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宫颈癌淋巴结转移及宫旁浸润诊断研究进展

中国实用妇科与产科杂志 2017年第5期33卷 534-538页

作者：夏程程石红大连医科大学附属第一医院妇产科辽宁大连116011

1临床分期宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率及病死率在发展中国家居第2位[1]。宫颈癌治疗方案主要依据国际妇产科联盟（FIGO）2009年临床分期,临床分期一旦确定便不得更改。对于难以通过盆腔检查加以判断的情况,可选择相应的辅助... 详细信息

1临床分期宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率及病死率在发展中国家居第2位[1]。宫颈癌治疗方案主要依据国际妇产科联盟（FIGO）2009年临床分期,临床分期一旦确定便不得更改。对于难以通过盆腔检查加以判断的情况,可选择相应的辅助检查来辅助判断分期,但不作为主要分期依据。临床分期决定治疗方案,中华医学会2014年妇科恶性肿瘤诊治指南中提出,早期病例以根治性手术为主,加或不加辅助治疗。

关键词：宫颈肿瘤淋巴结转移宫旁浸润影像学检查肿瘤标志物

基于MR纹理特征的Logistic回归分析对鉴别FIGOⅡ期宫颈癌宫旁浸润中的诊断价值

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临床放射学杂志 2021年第3期40卷 591-597页

作者：何月明范良生王薇罗锦文关玉宝广州医科大学附属第一医院妇产科 510120 广州医科大学附属第五医院妇科 510700 广州医科大学附属第一医院影像科 510700

目的通过对FIGOⅡ期宫颈癌MR图像纹理特征进行多变量Logistic回归分析,建立用于FIGOⅡ期宫颈癌诊断宫旁浸润的数据模型。方法选取90例经手术或活检病理证实的FIGOⅡ期宫颈癌MR影像资料,其中FIGOⅡB期宫旁浸润组45例,FIGOⅡA期非宫旁浸润... 详细信息

目的通过对FIGOⅡ期宫颈癌MR图像纹理特征进行多变量Logistic回归分析,建立用于FIGOⅡ期宫颈癌诊断宫旁浸润的数据模型。方法选取90例经手术或活检病理证实的FIGOⅡ期宫颈癌MR影像资料,其中FIGOⅡB期宫旁浸润组45例,FIGOⅡA期非宫旁浸润组45例。用Mazda软件提取宫颈癌MR图像的794种纹理参数,经过特征选择降维得到10种纹理参数特征,比较宫旁浸润组和非宫旁浸润组MR纹理参数特征的差异,选取差异具有统计学意义的参数为自变量,进行多因素Logistic回归分析,构建ROC曲线分析Logistic回归模型的诊断效能。结果多因素Logistic回归分析筛选出P=ex/(1+ex),X=-85.548-(5.334×S010熵)+(0.151×S110对比度)+(0.359×S010角二阶矩)+(-0.398×@135°游程长度非均匀性是FIGOⅡ期宫颈癌宫旁浸润患者的独立预测因子)。根据独立预测因子建立的ROC曲线下面积为0.939,敏感性、特异性分别为91.1%、86.7%。结论基于MR图像纹理特征Logistic回归分析对FIGOⅡ期宫颈癌宫旁浸润有一定的预测价值。

关键词：磁共振成像 Logistic回归宫颈癌宫旁浸润

IVIM-DWI和DCE-MRI对Ⅱ期宫颈癌宫旁浸润的诊断价值

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临床放射学杂志 2020年第4期39卷 720-725页

作者：李信响韦超林婷婷李乃玉方昕唐军高飞董江宁中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)影像科 230031

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)和磁共振动态增强成像(DCE-MRI)对Ⅱ期宫颈癌宫旁浸润的诊断价值。方法搜集经手术理证实的41例Ⅱ期宫颈癌患者,分为宫旁浸润17例和未浸润24例两组,术前分别行盆腔MRI平扫、IVIM-DWI和DCE... 详细信息

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)和磁共振动态增强成像(DCE-MRI)对Ⅱ期宫颈癌宫旁浸润的诊断价值。方法搜集经手术理证实的41例Ⅱ期宫颈癌患者,分为宫旁浸润17例和未浸润24例两组,术前分别行盆腔MRI平扫、IVIM-DWI和DCE-MRI检查。测量的参数值包括肿:瘤体积;IVIM-DWI参数,包括标准表观扩散系数(ADC)、慢速表观扩散系数(D)、快速表观扩散系数(D*)和灌注分数(f);DCE-MRI参数,包括容量转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)。两组之间的肿瘤体积、IVIM-DWI和DCE-MRI参数值比较采用单因素方差分析,存在统计学意义的参数值采用ROC曲线计算最佳诊断阈值。结果Ⅱ期宫颈癌宫旁浸润组和未浸润组肿瘤体积存在统计学意义(P值均0.05)。D值、D*值和f值诊断宫旁浸润的曲线下面积(AUC)分别为0.140、0.680和0.745,排除AUC小于0.5的D值,则D*值和f值诊断阈值分别为33.65 mm2/s(特异性和敏感性分别为77.4%和60.9%)和0.226(特异性和敏感性分别为83.9%和65.2%)。浸润组和未浸润组DCE-MRI参数Ktrans值、Kep值和Ve值差异存在统计学意义(F值分别为45.20、125.42和85.32,P值均宫旁浸润的AUC分别为0.896、0.864和0.885,诊断阈值分别为0.272(特异性和敏感性分别为74.2%和95.7%)、0.554(特异性和敏感性分别为67.7%和100%)、0.558(特异性和敏感性分别为90.3%和78.3%)。结论IVIM-DWI和DCE-MRI参数值对Ⅱ期宫颈癌宫旁浸润具有一定的诊断价值,可辅助常规MRI评估宫旁浸润。

关键词：体素内不相干运动动态增强成像宫颈癌宫旁浸润

T2WI序列联合小视野扩散加权成像对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值

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临床放射学杂志 2021年第9期40卷 1807-1811页

作者：宋震宇胡华黄冰峰张燕燕高银刘勇西南医科大学附属中医医院磁共振室四川泸州646600

目的探讨T2WI联合小视野扩散加权成像对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值。方法回顾性搜集经临床手术病理证实为宫颈癌的83例患者。分析术前T2WI序列、常规视野扩散加权成像(cFOV-DWI)与小视野扩散加权成像(rFOV-DWI)的影像资料。由两位医师对... 详细信息

目的探讨T2WI联合小视野扩散加权成像对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值。方法回顾性搜集经临床手术病理证实为宫颈癌的83例患者。分析术前T2WI序列、常规视野扩散加权成像(cFOV-DWI)与小视野扩散加权成像(rFOV-DWI)的影像资料。由两位医师对不同序列进行图像质量评价并进行一致性检验。以术后病理结果为金标准,评价不同序列组合对宫颈癌宫旁浸润的准确性及临床应用价值。结果 rFOV-DWI的主观图像质量评分显著高于常规cFOV-DWI且差异具有统计学意义(P宫颈癌患者中,rFOV-DWI与cFOV-DWI对于宫旁浸润的诊断差异不具有统计学意义(P>0.05)。在FIGOⅡ期宫颈癌患者中,rFOV-DWI的诊断效能优于cFOV-DWI且差异具有统计学意义(P宫颈癌宫旁浸润判断中更具有诊断价值。T2WI联合rFOV-DWI对宫颈癌宫旁浸润具有较高的诊断价值,可以更好的指导临床诊疗。

关键词： T2WI序列小视野扩散加权成像宫颈癌宫旁浸润

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早期宫颈癌宫旁浸润低危人群预测

中国老年学杂志 2022年第8期42卷 1836-1839页

作者：康燕黄华民李海鹏张翠翠祁海兰青海红十字医院妇二科青海西宁810000

目的对接受手术治疗的早期宫颈癌患者宫旁浸润风险进行预测。方法从青海红十字医院的数据库提取从2000~2017年接受治疗的306例患者的资料,选择通过根治性手术治疗的早期(ⅠA2~ⅡA)患者进行分析。以宫旁浸润为维度,多角度分析患者的生理... 详细信息

目的对接受手术治疗的早期宫颈癌患者宫旁浸润风险进行预测。方法从青海红十字医院的数据库提取从2000~2017年接受治疗的306例患者的资料,选择通过根治性手术治疗的早期(ⅠA2~ⅡA)患者进行分析。以宫旁浸润为维度,多角度分析患者的生理病理特征,以Cox比例风险模型评估宫旁浸润与否与患者存活率的关系。结果宫旁浸润的患者年龄显著较大(P宫旁浸润的患者显著更多地进行了开放手术(P宫旁浸润的患者也明显有更多的并发症(P宫旁浸润的患者相对于无宫旁浸润的患者肿瘤直径显著更大(P宫旁浸润的患者相比,宫旁浸润患者的无病生存率及总生存率均更低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论部分患者具有较低的宫旁浸润风险,可以不进行激进的根治性手术。

关键词：宫颈癌宫旁浸润生存结局

18F-FDG PET/CT对宫颈癌分期及宫旁浸润的诊断价值：与MRI的对比研究

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18F-FDG PET/CT对宫颈癌分期及宫旁浸润的诊断价值：与MRI的对比...

作者：李小燕中国医科大学

学位级别：硕士

目的:与MRI的诊断对比,探讨F-FDG PET/CT对宫颈癌分期及宫旁浸润的诊断价值。方法:回顾性收集我院111例经病理确诊为宫颈癌患者的临床信息及影像学资料,由两名影像科医生对F-FDG PET/CT及MRI图像进行评价;计算F-FDG PET/CT及MRI对宫颈... 详细信息

目的:与MRI的诊断对比,探讨F-FDG PET/CT对宫颈癌分期及宫旁浸润的诊断价值。方法:回顾性收集我院111例经病理确诊为宫颈癌患者的临床信息及影像学资料,由两名影像科医生对F-FDG PET/CT及MRI图像进行评价;计算F-FDG PET/CT及MRI对宫颈癌分期诊断的准确性,用配对χ检验评价两者的差异;计算F-FDG PET/CT及MRI对宫旁浸润诊断的准确度、敏感度、特异度及kappa值,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC);Wilcoxon秩和检验分析MRI与F-FDG PET/CT对宫旁浸润可见性及诊断自信度的差异;记录宫颈癌病灶的SUVmax、SUVmean、TLG及MTV值,绘制ROC曲线AUC,筛选诊断宫旁浸润的最佳影像学参数。结果:F-FDG PET/CT对宫颈癌分期诊断的准确性中等,为65.8%(73/111)(kappa=0.519,95%CI,0.406-0.626),MRI对宫颈癌分期诊断的准确性良好,为71.2%(79/111)(kappa=0.579,95%CI,0.461-0.693),两者有统计学差异(χ=16.31,p宫旁浸润的准确性均良好,分别为79.3%(88/111)(kappa=0.570,95%CI,0.420-0.714)、83.8%(93/111)(kappa=0.679,95%CI,0.553-0.804),F-FDG PET/CT诊断宫旁浸润的灵敏度为70.2%(33/47)、特异度为86.0%(55/64),MRI的灵敏度为93.6%(44/47),特异度为76.6%(44/67);F-FDG PET/CT及MRI诊断宫旁浸润的AUC分别为0.781(95%CI,0.689-0.873)、0.851(95%CI,0.776-0.926);MRI与PET/CT对宫旁浸润可见性无统计学差异(Z=-1.089,P=0.276),诊断自信度也无统计学差异(Z=-1.377,P=0.168);SUVmax、SUVmean对宫旁浸润的诊断效能较低,AUC分别为0.658(CI,0.557-0.760)、0.649(CI,0.547-0.751),TLG及MTV对宫旁浸润的诊断效能中等,AUC分别为0.800(CI,0.719-0.880)、0.763(CI,0.675-0.852),当以TLG=47.5(g/ml×cm)、MTV=8.5cm为界值时诊断的诊断效能最高。结论:F-FDG PET/CT对宫颈癌的分期诊断准确性中等,略低于MRI诊断的准确性;两者对宫旁浸润诊断的准确性均良好,同时F-FDG PET/CT的代谢参数TLG及MTV对宫旁浸润具有一定的诊断价值,能够辅助宫旁浸润的诊断。

关键词：子宫颈肿瘤宫旁浸润正电子发射断层扫描-计算机断层扫描磁共振成像

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早期宫颈癌锥切标本预测宫旁浸润的临床研究

早期宫颈癌锥切标本预测宫旁浸润的临床研究

作者：黄文倩山东大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析就诊于山东大学齐鲁医院的宫颈癌患者锥切标本病理中的病理因素与二次手术宫旁浸润的相关危险因素,尝试根据低危因素为早期宫颈癌患者进行分层,甄别适合于非根治性手术的患者。方法:回顾性分析2004年7月-2018年7月间,收... 详细信息

目的:回顾性分析就诊于山东大学齐鲁医院的宫颈癌患者锥切标本病理中的病理因素与二次手术宫旁浸润的相关危险因素,尝试根据低危因素为早期宫颈癌患者进行分层,甄别适合于非根治性手术的患者。方法:回顾性分析2004年7月-2018年7月间,收治于山东大学齐鲁医院曾于我院或外院行宫颈锥形切除术(冷刀或LEEP),术后再次接受广泛或次广泛子宫切除的宫颈癌患者的相关临床病理资料。收集一般信息及两次手术病理结果,包括:姓名、住院号、年龄、孕产次、锥切方式、二次手术方式、分期、锥切病理、二次手术病理、术前宫颈细胞学检查、HPV检查结果、术前活检结果、CT/MRI结果、术前SCC-Ag水平等。对这些病例的临床资料及病理特点进行统计学描述,使用统计学方法寻找影响宫旁浸润的高危因素。结果:共193例患者符合纳入标准,平均年龄42.33±59.304岁,其中鳞状细胞癌174例,占90.2%,腺癌17例,占8.3%,腺鳞癌2例,占1.0%。112例(58.0%)为高分化,53例(27.5%)为中分化,28例(14.5%)为低分化。1.锥切病理结果:38.9%(83/193)的患者锥切术后切缘阳性,30.6%(59/193)的患者LVSI阳性。病灶直径平均12.14±11.63mm,若以2cm为界分组,病灶直径≤2cm的患者174例(90.2%),病灶直径>2cm的患者为19例,占比9.8%。平均浸润深度为4.68±2.94mm。2.根治手术病理:共发现8例宫旁转移,占总病例数的4.1%。共发现11例淋巴结阳性,占总病例数5.7%。3.单因素分析结果提示锥切标本中LVSI与宫旁组织浸润有关(P宫旁转移显著相关,SCC-Ag>l.5 ng/ml(P=0.011,OR=2.849)增加宫旁转移风险2.8倍。Logistic二元回归多因素分析结果:淋巴结阳性(OR=92.491,95%CI:6.09-1405.11,P=0.001)和SCC-Ag水平(OR=1.656,95%CI:1.09-2.50,P=0.017)是早期宫颈癌宫旁浸润的独立危险因素。***分期IAl-IA2期患者宫旁转移率为0%，IB1-IIA1期患者中脉管间隙受累(P=).023)、淋巴结转移(P宫旁受累显著相关。肿瘤的分化程度(P=0.519)、锥切切缘(P=0.270)、病灶直径(P=.636)在统计学上没有显著性。5.对IB1-IIA1期的患者,若以病灶直径≤2cm、浸润深度≤l0mm、LVSI阴性、术前SCC-Ag≤1.5ng/mml作为宫旁转移的低危因素进行分层,符合条件的患者宫旁转移率为00%(0/105),淋巴结转移率为1%(1/105)。结论:1.早期宫颈癌宫旁转移发生率低。2.早期宫颈癌FIGO分期、淋巴结转移、术前SCC-Ag水平以及宫锥切标本中LVSI与宫旁组织浸润显著相关,其中淋巴结阳性和SCC-Ag水平是早期宫颈癌宫旁转移的独立危险因素。3.早期宫颈癌可以使用锥切作为术前评估手段。IA2期及以下的患者宫旁转移率为0%;IB1-IIA1期患者以病灶直径≤cm、浸润深度≤10mm、LVSI阴性、术前SCC-Ag≤1.5ng/ml作为低危因素进行分层后宫旁转移发生率为0%。IA2期以下及IB1-IIA1期具有低危因素的患者是非根治性手术的潜在获益者。

关键词：宫颈癌锥切宫旁浸润危险分层

核磁共振联合肿瘤标志物诊断宫颈鳞癌淋巴结转移、宫旁浸润临床价值探讨

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核磁共振联合肿瘤标志物诊断宫颈鳞癌淋巴结转移、宫旁浸润临床价...

作者：夏程程大连医科大学

学位级别：硕士

目的探讨核磁共振与肿瘤标志物对宫颈鳞癌淋巴结转移、宫旁浸润诊断的应用价值。方法选取大连医科大学附属第一医院妇科收治的术前行MRI、肿瘤标志物（SCCA、CA125）单项或多项检测的134例宫颈鳞癌患者,与术后病理结果对照,评价MRI、肿... 详细信息

目的探讨核磁共振与肿瘤标志物对宫颈鳞癌淋巴结转移、宫旁浸润诊断的应用价值。方法选取大连医科大学附属第一医院妇科收治的术前行MRI、肿瘤标志物（SCCA、CA125）单项或多项检测的134例宫颈鳞癌患者,与术后病理结果对照,评价MRI、肿瘤标志物及二者联合诊断淋巴结转移、宫旁浸润临床价值。结果1)MRI诊断分期手术前后符合率78.4%,高估16.4%,低估5.2%,临床检查诊断分期手术前后符合率77.6%,高估12.6%,低估9.7%,二者差异有统计学意义（P=0.038）。2)MRI诊断宫旁浸润敏感度、特异度、准确度、阳性预测率、阴性预测率分别为42.8%、93.7%、91%、27.2%、96.7%,高估5.9%,低估2.9%。临床检查诊断宫旁浸润阳性者均有误,特异度、准确度、阴性预测率分别为97.6%、92.5%、94.7%,高估2.2%,低估5.2%,二者差异有统计学意义（P=0.039）。3)淋巴结转移与血清SCCA水平、宫旁浸润、脉管转移及阴道浸润相关,宫旁浸润与血清SCCA水平、临床分期相关。血清SCCA水平与淋巴结转移、肿瘤直径显著相关。血清CA125与临床病例因素间并无相关性。4)MRI诊断淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度、阳性预测率、阴性预测率分别为46.2%、93.5%、84.3%、63.1%、87.8%,高估5.2%,低估10.4%。血清SCCA诊断淋巴结转移的最佳截点为3.4ng/ml,敏感度、特异度、准确度、阳性预测率、阴性预测率分别是54.7%、81.4%、82.9%、35.7%、88.7%。MRI联合血清SCCA诊断淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度、阳性预测率、阴性预测率分别为57.2%、96.8%、89.5%、80%、90.9%。5)血清SCCA诊断宫旁浸润的最佳截点为4.7ng/ml,敏感度、特异度、准确度、阳性预测率、阴性预测率分别是49.7%、85.1%、94.7%、46.7%、95.9%,MRI联合血清SCCA诊断宫旁浸润的敏感度、特异度、准确度、阳性预测率、阴性预测率分别为66.7%、97.3%、96.1%、50%、98.6%。结论1)MRI诊断中晚期宫颈鳞癌具有优势,但MRI容易出现诊断过度。2)淋巴结转移与血清SCCA水平、宫旁浸润、脉管浸润、阴道浸润显著相关。宫旁浸润与血清SCCA水平、临床分期显著相关。3)淋巴结转移、肿瘤直径是影响血清SCCA水平升高的独立危险因素,血清SCCA预测淋巴结转移、宫旁浸润的最佳临界值分别为3.4ng/ml、4.7ng/ml。血清CA125与临床病例因素间无相关性。4)MRI联合血清SCCA诊断宫颈鳞癌淋巴结转移、宫旁浸润优于单一辅助检查,具有一定临床价值,可作为临床辅助判断工具。

关键词：宫颈鳞癌磁共振成像鳞状细胞癌抗原癌抗原125淋巴结转移宫旁浸润

IVIM-DWI与纹理分析对宫颈癌宫旁浸润及组织分型的诊断及鉴别诊断价值

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IVIM-DWI与纹理分析对宫颈癌宫旁浸润及组织分型的诊断及鉴别诊断...

作者：杨杨安徽医科大学

学位级别：硕士

第一部分IVIM-DWI联合基于T2WI纹理分析对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)和基于T2WI的纹理分析对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值。方法搜集我院经手术理证实的56例宫颈癌患者,分为宫旁浸润24例和... 详细信息

第一部分IVIM-DWI联合基于T2WI纹理分析对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)和基于T2WI的纹理分析对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值。方法搜集我院经手术理证实的56例宫颈癌患者,分为宫旁浸润24例和未浸润32例两组,分别术前行盆腔常规MRI和IVIM-DWI检查。测量的参数值包括IVI M-DWI参数[标准表观扩散系数(ADC)、慢速表观扩散系数(D)、快速表观扩散系数(D*)和灌注分数(f)]和纹理分析参数(平均值、偏度、峰度、熵值、均匀性和能量)。IVIM-DWI和纹理分析参数值比较运用单因素方差分析,采用R OC曲线计算最佳诊断阈值和联合诊断比较。结果宫颈癌宫旁浸润组和未浸润组的IVIM-DWI参数D值(0.612±0.099和0.684±0.089,p=0.006)和纹理分析参数中熵值(1.433±0.416和1.273±0.030,p=0.002)差异有统计学意义。D值和熵值诊断宫旁浸润的曲线下面积(AUC)为0.698和0.728,诊断阈值分别为0.681×10mm/s(特异度和敏感度分别为50%和87.5%)和1.340(特异度和敏感度分别为78.1%和66.7%)。经ROC联合诊断得出,D值和熵值两者联合诊断宫旁浸润最佳(AUC、特异度和敏感度分别为0.917、78.1%和95.8%)。结论IVIM-DWI和纹理分析对宫颈癌宫旁浸润具有一定的诊断价值,D值和熵值两者联合诊断价值最佳。第二部分IVIM-DWI评估宫颈癌不同组织类型的价值目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)对宫颈鳞癌、腺癌及小细胞癌的鉴别诊断价值。方法搜集我院经手术理证实的51例宫颈癌患者,依据病理结果将其分为宫颈鳞癌组(40例)、腺癌组(7例)及小细胞癌组(4例),并于术前行盆腔常规MR I和IVIM-DWI检查。将获得的数据导入GE后处理软件,以肿瘤实性成分最大层面为中心,连续三层进行ROI手动勾画,从而获得IVIM-DWI的相关参数[标准表观扩散系数(ADC)、慢速表观扩散系数(D)、快速表观扩散系数(D)和灌注分数(f)]。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,对符合正态分布的应用单因素方差分析、LSD-t检验。不符合正态分布的执行Kruskal-Wallis检验,分析三组之间得IVIM-DWI参数是否有统计学差异,并采用受试者工作特征曲线下面积(A UC)评估各参数的诊断效能。结果IVIM-DWI序列中的D和ADC在宫颈鳞癌组、腺癌组及小细胞癌组的两两比较中差异均有统计学意义(P0.05)。其中宫颈鳞癌和腺癌组的ADC、D值的AUC分别为0.711、0.888;宫颈鳞癌和小细胞癌组的ADC、D值的AUC分别为0.988、0.913。结论IVIM-DWI在鉴别宫颈鳞癌、腺癌和小细胞癌中存在一定的价值,其中AD C和D值的诊断效能较高。

关键词：体素内不相干运动纹理分析联合诊断宫颈癌宫旁浸润体素内不相干运动扩散加权成像小细胞癌鳞癌腺癌