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上颌后牙骨量不足单牙倾斜种植修复的研究

上颌后牙骨量不足单牙倾斜种植修复的研究

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作者：王险峰南方医科大学

学位级别：硕士

对于上颌窦底可利用的牙槽骨高度不足的种植修复解决方案一般有两种：改变上颌窦底的位置以增加骨量和避开上颌窦种植。改变上颌窦底的位置以增加骨量的技术包括上颌窦外提升术(The technique of sinus floor lift)和上颌窦内提升术(Ost... 详细信息

对于上颌窦底可利用的牙槽骨高度不足的种植修复解决方案一般有两种：改变上颌窦底的位置以增加骨量和避开上颌窦种植。改变上颌窦底的位置以增加骨量的技术包括上颌窦外提升术(The technique of sinus floor lift)和上颌窦内提升术(Osteotome technique)。1996年得到公认的上颌窦提升术(Sinus lift)能有效解决上颌后牙区可用骨高度不足,但这种手术方法治疗周期长,手术创伤大,费用昂贵,且存在一些重大的风险及并发症。近几年来,国内外均有学者报道在上颌窦近、远中壁倾斜植入种植体联冠桥修复上颌后牙缺失上颌窦底骨量不足的患者,避免行上颌窦内外提升术,近期疗效令人满意。倾斜种植(Tilted implant)技术近年来被越来越多地应用,主要针对上颌窦底可用骨高度不足,且上颌窦近中和／或远中有一定骨组织的病例。综合各种理论观点,在剩余牙槽嵴中使用倾斜种植体具有如下优点：1)植入较长的种植体,可增加种植体与骨的接触面积进而增加种植体初期稳定性;2)在无牙颌病例中,增大了种植体间距,可限制修复体悬臂梁的长度,使负重较合理地分布;3)避免了复杂的外科手术,例如上颌窦提升或骨增量手术。上颌窦区骨量不足采用骨增量种植外科技术效果虽然肯定,但仍存在许多不足。不论翼板区种植术、颧骨区种植术还是倾斜植入技术,目前的报道都是使用于多牙缺失时的种植,尚未见用于单牙种植修复的报道。目前国内对汉族人群上颌后牙区上颌窦腭侧骨板结构形态的研究还是空白,本研究的目的是寻找一种手术创伤小、治疗周期短和治疗费用低廉,同时又适合单牙缺失的上颌窦区骨量不足的种植修复技术,即在上颌窦腭侧骨板位置微创植入种植体,了解汉族人群上颌后牙区上颌窦腭侧骨板结构形态是开展该技术的基础,本研究希望因此得出汉族人群中上颌窦腭侧骨板可容纳标准直径种植体(3.5-4.5mm)比例以及模拟植入种植体后的倾斜角度。第一部分基于CBct的上颌窦腭侧壁解剖形态的研究目的： 1.通过CBct影像学资料分析研究汉族成年人群上颌窦的解剖形态差异及其变化规律。 2.通过ct断层影像学资料分析研究汉族成年人群上颌窦腭侧壁适合植入标准种植体的比例及植入种植体后的倾斜角度(种植体与牙长轴之夹角)。方法： 1.对广东省口腔医院特诊中心拟行CBct检查的患者,在接受头颅锥形束ct对颌面部进行扫描前,在知情同意的情况下接受问卷调查。问卷调查内容包括：患者基本资料、全身健康状况、口腔卫生习惯、口腔健康状况、个人习惯以及社会和精神状况等。 2.对获得的病例数据进行筛选,收集资料完整符合纳入条件的病例进行影像学资料分析。 3.设定基准线,进行影像学分析,观测上颌第一、第二磨牙腭侧壁骨板厚度以及虚拟在上颌第一、第二磨牙腭侧骨板位置倾斜植入种植体的角度。 4.采用SPSS16.0for Windows统计软件对所得数据进行统计学分析,对于上颌第一磨牙组(6组)和第二磨牙组(7组)间比较采用独立样本t检验(Independent-Samples Test),预先用Levene’test检验方差齐性,方差不齐数据采用Satterthwaite近似t检验,假设检验为双侧检验,检验水平为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。对于上颌第一磨牙不缺失组(不缺6组),第一磨牙缺失组(缺6组),第二磨牙不缺失组(不缺7组),第二磨牙缺失组(缺7组),四组之间比较采用单向方差分析(One-Way ANOVA),预先用Levene’test检验方差齐性,方差齐性数据采用单因素方差分析(One-Way ANOVA),组间两两比较采用LSD-t检验(Least-significant Difference, LSD检验),方差不齐采用Welch稳健方差分析,并采用DunnettT3进行组间两两多重比较,假设检验为双侧检验,检验水平为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。结果自2011年2月到2011年12月在广东省口腔医院特诊中心共收集211份有效调查问卷及相应Dicom原始数据。在422个上颌窦中,第一磨牙缺失177个,第二磨牙缺失146个;腭侧骨壁骨厚度PBT值≥4.5mm的第一磨牙位点275个,第二磨牙位点237个;第一磨牙没有缺失位点PBT最小值为0.5mm,最大值为16.5mmm;第一磨牙缺失位点PBT最小值为0.9mm,最大值为16.8mm。在422个上颌窦中,276个第二磨牙没有缺失,146个第二磨牙缺失。第二磨牙没有缺失位点PBT最小值为0.5mm,最大值为19.1mm;第二磨牙缺失位点PBT最小值为0.6mm,最大值为13.9mmm。422个上颌窦中PBT值≥4.5mm的第一磨牙位点的腭侧骨板倾斜角度(PBA)值在第一磨牙不缺牙位点最大值为45°,最小值为18.1。;在第一磨

关键词：牙缺失头颅锥形束ct 牙种植修复放射学倾斜临床

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