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极低出生体重儿晚发型脓毒症发生概况及其不良预后的多中心前瞻性队列研究

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 228-234页

作者：多中心极低出生体重儿预后评估协作组于永慧张丙金不详山东第一医科大学附属省立医院新生儿科济南250021 东营胜利油田中心医院新生儿科东营257000

目的探讨极低出生体重儿(VLBWI)晚发型脓毒症(LOS)的发生概况及其不良预后。方法采用多中心前瞻性观察性队列研究,数据来源于中国北方新生儿协作网(SNN),收集并分析2018至2021年35家新生儿重症监护病房收治的6639例VLBWI的一般资料、围... 详细信息

目的探讨极低出生体重儿(VLBWI)晚发型脓毒症(LOS)的发生概况及其不良预后。方法采用多中心前瞻性观察性队列研究,数据来源于中国北方新生儿协作网(SNN),收集并分析2018至2021年35家新生儿重症监护病房收治的6639例VLBWI的一般资料、围生期情况及不良预后发生情况。根据住院期间是否发生LOS,分为LOS组和无LOS组,LOS组根据是否合并新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及化脓性脑膜炎分为3个亚组。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及多因素Logistic回归模型,分析LOS与不良预后的关系。结果6639例VLBWI中男3402例(51.2%),发生LOS 1511例(22.8%),其中超低出生体重儿(ELBWI)及超早产儿LOS的发生率分别为33.3%(392/1176)和34.2%(378/1105);LOS组死亡157例(10.4%),其中LOS并发NEC组死亡48例(24.9%)。多因素Logistic回归分析显示,LOS并发NEC组与病死率和3~4级脑室内出血(IVH)或脑室周围白质软化(PVL)、中重度支气管肺发育不良(BPD)、宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率的增加均相关(OR=5.27、2.59、3.04、2.04,95%CI 3.60~7.73、1.49~4.50、2.11~4.37、1.50~2.79,均P<0.01);LOS并发化脓性脑膜炎组与病死率和3~4级IVH或PVL、中重度BPD发生率的增加均相关(OR=2.22、8.13、3.69,95%CI 1.30~3.77、5.22~12.67、2.49~5.48,均P<0.01),而LOS不并发NEC或化脓性脑膜炎组仅与中重度BPD发生率的增加相关(OR=2.20,95%CI 1.83~2.65,P<0.001)。排除污染菌后,血培养阳性共456例,其中革兰阴性菌265例(58.1%),革兰阳性菌126例(27.6%),真菌65例(14.3%);最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌147例(32.2%),其次为凝固酶阴性葡萄球菌72例(15.8%),再次为大肠埃希菌39例(8.6%)。结论VLBWI的LOS的发生率较高,常见致病菌依次为肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌及大肠埃希菌;LOS与中重度BPD不良预后相关,并发NEC时预后差,病死率最高,并发化脓性脑膜炎时增加脑损伤的风险。

关键词：婴儿,新生婴儿,极低出生体重晚发型脓毒症预后

多中心质量改进循证实践降低极低出生体重儿的入院低体温发生率

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中华围产医学杂志 2022年第10期25卷 781-787页

作者：山东新生儿协作网多中心低体温质量改进项目临床研究协作组于永慧山东新生儿协作网多中心低体温质量改进项目临床研究协作组

目的探讨质量改进方法对降低多中心新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)的入院低体温发生率的有效性。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入2018年1月1日至2019年1... 详细信息

目的探讨质量改进方法对降低多中心新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)的入院低体温发生率的有效性。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入2018年1月1日至2019年12月31日山东省共12家参与单位NICU的VLBWI,根据2018年12月为低体温质量改进预实验阶段,分为改进前组(2018年1月至11月)和改进后组(2019年1月至12月)。主要结局指标是入院低体温发生率;次要结局指标是入院体温;过程指标包括:环境(产房或手术室)温度提高至25℃、戴预热绒帽、塑料薄膜包裹、转运暖箱转运、记录生后10 min体温等措施的实施率。比较质量改进前后入院低体温发生率的变化情况。采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法、t检验或秩和检验对数据进行分析。过程指标实施率与入院低体温发生的相关性采用Spearman分析。结果研究共纳入1570例VLBWI,其中改进前组701例(44.6%),改进后组869例(55.4%)。质量改进后,VLBWI入院低体温发生率降低[93.7%(657/701)与75.9%(660/869),χ^(2)=90.68,P90%和90%和<80%分别为5家和7家单位等。结论规范实施质量改进方法可以有效降低VLBWI的入院低体温发生率,提高参与单位各过程指标的实施率,有望进一步降低VLBWI入院低体温发生率。

关键词：婴儿,极低出生体重低体温发病率重症监护病房,新生儿质量改进循证医学多中心研究

标准强化捐赠人乳与早产儿配方奶补充喂养极低/超低出生体重儿短期结局比较

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中华围产医学杂志 2024年第1期27卷 62-67页

作者：王琳苑静张玉全美盈唐晓艳李正红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院儿科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的比较在亲母母乳(mother's own milk,MOM)不足时分别应用标准强化捐赠人乳(donor human milk,DHM)或早产儿配方奶(preterm formula,PF)补充喂养极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)对其短期结局的影响。方法本研究为回顾性队列研究,选择2017年10月1日至2020年9月30日在北京协和医院住院的91例出生体重出生胎龄、出生体重、性别比例、出生方式、母亲分娩年龄及小于胎龄儿比例差异均无统计学意义(P值均>0.05)。DHM组生后第14天喂养量显著大于PF组[(108.2±53.1)与(81.0±47.8)ml/(kg·d),t=0.78,P=0.020],但喂养量达120和150 ml/(kg·d)时间显著短于PF组[分别为(17.5±10.2)与(30.0±12.0)d和(22.1±13.3)与(32.3±11.9)d,t值分别为4.38和0.02,P值均0.05)。结论在MOM不足时应用标准强化DHM进行补充喂养VLBWI或ELBWI可以更快实现全胃肠道内营养,降低PICC使用率并缩短置管时间,降低晚发败血症发生风险,减少红细胞输注次数。

关键词：乳,人人奶库婴儿配方母乳喂养肠道营养婴儿,极低出生体重婴儿,超低出生体重

以时机理论为框架的家庭参与式照护在极低出生体重儿中的应用效果

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中华健康管理学杂志 2023年第12期17卷 952-955页

作者：杨清张静董可可张艳艳齐彩云王珂周迎王雪高翔羽麴海晶徐州市中心医院(东南大学附属徐州医院)新生儿科徐州221009

为探讨以时机理论为框架的家庭参与式照护对极低出生体重儿(VLBWI)病程及愈后的影响,本研究选取2020年11月至2022年10月入住徐州市中心医院新生儿科的70例VLBWI为研究对象(试验组38例、对照组32例)。试验组根据疾病分期进行家庭参与式照... 详细信息

为探讨以时机理论为框架的家庭参与式照护对极低出生体重儿(VLBWI)病程及愈后的影响,本研究选取2020年11月至2022年10月入住徐州市中心医院新生儿科的70例VLBWI为研究对象(试验组38例、对照组32例)。试验组根据疾病分期进行家庭参与式照护:入院后予以皮肤接触1 h/d;病情稳定后探视2~3 h/d,护士指导家长参与床旁护理;出院前探视3 h/d,在护士督导下自主完成常规生活护理;出院后至患儿3月龄,用微信发布相关知识,解答疑问。对照组仅在出院过渡期进行家庭参与式照护2~3 h/d。比较两组患儿干预前后各项指标差异。试验组入院后72 h内动脉血氧分压(PaO_(2))/吸入氧浓度(FiO_(2))(P/F)值、出院后家长照护能力均高于对照组,无创辅助通气时间、呼吸支持总时间、达全胃肠内营养的时间及再住院率均低于对照组(均P0.05)。以时机理论为框架的家庭参与式照护可促进VLBWI的疾病恢复,提高家长照护能力,降低再住院率,对VLBWI病程及愈后有积极影响。

关键词：时机理论家庭参与式照护婴儿,极低出生体重

胎龄≤32周极低出生体重儿支气管肺发育不良风险的预测模型建立及验证

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中华围产医学杂志 2023年第5期26卷 366-374页

作者：武慧敖雪王凤东曾琳朴梅花童笑梅韩彤妍北京大学第三医院儿科北京100191 河北省承德市妇幼保健院新生儿科承德067000

目的探讨胎龄≤32周的极低出生体重儿生后28 d内影响支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生的危险因素,建立及验证风险预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2020年4月入住北京大学第三医院新生儿重症监护病房的胎龄≤3... 详细信息

目的探讨胎龄≤32周的极低出生体重儿生后28 d内影响支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生的危险因素,建立及验证风险预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2020年4月入住北京大学第三医院新生儿重症监护病房的胎龄≤32周且存活至纠正胎龄36周的极低出生体重儿作为建模组。BPD诊断采用2018年修订标准。收集患儿的临床资料,采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验及多因素logistic回归分析胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素,建立列线图模型。采用受试者工作特性曲线进行区分度评价,采用校准图和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行校准度评价,采用临床决策曲线评价该模型的临床效能。利用Bootstrap重复取样法进行内部验证。外部验证研究对象来自2017年10月至2022年2月入住河北省承德市妇幼保健院的新生儿,纳入和排除标准同建模组。结果建模组共纳入467例早产儿,其中BPD组104例,非BPD组363例;验证组共纳入101例早产儿,其中BPD组16例,非BPD组85例。多因素logistic回归分析显示,低出生体重(OR=0.03,95%CI:0.01~0.13)、合并院内感染性肺炎(OR=2.40,95%CI:1.41~4.09)、合并晚发败血症(OR=2.18,95%CI:1.18~4.02)、气管插管时间长(OR=1.61,95%CI:1.26~2.04)是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素(P值均0.05)。临床决策曲线显示,在建模组的阈值概率为5%~80%时具有较高的净收益。结论低出生体重、合并院内感染性肺炎、合并晚发败血症、气管插管时间长是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素。本研究建立的列线图模型对胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的风险有一定的预测价值。

关键词：支气管肺发育不良婴儿,极低出生体重危险因素列线图

极低出生体重儿宫外生长发育迟缓危险因素的多中心研究

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中华儿科杂志 2020年第8期58卷 653-660页

作者：无于永慧山东省多中心极低出生体重儿预后评估协作组山东大学附属省立医院新生儿科济南250000

目的分析极低出生体重儿(VLBWI)宫外生长发育迟缓(EUGR)的发生现状及危险因素。方法采用多中心前瞻性观察性队列研究,数据来源于协作组所建立的山东新生儿协作网,收集并分析2018年1月1日至12月31日山东省27家新生儿重症监护病房(NICU)... 详细信息

目的分析极低出生体重儿(VLBWI)宫外生长发育迟缓(EUGR)的发生现状及危险因素。方法采用多中心前瞻性观察性队列研究,数据来源于协作组所建立的山东新生儿协作网,收集并分析2018年1月1日至12月31日山东省27家新生儿重症监护病房(NICU)收治的1051例VLBWI的临床资料。根据校正胎龄36周或出院时以体重评价是否发生EUGR分为EUGR组和非EUGR组,并采用单因素χ2检验或Fisher确切概率法、秩和检验和多因素Logistic回归模型,分别分析小于胎龄(SGA)和非SGA婴儿EUGR发生的危险因素。结果共纳入符合条件的VLBWI 1051例,其中男543例(51.7%),EUGR的发生率为60.7%(638/1051);超低出生体重儿(ELBWI)及超早产儿EUGR的发生率分别为78.3%(90/115)、46.9%(53/113);SGA、非SGA婴儿EUGR的发生率分别为87.6%(190/217)、53.7%(448/834)。多因素Logistic回归分析显示禁食时间(OR=1.531、1.237,95%CI:1.180~1.987、1.132~1.353,P均婴儿发生EUGR共同的独立危险因素;对于SGA婴儿,剖宫产出生(OR=8.147,95%CI:2.127~31.212,P=0.002)亦为EUGR发生的独立危险因素;对于非SGA婴儿,母亲妊娠期高血压疾病(OR=2.572,95%CI:1.496~4.421,P=0.001)及有创呼吸支持时间(OR=1.050,95%CI:1.009~1.092,P=0.016)为EUGR的独立危险因素;中重度支气管肺发育不良(OR=2.241,95%CI:1.173~4.281,P=0.015)、坏死性小肠结肠炎(OR=5.633,95%CI:1.333~23.796,P=0.019)及早产儿视网膜病(OR=2.219,95%CI:1.268~3.885,P=0.005)与EUGR的发生密切相关。结论VLBWI以体重评价EUGR的发生率仍较高,生后避免反复或长时间禁食,尽快实现全胃肠内喂养有望降低EUGR的发生风险。

关键词：婴儿,极低出生体重宫外生长发育迟缓危险因素

早产儿支气管肺发育不良伴肺动脉高压的高危因素与转归

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中华儿科杂志 2020年第9期58卷 747-752页

作者：陈春黄鹏林冰纯陈雪雨赵捷孙红岩余彦亮陈姗邱晓媚杨传忠南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿科 518000

目的回顾性分析支气管肺发育不良(BPD)伴肺动脉高压(PH)的临床特点及转归,并分析其高危因素。方法采用回顾性病例对照研究,纳入南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿重症监护病房2016年1月至2018年12月收治的所有338例BPD患儿的临床资... 详细信息

目的回顾性分析支气管肺发育不良(BPD)伴肺动脉高压(PH)的临床特点及转归,并分析其高危因素。方法采用回顾性病例对照研究,纳入南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿重症监护病房2016年1月至2018年12月收治的所有338例BPD患儿的临床资料。根据是否伴发PH分为BPD无PH组和BPD伴PH组,采用χ2检验、非参数检验分析两组的临床特点及转归;构建二分类Logistic回归模型分析BPD伴PH的危险因素。结果338例BPD患儿中无PH组314例(92.9%)、伴PH组24例(7.1%);出生胎龄为(27.1±1.8)周,其中男206例、女132例。BPD伴PH组患儿出生胎龄和体重均低于无PH组[(26.4±2.1)比(27.2±1.7)周、(798±255)比(1003±240)g,t=2.201、4.030,P=0.028、<0.01],住院期间有创机械通气时间、无创辅助通气时间均高于无PH组[14.3(2.1,43.7)比0.5(0,4.7)d,30.0(22.5,64.2)比15.0(7.0,26.0)d,Z=-4.838、-4.553,P均<0.01];BPD伴PH组母亲妊娠期高血压、小于胎龄(SGA)、晚发型败血症、呼吸机相关性肺炎、有血流动力学影响的动脉导管未闭(hsPDA)、需手术结扎的PDA、重度BPD、严重宫外生长发育迟缓(EUGR)发生率均高于无PH组[20.8%(5/24)比6.4%(20/314)、33.3%(8/24)比7.6%(24/314)、54.2%(13/24)比7.3%(23/314)、25.0%(6/24)比6.1%(19/314)、75.0%(18/24)比39.2%(123/314)、45.8%(11/24)比1.9%(6/314)、66.7%(16/24)比7.3%(23/314),75.0%(18/24)比45.5%(143/314),P均<0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示母亲妊娠期高血压(OR=12.950,95%CI:1.740~96.385),重度BPD(OR=10.160,95%CI:2.725~37.884),SGA(OR=4.992,95%CI:1.432~16.920),需要手术结扎的PDA(OR=19.802,95%CI:3.297~118.921),严重EUGR(OR=20.316,95%CI:2.221~185.853)是BPD伴PH发生的独立危险因素。24例PH患儿中轻度7例、中度8例均存活,重度9例中4例死亡,存活PH患儿中最晚校正年龄1岁2月龄脱离吸氧。结论PH是BPD的严重并发症,伴随着高病死率,建议具有高危因素的BPD患儿应定期筛查心脏超声,出院后定期随访。

关键词：支气管肺发育不良高血压,肺性危险因素早产婴儿,极低出生体重婴儿,超低出生体重

极低和超低出生体重儿重度脑室内出血发生情况及其影响因素多中心研究

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中华儿科杂志 2019年第4期57卷 258-264页

作者：中国新生儿重症监护室协作性质量改进研究协作组曹云不详复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102

目的分析极低和超低出生体重儿重度脑室内出血(IVH)的发生情况及其影响因素。方法数据来源于"基于循证实践的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房感染发生率的整群随机对照试验"所建立的早产儿临床数据库,前瞻性采集中国25家三级新... 详细信息

目的分析极低和超低出生体重儿重度脑室内出血(IVH)的发生情况及其影响因素。方法数据来源于"基于循证实践的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房感染发生率的整群随机对照试验"所建立的早产儿临床数据库,前瞻性采集中国25家三级新生儿重症监护病房2015年5月至2018年4月收治的出生胎龄极低和超低出生体重儿,排除先天畸形,共纳入8 835例患儿,男性占52.6%(4 643例)。采用描述性统计分析极低和超低出生体重儿重度IVH的发生情况。将患儿分为重度IVH组和未发生或轻度IVH组,采用单因素t检验、χ2检验和多因素Logistic多元回归分析方法进行组间比较和分析重度IVH发生的影响因素。结果8 835例患儿中,重度IVH的发生率是7.4%(650例);超低出生体重儿和出生胎龄≤28周早产儿重度IVH的发生率分别是13.5%(160/1 185)和13.1%(368/2 800)。出生体重出生胎龄出生胎龄(OR=0.752,95%CI:0.687~0.823,P=0.000)和剖宫产出生(OR=0.733,95%CI:0.592~0.907,P=0.004);独立危险因素是5 min Apgar评分≤3分(OR=1.897,95%CI:1.194~3.013,P=0.007),生后第1周内使用有创机械通气(OR=1.499,95%CI:1.207~1.862,P=0.000),生后第1周内使用血管活性药物(OR=2.093,95%CI:1.724~2.541,P=0.000)。结论极低和超低出生体重儿重度IVH的发病率仍较高,小胎龄、非剖宫产、5 min Apgar评分≤3分、生后第1周内使用有创机械通气、生后第1周内使用血管活性药物可增加极低和超低出生体重儿发生重度IVH的风险。

关键词：婴儿,极低出生体重婴儿,超低出生体重脑室内出血影响因素

益生菌对早产极低出生体重儿喂养不耐受和早期生长发育的影响

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中华健康管理学杂志 2022年第11期16卷 764-768页

作者：邢珊赵艳平李明超郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院/郑州儿童医院)早产儿重症监护室郑州450000

目的探讨益生菌对早产极低出生体重儿(VLBWI)喂养不耐受和早期生长发育的影响。方法纳入2019年3月20日至2022月3月20日河南省儿童医院收治的VLBWI 446例,依据喂养方式和是否接受早期益生菌补充分为母乳组(119例)、母乳+益生菌组(108例)... 详细信息

目的探讨益生菌对早产极低出生体重儿(VLBWI)喂养不耐受和早期生长发育的影响。方法纳入2019年3月20日至2022月3月20日河南省儿童医院收治的VLBWI 446例,依据喂养方式和是否接受早期益生菌补充分为母乳组(119例)、母乳+益生菌组(108例)、配方奶组(115例)和配方奶+益生菌组(104例)。各组喂养方案参照2013年《中国新生儿营养支持临床应用指南》及《极低出生体重儿喂养指南》进行,益生菌补充组在此基础上加用酪酸梭菌二联活菌散,用药剂量0.25 g/次,2次/d,共2周,鼻饲或奶瓶给药。观察各组喂养不耐受发生率、恢复出生体质量时间、达全胃肠道喂养时间及住院时间等,并比较出生28 d各组体质量、头围、身长等早期生长发育指标平均增加情况。结果母乳组喂养不耐受发生率、达全胃肠道喂养时间、住院时间均显著低于配方奶组[40.3%比47.8%、(13.2±2.4)比(14.9±1.9)d、(26.5±7.5)比(29.8±9.6)d],出生28 d的体质量、头围、身长平均增加值也均显著低于配方奶组[(15.4±2.7)比(17.7±3.7)g/d、(5.8±1.0)比(6.2±1.0)mm/周、(6.8±0.7)比(7.3±0.8)mm/周],但恢复出生体质量时间显著高于配方奶组[(6.2±1.2)比(5.3±1.4)d](均P出生体质量时间、达全胃肠道喂养时间、住院时间均显著低于母乳组[34.3%比40.3%、(5.4±1.2)比(6.2±1.2)d、(10.4±1.9)比(13.2±2.4)d、(22.9±5.6)比(26.5±7.5)d],出生28 d的体质量、头围、身长平均增加值均显著高于母乳组[(17.2±3.5)比(15.4±2.7)g/d、(6.2±1.0)比(5.8±1.0)mm/周、(7.2±0.8)比(6.8±0.7)mm/周](均P0.05)。配方奶+益生菌组与配方奶组上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论益生菌可改善母乳喂养VLBWI喂养不耐受的临床结局和促进早期生长发育。

关键词：婴儿,极低出生体重早产有益菌种喂养不耐受生长发育