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介入封堵左前降支建立室壁瘤动物模型(英文)

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中国组织工程研究与临床康复 2009年第37期13卷 7330-7334页

作者：张倞张绍明王永武徐文俊蒋金法邵杰上海解放军455医院心胸外科上海市200052 同济大学附属同济医院心胸外科上海市200065 同济大学附属同济医院心内科上海市200065 同济大学附属同济医院功能材料实验室上海市200065

背景：有资料表明，猪的心血管系统的生物学特性与人类有极大的相似性，其代谢、免疫系统、疾病的发生机制等方面与人类有99%的共源性。目的：拟通过介入封堵左前降支建立规范化的猪室壁瘤模型。设计、时间及地点：动物观察实验，于200... 详细信息

背景：有资料表明，猪的心血管系统的生物学特性与人类有极大的相似性，其代谢、免疫系统、疾病的发生机制等方面与人类有99%的共源性。目的：拟通过介入封堵左前降支建立规范化的猪室壁瘤模型。设计、时间及地点：动物观察实验，于2005-12/2007-07在同济大学附属同济医院功能材料实验室及动物实验中心完成。材料：枫泾家猪13只，雌雄不拘，体质量30~40 kg。方法：在充分腹腔、静脉麻醉诱导下，对13只家猪行经皮股动脉穿刺，置入7号动脉鞘管，在数字减影血管造影下经鞘管在导丝引导下通过球囊将“WYW”冠状动脉栓塞装置输送至前降支第一对角支开口处远端，扩张球囊，释放栓塞装置，再次行冠脉造影，确认栓塞装置对冠脉前降支已形成可靠的封堵。术中、术后严密心电血压监测并予血管活性药物维持生命体征平稳。主要观察指标：观测心电图、血清心肌酶谱、心肌核素显像、超声心动图、心血管照影及病理学变化。结果：1只动物在术前死于麻醉意外，6只在封堵过程中死于心室颤动，其余6只均存活。术后4周复查冠脉照影显示，远端血流已100%阻塞，左室照影示心尖部及左室前壁室壁运动消失。栓塞前心电监护显示心电图呈正常表现，阻断后即刻出现ST段持续性抬高，R波振幅降低，T波高耸，ST-T融合波出现，胸前导联明显。ST段约2周后降回基线，术后4周可见病理性Q波。术后12 h血清肌钙蛋白测定较术前均有不同程度升高（P 〈 0.01）。放射性核素心肌显像可见心尖和左室前壁呈放射性的核素灌注充盈缺损，室壁变薄，有室壁瘤形成。心脏超声显示，6只动物均出现室壁局部节段性收缩运动减弱，以左室前壁及心尖部尤显。苏木精－伊红染色后光镜下观察可见心尖梗死区心肌纤维消失、被胶原纤维所取代，其间有少量毛细血管；右室前壁梗死边缘区有残留心肌纤维核固缩、溶解，除胶原纤维填充外还有较多炎症细胞和毛细血管浸润。结论：应用“WYW”介入栓塞法建立的室壁瘤模型较接近临床病理生理演变过程，效果确切可靠。

关键词：室壁瘤动物模型球囊支架

急性前壁心肌梗死合并室壁瘤及其相关危险因素分析

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急性前壁心肌梗死合并室壁瘤及其相关危险因素分析

作者：杨阳宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的分析急性前壁心肌梗死患者出现室壁瘤并发症的临床资料及危险因素,以早期识别高危患者,为AMI患者早期评估LVA形成的危险因素提供补充依据。方法病例对照研究。收集宁夏医科大学总医院自2010年1月至2016年10月收住心内科的急性前壁... 详细信息

目的分析急性前壁心肌梗死患者出现室壁瘤并发症的临床资料及危险因素,以早期识别高危患者,为AMI患者早期评估LVA形成的危险因素提供补充依据。方法病例对照研究。收集宁夏医科大学总医院自2010年1月至2016年10月收住心内科的急性前壁心肌梗死且有冠状动脉造影资料患者共2602例,其中并发室壁瘤形成106例,符合纳入标准85例为病例组。随机选取同一时间段入院,按年龄、性别匹配无室壁瘤形成的急性前壁心肌梗死170例为对照组。总结并分析室壁瘤形成相关因素。采用条件Logistic回归分析急性前壁心肌梗死并发室壁瘤形成的独立危险因素。结果本研究共纳入85例急性前壁心肌梗死并发室壁瘤患者,其中男性57例(33.3%),女性28例(33.3%),平均年龄(62.45±11.89)岁;170例急性前壁心肌梗死患者中,男性114例(66.7%),女性56例(66.7%),平均年龄(62.44±11.86)岁。(1)两组患者年龄、性别、民族、高血压、糖尿病、高脂血症、陈旧性心肌梗死、PCI史、冠心病家族史、吸烟史、脑卒中方面均无统计学差异(P>0.05),临床基线资料基本一致。(2)LVA组患者入院时收缩压升高、窦性心动过速、恶性心律失常及STEMI的发生率均高于非LVA组,而LVA组梗死前心绞痛发生率低于非LVA组(均P室血栓发生率较非LVA组高(P室壁瘤发生率较高。NT-proBNP不仅是心肌坏死和反应心功能状态的标志物,而且对于LVA的形成具有一定的提示作用。入院时收缩压升高、KillipIII/IV级、STEMI、单支血管病变、梗塞血管完全或次全闭塞是急性前壁心肌梗死后LVA事件的独立危险因素。

关键词：急性前壁心肌梗死室壁瘤心室重塑危险因素

共价结合生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤的实验研究

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中华胸心血管外科杂志 2012年第7期28卷 429-432页

作者：康凯曲辉汤继权张玉华谢宝栋韩振王金辉李继科张春风蒋树林哈尔滨医科大学附属第二临床医院心血管外科心肌缺血机理与诊疗技术省部共建教育部重点实验室 150086 哈尔滨医科大学附属第二临床医院儿科 150086 鸡西市人民医院胸心外科

目的比较采用碳化二亚胺法（EDC法）处理共价结合不同生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤后的再血管化情况，及其对大鼠左心功能的影响。方法直径5mm的圆形胶原补片经EDC法处理作对照组，再分别结合血管内皮细胞生长因子（VEGF）或... 详细信息

目的比较采用碳化二亚胺法（EDC法）处理共价结合不同生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤后的再血管化情况，及其对大鼠左心功能的影响。方法直径5mm的圆形胶原补片经EDC法处理作对照组，再分别结合血管内皮细胞生长因子（VEGF）或VEGF＋碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）后作实验组。成年雄性SD大鼠行左冠状动脉前降支结扎制作透壁心梗模型。4周后，心脏彩超筛选心梗面积占左心室前壁25％-35％者入选。随机分成3组，以不同补片行室壁瘤修补，对照组（8只），VEGF组（10只），VEGF＋bFGF组（10只）。术后1周、2周、4周分别行心脏彩超监测左心功能，至实验终点取材，免疫荧光法检测补片边缘毛细血管（vWFⅧ染色）及成熟血管（SMA染色）的生成情况。结果全组死亡比例15％（6／40只）。修补1周后，3组动物心功能均明显改善；4周后，结合生长因子的两组心功能较对照组明显改善（对照组对VEGF组，P〈0．05；对照组对VEGF＋bFGF组，P〈0．01）。组织学检查显示，两组结合有生长因子的毛细血管生成情况均较对照组明显改善（P〈0．05）；VEGF＋bFGF组的再血管化较其他两组明显改善（P〈0．01）。相关性分析显示，大鼠心功能参数（FS）与再血管化呈正相关（P=0．0297，r2=0．998）。结论EDC法可有效改善胶原补片的机械性能，共价结合生长因子后可显著增加补片内血管生成，再血管化有助于左心功能的维持。

关键词：生长因子胶原补片心肌梗死室壁瘤左室重建术

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超声心动图评价室壁瘤对左心室功能影响研究

临床军医杂志 2018年第10期46卷 1175-1177页

作者：李阳周微微韩雅玲徐凯王艳秋焦晓芳沈阳军区总医院心血管内科辽宁沈阳110016

目的探讨超声心动图评价室壁瘤对左心室功能的影响。方法选取自2016年10月至2018年6月沈阳军区总医院心血管内科收治的急性心肌梗死合并室壁瘤形成的415例患者为研究对象,根据美国纽约心脏病学会分级(NYHA)将140例NYHAⅡ级患者分为A组,... 详细信息

目的探讨超声心动图评价室壁瘤对左心室功能的影响。方法选取自2016年10月至2018年6月沈阳军区总医院心血管内科收治的急性心肌梗死合并室壁瘤形成的415例患者为研究对象,根据美国纽约心脏病学会分级(NYHA)将140例NYHAⅡ级患者分为A组,185例NYHAⅢ级患者为B组,90例NYHAⅣ级患者为C组。对3组患者进行超声心动图检查,测量并比较心功能参数及室壁瘤参数。结果 3组左心室舒张功能均不同程度减低,组间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。与A组比较,C组患者的左心室舒张末内径、左心室舒张末容积、左心室收缩末容积及室壁瘤瘤体基底部横径、高度、面积、容积均显著升高,左心室射血分数明显降低,差异均有统计学意义(P 室射血分数与室壁瘤瘤体基底部横径、室壁瘤瘤体面积及室壁瘤瘤体容积均呈正相关。结论心肌梗死室壁瘤形成后左心功能与室壁瘤范围相关,超声心动图可精准测量心功能参数及室壁瘤范围,对后续临床治疗具有重要价值。

关键词：超声心动图心肌梗死室壁瘤经皮室壁瘤封堵术左心功能

心肌梗死后左心室壁瘤相关快速室性心律失常的危险因素与预后分析

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心肌梗死后左心室壁瘤相关快速室性心律失常的危险因素与预后分析

作者：刘磊宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的探讨急性心肌梗死后左心室壁瘤（Post-infarction left ventricular aneurysm,PI-LVA）患者并发快速室性心律心律失常的危险因素与预后分析。方法回顾性调查我院2016年1月-2019年1月间收治的PI-LVA患者147例,根据资料确定是否合并... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死后左心室壁瘤（Post-infarction left ventricular aneurysm,PI-LVA）患者并发快速室性心律心律失常的危险因素与预后分析。方法回顾性调查我院2016年1月-2019年1月间收治的PI-LVA患者147例,根据资料确定是否合并快速室性心律失常（ventricular tachyarrhythmias,VTA）分为VTA组（42例）与no-VTA组（105例）。采用单因素和多因素logistic回归分析,建立多重危险因素模型,明确PI-LVA患者并发快速室性心律失常的独立预测因子。此外,对VTA组患者进行平均为期22.93±10.22个月的电话、门诊随访,主要复合终点事件为心脏性猝死、适当的ICD放电或因伴有血流动力学紊乱的持续性室性心动过速/心室颤动而接受体外电复律。统计分析多个预测因子对生存期的影响,Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制心脏存活曲线,且用log-rank检验比较,综合评估VTA组的临床预后。结果1、与non-VTA相比,VTA组的左室舒张末内径（Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、T波峰末间期（Tpeak-Tend interval,Tp-Te）更大,左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）更低,合并慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、高同型半胱氨酸、纽约心功能分级（New York Heart Association,NYHA）Ⅲ-Ⅳ级、LVEF＜35%、下壁心梗、频发室性早搏、多支病变、心房颤动、碎裂QRS波（Fragmented QRS complex,fQRS）的几率升高（P＜0.05）。2、单因素logistic回归分析:VTA组中LVEDD＞55、LVEF＜35%、Tp-Te间期增大、NYHA Ⅲ-Ⅳ级、下壁心肌梗死、频发室性早搏、多支病变、心房颤动、中-重度二尖瓣反流、合并慢性肾脏病、合并慢性阻塞性肺疾病的比例高于non-VTA组。多因素logistic回归分析:NYHA Ⅲ-Ⅳ级、下壁心肌梗死、频发室性早搏、合并慢性肾脏病、合并慢性阻塞性肺疾病是PI-LVA患者发生VTA的强预测因素。3、Kaplan-Meier生存分析示,在PI-LVA合并VTA的患者中,相较于不伴有慢性肾脏病的PI-LVA患者,合并慢性肾脏病更趋易于达到复合终点事件,心脏死亡风险更高（P=0.036）。结论1、NYHA Ⅲ-Ⅳ级、下壁心肌梗死、频发室性早搏、合并慢性肾脏病、合并慢性阻塞性肺疾病是PI-LVA患者VTA发生的潜在因素。2、在VTA组患者中,合并慢性肾脏病是提示临床预后较差的独立预测因子。

关键词：心肌梗死室壁瘤快速室性心律失常危险因素预后分析

超声在冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔中的诊断价值探析

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基层医学论坛 2021年第28期25卷 4116-4118页

作者：陈保霞重庆市万州区中医院重庆404000

目的探析超声在冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔中的诊断价值。方法对重庆市万州区中医院2018年1月-2019年1月收治的50例冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔患者的超声声像图的特点、发生情况、部位和大小进行总结分析。结果50例... 详细信息

目的探析超声在冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔中的诊断价值。方法对重庆市万州区中医院2018年1月-2019年1月收治的50例冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔患者的超声声像图的特点、发生情况、部位和大小进行总结分析。结果50例患者经过超声心动图诊断后,统计发现:前壁心肌梗死15例,下壁心肌梗死23例,前壁并下壁心肌梗死12例。经超声心动图显示:前部室间隔穿孔24例,后部室间隔穿孔26例。心尖部室壁瘤30例,前侧壁心尖瘤12例。左室后下壁室壁瘤9例的室壁瘤形态:心尖膨隆型为心尖部膨隆,左室切面呈现葫芦状,局部膨出型表现为呈浅底弧形向外膨出的局部室壁。室壁瘤大小不一,瘤壁变薄,但是与正常心肌延续,平均厚度(5.0±1.1)mm,呈矛盾运动或消失。结论超声心动图检查简单易行,属于无创无痛的影像学检查方式,可重复性和诊断价值高,可有效诊断室间隔穿孔。

关键词：冠心病心肌梗死室壁瘤室间隔穿孔超声声像图

门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价小型猪室壁瘤左心室功能和心室重构的变化

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门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价小型猪室壁瘤左心室功能和心...

作者：科雨彤北京协和医学院

学位级别：硕士

目的：应用门控心肌灌注和心肌代谢显像评价新方法建立小型猪室壁瘤模型的可行性。方法：中华小型猪16只,采用结扎左冠状动脉钝缘支及右冠状动脉后降支远端,阻断回旋支及右冠状动脉对心尖部的供血,并在冠状动脉左前降支第一对角支分叉... 详细信息

目的：应用门控心肌灌注和心肌代谢显像评价新方法建立小型猪室壁瘤模型的可行性。方法：中华小型猪16只,采用结扎左冠状动脉钝缘支及右冠状动脉后降支远端,阻断回旋支及右冠状动脉对心尖部的供血,并在冠状动脉左前降支第一对角支分叉处以下1 cm处放置Ameroid环的方法建立模型。在建模后第1周及第4周采用门控心肌灌注/代谢显像评价左心室心肌灌注受损范围和程度(TPD,%)、存活心肌占左心室的总的百分比(Mismatch,%).室壁瘤形成情况以及左室射血分数(LVEF).左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)等指标。将室壁无运动或反向运动(WM)以及室壁增厚率(WT)消失,即WM≥4分和WT=3分,定义为有室壁瘤形成。动物于猝死后或观察到第8周,取病理结果进行分析。验证有无室壁瘤形成。结果：建模总体死亡率为31.2%(5/16),经病理结果证实,8头小型猪心尖部有室壁瘤形成。8头小型猪完成术后第四周显像,显像结果提示,6头小型猪心尖部有室壁瘤形成,2头小型猪仅呈现非透壁性心肌梗死表现。与心肌梗死组获得的参数相比较,室壁瘤组的左心室灌注总受损范围(TPD)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)明显增高,左心室射血分数(LVEF)及存活心肌百分比(Mismatch,%)明显下降,差异有显著性(P室壁瘤模型的方法,该方法操作简单、可行,建模成功率高,动物存活率满意,建模后第四周左心室重构明显。目的：建立小型猪室壁瘤模型,应用门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价室壁瘤形成过程中左心室心肌灌注、左心室整体功能及局部功能的变化,并探讨室壁瘤大小(呈反向运动或无运动的心肌节段数)与左心室功能[左心室射血分数(LVEF)]及左心室重构程度[左心室收缩末期容积(ESV)和舒张末期容积(EDV)]的关系。同时,动态观察不同时段左心室不同区域(瘤体／梗死区、瘤体周边区、远端)心肌的血流灌注及代谢情况,进一步明确其不同区域对左心整体功能及左心室重构程度的作用。方法：中华小型猪16只,雌雄不限,采用结扎左冠状动脉钝缘支及右冠状动脉后降支远端,阻断回旋支及右冠状动脉对心尖部的供血,并在冠状动脉左前降支第一对角支分叉处以下1 cm处放置Ameroid环的方法建立模型,并在建模后的不同阶段(1周、4周)采用门控心肌灌注和心肌代谢显像动态观测心肌灌注减低程度和范围、室壁瘤形成情况以及LVEF、EDV、ESV等变化情况,并分析各指标间的相关性。同时比较左心室不同区域(瘤体区、瘤体周边区、远端)99nTc-MIBI及18F-FDG平均百分摄取值及其在不同时段的变化情况。于显像结束后,取动物心脏进行大体病理染色,验证有无室壁瘤形成,并取左心室不同区域组织进行HE及Masson染色,分析其心肌存活性。将室壁运动评分(WM)≥4分和室壁增厚率评分(WT)=3分的节段数≧3段,定义为大室壁瘤。将室壁运动评分(WM)≧4分和室壁增厚率评分(WT)=3分的节段数室壁瘤。结果：(1)5头猪术中死亡,8头猪均完成术后1周和4周显像。在第一周(基础)有4头猪形成心尖部大室壁瘤,2头猪形成心尖部小室壁瘤,2头猪无室壁瘤形成。大室壁瘤组(n=4)第4周显像结果提示心肌灌注受损范围及程度不断增加(P>0.05),室壁瘤逐渐增大(P>0.05),EDV不断增加(P>0.05),ESV显著增加(P室壁瘤区"Tc-MIBI及18F-FDG平均百分摄取值均较前下降(P值分别为0.144和0.123),而瘤体周边区18F-FDG平均百分摄取值的下降较99mTc-MIBI平均百分摄取值的下降显著(P值分别为0.015和0.602),提示周边区的心肌以代谢功能受损加重为主,即心肌活性逐渐减低,并逐步转化为梗死心肌;而小室壁瘤或无室壁瘤组(n=4)的动态观察结果显示,以上指标均趋于相对稳定(P值均>0.05)。HE和Masson染色提示大室壁瘤猪的室壁瘤区心内膜和心外膜以梗死纤维组织为主,瘤体周边为梗死纤维组织与少量存活的心肌细胞并存;另外,室壁瘤大小与LVEF、EDV口ESV均呈较好的相关性(r值分别为-0.726、0.855和0.825,P值均室壁瘤组,第4周室壁瘤/心梗区99mTc-MIBI及18F-FDG平均百分摄取值均稍增高(P>0.05),周边区99mTc-MIBI平均百分摄取值稍增高(P> 0.05),18F-FDG平均百分摄取值稍减低(P>0.05)。而远端区的心肌灌注和代谢在第1周和4周均正常,随建模后时间延长,无明显变化。HE和Masson染色提示小室壁瘤猪室壁瘤部位及瘤体周边以大量心肌组织和少量梗死纤维组织并存为主要表现。远

关键词：心脏室壁瘤左室重构左心功能动物模型门控心肌灌注显像门控心肌代谢显像室壁瘤发射型计算机单光子预后心血管造影术体层摄影术冠状动脉疾病

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冠状动脉造影正常的室壁瘤切除左心室成形术

中华胸心血管外科杂志 2013年第1期29卷 51-52页

作者：穆军升张健群周帆顾承雄黄方炯孟旭尤斌朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029 武警总医院超声科

窒壁瘤是严重的心肌梗死并发症，常致心力衰竭、心律失常和血栓形成。室壁瘤患者大多伴前降支闭塞，但也有部分患者冠状动脉正常。2008年1月至2011年5月期间，我们为14例冠状动脉造影正常的室壁瘤患者实施了室壁瘤切除＋左心室成形术，... 详细信息

窒壁瘤是严重的心肌梗死并发症，常致心力衰竭、心律失常和血栓形成。室壁瘤患者大多伴前降支闭塞，但也有部分患者冠状动脉正常。2008年1月至2011年5月期间，我们为14例冠状动脉造影正常的室壁瘤患者实施了室壁瘤切除＋左心室成形术，现总结报道如下。

关键词：冠状动脉造影正常左心室成形术室壁瘤冠状动脉正常前降支闭塞心肌梗死心力衰竭血栓形成

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兔室壁瘤形成后左心室舒张及收缩功能的变化

中国医学影像技术 2012年第10期28卷 1779-1783页

作者：古丽齐满.霍加阿不都拉闫雪穆玉明关丽娜新疆医科大学第一附属医院超声医学中心心脏超声诊断科新疆乌鲁木齐830011

目的应用二尖瓣血流脉冲多普勒(PWD)频谱及二维超声斑点追踪显像(STI)技术观察兔心肌梗死室壁瘤形成后左心室舒张和收缩功能的变化特点。方法以28只健康新西兰大白兔制作心肌梗死模型,饲养4周,23只兔成模并存活。以建模前超声检查作为... 详细信息

目的应用二尖瓣血流脉冲多普勒(PWD)频谱及二维超声斑点追踪显像(STI)技术观察兔心肌梗死室壁瘤形成后左心室舒张和收缩功能的变化特点。方法以28只健康新西兰大白兔制作心肌梗死模型,饲养4周,23只兔成模并存活。以建模前超声检查作为对照组,术后4周复查超声并行病理学检查,根据有无室壁瘤形成分为心肌梗死组(n=11)和室壁瘤组(n=12)。测量左心室二维超声指标后,应用PWD分别测量各组二尖瓣的舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A);应用STI技术分别测量各组左心室短轴瓣环水平、心尖水平各节段的旋转角度、短轴瓣环水平圆周应变率(SrC)和径向应变率(SrR)的收缩期峰值应变率(SrC-S,SrR-S)、舒张早期峰值应变率(SrC-E,SrR-E)、舒张晚期峰值应变率(SrC-A,SrR-A),计算左心室整体扭转角度及舒张早期与舒张晚期峰值应变率之比(SrCe/SrCa,SrRe/SrRa)。结果与对照组比较,心肌梗死组和室壁瘤组左心室整体扭转角度及SrCe/SrCa、SrRe/SrRa均减小,以室壁瘤组更显著(P均0.05)。结论兔心肌梗死室壁瘤形成后,E/A呈假性正常化,而短轴瓣环水平圆周和径向应变率、左心室整体扭转角度显著减小,左心室局部和整体舒张功能及收缩功能进一步恶化。

关键词：室壁瘤心室功能,左超声检查,多普勒,脉冲斑点追踪显像