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原发性腹膜后肿瘤200例诊治分析

中国实用外科杂志 2013年第2期33卷 127-129页

作者：龙子雯徐宇刘晓文蔡宏黄华王亚农复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

目的探讨外科治疗原发性腹膜后肿瘤的疗效和预后影响因素。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1991-2005年收治的200例原发性腹膜后肿瘤病人的临床资料。结果 200例腹膜后肿瘤经病理确诊后,其中恶性158例,良性42例。恶性腹膜后肿瘤的... 详细信息

目的探讨外科治疗原发性腹膜后肿瘤的疗效和预后影响因素。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1991-2005年收治的200例原发性腹膜后肿瘤病人的临床资料。结果 200例腹膜后肿瘤经病理确诊后,其中恶性158例,良性42例。恶性腹膜后肿瘤的完全切除率为64.5%,联合脏器切除率为33.5%。恶性腹膜后肿瘤完整切除者的5年存活率为69.3%,部分切除者的5年存活率为21.5%(P完全切除率。肿瘤完全切除是降低原发性腹膜后肿瘤复发率,提高存活率的关键。

关键词：原发性腹膜后肿瘤完全切除率联合脏器切除

改良ESD与传统ESD治疗中大型无蒂结直肠息肉的临床观察研究

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改良ESD与传统ESD治疗中大型无蒂结直肠息肉的临床观察研究

作者：姜华内蒙古民族大学

学位级别：硕士

目的:传统内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是指用ESD刀将病变环周切开后,在黏膜下层将病变进行完整剥离和切除的过程,具有较高的技术难度、较长的手术用时。本项研究通过使用圈套器这一单一设备进行改良ESD术,... 详细信息

目的:传统内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是指用ESD刀将病变环周切开后,在黏膜下层将病变进行完整剥离和切除的过程,具有较高的技术难度、较长的手术用时。本项研究通过使用圈套器这一单一设备进行改良ESD术,旨在明确相较于传统ESD,改良ESD切除中大型无蒂结直肠息肉在临床上的有效性、安全性、经济性及省时性。方法:本研究是一项单中心回顾性对照研究,通过使用倾向评分匹配(Propensity Score Matching,PSM)分析,回顾分析了中大型无蒂结直肠息肉患者2020年10月至2022年9月在内蒙古林业总医院进行改良ESD或传统ESD治疗的临床资料。研究结果:对比分析两组术式的整块切除率、完全切除率、息肉回收成功率和并发症发生率,同时对比分析两组术式的手术时间及手术花费。结果:回顾分析了255名患有中大型无蒂结直肠息肉的患者,其中153人接受改良ESD,102人接受传统ESD,PSM后共80名患者纳入本项研究,其中每组各40人。结果显示,改良ESD的手术时间短于传统ESD手术时间[31(四分位间距,28.0-38.5)min VS 37(33.25-43.75)min;P=0.002],改良ESD的手术花费明显少于传统ESD手术花费[3540.00(四分位间距,3540-3860)元VS 7515.00(7355-7635)元,P切除率、完全切除率、并发症发生率等方面的结果并无统计学上的差异。因此,两个治疗组在手术时间和手术花费方面的比较具有差异。结论:对于中大型(10mm-30mm)无蒂结直肠息肉:1.改良ESD与传统ESD在手术切除率和并发症发生率之间无明显差异。2.相较于传统ESD,改良ESD技术难度较低、手术时间短,并且可以降低患者经济成本。

关键词：内镜黏膜下剥离术改良ESD 结直肠息肉完全切除率

圈套器息肉冷切除法与圈套器息肉电切法治疗微型及小型结直肠息肉的比较

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圈套器息肉冷切除法与圈套器息肉电切法治疗微型及小型结直肠息肉...

作者：马杰第四军医大学

学位级别：硕士

背景:对于微型及小型结直肠息肉的最佳治疗技术目前尚无定论。尤其缺乏圈套器息肉电切法和圈套器息肉冷切法疗效与安全性的比较研究。目的:比较圈套器息肉冷切除法和圈套器息肉电切法治疗结直肠微息肉和小息肉的疗效与安全性。方法:1.... 详细信息

背景:对于微型及小型结直肠息肉的最佳治疗技术目前尚无定论。尤其缺乏圈套器息肉电切法和圈套器息肉冷切法疗效与安全性的比较研究。目的:比较圈套器息肉冷切除法和圈套器息肉电切法治疗结直肠微息肉和小息肉的疗效与安全性。方法:1.研究设计:本研究为一项前瞻性、多中心、随机对照临床试验,于2016年1月至12月期间完成。2.试验中心:3个试验中心包括新疆军区总医院、新疆医科大学附属中医医院、新疆生产建设兵团第九师医院内镜中心。新疆军区总医院伦理委员会对本研究的进展情况全程监督。3.入排标准:纳入标准包括:患者年龄大于18岁;结肠镜检过程中发现患有至少一例3-9毫米息肉的患者前瞻性被纳入研究。排除标准包括:(1)年龄小于18岁;(2)怀孕;(3)美国麻醉医师协会分级3级或者更高;(4)有出血倾向;或术前1周内接受抗凝或抗血小板治疗;(5)炎症性肠病,息肉病综合征;(6)无法提供知情同意山田;(7)山田分型IV型息。4.干预措施:纳入的患者被随机分配至圈套器息肉冷切除术(Cold Snare Polypectomy,CSP)组和圈套器息肉电切切除术(Hot Snare Polypectomy,HSP)组,分别用相应的方法行息肉切除术,息肉标本回收后,于息肉基底粘膜下注射亚甲蓝及甘油果糖溶液,将其隆起后用圈套器电切切除,即内镜粘膜切除术(Endoscopic mucosal resection,EMR)。所有病例均先EMR切除息肉基底,若未能成功切除基底组织,则于基底边缘的四象限对应行至少四次冷活检。5.研究终点:首要研究终点为比较CSP法和HSP法切除微、小结直肠息肉的完全切除率。完全切除的定义:1、病理检查原息肉切除处基底行EMR所得标本组织中未发现残留息肉组织,定义为息肉切除术后完全切除。即未见腺瘤组织或者增生性病变组织。2、在EMR标本外切缘未见残留息肉组织,定义为息肉切除术追加EMR后完全切除,即“切缘已净”。次要研究终点:包括息肉切除术相关的和EMR相关的并发症发生率,如出血、穿孔、标本回收失败。6.试验数据采集:每个研究中心均有一名研究人员负责采集患者基线资料,另一名研究人员负责采集患者手术相关信息,病理诊断结果的采集记录由病理资料统计员负责,数据的统计分析由数据分析员负责,所有病例的数据分析由新疆军区总医院数据统计分析员负责。所有患者、患者基线资料采集员、病理专家、病理资料统计员、数据统计分析员对患者分组信息保持盲态。术者、助手及手术相关信息采集员对患者分组信息非盲。7.拟纳入病例数:根据既往的报道,我们假设HSP技术可将息肉完全切除率至少比CSP高13%,CSP的完全切除率估计为79.1%,而HSP的完全切除率达到93.2%考虑到10%的失访率,需每组145例息肉共290例,检验水准α值为0.05,检验效能β值为80%。8.统计方法:数据采用均数±标准差表示。连续变量用t检验,分类变量用卡方检验或者Fisher确切概率检验,所有的数据分析使用SPSS数据分析软件(version21.0 for Windows,SPSS,China)。P值小于0.05被认为有统计学意义。结果:1.患者基线资料在2016年1月至12月期间,共198名患者纳入研究。随机分为两组,CSP组100人,HSP组98人。患者基线资料包括:年龄、性别、BMI、手术指征、插镜时间、肠道准备评分等,结果显示患者基线资料组间无统计学差异。2.息肉基线资料两组共纳入305例息肉,HSP组155例,CSP组150例。息肉基线特征包括息肉大小、形状、解剖位置、手术耗时、病理诊断等,组间均无显著性差异。两组所有息肉均成功回收。共14例息肉被剔除,其余291例息肉特征的基线资料组间无统计学差异。3.息肉的完全切除率共有291例息肉纳入分析。(1)3-9毫米息肉完全切除率组间差异的比较试验结果显示,完全切除率在CSP组与HSP组组间无统计学差异(125/142,88%vs 133/149,89.3%,P=.740),追加EMR术后的完全切除率在CSP和HSP组间无统计学差异(138/142,97.2%vs 148/149,99.3%;P=0.205)。CSP组的追加EMR后的完全切除率显著高于HSP组的完全切除率(138/142,97.2%vs 133/149,89.3%;P=.008),也显著高于CSP组完全切除率(138/142,97.2%vs 125/142(88%);P=.003)。HSP组追加EMR的完全切除率显著高于CSP组完全切除率(148/149,99.3%vs 125/142,88.0%;P=.000),也显著高于HSP组完全切除率(148/149,99.3%vs 133/149,89.3%;P=.000)。因此,我们认为,就即时病理完全切除率而言,治疗小型

关键词：息肉切除术 CSP HSP 完全切除率结肠镜

结直肠无蒂息肉（<20mm）内镜治疗的系统回顾及Meta分析

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结直肠无蒂息肉（<20mm）内镜治疗的系统回顾及Meta分析

作者：李宣颔吉林大学

学位级别：硕士

背景和目的:近年来冷圈套息肉切除术（Cold Snare Polypectomy,CSP）越来越多地用于小息肉（<10mm）的切除,而不再是传统的热圈套息肉切除术（Hot Snare Polypectomy,HSP）。但关于CSP与HSP的有效性和安全性的循证医学证据仍然缺乏,特... 详细信息

背景和目的:近年来冷圈套息肉切除术（Cold Snare Polypectomy,CSP）越来越多地用于小息肉（切除,而不再是传统的热圈套息肉切除术（Hot Snare Polypectomy,HSP）。但关于CSP与HSP的有效性和安全性的循证医学证据仍然缺乏,特别是在服用抗血栓药物的患者中。另外,对于4-10mm无蒂息肉,随着水下冷圈套息肉切除术（Underwater Cold Snare Polypectomy,UCSP）等许多新方法以及新的随机对照实验（Randomized Controlled Trials,RCTs）的出现,究竟选择何种息肉切除方法仍然存在争议。而对于10-20mm的无蒂息肉,在进行息肉切除时更应该谨慎选择治疗方式,以避免息肉不完全切除导致间期癌的发生,但指南暂时却并没有明确推荐。近些年高质量RCT研究逐渐出现,临床医生迫切需要循证医学证据指导治疗方案的选择。因此,对小于20mm的无蒂息肉,特别是对4-10mm以及10-20mm的息肉,进行配对和网状Meta分析,具有非常重要的临床意义。方法:检索Pub Med、Embase和Cochrane图书馆查找已发表的RCT研究。只纳入比较切除方法的文献。主要结局为息肉的完全切除率,次要结局包含息肉的整块切除率、息肉回收率、手术相关并发症和手术时间等。采用Cochrane系统评价手册对所有研究结果进行偏倚风险评估。在随机效应模型中,使用比值比（Odds Ratio,OR）与加权均数差（Weighted Mean Difference,WMD）对文献中的数据进行合并,进行基于Bayesian框架下的网状Meta分析。异质性检验的评价应用I2统计量,同时进行网状Meta分析结果的一致性分析与研究间的可传递性分析。并对最终对得出的结论进行证据质量分级。结果:本项研究共计纳入了30项RCT研究（6513名患者）。在比较CSP与HSP对于完全切除率要略低于HSP,但差异未达到统计学意义(OR:0.77,95%置信区间（Confidence Interval,CI）:0.56-1.06)。在服用抗血栓药物的患者中,CSP较HSP术后严重出血事件发生率更低（3.0%vs 12.7%,OR:0.28,95%CI:0.10-0.88）。在比较4-10mm无蒂息肉切除方法的网状Meta分析中,HSP和内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection,EMR）的完全切除率要高于CSP（OR:2.7,95%CI:1.3-9.2）,（OR:2.6,95%CI:1.0-10）,但却需要花费更多的时间（WMD:16.55s,95%CI:[7.48s,25.25s],P完全切除率仅次于HSP与EMR,且无术后并发症发生。在比较10-20mm无蒂息肉切除方法的网状Meta分析中,完全切除率在各种息肉切除方法间未见明显差异。HSP与EMR较CSP有更高的整块切除率（OR:3.7,95%CI:1.1–11,I2=0%）,（OR:5.0,95%CI:2.0–12,I2=0%）。改良的EMR切除方法(包括锚定后内镜黏膜切除术（Anchoring-EMR,A-EMR）与预切开内镜黏膜切除术（EMR-Precutting,EMR-P）)较EMR方法本身有更高的息肉整块切除率（OR:3.2,95%CI:1.3–7.9,I2=0%）并在息肉整块切除率的SUCRA评分中排名第一。对于严重术后出血事件,EMR组有5例（5/507）,UEMR组有3例（3/211）,HSP组有1例（1/71）,改良EMR组则没有术后严重出血事件发生（0/246）。结论:对于小息肉（完全切除率方面要优于CSP。UCSP作为一种新方法显示出巨大的潜力。对于10-20mm无蒂息肉,不推荐应用CSP进行内镜下切除。同时,改良EMR可以获得最高的息肉整块切除率,以确保息肉的完全切除。

关键词：结直肠息肉网状Meta分析完全切除率冷圈套息肉切除术内镜下黏膜切除术息肉切除术后出血

结直肠（微）小息肉内镜下治疗方法的前瞻性研究

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结直肠（微）小息肉内镜下治疗方法的前瞻性研究

作者：谢娇厦门大学

学位级别：硕士

目的:结直肠癌(CRC)是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一,且发病率的增长趋势已居消化系统恶性肿瘤之首,肠镜检查中行息肉切除术可有效降低结直肠癌的发病率及死亡率,并且肠镜检查中发现的结直肠息肉约80%～90%为(微)小息肉,然而对于此... 详细信息

目的:结直肠癌(CRC)是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一,且发病率的增长趋势已居消化系统恶性肿瘤之首,肠镜检查中行息肉切除术可有效降低结直肠癌的发病率及死亡率,并且肠镜检查中发现的结直肠息肉约80%～90%为(微)小息肉,然而对于此类息肉的最佳治疗方法目前国内尚无统一指南。本研究旨在探讨结直肠(微)小息肉内镜下治疗的最佳方法。方法:本前瞻性、随机、对照研究选取了 2018年9月～2019年4月于解放军联勤保障部队第九〇〇医院消化内镜中心行肠镜检查,并发现患有3～10 mm结直肠息肉,且同时满足纳入标准的患者457例,按1:1:1随机分配,分别接受冷圈套息肉切除术(CSP)、冷圈套内镜下黏膜切除术(CS-EMR)或热圈套内镜下黏膜切除术(HS-EMR),CSP组的息肉直接予以冷圈套切除;后两组拟切除的息肉在圈套器切除前均先行黏膜下注射抬举病灶,接着,CS-EMR组采用冷圈套器切除息肉,而HS-EMR组采用热圈套器切除息肉后。再在窄带成像染色内镜(NBI)下对息肉切除部位进行观察,在边切缘及基底部活检2～3块,用于组织病理学分析及评估完全切除率。主要结局指标:息肉的组织学完全切除率;次要结局指标:整块切除率、息肉切除时间、术中及术后并发症发生率、黏膜下注射液配比、息肉回收率等。结果:纳入457例患者共820枚息肉,其中CSP组:152人,281枚;CS-EMR组:152 人,277 枚;HS-EMR 组,153 人,262 枚;CSP 组、CS-EMR 组和 HS-EMR组的息肉平均大小分别为:(6.77±1.76)mm、(7.03±1.63)mm、(6.82±1.50)mm,差异无统计学意义(P=0.14)。患者的一般情况(性别、年龄、BMI、肠镜指征等)及息肉的一般情况(大小、部位、形态、病理分型等)在三组间的差异均无统计学意义(P>0.05),即基线特征各组间均衡。CSP组、CS-EMR组和HS-EMR组的息肉组织学完全切除率(CRR)分别为83.99%、94.95%和97.71%,差异有明显统计学意义(P完全切除率相似(Pbc=0.09)。CSP组的息肉内镜下整块切除率也低于CS-EMR组和 HS-EMR 组,差异有统计学意义(89.32%vs.93.14%vs.96.56%,P率相似,CSP组、CS-EMR组、HS-EMR组分别为 98.60%、99.28%和 98.87%(P=0.73)。统计分析示:CS-EMR 组与 HS-EMR组对各大小、部位、形态、病理类型的结直肠(微)小息肉的CRR相似且较高,均无组间统计差异(P>0.0167),但CSP组较大息肉及近端结肠息肉的CRR较前两组低,差异有统计学意义(P切除术满意度最高的为CS-EMR。结论:冷圈套器息肉切除术(CSP)、冷圈套器内镜下黏膜切除术(CS-EMR)及热圈套器内镜下黏膜切除术(HS-EMR)均是内镜下治疗结直肠(微)小息肉有效、可行的方法。但CSP对较大和位于近端结肠的息肉完全切除率稍低,且术中易出血,虽HS-EMR完全切除率高,但迟发性并发症稍高;而CS-EMR对各大小、部位、形态、病理类型的结直肠(微)小息肉的完全切除率均较高,同时术中及术后出血、穿孔等并发症发生率低,是治疗3～10 mm结直肠(微)小息肉的高效且安全的冷切技术。

关键词：结直肠息肉息肉冷切除术息肉热切除术完全切除率

内镜黏膜切除术和热圈套切除术治疗无蒂结直肠息肉的比较研究

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宁夏医学杂志 2019年第2期41卷 148-151页

作者：库水萍张飞雄尹华李永华宁夏灵武市人民医院消化内科宁夏灵武750400 宁夏医科大学总医院心脑血管病医院消化内科宁夏银川750002

目的评价内镜黏膜切除术(EMR)和热圈套切除术(HSP)切除无蒂结直肠息肉的尺寸界值,分析影响EMR与HSP完全切除率的相关因素。方法选取手术治疗的大型无蒂结直肠息肉患者256例,根据随机数字表法将患者分为EMR治疗组与HSP治疗组,EMR组128例... 详细信息

目的评价内镜黏膜切除术(EMR)和热圈套切除术(HSP)切除无蒂结直肠息肉的尺寸界值,分析影响EMR与HSP完全切除率的相关因素。方法选取手术治疗的大型无蒂结直肠息肉患者256例,根据随机数字表法将患者分为EMR治疗组与HSP治疗组,EMR组128例患者有151枚息肉,HSP组128例患者有150枚息肉。比较2组患者完全切除率与住院时间,采用单因素与多因素分析评估不完全切除的相关因素。结果 EMR组的完全切除率显著高于HSP组(88. 7%与72. 7%,P 完全切除率显著高于HSP组(75. 9%与19. 2%,P 完全切除率超过90%的息肉直径界值为19 mm,而HSP组为14 mm。HSP组总手术时间显著低于EMR组[(14. 87±3. 36) min与(17. 31±3. 67) min,P 完全切除的独立相关因素。结论 EMR和HSP在切除14 mm以下息肉的完全切除率相似。EMR切除大型息肉,特别是直径20 mm及以上的息肉疗效优于HSP。

关键词：无蒂结直肠息肉内镜热圈套切完全切除率尺寸界值

冷圈套切除术应用于结直肠息肉治疗的研究进展

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胃肠病学和肝病学杂志 2023年第2期32卷 131-134页

作者：陈俊燃陈敏南京大学医学院附属鼓楼医院消化科江苏南京210000 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

部分结直肠息肉有一定风险转变为结直肠癌,对结直肠息肉行内镜下切除可显著降低结直肠癌的发病率。在临床上应用较多的息肉切除术包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、热圈套切除术、冷圈套切除术等,临床医师可根据息肉的大小、形... 详细信息

部分结直肠息肉有一定风险转变为结直肠癌,对结直肠息肉行内镜下切除可显著降低结直肠癌的发病率。在临床上应用较多的息肉切除术包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、热圈套切除术、冷圈套切除术等,临床医师可根据息肉的大小、形状、生长部位及病理类型选择合适内镜切除方式进行治疗。冷圈套切除术作为一项新兴技术被广泛应用于10 mm以内的结直肠小息肉的内镜切除,其安全性和有效性已被很多研究充分证明。近年来,冷圈套切除术及相关技术也被运用于其他类型结直肠息肉的切除。本文就冷圈套切除术在临床应用方面的进展作一概述。

关键词：冷圈套切除术结直肠息肉安全性完全切除率内窥镜技术

冷圈套切除结直肠10~15 mm息肉的疗效和安全性分析:一项单中心前瞻性观察性研究

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胃肠病学和肝病学杂志 2022年第6期31卷 662-665页

作者：谢惠冯秀棠李扬杰马贤纵王海红王风玉何玉琦金鹏盛剑秋王昕中国人民解放军总医院第七医学中心消化内科北京100700 南方医科大学第二临床医学院

目的探讨冷圈套息肉切除术(cold snare polypectomy,CSP)治疗结直肠10~15 mm息肉的疗效及安全性。方法研究设计为前瞻性观察性研究。研究对象为2018年1月至2020年1月从中国人民解放军总医院第七医学中心接受结肠镜检查发现的10~15 mm结... 详细信息

目的探讨冷圈套息肉切除术(cold snare polypectomy,CSP)治疗结直肠10~15 mm息肉的疗效及安全性。方法研究设计为前瞻性观察性研究。研究对象为2018年1月至2020年1月从中国人民解放军总医院第七医学中心接受结肠镜检查发现的10~15 mm结直肠息肉并采用CSP切除的患者。主要观察指标是CSP的完全切除率,次要指标为CSP相关不良事件发生率。结果研究共纳入119枚10~15 mm结直肠息肉,直径为(11.1±1.6)mm。CSP的完全性切除率为95.0%。术中即时出血发生率为8.4%(10/119),均通过内镜下钛夹夹闭成功止血,未发现其他CSP相关不良事件的发生。结论CSP切除结直肠较大息肉的安全性好。但对于10 mm直径以上息肉进行冷切除,最好对病变进行充分的病理学评估。

关键词：冷圈套息肉冷切除术结直肠息肉完全切除率安全性

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无痛肠镜下治疗肠息肉300例临床疗效观察

陕西医学杂志 2020年第12期49卷 1600-1603页

作者：于海琦李静锦州医科大学附属第一医院消化科锦州121001

目的:观察无痛肠镜下治疗肠息肉的临床效果。方法:将无痛肠镜下行切除术治疗的肠息肉患者300例作为观察组,同时选取常规肠镜下行切除术治疗的肠息肉患者120例作为对照组,比较两组围手术期指标、完全切除率、疼痛程度、血流动力学指标[心... 详细信息

目的:观察无痛肠镜下治疗肠息肉的临床效果。方法:将无痛肠镜下行切除术治疗的肠息肉患者300例作为观察组,同时选取常规肠镜下行切除术治疗的肠息肉患者120例作为对照组,比较两组围手术期指标、完全切除率、疼痛程度、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO 2)]及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组(P切除率高于对照组(P率低于对照组(P完全切除率,降低患者疼痛程度,稳定血流动力学水平。

关键词：肠息肉无痛肠镜常规肠镜高频电凝切除术临床疗效完全切除率