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四川省资中县定点医药机构的医保基金监管问题研究

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四川省资中县定点医药机构的医保基金监管问题研究

作者：曾鹏西南交通大学

学位级别：硕士

医保基金,对于我国医疗保障制度的长期可持续发展提供了无可替代的支持。医保基金的稳定运行,与参保人员的切身权益和社会的和谐稳定息息相关。随着参保人数逐年持续增加,基金规模逐年持续增大,覆盖人群和范围的逐年持续拓宽,基金使用... 详细信息

医保基金,对于我国医疗保障制度的长期可持续发展提供了无可替代的支持。医保基金的稳定运行,与参保人员的切身权益和社会的和谐稳定息息相关。随着参保人数逐年持续增加,基金规模逐年持续增大,覆盖人群和范围的逐年持续拓宽,基金使用行为的复杂,医保基金监管也面临着日益增高的要求。本文首先简单介绍国内外当前的基金研究发展现状,提出了课题的研究主体内容、研究任务目标、研究工作方法,通过阐释医保保险基金研究相关基础概念和基本理论,引出四川省资中县医保基金监管现状。从监管力量的基本情况、定点医药机构的基本情况、各级政策制度情况、监管体制机制、监管模式等方面阐述了监管现状,进一步深刻挖掘当前医保基金监管存在的问题,并按此分析了其中可能存在的原因。参考国内医保基金监管经验丰富、监管成效显著的先进地区,为完善优化资中县医保基金监管提出建议。最后,在梳理情况、总结相关问题,并结合资中实际情况的基础之上,围绕资中县医保基金监管,参考国内其他地区行之有效的成熟实践经验,有针对地提出了一系列可以有效改善当地医保基金监管的策略。本分充分将结合笔者的多年医保管理工作实践经历工作经验工作理解结合其中,在深入研究思考、周密研究分析以及大胆探索的基础上,对目前资中县医保保险基金监管情况提出了一系列关于既有理论实践参考价值又具有基本理论依据的几点意见建议。

关键词：定点医药机构医保基金监管

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新规则背景下定点医药机构的监管

沈阳工业大学学报（社会科学版） 2022年第6期15卷 568-576页

作者：董妍王娜天津大学法学院天津300072

医保基金是人民群众的“救命钱”,一些定点医药机构却一再突破法律红线,通过隐蔽的欺诈骗保行为骗取医保基金。为规范定点医药机构的医疗服务行为,保障医保基金安全,我国积极开展立法并制定相应的行政法规、部门规章。然而,我国医保领... 详细信息

医保基金是人民群众的“救命钱”,一些定点医药机构却一再突破法律红线,通过隐蔽的欺诈骗保行为骗取医保基金。为规范定点医药机构的医疗服务行为,保障医保基金安全,我国积极开展立法并制定相应的行政法规、部门规章。然而,我国医保领域立法尚处初步发展阶段,如何进一步完善定点医药机构的考核制度、健全医保信用体系是我国面临的重要课题。在创新监管方式、健全监管体制的同时,也需要加强监管队伍建设,采取有效措施提高监管人员业务能力。

关键词：新立法定点医药机构医保基金监管欺诈骗保

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苏州市定点医药机构分级管理政策研究

卫生软科学 2022年第12期36卷 69-72页

作者：刘俊刚贾佳佳徐伟中国药科大学江苏南京211198

苏州市在实施医药机构分级管理的同时,也逐渐出现一些与现有的门诊共济改革、药品集中带量采购政策衔接不完善的问题。文章从苏州市基层医药机构开展分级管理现状、存在问题以及与现有政策矛盾点出发,以实地访谈结果为基础,分析分级管... 详细信息

苏州市在实施医药机构分级管理的同时,也逐渐出现一些与现有的门诊共济改革、药品集中带量采购政策衔接不完善的问题。文章从苏州市基层医药机构开展分级管理现状、存在问题以及与现有政策矛盾点出发,以实地访谈结果为基础,分析分级管理制度给苏州市基层医药机构产生的影响和现有政策之间的协同问题,为进一步优化分级管理制度在苏州市实施以及现有政策间的衔接提供参考。

关键词：定点医药机构分级管理现状问题访谈政策苏州

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昆明市医保定点医药机构管理机制研究

昆明市医保定点医药机构管理机制研究

作者：马永希云南大学

学位级别：硕士

昆明市是云南省政治经济文化的中心,医保定点医药机构分布较多,如何加强定点医药机构机制管理、规范医疗服务行为,是昆明市医疗保险管理的重点和难点。本文试图通过比较研究,总结经验,探讨分析的路径,在医疗保险定点医药机构从协议管理... 详细信息

昆明市是云南省政治经济文化的中心,医保定点医药机构分布较多,如何加强定点医药机构机制管理、规范医疗服务行为,是昆明市医疗保险管理的重点和难点。本文试图通过比较研究,总结经验,探讨分析的路径,在医疗保险定点医药机构从协议管理的性质明确为行政协议管理的背景下,根据新公共管理理论、利益相关者理论,通过对昆明市定点医药机构管理的历史及现状进行分析,重点对管理成效进行评估,找出昆明市定点医药机构管理存在的问题与原因。另外通过比较广州、上海、北京及玉溪、曲靖、楚雄等地的管理特色,探索更适合昆明市的管理方式,最后有针对性的提出完善昆明市医疗保险定点医药机构管理的具体对策。本文的研究有助于改善和提升昆明市医保管理部门对定点医药机构的管理能力和监督水平,更有效控制医保费用,希望能对今后云南省定点医药机构管理机制及医疗体制改革提供参考和借鉴。

关键词：定点医药机构医疗保险协议管理监管

从行政契约角度谈医疗保险社会治理问题——以定点医药机构协议管理为例

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中国医疗保险 2018年第8期 10-14页

作者：余军华湖北经济学院医疗保险改革协同创新中心武汉430205

"两定"协议管理是以维护参保人利益为目标,以契约精神为要义的医疗保险治理方式创新,有必要对它的法律性质、法律效力和存在的问题进行详细分析。本文通过梳理相关的法律法规,对比分析各地关于协议管理的规章制度与协议文本,阐释定点医... 详细信息

"两定"协议管理是以维护参保人利益为目标,以契约精神为要义的医疗保险治理方式创新,有必要对它的法律性质、法律效力和存在的问题进行详细分析。本文通过梳理相关的法律法规,对比分析各地关于协议管理的规章制度与协议文本,阐释定点医药机构协议管理的法律性质,分析法律和现实的困境,最后提出三方面的建议。

关键词：医疗保险定点医药机构协议管理行政契约

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医保加强定点医药机构考核的回顾与建议

中国医疗保险 2019年第10期 53-56页

作者：侯仲华唐剑华蔡海清肖细军江西省人社学会医保专委会

为加强定点医药机构管理,提高医疗保险服务质量,规范医疗保险服务行为,切实保障参保人员权益,提升医保基金使用效率,各地积极探索对定点医药机构进行考核,取得了积极成效。如何进一步完善定点医药机构考核工作,成为当前医疗保险经办管... 详细信息

为加强定点医药机构管理,提高医疗保险服务质量,规范医疗保险服务行为,切实保障参保人员权益,提升医保基金使用效率,各地积极探索对定点医药机构进行考核,取得了积极成效。如何进一步完善定点医药机构考核工作,成为当前医疗保险经办管理的重要课题。本文通过分析对定点医药机构综合考核的必要性,在总结各地定点医药机构考核的主要做法及存在问题的基础上,提出完善定点医药机构考核的建议。

关键词：定点医药机构考核必要性做法思考建议

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