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奥马哈系统理论在产后社区访视中的应用

中国实用医药 2015年第15期10卷 235-237页

作者：郑巧丽罗琳虹杨美如汕头大学医学院第一附属医院产科 515041

目的探讨奥马哈系统（Omaha System）理论在产后社区访视中的应用及护理干预的效果评价。方法对200例产妇进行2-3次的家庭访视,通过对产妇和新生儿保健知识掌握情况的调查,找出存在问题进行护理干预,访视过程中最常用的干预方法是健康... 详细信息

目的探讨奥马哈系统（Omaha System）理论在产后社区访视中的应用及护理干预的效果评价。方法对200例产妇进行2-3次的家庭访视,通过对产妇和新生儿保健知识掌握情况的调查,找出存在问题进行护理干预,访视过程中最常用的干预方法是健康教育、指导和咨询。结果访视后产妇对进食高蛋白、水果蔬菜等饮食习惯方面的认识有了显著提高,对开窗、通风等接受率及产褥感染、痔疮、乳房疾病的认识程度均有了显著改善;访视后产妇对新生儿保健知识掌握有了显著提高,与访视前相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论奥马哈系统理论,是适用产后社区延续护理的护理记录系统,能够全面的、有效的确保母婴产褥期的健康,在临床工作中值得推广。

关键词：奥马哈系统产后访视护理干预

基于奥马哈系统的延续性护理对PCI术后患者自我管理能力的影响

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基于奥马哈系统的延续性护理对PCI术后患者自我管理能力的影响

作者：朱壮丽海南医学院

学位级别：硕士

【目的】1.运用奥马哈系统评估PCI术后第1天至3个月患者存在的护理问题,针对存在的问题制定并实施护理措施,然后从患者的认知、行为和状况对实施的效果进行分析和再次评估,反复循环改进形成基于奥马哈系统的延续性护理措施。2.分析并探... 详细信息

【目的】1.运用奥马哈系统评估PCI术后第1天至3个月患者存在的护理问题,针对存在的问题制定并实施护理措施,然后从患者的认知、行为和状况对实施的效果进行分析和再次评估,反复循环改进形成基于奥马哈系统的延续性护理措施。2.分析并探讨基于奥马哈系统的延续性护理对PCI术后患者的自我管理能力和患者的生活质量的影响,并根据研究结果为PCI术后患者的延续性护理工作提供护理实践指导。【方法】本研究采用便利抽样的方法,选取2017.3～2017.9在海口市某三级甲等医院心血管内科住院,经冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病并成功行PCI手术治疗的86位患者作为研究对象。应用随机数字表法将纳入的研究对象随机分为对照组和观察组各43例,其中对照组给予常规护理方案,具体囊括住院期间的护理、出院的指导以及院外随访等,观察组患者则给予实施基于奥马哈系统的PCI术后患者的延续性护理措施,主要包括PCI术后第1天至出院后3个月内期间的延续性护理。本研究分为两部分,第一部分是通过专家咨询法,在基于奥马哈理论的基础上制定PCI术后患者的延续性护理措施;第二部是通过基于奥马哈系统的延续性护理的实施,对观察组和对照组行PCI手术患者的自我管理能力和生活质量状况进行调查分析,探讨基于奥马哈系统的延续性护理对PCI术后患者自我管理能力和生活质量的影响。【结果】1.采用专家咨询法对制定的基于奥马哈系统的护理措施进行效度检验。即针对术后1天至出院后3个月存在的问题进行评估,针对存在的问题制定并实施护理干预措施,并对从患者的认知、行为和状况对护理效果进行分析和再次评估,反复循环改进。***术后患者在术后第1天至出院后第3个月,在各领域各阶段中常出现的护理问题(出现频率>50%的护理问题),分别是精神健康(93%)、疼痛(88.4%)、循环(88.4%)、联络社区资源(81.4%)、营养(65.1%)、身体活动(65.1%)、睡眠和休息型态(58.1%)、物质滥用(53.5%)、药物治疗方案(53.5%)。3.在干预过程中,患者常出现(出现频率>50%)的9个护理问题,在评价患者PCI术后1个月和术后3个月的护理结局过程中发现,患者在此期间所存在的护理问题的认知、行为和状况结局评分均得到明显改善(P奥马哈系统延续性护理能从环境、心理、生理和行为4个领域对PCI术后患者存在的护理问题进行全面评估、干预和评价。2.基于奥马哈系统的延续性护理措施能够改善PCI术后患者的护理结局。3.基于奥马哈系统延续性护理措施可提高PCI术后患者的自我管理能力和生存质量。

关键词：奥马哈系统延续性护理 PCI术后自我管理能力生存质量

基于奥马哈系统的延续性护理在外伤性截瘫患者中的应用效果研究

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基于奥马哈系统的延续性护理在外伤性截瘫患者中的应用效果研究

作者：相瑞南京医科大学

学位级别：硕士

研究目的1.构建以奥马哈系统为理论指导框架的外伤性截瘫患者的延续性护理方案,以期为外伤性截瘫患者开展延续性护理提供指导。2.探讨基于奥马哈系统的延续性护理对外伤性截瘫患者奥马哈护理结局、生活质量、照顾者护理负担及并发症发... 详细信息

研究目的1.构建以奥马哈系统为理论指导框架的外伤性截瘫患者的延续性护理方案,以期为外伤性截瘫患者开展延续性护理提供指导。2.探讨基于奥马哈系统的延续性护理对外伤性截瘫患者奥马哈护理结局、生活质量、照顾者护理负担及并发症发生率的影响,为该类延续性护理在外伤性截瘫患者中的应用与推广提供理论依据。研究方法1.以奥马哈系统为主要理论指导框架,结合马斯洛人类需求层次论,同时参考“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识(2017)的基础上,通过查阅文献并结合临床实践,应用德尔菲函询法,通过15位专家进行2轮函询,为外伤性截瘫患者制定基于奥马哈系统的延续性护理方案。2.选取2020年1月至2020年12月连云港市某三甲医院脊柱外科收治的60例外伤性截瘫患者及其照顾者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。对照组采用常规延续性护理,试验组采用基于奥马哈系统的延续性护理,两组患者在出院前一天、出院3个月、出院6个月,使用奥马哈护理结局评价系统(K-B-S评分系统)对外伤性截瘫患者在四大领域(环境、生理、社会心理和健康相关行为)进行干预前后的评分,并应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、Zarit照顾者负担量表分别对外伤性截瘫患者及其照顾者进行干预前后评价,运用重复测量方差分析比较两组患者的奥马哈结局干预效果、生活质量、照顾者的照顾负担,并统计6个月内并发症总的发生率。研究结果1.第一轮专家函询问卷回收率为93.75%,第二轮为100%,专家权威系数为0.845,Kendall协调系数(W)分别为0.407和0.596,变异系数(CV)分别为0～0.25和0～0.21。最终构建的外伤性截瘫患者的延续性护理方案包括评估系统、干预系统及结局评价系统三大部分。2.两组患者性别、年龄、学历水平、损伤节段、照顾者情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在生存质量量表评分方面,两组患者出院当天和出院3个月时差异无统计学意义(P>0.05),试验组出院6个月时在生理、心理、社会关系及环境领域评分均高于出院当天及出院3个月且高于对照组,差异有统计学意义(P奥马哈护理结局评分(K-B-S评分)方面,两组患者不同时点评分结果均有统计学差异(P0.05),其余各项评分结果均有统计学差异(P0.05);出院3个月在卫生、住所环境、与社区资源的沟通、社交评分差异均无统计学意义(P>0.05);出院6个月在与社区资源的沟通、社交、身体活动、遵从医嘱用药评分差异无统计学意义(P>0.05);其余均有统计学差异(P0.05),试验组出院3个月和6个月时均低于出院当天且低于对照组,差异有统计学意义(P奥马哈系统为主要理论框架、应用德尔菲法构建的外伤性截瘫患者延续性护理方案,具有一定的科学严谨性,可为外伤性截瘫患者出院后的延续护理提供理论和实践指导。2.基于奥马哈系统的延续性护理方案的实施,可以有效提高外伤性截瘫患者的生活质量,减轻照顾者的照顾负担,同时还能够改善护理结局,有利于护理质量的提高,并且还能够减少出院后并发症的发生,值得临床广泛推广及应用。

关键词：奥马哈系统外伤性截瘫延续性护理应用效果研究

基于奥马哈系统的结直肠癌术后化疗患者营养管理方案的构建

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基于奥马哈系统的结直肠癌术后化疗患者营养管理方案的构建

作者：罗玲梅大理大学

学位级别：硕士

目的探讨结直肠癌术后化疗患者的营养问题及解决其问题的干预措施,以构建科学、系统、全面的结直肠癌术后化疗患者营养管理方案。方法1.以奥马哈系统为理论依据,采用文献分析法初步拟定结直肠癌术后化疗患者营养问题评估表条目,结合对... 详细信息

目的探讨结直肠癌术后化疗患者的营养问题及解决其问题的干预措施,以构建科学、系统、全面的结直肠癌术后化疗患者营养管理方案。方法1.以奥马哈系统为理论依据,采用文献分析法初步拟定结直肠癌术后化疗患者营养问题评估表条目,结合对患者及家庭照顾者的质性研究对拟定的条目进行补充与修订,通过小组讨论形成结直肠癌术后化疗患者营养问题评估表初稿。运用德尔菲专家函询法修订初稿内容,确定营养问题评估表。2.以结直肠癌术后化疗患者营养问题评估表为依据,检索国内外关于其营养干预研究的文献,并进行证据总结,形成营养干预方案初稿,通过现场专家论证确定方案内容。基于奥马哈结局评价子系统,参考相关文献及结合小组讨论构建干预效果评价表。3.采用便利抽样法选择云南省某三甲医院住院的结直肠癌术后化疗患者进行预实验。对照组采用常规营养干预,干预组基于本研究构建的方案进行营养管理,比较两组的BMI、PG-SGA评分、血液营养指标、人体成分等相关指标。根据营养管理方案的运用情况,对方案进行修订完善,形成结直肠癌术后化疗患者营养管理方案终稿。研究结果1.本研究纳入24篇文献,访谈18名研究对象,经小组讨论后构建了结直肠癌术后化疗患者营养问题评估表初稿,邀请来自全国15位专家进行了2轮德尔菲专家函询,2轮函询问卷回收率均为100%;专家权威系数(Cr)分别为0.89、0.91;专家肯德尔协调系数(Kendall's W值)分别为0.221～0.322、0.167～0.229、0.436～0.460,P0.05)。通过临床运用情况,根据评估的营养问题出现频率调整了营养管理方案内容的顺序,并形成结直肠癌术后化疗患者营养管理方案终稿。结论1.本研究基于奥马哈系统理论,采用文献分析、半结构式访谈、专家论证及预实验等方法,构建了较为全面、系统的结直肠癌术后化疗患者营养管理方案,且方案具有科学性、可靠性、可行性。2.构建的营养管理方案包括营养问题的评估、干预措施、效果评价三部分内容,为医护人员对结直肠癌术后化疗患者开展系统、全面的营养管理提供了理论基础及初步指导。

关键词：结直肠癌化疗营养奥马哈系统方案构建

以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

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以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中...

作者：李嘉仪南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病,其患病率、死亡率较高,给患者及其家庭带来较重的经济负担,现已成为全球关注的健康问题。COPD病程长,易反复发作,长期伴有咳嗽、咳痰... 详细信息

研究背景慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病,其患病率、死亡率较高,给患者及其家庭带来较重的经济负担,现已成为全球关注的健康问题。COPD病程长,易反复发作,长期伴有咳嗽、咳痰、气喘的症状,又多伴有营养不良、睡眠障碍、社会活动减少等护理问题,其生存质量的各个方面都低于健康人群,对患者实施连续性个性化的护理非常重要。目前通过建立COPD患者连续性护理模式、对患者进行健康教育和康复锻炼提高患者生存质量的研究较多,说明COPD患者的康复护理问题已引起医护人员的重视,但以分析解决COPD患者护理问题来改善患者生存质量等护理结局的研究还较少见。奥马哈系统由问题分类系统、干预系统和结局评价系统三部分组成,问题分类系统由环境、社会心理、生理和健康相关行为4大领域组成,干预系统有4种干预方式,细分为75个干预方向,结局评价系统采用Likert5分法对患者护理问题的改善成效从认知、行为、状况3方面进行评价。在国外,奥马哈系统最先应用于社区,后广泛应用于健康照顾部门、社区诊所等机构,国内也有将其应用于社区家庭访视和医院连续性护理模式构建中的研究。国际护士会提出护理的内涵和特质决定了护士在患者的康复护理过程中的重要作用,优质护理服务提出“以患者为中心”的服务目标,而以评估患者生理、心理和社会方面的护理问题作为护理工作的出发点,以解决患者不同阶段的护理问题作为我们的护理重点实现了从关注患者疾病到关注患者整体的转变。个案管理是通过护士评估、计划、执行、协调、监督和评价实现护患合作、共同参与的护理工作模式,给患者提供专业化、个性化的护理服务。应用分析解决患者护理问题的工作理念,借助奥马哈系统的问题评估、干预、评价工具,融合延续护理的思想内涵,通过个案管理的护理工作模式,这种临床思维体现了护理对人类现存及潜在健康问题的反应的专业内涵。研究目的以奥马哈系统为框架,在理论支持和专家咨询的基础上构建以奥马哈系统为框架的COPD患者个案管理模式,对患者自入院至出院后3个月实施个性化、连续性的个案管理,分析患者住院期间和出院后存在的主要护理问题及其改善成效,为临床护理提供依据。同时通过随机对照试验探讨以奥马哈系统为框架的个案管理对COPD患者生存质量、呼吸困难程度的影响。研究方法与结果1.构建以奥马哈系统为框架的COPD患者个案管理护理模式1.1方法在查阅文献的基础上,以整体护理理论、马斯洛人类基本需要层次论、知-信-行理论模式作为理论依据,结合COPD的疾病特点,以奥马哈系统作为框架,初步制定COPD患者个案管理护理模式,再通过专家咨询进行完善,构建以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式。1.2结果研究中纳入15位专家进行咨询,回收问卷13份,回收率86.67%,专家积极性高。从咨询专家对所咨询专科了解程度和专家对问卷的判断依据判断本组专家权威系数为0.83,具有较高可信度。通过采纳专家意见,对个案护理模式进行修订后与专家反馈与沟通,最后咨询项目同意率为100%,内容效度较好。以奥马哈系统为框架的COPD患者个案管理护理模式包括住院期间和出院后两部分,每部分都包括患者护理问题、干预计划和对护理问题的成效评价,护理问题由奥马哈问题分类系统四大领域组成,干预计划参考奥马哈干预系统并结合患者疾病状况制定,护理问题的成效评价参照奥马哈结局评价系统从护理问题的认知、行为和状况3部分进行动态评价。本部分规范了COPD患者出入院评估内容,制定了COPD患者个案管理护理记录表,COPD患者护理问题效果评价示例及COPD患者个案管理实施流程图。模式中除包括COPD患者个案管理的实施方法外,还包括个案管理过程中的质量控制。2.以奥马哈系统为框架的COPD患者个案管理护理模式的应用研究2.1方法采取便利抽样法选取某三甲医院呼吸内科2012年3月至10月90例因COPD急性加重入院的患者为研究对象,随机分为实验组和对照组各45例。对照组患者住院期间由责任护士按照COPD护理常规进行护理,出院后接受医生和护士对其后续的常规治疗和随访,实验组则通过对个案管理护士的培训,实施以奥马哈系统为框架的个案管理护理,通过分析解决患者住院期间和出院后的护理问题实施个性化、连续性的护理,并从认知、行为、状况对护理问题的改善成效进行动态评价。使用慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD Assessment Test,CAT)、慢性阻塞性肺疾病生存质量测评表、呼吸困难量表评价两组患者在入院时、出院前、出院后1个月、出院后3个月的生存质量和呼吸困难程度,分析评价两组患者住院花费、住院天数和出院后3个月内再次入

关键词：慢性阻塞性肺疾病奥马哈系统个案管理生存质量

基于奥马哈系统的乳腺癌术后化疗患者随访评估指标体系的构建

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基于奥马哈系统的乳腺癌术后化疗患者随访评估指标体系的构建

作者：陈宇清南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,手术辅助化疗为治疗的主要方案,手术并发症、化疗副作用以及从医院到家庭的过渡性适应等,使患者在化疗间歇期经受生理、心理和社会等多个领域的健康问题困扰。护士在化疗间歇期随访时快... 详细信息

研究背景乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,手术辅助化疗为治疗的主要方案,手术并发症、化疗副作用以及从医院到家庭的过渡性适应等,使患者在化疗间歇期经受生理、心理和社会等多个领域的健康问题困扰。护士在化疗间歇期随访时快速、准确地发现患者的健康问题并及时给予干预,对帮助患者度过这一特殊阶段至关重要。评估工具的选择是随访评估的关键,现有的乳腺癌患者评估工具内容较为分散,患者常常需同时应答多个评估工具,针对乳腺癌患者随访评估工具的疾病阶段特异性不强,评估内容不够全面,亟需研制适合针对乳腺癌术后化疗间歇期的随访评估工具。奥马哈系统是一个包含全面评估、干预指引和量化评价的理论框架,能帮助医护人员有效处理社区人群及部分专科疾病患者的健康问题。本研究旨在以奥马哈系统为理论框架,构建乳腺癌术后化疗患者随访评估指标体系,为乳腺癌术后化疗患者的随访评估提供支持。目的分析奥马哈系统应用于乳腺癌术后化疗患者随访评估的适用性,构建基于奥马哈系统的乳腺癌术后化疗患者随访评估指标体系,为护士随访时准确收集此类患者的健康问题提供支持。方法1.采用内容分析法和交叉映射法,回顾性分析62份乳腺癌术后化疗患者护理文件记录,比较其与奥马哈系统概念之间的吻合程度。2.采用质性研究方法,对16名乳腺癌术后化疗患者进行半结构式访谈,了解患者的疾病及治疗体验,采用内容分析法对访谈内容编码、归类,探讨乳腺癌化疗患者的健康问题。3.结合病历回顾分析、质性研究、文献研究形成乳腺癌术后化疗患者随访评估指标内容,进而采用德尔菲法筛选、修订指标,最后运用层次分析法确定指标权重,构建乳腺癌术后化疗患者随访评估指标体系。结果1.在62份护理文件中提取了 219条描述乳腺癌患者健康问题的语言,与奥马哈系统完全吻合的共158条(72.15%),部分吻合50条(22.83%),不吻合11条(5.02%)。2.对16名乳腺癌术后化疗患者访谈资料进行内容分析,健康问题均能归类奥马哈系统的4个领域中,共析出了 19个主题,32个亚主题。3.通过2轮德尔菲专家函询构建了乳腺癌术后化疗患者随访评估指标体系,包含一级指标4个,二级指标28个,三级指标62个。结论1.奥马哈系统适用于乳腺癌术后化疗患者的护理并为其提供指引,但应用前需做改良。2.乳腺癌患者术后化疗期的主要健康问题均能被编码归类到奥马哈系统的4个领域,健康问题间相互关联、协同影响,质性研究可以补充量性研究的不足,使研究者能够更深入地了解患者的感受和经历。3.本研究构建的乳腺癌术后化疗患者随访评估指标体系具有科学性和可靠性,指标层次合理、权重明确,有利于护士准确、全面、高效地收集患者的健康问题,为此类患者的随访评估提供支持。

关键词：奥马哈系统乳腺癌随访健康问题指标德尔菲法

基于奥马哈系统在首发脑卒中吞咽障碍患者健康管理的应用研究

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基于奥马哈系统在首发脑卒中吞咽障碍患者健康管理的应用研究

作者：武英红内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的通过奥马哈系统理论结合健康管理理念来构建脑卒中吞咽障碍患者从入院到居家最佳整体健康管理方案,以期减轻患者因吞咽障碍带来的社交、心理、饮食安全,提高吞咽生存质量,为临床护理人员护理吞咽障碍患者提供依据。方法1.第一部分,... 详细信息

目的通过奥马哈系统理论结合健康管理理念来构建脑卒中吞咽障碍患者从入院到居家最佳整体健康管理方案,以期减轻患者因吞咽障碍带来的社交、心理、饮食安全,提高吞咽生存质量,为临床护理人员护理吞咽障碍患者提供依据。方法1.第一部分,构建奥马哈系统评估表,以首发脑卒中吞咽障碍患者健康管理为核心,通过多学科协作小组和德尔菲专家函询完成。在德尔菲专家函询中,专家积极性用问卷的回收率,权威程度用权威程度系数表示,集中程度用条目重要性赋值算数平均数,协调程度用协调系数和变异系数表示。2.第二部分为类实验研究,选取2020年1-11月在内蒙古某三甲医院神经内科住院首发脑卒中吞咽障碍115名患者纳入本研究。其中将收治于神经内科西病区的57名患者设为对照组,患者住院期间采取常规护理,出院后实施医生和护士进行的常规医疗方案和随访。将收治于神经内科东病区的58名患者设为干预组,患者住院期间和出院期间给与整体奥马哈系统的健康管理方案,即通过奥马哈系统评估,分析和解决患者从入院到居家的护理问题。通过对比分析两组患者吞咽功能改善状况、误吸发生率、吞咽生存质量(the Swallowing Quality of Life questionnaire,SWAL-QOL)得分情况。统计分析采用SPSS 23.0统计分析软件进行。检验水准为α=0.05,P值奥马哈系统的K-B-S评分符合正态分布采用单因素重复测量方差进行分析。SWAL-QOL生存质量组间差异比较,部分条目符合正态分布,用两独立样本t检验,部分条目不符合正态分布为两独立样本秩和检验。吞咽功能和误吸发生率采用χ检验。结果1.(1)第一部分,构建以奥马哈系统健康管理评估表采用德尔菲专家咨询,第1次发放了16份问卷,回收15份,有效回收率为94%。第二轮发放13份问卷,回收13份,有效回收率为100%,专家积极性高。(2)通过对专家问卷调查来了解专家对专科了解程度及专家对评估表的判断依据,经统计计算,专家系数为0.82。(3)经过专家意见,再对条目进行修改,最终反馈给专家沟通,专家意见趋于集中,协调程度较好,基本在0.3-0.4之间,内容效度较好。2.(1)第二部分,基于奥马哈系统首发脑卒中吞咽障碍健康管理模式的应用中共纳入116名患者,对照组1名患者转入普外科,实际为115名患者,实验组58名,对照组57名。两组患者基础资料均衡,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)两组患者从入院后到出院后,干预组误吸发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),基线一致,具有可比性。干预后,两组患者SWAL-QOL量表得分的组间比较显示:生存质量总分、吞咽负担、进食意愿、进食时间、语言交流、社会功能干预后得分干预组高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性;治疗后,两组数据的洼田饮水试验数据结果P>0.05,差异无统计学意义。(5)患者住院期间对发生的护理问题超过30%的改善成效进行分析,显示除了消化-水合的状况改善外,其余护理问题的认知、行为、状况在住院不同阶段均有统计学意义(P奥马哈系统理论的健康管理模式能够对患者从入院到居家实施连续化的健康管理,分析出脑卒中吞咽障碍患者在整个过程中主要存在的护理问题及其护理措施改善成效,为临床护理人员护理吞咽障碍患者提供护理依据,同时应用奥马哈系统为框架的健康护理模式能够减少吞咽障碍患者的误吸发生率,提高患者吞咽生存质量。

关键词：奥马哈系统吞咽障碍首发脑卒中生存质量误吸

基于奥马哈系统对心脏瓣膜置换术患者出院后护理指导研究探讨

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基于奥马哈系统对心脏瓣膜置换术患者出院后护理指导研究探讨

作者：刘思含山东大学

学位级别：硕士

目的创建以奥马哈系统为框架的心脏瓣膜置换术后出院患者的护理模式,并进行可行性检验;应用以奥马哈系统为框架的护理模式,对心脏瓣膜置换术患者出院后进行为期4周的护理指导,探讨干预后患者的生活质量改善效果。方法1、采取随机抽样法... 详细信息

目的创建以奥马哈系统为框架的心脏瓣膜置换术后出院患者的护理模式,并进行可行性检验;应用以奥马哈系统为框架的护理模式,对心脏瓣膜置换术患者出院后进行为期4周的护理指导,探讨干预后患者的生活质量改善效果。方法1、采取随机抽样法选取济南市某三甲医院心外科2016年1月—12月心脏瓣膜置换术患者的60份护理记录单,对护理记录采用回顾性分析,将患者存在的护理问题、症状/体征和采取的护理干预措施做为分析条目,计算与该系统概念和护理记录中的文字之间的匹配情况。2、根据可行性分析的研究结果,以奥马哈系统理论为框架制定心脏瓣膜置换术患者护理干预模式,制定《心脏瓣膜置换术患者护理评估表》并且通过专家咨询法进行完善。随机抽取济南市某三甲医院心外科A病区和B病区2017年3月—6月的心脏瓣膜置换术患者100名,分为对照组和干预组,每组患者各50名,干预组47名和对照组48名完成本研究。两组患者均进行出院前常规宣教,干预组患者(n=47)在出院前应用护理评估表进行评估,并对患者进行定期随访和护理指导,应用结局评价指南在干预前后对患者在护理问题的认知、行为、状况方面的改善成效进行评价。使用SF-36v2量表对两组患者在干预前后的生活质量进行评价。3、采用SPSS 22.0软件对数据进行分析,方法包括描述性统计分析,分析方法采用t检验、Wilcoxon秩和检验和χ2检验。结果1、在护理问题方面,护理记录中共105条与奥马哈问题分类系统相匹配的条目,共占护理记录条目的91.4%。在干预措施方面,护理记录中120条护理干预措施与奥马哈干预系统条目相匹配,占临床护理记录条目的96.7%。干预组患者出院后初期存在的问题主要为生理领域问题。2、在干预组患者护理评估中,干预后所有护理问题的认知、行为、状况均得到了不同程度的改善,差异均有统计学意义(P奥马哈系统为框架的护理模式进行护理。2、基于奥马哈系统护理模式的应用能够有效提高心脏瓣膜置换术患者出院后的生活质量。3、应用基于奥马哈系统的护理模式的护理指导能够提高患者在认知、行为和状况方面的情况。

关键词：奥马哈系统心脏瓣膜置换术生活质量

以奥马哈系统为框架的老年慢性病营养不良患者延续护理模式构建与应用

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以奥马哈系统为框架的老年慢性病营养不良患者延续护理模式构建与...

作者：张茹欣南方医科大学

学位级别：硕士

背景慢性非传染性疾病已成为我国重要的公共问题,目前我国85%的疾病死亡是由慢性病引起。老年人群慢性病的患病率达85.2%,死亡率占老年人群总死亡率的84.3%。慢性病的高发与膳食结构不合理、缺乏体力活动、吸烟、酗酒等不良生活习惯密... 详细信息

背景慢性非传染性疾病已成为我国重要的公共问题,目前我国85%的疾病死亡是由慢性病引起。老年人群慢性病的患病率达85.2%,死亡率占老年人群总死亡率的84.3%。慢性病的高发与膳食结构不合理、缺乏体力活动、吸烟、酗酒等不良生活习惯密切相关。营养在慢性病发生发展中扮演重要角色,营养不良是致使老年慢性病患者死亡率高的重要因素,但由于临床上对老年慢性病患者营养问题的重视程度欠佳,营养风险筛查机制不完善,营养不良的干预方式、干预时机及干预成效没有明确的循证证据,造成老年慢性病患者在住院期间得不到有效的营养评估与科学的护理干预。出院后老年慢性病患者或家属通常凭经验无限制的安排日常饮食,无法保障老年患者营养的均衡摄入,加之老年慢性病患者具有病程长、病情易反复,合并疾病多,易受经济条件、医疗保障等因素限制的特点,营养状况恶化的风险进一步增加。老年慢性病患者的营养问题贯穿于疾病的整个时期,地点从医院延伸至社区,以延续护理为桥梁,指导患者改善营养不良状况,是护理专业新的课题。延续护理研究始于20世纪80年代,为了满足老年(慢性病)患者不断增长的医疗需求,减轻医疗负担而开展。近几十年来,随着多个国家和地区对延续护理的大量推广和研究,该模式已经从住院护理服务延续至家庭或社区,通过强调患者的住院护理计划与出院护理计划的连续性和协调性,已被证实其在慢性病患者的护理满意度、院后治疗的依从性、生存质量等方面起到了积极的效果,并充分体现出院后护理对患者居家康复的重要性。2002年开始,中国内地在香港护理学专家黄金月教授应用此模式,开展了多项慢性疾病的延续护理研究,可见其对老年慢性病患者的普遍适用性。伴随着世界老年人口的增加,老年慢性病患者不断增长,全面、系统、持续、行之有效的延续护理模式的研究也愈来愈受到重视。近年国内外不少学者将奥马哈系统应用于社区和出院患者延续护理模式的构建研究中,取得了积极的效果。目的 ①在奥马哈系统、知信行模式、马斯洛基本需要层次论和自我效能等理论支持下初步构建老年慢性病营养不良患者延续护理模式;②探讨患者住院期间至出院后6个月内所存在的营养不良相关护理问题及主要护理干预措施;③探讨该护理模式对老年慢性病营养不良患者对患者营养不良状况、生活质量的影响。方法 1初步构建以奥马哈为框架的老年慢性病营养不良患者延续护理模式 1.1方法在查阅文献的基础上,以奥马哈系统为框架,以知-信-行理论、马斯洛基本需要层次论和自我效能理论为理论依据,结合老年慢性病患者生理和营养护理需求特点,初步制定老年慢性病营养不良患者延续护理模式,再通过专家咨询和预实验进行完善,构建以奥马哈为框架的老年慢性病营养不良患者延续护理模式。 1.2结果本研究通过文献回顾,分析影响老年患者营养状况的不良因素,并将不良因素采用奥马哈问题分类系统归类,发现老年患者营养不良相关的护理问题分布于生理、社会心理、健康相关行为、环境4大领域,涉及26个健康问题术语,与70个症状或体征表现有关。干预系统是在文献回顾和预实验的基础上,以教育、咨询和指导,治疗和程序,个案管理和监测4大干预方式为基础,结合老年患者营养状况、营养认知和疾病特点,制定的与营养相关的知识教育、营养不良相关护理问题的测评、改善状况监测等护理干预措施。成效评价参照奥马哈结局评价系统,从患者对营养不良及其影响其营养不良状况相关护理问题的KBS3个部分,进行动态评价。采用平衡饮食安排知识问卷评价患者膳食营养认知的改善程度,用冠心病饮食自我效能量表(Cardiac diet self-efficacy scale, CDSE)的改善来反映患者营养行为的改变,通过微型营养评估量表(The Mini Nutritional Assessment, MNA)和WHO生存质量评估简表(World Health Organization Quality of Life-Brief version, WHOQOL-BREF)得分体现患者营养状况和生活状况的变化。通过对实验组和对照组患者营养不良状况、饮食自我效能感和生活质量变化趋势的对比,反映老年慢性病营养不良患者延续护理的效果。根据临床路径及患者疾病的康复特点,将老年慢性病营养不良患者延续护理模式分为住院期间和出院后两部分,每部分都包括老年慢性病患者营养不良常见的相关护理问题评估、干预计划的制定和护理成效评价。研究的第1部分,重点规范了老年慢性病患者出入院营养状况的评估内容,制定了老年慢性病营养不良患者护理评估干预评价记录表,护理问题成效评价示例及营养护理流程图。 2奥马哈系统为框架的老年慢性病营养不良患者延续护理模式的应用研究 2008年中国卫生服务调查结果显示：29634名老年(≥60岁)人口中,脑血管病和慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pul

关键词：老年营养不良奥马哈系统延续护理生活质量