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超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗左心室中部肥厚型梗阻性心肌病合并室壁瘤1例

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中华超声影像学杂志 2022年第5期31卷 446-448页

作者：何俊马小静肖红艳武汉亚洲心脏病医院超声科武汉430022 武汉亚洲心脏病医院心外科武汉430022

患者男,48岁,13年前无明显诱因出现胸闷不适,位于心前区,范围不定,每次持续数分钟不等,劳累后明显,休息后可自行缓解。入院查体:血压124/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸19次/min,心率81次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,传导... 详细信息

患者男,48岁,13年前无明显诱因出现胸闷不适,位于心前区,范围不定,每次持续数分钟不等,劳累后明显,休息后可自行缓解。入院查体:血压124/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸19次/min,心率81次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,传导局限。心电图:窦性心律,左房异常,PR间期延长,右束支传导阻滞,T波改变。实验室检查:N末端B型利钠肽原965.3μg/L。超声心动图检查:室间隔、左室壁不均匀肥厚,以中间段及心尖段明显,前间隔最厚23 mm,后间隔最厚22 mm,左室心尖部室壁变薄,约6 mm,呈一大小23 mm×17 mm瘤样结构膨出,左室腔呈"沙漏样"改变(图1A),左室流出道未见狭窄,左室粗大的乳头肌与中间段肥厚室间隔致收缩期左室腔中段狭窄,峰速4.4 m/s,压差79 mmHg(图1B,C),二尖瓣轻-中度反流,心肌声学造影检查显示左室心尖部室壁瘤心肌组织造影剂充盈减低(图1D),余室间隔、左室壁心肌组织充盈均匀;左室射血分数61%。超声检查提示:左心室中部肥厚型梗阻性心肌病,左室心尖部室壁瘤,二尖瓣轻-中度关闭不全。冠状动脉造影提示:钝缘支轻度狭窄。心脏磁共振成像检查:室间隔、左室壁不均匀肥厚,左室腔中段狭窄,心尖部室壁变薄(图2A),心肌延迟增强显示室间隔及左室壁部分心肌可见斑片状纤维化(图2B,C)。心脏磁共振成像检查提示:肥厚型心肌病(中间段明显),室间隔、左室壁部分纤维化形成。心功能(NYHA)Ⅲ级。

关键词：右束支传导阻滞肥厚型心肌病吹风样杂音心肌声学造影室壁瘤心尖部室间隔射频消融术

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病例253:48岁男性真假室壁瘤鉴别

中华高血压杂志 2023年第6期31卷 594-597页

作者：邱金马登峰裴志强代卫斌赵新燕太原市中心医院心内科山西太原030009

患者男性,48岁,因“反复胸痛2月余”于2019年2月17日收入太原市中心医院(我院)心内科。既往有高血压2年,无烟酒等不良嗜好,家族史无特殊。入院前2月患者无明显诱因出现胸痛,就诊于当地医院,诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死、心功... 详细信息

患者男性,48岁,因“反复胸痛2月余”于2019年2月17日收入太原市中心医院(我院)心内科。既往有高血压2年,无烟酒等不良嗜好,家族史无特殊。入院前2月患者无明显诱因出现胸痛,就诊于当地医院,诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅲ级,给予阿司匹林肠溶片。

关键词：太原市中心医院不良嗜好室壁瘤阿司匹林肠溶片胸痛入院前心内科高血压

室壁瘤对慢性完全闭塞病变介入术后远期预后的影响

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临床心血管病杂志 2021年第1期37卷 42-46页

作者：刘佟柳景华吴铮吕昀李文铮首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的:探讨室壁瘤(VA)对慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗术后患者的临床特征及预后的影响。方法:连续入选2016年1月—2017年1月于我科住院并符合纳入标准的患者161例,依据心脏超声检查是否存在VA,分为VA组42例与对照组119例... 详细信息

目的:探讨室壁瘤(VA)对慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗术后患者的临床特征及预后的影响。方法:连续入选2016年1月—2017年1月于我科住院并符合纳入标准的患者161例,依据心脏超声检查是否存在VA,分为VA组42例与对照组119例。收集患者的基线及相关临床资料,建立数据库,规律随访,分析预后。结果:多因素Cox风险回归模型显示,VA(HR=2.940)、左室射血分数<50%(HR=3.041)、2型糖尿病(HR=2.354)、吸烟史(HR=2.386)均为CTO患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。结论:VA是CTO完全血运重建患者远期预后不良的独立危险因素之一,无创超声评估VA可能成为CTO危险分层的重要临床指标。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞室壁瘤经皮冠状动脉介入治疗预后

术中经食管超声发现急性心肌梗死后室间隔穿孔合并室壁瘤一例

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第6期29卷 797-800页

作者：马俊宋海波郭应强李诗月李茜四川大学华西医院麻醉科成都610041 四川大学华西医院心血管外科成都610041 四川大学华西口腔医院麻醉科成都610041

本文报道1例65岁女性患者,因“反复剑突下疼痛伴呼吸困难10+d”就诊。心电图检查提示:急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死;术前经胸超声心动图提示室间隔穿孔。拟行体外循环下室间隔穿孔修补术。术中经食管超声心动图检查发现左心室室壁瘤... 详细信息

本文报道1例65岁女性患者,因“反复剑突下疼痛伴呼吸困难10+d”就诊。心电图检查提示:急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死;术前经胸超声心动图提示室间隔穿孔。拟行体外循环下室间隔穿孔修补术。术中经食管超声心动图检查发现左心室室壁瘤形成,协助外科医生确认左心室切口入路,改善了患者预后。手术时间197 min,术中主动脉阻断时间56 min,体外循环时间69 min,术后安全返回ICU。患者术后第1 d拔除气管插管,第2 d撤除主动脉内球囊反搏辅助装置。出院前心脏超声结果显示:室间隔穿孔修补、室壁瘤切除术后;室水平未见明显残余分流。患者于术后第12 d好转出院,随访至术后6个月,患者精神状况可,日常生活不受限制。

关键词：急性心肌梗死室间隔穿孔室壁瘤经食管超声心动图病例报告

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室壁瘤相关室性心动过速的解剖基质特点

中华实验外科杂志 2019年第4期36卷 679-681页

作者：宋伟刘长城王粮山胡晖于洋顾承雄首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

目的探讨室壁瘤相关室性心动过速的解剖基质的电生理特点。方法左侧开胸小切口冠脉结扎法建立猪心肌梗死后室壁瘤的疾病模型,使用三维电解剖标测系统同时在左心室心内膜-心室外膜行基质标测,记录并分析异常电位,定位室速的解剖基质。结... 详细信息

目的探讨室壁瘤相关室性心动过速的解剖基质的电生理特点。方法左侧开胸小切口冠脉结扎法建立猪心肌梗死后室壁瘤的疾病模型,使用三维电解剖标测系统同时在左心室心内膜-心室外膜行基质标测,记录并分析异常电位,定位室速的解剖基质。结果16只实验猪建模6周后10只伴典型室壁瘤形成,7只可诱发室壁瘤相关室速。心内膜和心外膜平均获取的标测点数分别为(319±45)个和(358±52)个。心内膜和心外膜低电压区面积分别为(28.85±4.36) cm^2和(24.26±4.64) cm^2,并且低电压区面积具有良好的相关性(r=0.92)。电解剖标测的异常电位大多定位在室壁瘤边缘区。结论室壁瘤相关室速的解剖基质多定位于室壁瘤边缘区,且具有全层心肌分布的三维结构特点。

关键词：心肌梗死室壁瘤室性心动过速基质标测

不同手术技术治疗左心室室壁瘤的中期疗效对比

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中华胸心血管外科杂志 2020年第5期36卷 304-306页

作者：方颖孟维静刘长城宋伟韦华吴震顾承雄首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100021 潍坊医学院生物科学与技术学院流行病与卫生统计学专业 261053

回顾性分析2010年1月至2014年3月收治的186例行冠状动脉旁路移植术联合室壁瘤成形术治疗冠心病合并左心室室壁瘤患者的临床资料。根据不同的成形技术,将患者分成体外循环下室壁瘤补片成形组(Dor法组)和非体外循环下室壁瘤线性折叠组(折... 详细信息

回顾性分析2010年1月至2014年3月收治的186例行冠状动脉旁路移植术联合室壁瘤成形术治疗冠心病合并左心室室壁瘤患者的临床资料。根据不同的成形技术,将患者分成体外循环下室壁瘤补片成形组(Dor法组)和非体外循环下室壁瘤线性折叠组(折叠组)。采用倾向性评分匹配法均衡混杂因素后,36对患者纳入分析。研究结果显示,Dor法组低心排血量综合征和使用主动脉内球囊反搏辅助的患者比例显著高于折叠组(47.22%对22.22%,P=0.03;33.33%对11.11%,P=0.02),差异均有统计学意义。折叠组机械通气时间和ICU治疗时间显著低于Dor法组,差异均有统计学意义(P0.05)。非体循环下室壁瘤线性折叠术的早-中期临床预后不亚于Dor法成形术。对于高危患者来说,技术简化且心肌损伤小的室壁瘤线性折叠术或许是一种更优的方法。

关键词：主动脉内球囊反搏室壁瘤非体外循环混杂因素机械通气时间低心排血量综合征高危患者折叠术

心尖肥厚型心肌病合并与不合并左心室心尖部室壁瘤的临床及心脏磁共振成像特征比较

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中国循环杂志 2020年第7期35卷 645-649页

作者：杨凯宋燕燕陈秀玉李璐郑育聪尹刚陆敏杰赵世华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科北京市100037 山西医学科学院山西大医院影像中心山西省太原市

目的:比较心尖肥厚型心肌病(ApHCM)合并与不合并左心室心尖部室壁瘤(LVAA)的临床及心脏磁共振成像(CMR)特征。方法:回顾性纳入2010年1月至2017年12月期间在我院经CMR诊断为ApHCM合并LVAA的患者25例(合并LVAA组),同时期内按性别、年龄匹... 详细信息

目的:比较心尖肥厚型心肌病(ApHCM)合并与不合并左心室心尖部室壁瘤(LVAA)的临床及心脏磁共振成像(CMR)特征。方法:回顾性纳入2010年1月至2017年12月期间在我院经CMR诊断为ApHCM合并LVAA的患者25例(合并LVAA组),同时期内按性别、年龄匹配25例ApHCM不合并LVAA的患者(不合并LVAA组)。收集患者的临床基线资料及CMR结果进行分析。结果:合并LVAA组患者的平均年龄为(52.6±16.0)岁,其中60.0%的患者≥50岁,男性多见(占68.0%),92.0%的患者伴有临床症状,如胸闷、胸痛、心悸及呼吸困难等,12.0%的患者有肥厚型心肌病家族史。超声心动图诊断LVAA漏诊率达68.0%,其中88.2%为小室壁瘤(室中部梗阻(40.0%vs.0%)及心尖部心腔闭塞(92.0%vs.56.0%),差异均具有统计学意义(P均瘤壁透壁性强化,出现瘤壁透壁性强化的室壁瘤大小与未出现透壁性强化的室壁瘤大小比较,其差异具有统计学意义[(22.0±10.8)mm vs.(11.7±4.0)mm,P=0.033]。此外,合并LVAA组的总LGE量显著高于不合并LVAA组[(11.2±7.5)%vs.(5.7±4.8)%,P=0.014]。结论:ApHCM合并LVAA有一定的临床及CMR特征,CMR可以全面、准确地评估ApHCM合并LVAA,是一种可靠的影像学检查方法。

关键词：肥厚型心肌病室壁瘤磁共振成像超声心动图

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室间隔折叠治疗左室前壁并前间隔巨大室壁瘤

中南大学学报（医学版） 2013年第3期38卷 279-282页

作者：许华山赵文增徐敬乔晨晖刘超 Khan Mohammed Firoj 郑州大学第一附属医院心脏外科郑州450052

目的:评价室间隔折叠加Dor或Cooley术式治疗心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤的效果。方法:23例心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤采用室间隔折叠、前壁室壁瘤行Dor或标准线性缝合术,同期行冠状动脉搭桥术,对比患者术前、出院... 详细信息

目的:评价室间隔折叠加Dor或Cooley术式治疗心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤的效果。方法:23例心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤采用室间隔折叠、前壁室壁瘤行Dor或标准线性缝合术,同期行冠状动脉搭桥术,对比患者术前、出院前、术后3个月的心功能NYHA分级、舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI),左室射血分数(LVEF)值。结果:与术前相比,出院前、术后3个月NYHA分级从3.21±0.62分别提高到1.72±0.31和1.57±0.23(P室前壁并前间隔巨大室壁瘤室间隔采用折叠术、前壁室壁瘤行Dor或标准线性缝合术能明显改善左心室功能。

关键词：室壁瘤前间隔室壁瘤室间隔折叠术 Dor术式 Cooley术式

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冠心病并发左室室壁瘤的心室壁重建

中国修复重建外科杂志 2011年第8期25卷 998-1000页

作者：王强徐莉王东进南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科南京210008

目的探讨冠心病患者心肌梗死后并发左室室壁瘤的心室壁重建方法及疗效。方法 2003年6月-2008年8月,收治冠心病心肌梗死后并发左室室壁瘤患者23例。其中男13例,女10例;年龄47～74岁,平均61.2岁。心功能根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准... 详细信息

目的探讨冠心病患者心肌梗死后并发左室室壁瘤的心室壁重建方法及疗效。方法 2003年6月-2008年8月,收治冠心病心肌梗死后并发左室室壁瘤患者23例。其中男13例,女10例;年龄47～74岁,平均61.2岁。心功能根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准:Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例。冠状动脉造影示冠状动脉单支病变2例,2支5例,3支16例。部位:心尖部18例,前壁合并外侧壁4例,单纯下壁1例。左室射血分数为36.52%±12.15%,左室舒张期末内径为(62.30±6.52)mm。术中直接行标准线性修补术9例,心内膜环缩后线性修补术6例,心内膜环缩后补片修补术8例。结果围手术期死亡2例,二次开胸止血1例;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。术后21例存活患者均获随访,随访时间7～48个月,中位随访时间19个月。术后6个月,患者左室射血分数为46.52%±9.41%,较术前明显改善(t=2.240,P=0.023);左室舒张期末内径为(52.23±5.11)mm,较术前显著减小(t=2.170,P=0.035)。6个月时患者心功能根据NYHA分级标准:Ⅰ级8例,Ⅱ级13例。1例患者于术后18个月因脑出血死亡,其余患者均恢复日常生活。结论对冠心病并发左室室壁瘤患者,应根据不同病情采取个体化治疗,选择合适的瘤切除及心室壁重建方法,同期处理合并二尖瓣关闭不全和行冠状动脉旁路移植术,可取得良好效果。

关键词：冠心病心肌梗死室壁瘤心室壁重建