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完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响

中华泌尿外科杂志 2019年第3期40卷 178-182页

作者：王莉萍祁小龙徐智慧张大宏浙江省人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响。方法回顾分析2014年9月至2018年1月我院79例局部进展性膀胱癌(cT2~3N0~2M0)患者的临床资料。79例均经膀胱镜活检或诊断性电切确诊为高级别尿路上... 详细信息

目的探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响。方法回顾分析2014年9月至2018年1月我院79例局部进展性膀胱癌(cT2~3N0~2M0)患者的临床资料。79例均经膀胱镜活检或诊断性电切确诊为高级别尿路上皮癌,后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯。所有患者术前均经尿动力学检查提示无明显控尿功能下降,术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估均无明显尿失禁症状。根据手术方式将患者分为观察组和对照组。观察组40例,男29例,女11例;年龄50~82岁,平均66岁;肿瘤临床分期为cT2期26例,cT3期14例。对照组39例,男30例,女9例;年龄51~80岁,平均65岁;肿瘤临床分期为cT2期24例,cT3期15例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均全麻下行根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术。观察组采用完全机器人手术,患者取平卧位,头低足高约30°,脐上2~3cm置入12mm套管,30°观察镜进入后直视下放置其他4个套管。分别于左、右腹直肌旁脐上1cm置入1、2号臂套管;右腋前线平脐置入3号臂套管;左腋前线平脐置入12 mm套管做为辅助孔。在输尿管髂血管交叉处旁开l^2cm打开腹膜,沿髂外动静脉及闭孔神经周围行标准或扩大盆腔淋巴结清扫。向下暴露输尿管至输尿管壁段。手术顺序先右后左,每侧均需结扎膀胱上动脉,以减少切除膀胱时的出血。用第3臂将膀胱提起,在精囊和输精管壶腹部后打开腹膜,向两侧与已经打开的腹膜连通,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方。打开腹膜至耻骨后,显露前列腺区。向下游离膀胱前间隙至盆筋膜和耻骨前列腺韧带。用Hem-o-lok夹闭两侧输尿管后离断。用Hem-o-1ok夹闭两侧膀胱侧韧带并离断,于筋膜内层面切除膀胱、前列腺,保留两侧血管神经束至前列腺尖部。拔除导尿管后,于前列腺尖部用Hem-o-lok夹闭尿道后离断,取少量远端尿道组织送快速冷冻病理检查。将前列腺、膀胱标本暂时放入腹腔内。取回肠构建新膀胱的方法与标准腹腔镜手术相同。取两根长约15cm的双针3-0单乔线,将线尾部相互打结。于膀胱颈6点由外向内进针,然后于尿道对应的位置由内向外进针,两侧分别沿逆时针、顺时针方向连续缝合吻合后壁。经尿道置入F7单J管2根和F18导尿管1根。于新膀胱左、右侧壁分别做1 cm切口,将单J管经切口分别置入两侧输尿管,用5-0单乔线连续吻合输尿管和新膀胱壁。再连续缝合吻合尿道与新膀胱前壁,于12点处汇合打结。新膀胱顶端用直线切割闭合器关闭。膀胱内注水观察无明显漏液后,放置引流管,经下腹正中切口取出标本。对照组采用普通腹腔镜手术。比较两组的手术时间、出血量、术后切缘阳性率、术后住院时间、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、膀胱内压、单侧输尿管反流及狭窄发生率,以及拔除导尿管后即刻控尿率及术后1、3、6、12个月尿控恢复情况。结果本研究79例手术均顺利完成。观察组和对照组的手术时间[(286.5±37.2)min与(288.5±32.9)min,P=0.801]、术中出血量[(185.1±41.6)ml与(189.3±54.2)ml,P=0.700]、术后住院时间[(14.3±1.6)d与(14.9±2.2)d,P=0.168]比较差异均无统计学意义。两组术后病理检查的切缘均为阴性。观察组和对照组术后新膀胱容量[(300±10)ml与(245±10)ml,P0.05)。结论与标准腹腔镜手术相比,完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对患者早期控尿功能的恢复更有优势。

关键词：膀胱肿瘤完全机器人辅助全膀胱切除术原位U形新膀胱尿控

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完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术的手术技巧

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中华泌尿外科杂志 2017年第5期38卷 347-351页

作者：张琦祁小龙刘锋徐智慧王帅毛祖杰张大宏浙江省人民医院泌尿外科杭州310004

目的探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术的手术技巧。方法2014年10月至2016年9月我院37例诊断为局部进展性膀胱癌（cT2～3N0～2M0）的患者，男29例，女8例。年龄52～71岁。根据术前膀胱增强CT检查及膀胱镜活检病理... 详细信息

目的探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术的手术技巧。方法2014年10月至2016年9月我院37例诊断为局部进展性膀胱癌（cT2～3N0～2M0）的患者，男29例，女8例。年龄52～71岁。根据术前膀胱增强CT检查及膀胱镜活检病理诊断，25例患者术前分期为cT2，12例为cT3，其中25例为原发肿瘤。37例均全麻下行完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术。手术先行双侧淋巴结清扫，然后暴露输尿管至膀胱外壁后离断，结扎膀胱上动脉，暴露精囊和输精管，打开狄氏筋膜，暴露前列腺后方。沿膀胱前列腺两侧经前列腺筋膜内层面保留两侧的血管神经束至前列腺尖部尿道，离断尿道，切除膀胱。再于镜下用直线切割闭合器取30～35 cm长回肠构建U形新膀胱，然后将新膀胱与输尿管、尿道吻合。记录手术情况及术后随访资料。结果本组37例手术均顺利完成。手术时间245～335 min，平均（285±37）min。术中出血量90～300 ml，平均（187±56）ml。术后住院时间15～20 d，平均（17±2）d；术后肠功能恢复时间1.3～2.2 d，平均（1.7±0.4）d。标本切缘均为阴性。淋巴结阳性率21.6%（8/37）。术后1个月22例达到完全自控排尿；术后3个月33例日间完全自控排尿，8例有不完全性夜间尿失禁。术后随访6～24个月，未见复发或远处转移病例。术后6个月膀胱镜检查未见明显膀胱内结石形成。新膀胱容量270～350 ml，尿动力学检查膀胱内压力19～25 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）。结论完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术是一种安全有效的手术方式，术后恢复快。

关键词：膀胱肿瘤完全机器人辅助全膀胱切除术原位U形新膀胱

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加速康复外科理念在机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术中的初步应用

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中华泌尿外科杂志 2020年第2期41卷 95-101页

作者：沃奇军祁小龙刘锋张琦毛祖杰项飞吕佳胡林义王莉萍何翔张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310004

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例。年龄(6... 详细信息

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例。年龄(65.2±5.6)岁。体质指数(22.18±3.75)kg/m^2。中位年龄矫正Charlson合并症指数(aCCI)为4。中位美国麻醉医师协会(ASA)评分2分。所有患者术前完善肺部X线片、血管超声(颈内静脉等)、腹部超声、尿路增强CT,以及膀胱镜活检或诊断性膀胱电切等检查,确诊为浸润性膀胱尿路上皮癌,无全身脏器转移证据。术前均无外放疗和静脉化疗史,腹部无传统开放手术史。71例均行完全机器人辅助STAPLER法根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+原位回肠U形新膀胱。以ERAS理念的引入时间为分组依据,其中2016年10月至2019年4月34例围手术期采用ERAS处理方案(ERAS组),重点增加营养风险筛查评估及处理、血栓风险评估及防治、疼痛评估及处理、围手术期饮食管理等ERAS策略。男30例,女4例。年龄(64.5±4.3)岁。体质指数(21.87±4.85)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分2分。选择2014年10月至2016年9月37例围手术期采用传统处理方案的患者为对照组。男29例,女8例。年龄(65.3±5.7)岁。体质指数(23.66±3.47)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分为2分。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组围手术期资料及术后随访情况。结果两组手术均顺利完成,术后均随访3~51个月。ERAS组根治术后病理分期为pT2期22例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌2例。对照组根治术后病理分期为pT2期25例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌1例。ERAS组和对照组术后首次排气时间[(20.5±18.7)h与(29.9±17.4)h,P=0.032]、首次排便时间[(72.6±27.1)h与(88.7±35.8)h,P=0.004]、术后住院时间[(14.1±3.3)d与(16.2±4.8)d,P=0.037],以及术后8.0、24.0、48.0 h疼痛数字评分(NRS)[(3.2±0.5)分与(3.6±0.8)分,P=0.015;(1.9±0.3)分与(2.2±0.6)分,P=0.011;(1.3±0.4)分与(1.6±0.7)分,P=0.032]差异均有统计学意义。ERAS组和对照组的手术时间[(290±65)min与(282±46)min,P=0.549]、术中失血量[(190.5±235.6)ml与(221.1±250.3)ml,P=0.438]、围手术期输血率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P=0.922]、术后30 d再入院率[2.9%(1/34)与5.4%(2/37),P=0.940]、术后0.5 h疼痛NRS评分[(2.5±0.6)分与(2.7±0.7)分,P=0.241]、术后早期(≤30 d)严重并发症发生率[2.9%(1/34)与2.7%(1/37),P=0.940]、术后晚期(>30 d)严重并发症发生率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P=0.922]等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用ERAS理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术安全、有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,不增加术后主要并发症,缩短了术后住院时间,可促进患者早日康复。

关键词：膀胱肿瘤加速康复外科膀胱癌完全机器人辅助根治性膀胱切除术围手术期原位U形新膀胱

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