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中国微创外科杂志 2024年第1期24卷 45-49页

作者：于鹃鹏秦珊珊郁胜胜高迎春南京医科大学附属淮安第一医院妇科淮安223300

目的探讨腹腔镜下子宫深静脉入路C型宫颈癌根治术治疗宫颈癌的疗效。方法2021年1月~2022年12月我院采用腹腔镜下子宫深静脉入路C型宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结切除术治疗58例宫颈癌。建立通道后,在阔韧带后叶定位... 详细信息

目的探讨腹腔镜下子宫深静脉入路C型宫颈癌根治术治疗宫颈癌的疗效。方法2021年1月~2022年12月我院采用腹腔镜下子宫深静脉入路C型宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结切除术治疗58例宫颈癌。建立通道后,在阔韧带后叶定位输尿管,分离输尿管后暴露子宫动脉,沿子宫动静脉背侧分离结缔组织,逐渐暴露子宫深静脉。将包绕子宫深静脉周围的宫旁淋巴结切除,单独送病理检查。继续向膀胱方向追踪子宫深静脉,游离其属支,血管夹双重夹闭。结果手术时间(307.2±54.1)min,出血量中位数50(20,100)ml,淋巴结清扫(26.3±6.9)枚,留置导尿管时间(20.6±4.7)d,拔除腹腔引流管时间(9.4±4.1)d,肛门排气时间(36.7±4.1)h,抗生素使用时间(9.2±4.2)d,住院时间(13.4±2.6)d。术后并发症发生率3.4%(2/58)。术后病理分期升级率为22.4%(13/58)。术后欧洲癌症研究治疗组织(European Organization of Research and Treatment of Cancer,EORTC)生活质量核心30问卷(Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30)评分较术前显著升高[(78.6±10.7)分vs.(47.1±7.6)分,t=17.177,P=0.000]。58例随访4~25个月,(13.5±6.2)月,无复发。结论腹腔镜下子宫深静脉入路C型宫颈癌根治术疗效确切、安全可靠。

关键词：子宫深静脉宫颈癌腹腔镜 C型子宫切除术

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腹腔镜C型宫颈癌根治术中一种安全的寻找子宫深静脉的方法

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中国微创外科杂志 2022年第3期22卷 260-264页

作者：张婷秦珊珊郁胜胜于鹃鹏宋禹辰高迎春南京医科大学附属淮安第一医院妇科淮安223300

目的介绍一种腹腔镜宫颈癌根治术中在手术一开始寻找子宫深静脉的方法。方法2021年2~8月采用以下方法完成17例:①建立通道后,在阔韧带后叶定位输尿管,打开输尿管正上方表面腹膜,分离输尿管周围筋膜组织;②提起输尿管继续向膀胱方向分离... 详细信息

目的介绍一种腹腔镜宫颈癌根治术中在手术一开始寻找子宫深静脉的方法。方法2021年2~8月采用以下方法完成17例:①建立通道后,在阔韧带后叶定位输尿管,打开输尿管正上方表面腹膜,分离输尿管周围筋膜组织;②提起输尿管继续向膀胱方向分离其背侧筋膜直达盆底,逐渐暴露子宫深静脉;③将包绕子宫深静脉周围的宫旁淋巴结组织切除,单独送病理;④继续向膀胱方向追踪子宫深静脉,可以看到其属支膀胱上静脉;⑤血管夹双重夹闭子宫深静脉及其属支和膀胱上静脉。以后步骤同常规方法。结果17例均顺利完成,其中5例行保留神经的宫颈癌手术。无中转开放手术,无并发症发生。结论腹腔镜宫颈癌根治术开始时直接定位子宫深静脉的方法安全、简便,值得推广。

关键词：宫颈癌广泛性子宫切除术子宫深静脉腹腔镜

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腹腔镜子宫深静脉入路宫颈癌根治术

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2021年第6期14卷 363-364页

作者：张婷秦珊珊郁胜胜于鹃鹏宋禹辰高迎春南京医科大学附属淮安市第一人民医院妇科淮安223300

患者取膀胱截石位,全身麻醉,建立二氧化碳人工气腹,采用常规腹腔镜宫颈癌根治术的穿刺点置入Trocar。进入腹腔后首先定位阔韧带后叶的输尿管位置,打开其表面腹膜,分离输尿管周围筋膜,向外上牵拉输尿管,逐步向盆底方向分离,可以显露子宫... 详细信息

患者取膀胱截石位,全身麻醉,建立二氧化碳人工气腹,采用常规腹腔镜宫颈癌根治术的穿刺点置入Trocar。进入腹腔后首先定位阔韧带后叶的输尿管位置,打开其表面腹膜,分离输尿管周围筋膜,向外上牵拉输尿管,逐步向盆底方向分离,可以显露子宫深静脉。继续向膀胱方向分离,可以显露膀胱上静脉,血管夹双重夹闭,在子宫深静脉回流入髂内静脉部位血管夹双重夹闭。在输尿管的外上方分离子宫动脉,在近髂内动脉处血管夹双重夹闭,如果需切除附件,则在子宫动脉夹闭后,分离卵巢动(静)脉,然后夹闭。所有夹闭血管暂时均不切断,作为后面手术的解剖标志。其余手术步骤同常规宫颈癌根治术。

关键词：子宫深静脉宫颈癌广泛子宫切除术腹腔镜

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保留神经的广泛子宫切除术的盆腔解剖学基础

保留神经的广泛子宫切除术的盆腔解剖学基础

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作者：肖艳来河北医科大学

学位级别：硕士

目的：宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤之一，每年大约有一半的新发病例死于此类癌症。发达国家在过去的几十年里已成功降低了宫颈癌的发病率及死亡率，但宫颈癌在发展中国家仍是女性高发的恶性肿瘤之一。我国作为世界上人口最多的国家，对... 详细信息

目的：宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤之一，每年大约有一半的新发病例死于此类癌症。发达国家在过去的几十年里已成功降低了宫颈癌的发病率及死亡率，但宫颈癌在发展中国家仍是女性高发的恶性肿瘤之一。我国作为世界上人口最多的国家，对宫颈癌的诊治已取得显著成果，但仍面临严峻的考验。宫颈癌的治疗以手术为主，可使早期宫颈癌的5年生存率达到90%以上，是人类战胜癌症所迈出的重要一步。但因手术切除范围大，患者术后的生活质量受到显著影响：膀胱功能障碍（尿意丧失、尿失禁、尿潴留等）、结直肠功能紊乱（便秘、排便习惯的改变等）及性功能障碍（阴道干涩、性唤起障碍和性交痛等）并发症，尤其以膀胱功能障碍最为显著，其发病率高达70%-85%，主要原因是盆腔内脏神经（pelvicsplanchnic nerve，PSN）及下腹下神经丛（inferior hypogastric plexus，IHP）发出的膀胱支损伤所致，因此有学者提出了保留神经的广泛子宫切除术（nerve-sparing radical hysterectomy，NSRH）。由于盆腔内脏器官位置较深，不易暴露;各器官之间联系紧密，空隙较小，不易手术操作;血管走行方向及血管数量变异较大，不易辨识;以及对于盆腔内组织结构精细解剖的认识存在一定缺陷，使得手术的推广及应用受到一定限制。需要对女性盆腔内脏器官及血管、神经之间的解剖位置关系进行充分了解，因此，我们设计了此课题。本文通过对女性尸体进行精细解剖得出闭孔血管的变异情况，以及其与闭孔神经之间的位置关系、子宫深静脉在主韧带中的分布及走行规律、膀胱宫颈韧带中血管的分布情况以及下腹下神经丛中膀胱支的分布特点，观察并得出盆腔内血管、神经走行规律，以及盆腔内组织器官和血管、神经之间的位置关系，为临床提供解剖学依据。方法：以保留神经的广泛子宫切除术的方式，对15例成年女性尸体标本进行精细的盆腔解剖，采集术中及术后的血管、神经的照片。重点观察子宫深静脉在盆腔的相对位置及其属支的构成情况，膀胱宫颈韧带中血管的组成及走形方向，盆腔内脏神经、下腹下神经丛及其发出神经分支的走行特点并统计盆腔内变异的血管分支。结果：1.闭孔血管变异较大，大部分的闭孔动脉起自髂内动脉干;23.3%起源于臀下阴部动脉干;20%起源于臀下动脉，约6.7%来自髂外动脉，且常出现变异的闭孔静脉，手术中需要注意。2.子宫深静脉位置相对固定，位于主韧带的上半部分（子宫动脉下方，盆腔内脏神经上方），可以作为保留神经术式切除的标志点。其属支较多且变异常见，一般有3-6条，其中以3条较多见，约占63.3％。膀胱属支有3-5条，起于膀胱底及侧壁，后汇入DUV。3.膀胱宫颈韧带分为前、后两层，前层主要含膀胱上静脉及2条并行走形的膀胱宫颈血管;后层主要含膀胱中静脉、膀胱下静脉、膀胱下动脉，这些血管与周围结缔组织联系紧密，解剖分离较困难。4.子宫深静脉下方可见呈“+”型的神经板，头侧为腹下神经，尾侧为膀胱支，腹侧为宫颈支，背侧为盆腔内脏神经。下腹下神经丛发出的膀胱支走行在阴道旁软组织中，大部分位于输尿管入膀胱处的内侧与背侧。膀胱支继续前行又可细分为膀胱上支和膀胱下支，分布于膀胱侧壁及膀胱侧后壁。结论： 1.子宫深静脉可以作为保留神经的广泛子宫切除术的标志点，识别该血管是保留主韧带中神经部的首要步骤。 2.膀胱宫颈韧带位置较深，前层含有2条并行的膀胱宫颈血管，后层中含有膀胱下动脉、膀胱中静脉、膀胱下静脉及其分支，血管交错形成吻合支，管壁较薄易出血，是手术出血的主要部位。 3.膀胱支又可细分为膀胱上支和膀胱下支，保留神经的手术中主要损伤的是膀胱上支，腹下神经、盆腔内脏神经及膀胱下支能够很好的保留。

关键词：保留神经广泛子宫切除术下腹下神经丛膀胱支子宫深静脉尸体解剖

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