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作者：王爽中国医科大学

学位级别：硕士

目的:葡萄糖目标范围内时间（time in range,TIR）是指葡萄糖在目标范围内的时间或百分比,已有国际指南将TIR确定为1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）合并妊娠患者血糖评估的重要方法且发现TIR与其产科结局相关,对于2型糖尿病... 详细信息

目的:葡萄糖目标范围内时间（time in range,TIR）是指葡萄糖在目标范围内的时间或百分比,已有国际指南将TIR确定为1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）合并妊娠患者血糖评估的重要方法且发现TIR与其产科结局相关,对于2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并妊娠、妊娠期显性糖尿病（overt diabetes mellitus,ODM）及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者的TIR目标值因缺乏数据暂未作出推荐。本文将探究伴有高危因素的T2DM合并妊娠、ODM及GDM患者TIR与产科结局、血糖控制指标及临床治疗手段的相关性。方法:本研究为一项前瞻性观察性研究,选取2019.11.1-2022.1.1期间于中国医科大学附属盛京医院内分泌门诊就诊、伴有高危妊娠因素的T2DM合并妊娠、GDM及ODM患者61名,于孕28-32周、孕35-37周分别来院佩戴6天回顾性CGM设备获取TIR,本研究TIR是指葡萄糖在3.5～7.8mmol/L内的时间或百分比,患者于孕28-32周佩戴6天动态血糖监测获得的数据定义为TIR1,于孕35-37周获得的数据定义为TIR2,通过不同分组,探究TIR与产科结局之间的相关关系。（1）根据TIR1是否大于90%分为TIR1-H组（TIR≥90%）和TIR1-L组（TIR＜90%）,同理,将TIR2分为TIR2-H组和TIR2-L组。应用描述性分析方法描述受试者一般临床特征,应用独立样本t检验、卡方检验比较两组血糖控制指标及产科结局差异。（2）根据两次TIR1、TIR2反应的血糖波动情况分为三组:（1）两次TIR均大于等于90%定义为TIR1-H+TIR2-H组,n=19（2）只有一次TIR大于等于90%定义为TIR1-H or TIR2-H组,n=7（3）两次TIR均小于90%定义于TIR1-L+TIR2-L组,n=7。应用ANOVA方差分析、卡方检验比较三组之间产科结局差异;（3）根据妊娠结局分为有不良妊娠结局组和无不良妊娠结局组,比较两组TIR有无差异。结果:（1）TIR与血糖控制指标的关系:血糖控制较差的TIR1-L组的FPG、2h-PG、GA和Hb A1c均有升高倾向（P＞0.05）;TIR1水平与同期的FPG1呈显著负相关（r=-0.28,P=0.03）,TIR1水平与同期的Hb A1C1呈显著负相关（r=-0.35,P=0.006）。（2）TIR对高血糖、低血糖的反应程度:65.6%的患者可以于孕28-32周达到90%的葡萄糖在理想范围的的TIR,72.7%的患者可以于孕35-37周达到90%的葡萄糖在理想范围的TIR,且第一次CGM时血糖较差的TIR1-L组在进行第二次CGM时出现血糖改善的比率更高（P=0.009）;血糖控制较差的TIR1-L组的葡萄糖高于目标范围时间（time above range,TAR）显著高于TIR1-H组（P＜0.0001）;TIR1-L+TIR2-L组的TAR最高（P＜0.0001）,TIR1-H or TIR2-H组的葡萄糖低于目标范围时间（time below range,TBR）最高（P=0.048）;TIR1水平与同期的TAR1呈显著负相关（r=-0.95,P＜0.0001）,TIR2水平与同期的TAR2呈显著负相关（r=-0.82,P＜0.0001）。（3）TIR与治疗手段的相关性:血糖控制较差的TIR1-L组的胰岛素使用率明显高于TIR2-H组（85.7%vs.52.5%,P=0.01）,这种情况在TIR2组也有相似表现（100%vs.41.7%,P=0.003）,且TIR2-L组的ODM和PGDM患者比例显著高于TIR2-H组（P=0.04）。（4）TIR与产科结局的相关性:TIR 2水平与新生儿出生体重呈现明显负相关（r=-0.36,P=0.04）,与1分钟Apgar评分呈现明显负相关（r=0.46,P=0.007）;TIR1与LGA相关,风险比具有统计学意义（OR=0.94,P=0.04）,TIR2与LGA也存在同样相关关系（OR=0.90,P=0.04）;对于其他新生儿及母亲结局暂未发现随着TIR水平的降低出现不良结局风险的变化趋势。结论:孕28-32周和孕35-37周由动态血糖监测获得的TIR（葡萄糖在3.5～7.8mmol/L内的时间或百分比）低于90%都会增加大于胎龄儿的风险。

关键词：葡萄糖目标范围内时间妊娠高血糖妊娠期糖尿病持续葡萄糖监测

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应用胰岛素泵成功控制妊娠高血糖的体会

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临床荟萃 2001年第22期16卷 1045-1045页

作者：张松筠邓永贵陈慧河北医科大学第二医院内分泌科石家庄050000 河北医科大学第二医院内急诊科石家庄050000

患者,女,39岁,既往2型糖尿病史9年,平时血糖控制不良:空腹(FBG)9.0mmol/L左右,餐后2小时(PBG)12mmol/L左右.孕早期(<3月)因曾出现低血糖停用降糖药,孕28周发现尿酮体阳性入院.

患者,女,39岁,既往2型糖尿病史9年,平时血糖控制不良:空腹(FBG)9.0mmol/L左右,餐后2小时(PBG)12mmol/L左右.孕早期(血糖停用降糖药,孕28周发现尿酮体阳性入院.

关键词：妊娠高血糖胰岛素泵控制胰岛素

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妊娠期高血糖管理中葡萄糖在目标范围内时间的应用价值

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中国糖尿病杂志 2021年第8期29卷 637-640页

作者：王爽厉平李玲中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科沈阳110000 中国医科大学附属盛京医院第二内分泌科沈阳110000

随着妊娠期高血糖患病率不断增加,寻找孕期血糖评估监测的有效指标成为热点。持续葡萄糖监测(CGM)技术的发展带来对葡萄糖目标范围内时间(TIR)的积极探索。已有国际指南将TIR确定为T1DM合并妊娠患者血糖评估的重要方法,推荐对T1DM合并... 详细信息

随着妊娠期高血糖患病率不断增加,寻找孕期血糖评估监测的有效指标成为热点。持续葡萄糖监测(CGM)技术的发展带来对葡萄糖目标范围内时间(TIR)的积极探索。已有国际指南将TIR确定为T1DM合并妊娠患者血糖评估的重要方法,推荐对T1DM合并妊娠患者TIR>70%,另有研究发现TIR每增加5%对T1DM合并妊娠患者临床效果明显。T2DM合并GDM患者TIR目标值需在更多循征研究的支持下加以明确。未来TIR有望成为妊娠期高血糖患者血糖控制与管理的重要指标。本文对TIR在妊娠期高血糖管理中的应用价值进行综述。

关键词：葡萄糖目标范围内时间妊娠高血糖妊娠期糖尿病持续葡萄糖监测

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妊娠期高血糖的口服降糖药治疗

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中国实用内科杂志 2018年第6期38卷 541-544页

作者：唐蕾厉平李玲中国医科大学附属盛京医院内分泌科辽宁沈阳110004

高血糖与不良妊娠结局密切相关,严格血糖管理对母婴健康至关重要。在饮食运动等生活方式干预下血糖仍不达标时应给予药物治疗。目前我国口服降糖药治疗妊娠高血糖尚无注册适应证,但中华医学会妇产科和围产医学及糖尿病分会均在指南里提... 详细信息

高血糖与不良妊娠结局密切相关,严格血糖管理对母婴健康至关重要。在饮食运动等生活方式干预下血糖仍不达标时应给予药物治疗。目前我国口服降糖药治疗妊娠高血糖尚无注册适应证,但中华医学会妇产科和围产医学及糖尿病分会均在指南里提及口服降糖药的使用,对于严重胰岛素抵抗或胰岛素用量较大的患者,口服降糖药或许是孕期血糖控制的新选择。文章结合国内外孕期应用口服降糖药的相关文献、指南、共识及作者用药经验,给予临床医生借鉴。

关键词：妊娠高血糖口服降糖药二甲双胍格列本脲

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妊娠期高血糖对母婴健康影响的分析

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河北医药 2013年第7期35卷 1005-1006页

作者：苏俊彩庞建华李雅静沈英张圣浛河北医科大学第三医院老年病科石家庄市050051 河北省人民医院妇产科河北医科大学第三医院妇产科石家庄市050051

目的探讨妊娠期血糖升高引发的不良妊娠结局和对新生儿的影响。方法从住院分娩的2031份病历中抽取73例患者作为观察组,包括妊娠糖尿病(GDM)49例和糖耐量减低(IGT)24例,同期正常孕妇73例作为对照组,分析其妊娠结局。结果观察组妊高症、... 详细信息

目的探讨妊娠期血糖升高引发的不良妊娠结局和对新生儿的影响。方法从住院分娩的2031份病历中抽取73例患者作为观察组,包括妊娠糖尿病(GDM)49例和糖耐量减低(IGT)24例,同期正常孕妇73例作为对照组,分析其妊娠结局。结果观察组妊高症、羊水过多、早产、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫发生率分别为26.03%、12.33%、15.07%、58.9%、27.4%、12.3%和17.8%,明显高于对照组10.96%、4.11%、6.85%、21.9%、9.59%、5.5%和4.11%,差异有统计学意义(P妊娠期高血糖严重危害孕产妇和新生儿健康,早期筛查并控制妊娠期高血糖是减少母婴并发症的关键。

关键词：妊娠高血糖妊娠并发症新生儿

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妊娠期人胰岛素及其类似物过敏的临床特征、治疗策略和围产期结局

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中华糖尿病杂志 2024年第5期16卷 543-547页

作者：黄艺铃吕凌李玉秀张化冰许岭翎李伟平凡中国医学科学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730

目的探讨妊娠期人胰岛素及其类似物过敏患者的临床表现、生化特征、治疗措施及围产期结局。方法选取2000年1月至2022年12月在北京协和医院内分泌科就诊的妊娠期人胰岛素/胰岛素类似物过敏的患者4例,以及美国国立医学图书馆数据库(PubMed... 详细信息

目的探讨妊娠期人胰岛素及其类似物过敏患者的临床表现、生化特征、治疗措施及围产期结局。方法选取2000年1月至2022年12月在北京协和医院内分泌科就诊的妊娠期人胰岛素/胰岛素类似物过敏的患者4例,以及美国国立医学图书馆数据库(PubMed)、荷兰医学文摘数据库(Embase)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库自建库至2023年6月公开报道的14例此类患者,共18例患者为研究对象。收集患者人种、年龄、过敏胰岛素种类、过敏症状、胰岛素自身抗体(IAA)及总免疫球蛋白E(TIgE)/特异性免疫球蛋白E(sIgE)滴度结果、对过敏的处理措施、围产期结局[包括早产、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、暴发性1型糖尿病(FT1DM)]。采用简单的汇总统计描述患者的临床资料结果。结果18例患者中,4例种族不详,14例有种族记录的患者中有13例为亚裔,年龄(32±4)岁;10例对多种人胰岛素/胰岛素类似物过敏,其中地特胰岛素过敏发生率较高,且5例患者仅对其过敏;13例患者仅表现为注射局部反应,5例患者则出现了全身症状,包括非注射部位的荨麻疹、胸闷憋气、血压下降等。7例患者测定了自身抗体,其中有5例可检测到胰岛素自身抗体(IAA)、5例TIgE/sIgE滴度升高。治疗方面,7例患者仅需更换胰岛素种类,2例成功改用二甲双胍治疗,6例患者成功脱敏(其中1例使用多次胰岛素皮下注射脱敏,其余5例均采用胰岛素皮下泵脱敏)。9例记录了围产结局的患者中,平均分娩孕周仅为(36.7±3.5)周;3例患者发生了糖尿病酮症酸中毒(DKA)且合并早产[1例为血糖正常的DKA,2例患者进展为暴发性1型糖尿病(FT1DM)]。结论妊娠期人胰岛素/胰岛素类似物过敏虽罕见但有种族聚集性倾向,过敏症状可累及全身。治疗措施可考虑先转换胰岛素种类或改用二甲双胍,必要时应进行脱敏治疗。若处理不当,不良围产结局风险极高,需引起高度重视。

关键词：高血糖症胰岛素过敏妊娠高血糖脱敏治疗围产期结局

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妊娠糖尿病对子代心脏的影响

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中国医学创新 2014年第19期11卷 150-153页

作者：马若嘉仇小强桂林医学院广西桂林541004 广西医科大学

妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发现的糖尿病,不包括妊娠前已有糖尿病的孕妇,占妊娠合并糖尿病的80%左右。GDM是一种发生在妊娠中晚期的高危妊娠,由各种原因引起的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的妊娠期特有的疾病。母体内的高血糖通... 详细信息

妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发现的糖尿病,不包括妊娠前已有糖尿病的孕妇,占妊娠合并糖尿病的80%左右。GDM是一种发生在妊娠中晚期的高危妊娠,由各种原因引起的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的妊娠期特有的疾病。母体内的高血糖通过胎盘进入胎儿体内,促使胎儿胰岛B细胞增生肥大,分泌大量胰岛素,导致胎儿高胰岛素血症,宫内窘迫、胎死宫内、羊水过多、早产、难产等不良妊娠结局。胎儿体内高血糖和高胰岛素血症作用于心脏,引起心肌细胞增生肥大,导致胎儿心脏在结构和功能上发生改变,由此影响胎儿整体的生理功能。近年来随着妊娠糖尿病的发病率逐年增高,妊娠糖尿病引起的子代心脏缺陷的越来越受到重视,故本文就妊娠糖尿病对胎儿心脏的影响作一综述。

关键词：妊娠高血糖胎儿心脏凋亡氧化应激

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妊娠糖尿病患者动态血糖监测的效果分析

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实用临床护理学电子杂志 2018年第29期3卷 132-132页

作者：魏玲李修侠山东省枣庄市妇幼保健医院

目的探讨和分析在妊娠糖尿病患者中动态血糖监测的意义。方法此次抽取2016年1月-2017年12月在我医院治疗的妊娠糖尿病患者(130例)当做分析的对象,遵入院顺序分乙组和甲组,每组65例。此次研究乙组常规血糖检查,而研究甲组是动态血糖监测... 详细信息

目的探讨和分析在妊娠糖尿病患者中动态血糖监测的意义。方法此次抽取2016年1月-2017年12月在我医院治疗的妊娠糖尿病患者(130例)当做分析的对象,遵入院顺序分乙组和甲组,每组65例。此次研究乙组常规血糖检查,而研究甲组是动态血糖监测,对妊娠结局以及围生儿结局进行总结。结果乙组巨大儿概率、新生儿窒息概率、低血糖概率、高胆红素血症概率均大于甲组(P妊娠高血压概率、羊水过多概率、宫内感染概率、剖宫产概率、胎膜早破概率均大于甲组(P妊娠糖尿病患者中,动态血糖监测可改善妊娠结局以及围生儿结局。

关键词：妊娠高血糖动态血糖监测妊娠结局围生儿结局临床效果

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国际糖尿病合并妊娠研究组建议下调妊娠期糖尿病诊断阈值

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浙江中西医结合杂志 2010年第5期20卷 314-314页

国际糖尿病合并妊娠研究组（IADPSG）日前建议，将妊娠期糖尿病的诊断阈值降低，从而更好地反映妊娠高血糖对围产儿预后的负面影响，并增强临床筛查的简便性，但这可能使妊娠糖尿病诊断人数翻倍，能否被各国指南采纳仍是未知数。（Diabe... 详细信息

国际糖尿病合并妊娠研究组（IADPSG）日前建议，将妊娠期糖尿病的诊断阈值降低，从而更好地反映妊娠高血糖对围产儿预后的负面影响，并增强临床筛查的简便性，但这可能使妊娠糖尿病诊断人数翻倍，能否被各国指南采纳仍是未知数。（DiabetesCare．2010，33：676．）

关键词：糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病诊断阈值国际围产儿预后妊娠高血糖妊娠糖尿病

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