龄期CIN 2级患者锥切术后病理升级的独立危险因素（P＜0.05）。绘制年龄预测CIN 2级患者锥切术后病理升级的ROC曲线,根据约登指数计算出年龄的cut-off值为37.5岁。结论:（1）HSIL患者宫颈锥切术后病理结局因宫颈活检病理分级不同而存在差异。虽然病理学分类将CIN 2级（P16+）和CIN 3级患者均归为HSIL,但是CIN 2级患者与CIN 3级患者的生物学行为存在明显差异。因此临床中需重视HSIL患者宫颈活检的病理分级,选择治疗方案时可结合患者的年龄、TCT检查结果、产次、生育要求、绝经情况、患者依从性、随访条件、自身意愿等因素进行综合选择。（2）育龄期CIN 2级患者宫颈锥切术后病理升级率随年龄的升高而升高,但总升级率低于40%,直接升级为癌的概率低。对于年龄小于37.5岁、未来计划生育、依从性好且自愿承担风险的CIN 2级患者可适当放宽治疗时间进行短期保守治疗。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变病理结局 CIN2级保守治疗

宫颈高级别鳞状上皮内病变患者经锥切术后切缘阳性的危险因素及锥切高度的相关分析

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中国临床医生杂志 2023年第10期51卷 1226-1229页

作者：陈娜娜韩松筠商文金张夏华顾玉婵张慧丽北京市通州区妇幼保健院妇产科北京101101

目的探讨阴道镜下完整可见转化区中宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)经宫颈锥切术后切缘阳性的危险因素和锥切高度对切缘阳性预测价值的研究。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月北京... 详细信息

目的探讨阴道镜下完整可见转化区中宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)经宫颈锥切术后切缘阳性的危险因素和锥切高度对切缘阳性预测价值的研究。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月北京通州区妇幼保健院收治的318例HSIL患者的临床资料,术前均经阴道镜检查提示宫颈完整可见转化区,根据锥切术后病理结果,将75例切缘阳性患者设为研究组,将243例切缘阴性患者设为对照组。计算宫颈锥切术后切缘阳性的发生率,采用单因素分析和logistic回归分析发生切缘阳性的危险因素及根据受试者工作特征曲线分析锥切高度对切缘阳性的预测价值。结果 318例患者锥切术后切缘阳性者75例,发生率为23.6%;单因素分析结果显示:切缘阳性患者的人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)16/18型感染、病变累及宫颈象限≥2个、Ⅱ型转化区及锥切高度与阴性者比较,差异均有显著性(P病变累及宫颈象限≥2个及锥切高度是完整可见转化区中HSIL患者锥切术后切缘阳性的独立危险因素(均P病变累及宫颈象限≥2个、Ⅱ型转化区及锥切高度≤10.5mm是锥切术后发生切缘阳性的独立危险因素。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变宫颈锥切术转化区宫颈切缘阳性危险因素锥切高度

宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上患者LEEP术后切缘状态与病变残留的关系分析

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湖南师范大学学报（医学版） 2022年第5期19卷 122-126页

作者：李红杨元娟王耀楷张丽纪露露香港大学深圳医院深圳518053

目的 :探究并分析宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上患者宫颈环形电刀切除术(LEEP)切缘状态与病变残留的关系。方法 :回顾性选取2020年1月~2021年12月我院收治的接收行LEEP术治疗的HSIL患者637例,按照切缘性质和有无病变残留将患者... 详细信息

目的 :探究并分析宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上患者宫颈环形电刀切除术(LEEP)切缘状态与病变残留的关系。方法 :回顾性选取2020年1月~2021年12月我院收治的接收行LEEP术治疗的HSIL患者637例,按照切缘性质和有无病变残留将患者分为阳性组、阴性组、残留组和无残留组。收集患者临床资料,分析影响术后切缘阳性和病变残留的因素,并探讨切缘阳性与术后病变残留之间的关系。结果 :阳性组患者中有接触性出血、腺体受累和术后病理为宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ期和宫颈癌的占比高于阴性组。有接触性出血、腺体受累和术后病理诊断为CIN Ⅲ、宫颈癌是术后切缘阳性的独立风险因素。残留组患者中有接触性出血、腺体受累、术后病理为CINⅢ期、宫颈癌、切缘阳性和术后HPV未转阴的占比高于无残留组患者。有接触性出血、腺体受累、术后病理诊断为CINⅢ、宫颈癌、切缘阳性和术后HPV未转阴仍是术后病变残留的独立风险因素。残留组患者内切缘阳性和双侧切缘阳性患者的残留率高于外切缘阳性的患者,阳性切缘数目>3个患者残留率高于数目≤3个患者。结论 :接触性出血、腺体受累、术后病理为CIN Ⅲ期、宫颈癌、切缘阳性和术后HPV未转阴是术后病变残留的危险因素,切缘阳性与HSIL患者LEEP切除术后病变残留高度相关。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变宫颈环形电刀切除术切缘病变残留

宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后接种HPV疫苗预防复发的临床研究

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江西医药 2022年第11期57卷 1854-1856页

作者：汪美容舒宽勇谢彤王艺江西省妇幼保健院健康管理体检科南昌330006 江西省妇幼保健院肿瘤科南昌330006

目的探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后接种二价HPV疫苗是否能降低宫颈病变的复发率。方法在2019年1月至2020年1月期间,对257名年龄在21-45岁之间宫颈高级别鳞状上皮内病变接受了锥切术的患者进行了随访。术后接种二价HPV疫苗组11... 详细信息

目的探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后接种二价HPV疫苗是否能降低宫颈病变的复发率。方法在2019年1月至2020年1月期间,对257名年龄在21-45岁之间宫颈高级别鳞状上皮内病变接受了锥切术的患者进行了随访。术后接种二价HPV疫苗组110例,未接种组147例。随访时间为术后3、6、12、18个月。结果随访结束时共9例(3.50%)患者出现复发,其中接种疫苗组复发率为1.82%(2/110),未接种疫苗组复发率为4.76%(7/147),两组比较无统计学差异(P>0.05);剔除所有切缘阳性后接种疫苗组复发0例,未接种疫苗组复发率为2.16%(3/139),两组差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束时高危型HPV感染率接种疫苗组为2.27%(3/110),未接种HPV疫苗组9.52%(14/147),差异有统计学意义(P宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后接种二价HPV疫苗较未接种疫苗组复发率降低,但差异无统计学意义(P>0.05),而高危型HPV感染率疫苗接种组较未接种组明显降低(P<0.05)。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变宫颈锥切术二价HPV疫苗高危型HPV感染

宫颈高级别鳞状上皮内病变-CINⅢ术后病理危险因素分析

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宫颈高级别鳞状上皮内病变-CINⅢ术后病理危险因素分析

作者：张雪姣河北医科大学

学位级别：硕士

目的:宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是一种癌前病变,有发展为浸润癌的风险。本研究回顾总结术前病理结果明确诊断为宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后的病理转归特点,为临床提供指导及借鉴。方法:1收集回顾2012年2月至2017年8月我院... 详细信息

目的:宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是一种癌前病变,有发展为浸润癌的风险。本研究回顾总结术前病理结果明确诊断为宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后的病理转归特点,为临床提供指导及借鉴。方法:1收集回顾2012年2月至2017年8月我院306例经阴道镜下宫颈组织活检病理证实为宫颈高级别鳞状上皮内病变（主要原病理分型CINⅢ）的患者。通过分析其相关的临床资料,分析宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后的病理转归及相关影响因素。2统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析处理。用x~2检验统计分析相关临床随访指标（患者年龄、就诊原因、TCT、HPV、妇科查体、妇科B超、肿瘤标志物、术中情况）与锥切术后病理的构成比关系。P＜0.05差异有统计学意义。结果:1.306例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者中有130例锥切术后病理结果回报为宫颈癌,发生率为42.48%。余176例病例锥切术后病理结果为良性病变或癌前病变。2.宫颈高级别鳞状上皮内病变的相关临床因素分析1)年龄:年龄与宫颈高级别鳞状上皮内病变的锥切术后病理结果有相关性,且随着年龄的增大,术后为癌的发生率增高,有统计学意义（P＜0.05）。2)HPV:HPV感染与宫颈高级别鳞状上皮内病变的锥切术后病理结果有相关性,HPV阳性者术后病理结果为癌的可能性大,差异有统计学意义（P＜0.05）。3)年龄大于50岁的宫颈高级别鳞状上皮内病变的相关临床因素分析SCC的升高,TCT为ASC,HPV感染与宫颈高级别鳞状上皮内病变的锥切术后病理结果有相关性,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.经阴道镜活检证实为宫颈高级别鳞状上皮内病变的老年女性锥切术后为癌的概率大。2.HPV感染是宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后为癌的高危因素。3.SCC的升高、HPV感染及TCT回报为ASC是50岁以上患有宫颈高级别鳞状上皮内病变的女性锥切术后为癌的高危因素。4.对具有高危因素的宫颈高级别鳞状上皮内病变患者宜进一步检查,行宫腔镜检查和/或腹部MRI等检查以取得更确切的病理诊断,避免二次手术引起的意外损伤。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变宫颈锥切术病理结果筛查高危因素

宫颈高级别鳞状上皮内病变腺体受累和HPV感染对复发的影响

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新医学 2023年第5期54卷 354-358页

作者：吴晨鹏李小华李雪梅樊智彬李君张志勇唐山市工人医院病理科唐山063000 唐山市工人医院肛肠科唐山063000 唐山市妇幼保健院病理科唐山063000 唐山中心医院妇科唐山063000

目的分析腺体受累及人乳头瘤病毒(HPV)持续感染对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)复发的影响,为术后临床管理提供依据。方法收集行宫颈冷刀锥切术治疗的596例HSIL患者临床资料,其中腺体受累240例(腺体受累组)、腺体未受累356例(腺体未... 详细信息

目的分析腺体受累及人乳头瘤病毒(HPV)持续感染对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)复发的影响,为术后临床管理提供依据。方法收集行宫颈冷刀锥切术治疗的596例HSIL患者临床资料,其中腺体受累240例(腺体受累组)、腺体未受累356例(腺体未受累组)。以术后2年或再次出现HSIL为研究终点,比较复发患者与未复发患者间差异,结合患者腺体受累和HPV-16持续感染情况将患者分为腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组,比较4组间HSIL复发率的差异。结果596例患者中,复发75例(12.6%)。腺体受累组患者的HPV-16感染率高于腺体未受累组(67.9%νs.23.0%,P0.05)。腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组的复发率分别为33.8%、10.9%、8.5%和9.7%,腺体受累伴HPV-16持续感染组复发率高于其他3组(P均宫颈冷刀锥切术后易复发,应对该类患者采用更积极的手术治疗方案并加强随访。

关键词：宫颈高级别鳞状上皮内病变腺体受累人乳头瘤病毒宫颈冷刀锥切术复发