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剖宫产宫壁疤痕缺损的B超诊断及相关临床研究

剖宫产宫壁疤痕缺损的B超诊断及相关临床研究

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作者：韦春姣中山大学

学位级别：硕士

研究背景剖宫产宫壁疤痕缺损(post-caesarean section scar defects, PCSD)是指子宫前壁下段剖宫产切开部位憩室样解剖学改变。B超下表现为子宫前壁下段任何可见的无回声区。剖宫产率上升，PCSD发生率势必随之增加。受PCSD的定义、研... 详细信息

研究背景剖宫产宫壁疤痕缺损(post-caesarean section scar defects, PCSD)是指子宫前壁下段剖宫产切开部位憩室样解剖学改变。B超下表现为子宫前壁下段任何可见的无回声区。剖宫产率上升，PCSD发生率势必随之增加。受PCSD的定义、研究人群、检测方法等不一致的影响，国外关于PCSD发生率的研究结果差异很大，从6.9%9%。目前我国关于PCSD发生率研究的报道尚不多。B超是一种简单、便捷、可重复的无创性检查方法，对剖宫产后宫壁疤痕的检出率为99%。有学者提出月经卵泡期是B超检查的最佳时期。本论文拟采用卵泡期经阴道B超检查，研究我国人群PCSD的检出率，结合临床资料探讨产程、子宫缝合方式、术者年资、子宫位置、母乳喂养时间等对PCSD形成的影响，为预防和诊治PCSD提供依据。异常子宫出血是剖宫产最常见的远期并发症，其发生率约为10%0%，严重影响了女性的工作、生活及身心健康。研究认为PCSD是剖宫产后异常子宫出血的原因。本论文拟探讨剖宫产疤痕缺损B超形态学改变与异常子宫出血的关系，为临床治疗提供依据。第一部分剖宫产宫壁疤痕缺损的B超诊断及其形成的危险因素分析研究目的探讨我院剖宫产后2～3年妇女剖宫产宫壁疤痕缺损的经阴道B超检出率和影响其形成的危险因素。研究方法回顾性分析2008年1月至2009年4月在中山大学孙逸仙纪念医院产科行剖宫产，并完成电话随访、于2011年7月至10月期间返院行阴道B超检查的经产妇共101例。B超下子宫前壁下段剖宫产疤痕处子宫内膜线中断、任何可见的无回声区定义为PCSD，探讨阴道B超下PCSD的检出率;并根据以上定义，分为剖宫产宫壁疤痕完整组及缺损组。比较宫壁疤痕缺损组及完整组的年龄、剖宫产次数、阴道试产、子宫缝合层数、手术时间、24小时失血总量、术者年资、产后母乳喂养时间和子宫位置之间的差异，探讨导致PCSD形成的危险因素。研究结果 1.剖宫产宫壁疤痕缺损的检出率为63.4%。 2.与剖宫产宫壁疤痕完整组相比，宫壁疤痕缺损组疤痕位置更接近宫颈内口(5.49mm±1.81mm vs6.52mm±2.19mm)(p=0.013)，缺损组后位子宫百分率较完整组更多(65.4%vs32.3%)(p=0.001)，两组年龄、剖宫产次数、阴道试产、子宫缝合层数、手术时间、24小时出血总量、术者年资、产后母乳喂养时间差异无统计学意义(p>0.05)。 3.子宫后位是PCSD形成的危险因素(OR=3.977,95%CI1.683～9.400，p 宫产后回访人群PCSD检出率高，PCSD位置更接近宫颈内口，子宫后位是其危险因素。第二部分剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血的关系研究目的探讨B超下剖宫产宫壁疤痕缺损形态学改变与异常子宫出血的关系。研究方法收集在2010年5月至2011年11月在我院就诊或随访、至少有1次剖宫产史的患者137例(排除子宫子宫内膜息肉、子宫肌瘤、肿瘤等器质性病变的患者)，根据阴道超声结果，将其分为剖宫产宫壁疤痕完整组和宫壁疤痕缺损组，其中剖宫产宫壁疤痕完整组41例，宫壁疤痕缺损组96例。比较两组人群异常子宫出血的发生率，探讨宫壁疤痕与异常子宫出血的关系。异常子宫出血的定义为：月经持续时间＞7天，月经后期少量暗黑色或褐色经血淋漓不尽;或月经干净5天内再次出现咖啡色阴道流血的月经间期出血。将B超检出宫壁疤痕缺损组的96例妇女分为月经正常组(n=53)及异常子宫出血组(n=43)，比较两组人群B超下PCSD的长度、宽度、深度、残存肌层厚度等的差异。探讨B超下PCSD形态学改变与异常子宫出血的关系。研究结果 1.宫壁疤痕完整的经产妇及PCSD的经产妇中异常子宫出血的发生率分别为9.8%vs44.2%,(p=0.000)，PCSD与异常子宫出血有关(OR=7.714，95%CI2.577～23.090，p宫出血组及月经正常组年龄、怀孕次数、子宫位置差异无统计学意义(p>0.05)。异常子宫出血组剖宫产次数、月经持续时间、PCSD宽度、高度、长度大于月经正常组(1.35次±0.53次vs1.13次±0.39次、11.41天±3.04天vs5.86天±1.14天、5.85mm±4.33mm vs4.12mm±1.60mm、5.38mm±2.59mm vs4.06m±1.56mm、7.39mm±6.06mm vs5.17mm±3.25mm)(p宫出血的危险因素(OR=1.260，95%CI1.026～1.548，p=0.028)。 3.以PCSD长度、宽度、高度及剖宫产次数及四因素联合预测变量Y做ROC曲线分析， AUC分别为0.576(95%CI

关键词：剖宫产宫壁疤痕缺损阴道超声异常子宫出血

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剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血的相关临床分析

剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血的相关临床分析

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作者：吕亚儿浙江大学

学位级别：硕士

目的研究剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血之间的临床相关性,为临床诊治提供借鉴。方法选取浙江省人民医院2013年4月至2014年4月经超声检查提示剖宫产术后宫壁疤痕缺损患者65例作为实验组,选取经超声检查正常的剖宫产术后妇女65例... 详细信息

目的研究剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血之间的临床相关性,为临床诊治提供借鉴。方法选取浙江省人民医院2013年4月至2014年4月经超声检查提示剖宫产术后宫壁疤痕缺损患者65例作为实验组,选取经超声检查正常的剖宫产术后妇女65例作为对照组,将两组的临床症状和子宫出血情况进行比较,研究两组子宫出血情况差异。将实验组和对照组进行剖宫产疤痕位置比较,研究剖宫产疤痕位置对剖官产宫壁疤痕缺损的影响;研究剖官产宫壁疤痕缺损程度与异常子宫出血之间的关系。结果实验组的子宫后位例数明显大于对照组,前位子宫例数明显小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。实验组切口疤痕至宫颈内口的距离(5.43±1.56)mm较对照组(6.36±±1.43)mm短(P宫颈外口(3.3±±1.3)cm,对照组的切口位置距离宫颈外口(4.2±±1.5)cm,实验组的剖宫产切口位置普遍低于对照组,P宫产宫壁疤痕缺损病情等级与异常子宫出血量具有低度的正相关关系,具有统计学意义(r=0.356)。结论剖官产宫壁疤痕缺损患者主要表现为月经持续时间延长、月经间期出血、月经过多、下腹部隐痛、贫血等。剖宫产切口位置偏低可能是剖宫产宫壁疤痕缺损的高危因素。剖宫产宫壁疤痕缺损病情严重程度与异常子宫出血量具有正相关关系。

关键词：剖宫产宫壁疤痕缺损异常子宫出血

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