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定向软通道血肿抽吸术治疗基底节区高血压性脑出血临床研究

定向软通道血肿抽吸术治疗基底节区高血压性脑出血临床研究

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作者：赵彬天津医科大学

学位级别：硕士

背景与目的:近年来随着我国人口老龄化的加剧,老龄人口所占比例明显增加,因而年龄相关性疾病包括肿瘤、高血压及心脑血管疾病的发生率显著增加。在各种非创伤因素造成的脑出血中,高血压性脑出血（HCH）是主要原因,因其导致的脑出血患者... 详细信息

背景与目的:近年来随着我国人口老龄化的加剧,老龄人口所占比例明显增加,因而年龄相关性疾病包括肿瘤、高血压及心脑血管疾病的发生率显著增加。在各种非创伤因素造成的脑出血中,高血压性脑出血（HCH）是主要原因,因其导致的脑出血患者占到了总人数的90%以上,同时相关的流行病学数据证实,该病的患病率亦呈现上升态势。本研究通过回顾性分析静海区医院神经外科2011年9月至2014年8月收治的高血压导致的脑出血患者为研究对象,并对其临床资料进行回顾,探讨定向软通道血肿抽吸术治疗基底节区HCH的临床疗效及安全性。方法:本研究对2011年9月-2014年8月,静海区医院神经外科收治的156例诊断明确的基底节区HCH患者为研究对象,并对其临床相关数据进行总结分析。符合要求的156例患者中72例患者采用了定向软通道血肿抽吸术治疗（Hematoma aspiration in the treatment of directional soft channel,HATDSC）（微创组）,此组患者同时进行术后尿激酶（uk）血肿腔内注射引流管引流;同期84例HCH患者采用常规开颅手术治疗（开颅组）。对两组患者治疗前、治疗后第30天临床疗效进行评分,比较两组的治疗效果。并对两组患者术后肺感染、水电解质紊乱、肝肾功能异常等并发症发生率及手术费用、住院时间等进行比较,探讨两种手术方式的临床疗效及安全性有无差别。结果:1.患者术后30天进行疗效评分,开颅组疗效分值为5分者4例（4.76%）,4分者为7例（占8.3%）,3分者为39例（占35.7%）,2分者为26例（占31.0%）,1分者（死亡）为8例（占9.5%）;微创组评分为5分者11例（占15.3%）,4分者15例（占20.8%）,3分者28例（占38.9%）,2分者12例（占16.7%）及1分者（死亡）6例（占8.3%）。两组患者治疗后临床疗效经趋势卡方检验,存在明显的统计学差别（χ2=8.72,P=0.003）,两组患者治疗后各分值患者分布频率不同,微创组高分频率高于开颅组。2.开颅组经治疗后显效率为13.1%（11/84）,有效率为59.5%（50/84）,死亡率为9.5%（8/84）;微创组经治疗后显效率为31.6%（26/72）,有效率为75.0%（54/72）,死亡率为8.3%（6/72）,显效率及有效率有统计学意义（P=0.001及0.04）,死亡率无统计学意义（P=0.80）。3.开颅组术后再出血8例（9.5%）,肺感染30例（35.7%）,应激性溃疡24例（28.6%）,电解质紊乱19例（22.9%）,急性肾功能不全14例（16.7%）;微创组术后颅内再次出血6例（8.3%）,肺感染12例（16.7%）,应激性溃疡9例（12.5%）,电解质紊乱19例（26.4%）,急性肾功能不全5例（6.9%）。肺感染（P=0.015）、应激性溃疡（P=0.018）和肾功能不全（P=0.028）等并发症发生概率在两组患者中存在统计学差别。而再出血（P=0.201）及电解质紊乱（P=0.166）的发生率无统计学意义。4.开颅组手术费用平均6826.7±746.2元,微创组手术费用平均1015.2±102.8元,微创组手术费用显著低于开颅组,且差别有统计学意义（P=0.00）。5.开颅组住院总费用平均42563.4±3649.3元,微创组住院总费用平均24782.6±2185.7元,微创组住院总费用显著低于开颅组,（P=0.00）。6.开颅组患者住院天数平均25.4±9.1天,微创组平均住院天数为13.8±6.3天,两组比较差别有统计学意义（P=0.000）,微创组显著低于开颅组。7.开颅组术后对存活的76例患者进行相关的电话或其他方式随访,随访时间范围为12至48月,中位随访时间为25个月。随访期间发生评分增加者14例,评分降低者4例。微创组术后对存活的66例患者进行电话或其他方式随访,随访时间为13至48月,中位随访时间为26个月。随访期间发生评分增加者31例,评分降低者6例。随访期间微创组评分增加病例数显著高于开颅组HR=0.298,95%CI=0.160-0.526,（P=0.001）。而两组随访期间评分下降病例数差别无统计学意义HR=1.105,95%CI=0.245-3.142,（P=0.871）。结论:1.HATDSC治疗基底节区HCH临床疗效确切。2.HATDSC治疗基底节HCH术后并发症发生率较低。3.HATDSC与开颅相比费用较低,住院时间更短。4.接受HATDSC治疗的基底节区HCH患者术后神经功能恢复较好。

关键词：高血压性脑出血定向软通道血肿抽吸术基底节尿激酶微创术开颅手术

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