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骨质疏松椎体压缩性骨折患者脊柱矢状面的失平衡

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中国组织工程研究 2014年第26期18卷 4224-4228页

作者：张相伟孙建民崔新刚蒋振松董军山东大学附属省立医院脊柱外科山东省济南市250012

背景:国内外总结脊柱失平衡的原因包括脊柱畸形、脊柱退变性疾病、骨质疏松椎体压缩性骨折等,作者通过临床研究认为动力性因素(腰背肌)在脊柱矢状面失平衡中起关键作用。目的:通过观察骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床表现和治疗效果,... 详细信息

背景:国内外总结脊柱失平衡的原因包括脊柱畸形、脊柱退变性疾病、骨质疏松椎体压缩性骨折等,作者通过临床研究认为动力性因素(腰背肌)在脊柱矢状面失平衡中起关键作用。目的:通过观察骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床表现和治疗效果,分析脊柱矢状面失平衡的原因。方法:回顾性分析2012年1月至2013年5月收治的骨质疏松压缩性骨折伴脊柱矢状面失平衡患者41例,均在局麻下行经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗。治疗前患者均行骨密度、站立位全脊柱正侧位X射线、以伤椎为中心的CT及MR检查。于患者站立位全脊柱正侧位片中测量伤椎前缘高度、脊柱后凸Cobb角及改善角度、伤椎楔形变角度及改善角度;要求患者行负重试验及行走试验,对比治疗前后数据。结果与结论:治疗前患者出现脊柱矢状面失平衡症状所需行走的距离显著短于治疗后(P失平衡负重试验时间亦显著短于治疗后(P失平衡症状明显缓解。所有患者行经皮球囊扩张椎体成形治疗后无严重并发症发生。提示骨质疏松压缩性骨折部分患者会出现脊柱矢状面失平衡症状,原因并非伤椎楔形变单一因素所致。且患者通过经皮球囊扩张后凸成形治疗后,失平衡症状往往会明显改善,提示脊柱骨折后腰痛限制腰背肌力量是导致脊柱矢状面失平衡的一个重要原因。

关键词：植入物脊柱植入物骨质疏松压缩骨折矢状面失平衡脊柱

Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸矫形术后融合远端冠状面失平衡原因分析

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Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸矫形术后融合远端冠状面失平衡原因...

作者：吴源涛中南大学

学位级别：硕士

研究目的： 1.随访2004年12月至2011年8月,在我院行Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸矫形术的患者,了解躯干平衡情况,总结术后融合远端冠状面失平衡的原因。 2.提出相关防治措施。材料和方法：随访2004年12月至2011年8月在中南大学湘雅... 详细信息

研究目的： 1.随访2004年12月至2011年8月,在我院行Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸矫形术的患者,了解躯干平衡情况,总结术后融合远端冠状面失平衡的原因。 2.提出相关防治措施。材料和方法：随访2004年12月至2011年8月在中南大学湘雅医院脊柱外科行Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸矫形术的患者。符合手术方式为后路矫形内固定植骨融合术。手术均由同一组医师完成。术前常规拍摄脊柱全长X片排除骨盆及L4倾斜病例。对符合标准病例根据Risser分级、融合方案、内固定系统分组。随访内容包括拍摄全脊柱正侧位片、大体背部和脊柱活动照片及调查患者术后主观生活质量满意程度。定义术后融合远端冠状面失平衡的标准：躯干偏移距离大于20MM,远侧腰椎的旋转加重。赋值Risser分级X1、融合节段X2、内固定方式X3、矫形率/柔韧性X4、远端弯柔韧性X5与术后融合远端冠状面失平衡Y带入Logistic回归方程,评估5个因素与术后失平衡之间关系。根据各组患者资料的不同情况选择卡方检验进行统计分析,定义P失平衡19例(19.38%),随访中14例自我矫正,占术后即时失平衡的73.68%,另5例随访1年以上,1例冠状面失平衡无明显进展,4例出现叠加现象(adding-on phenomenon)予以支具外固定治疗远期冠状面失衡无进展。有12例术后即时躯干平衡,1年或以上随访时却处于失平衡状态,予以支具外固定治疗,8例进展缓慢或无进展,3例出现叠加现象,1例中转手术治疗延长远端融合节段,远期随访冠状面失平衡无进展。随访中失平衡共17例,占总数的17.34%。失平衡中15例随访时主观术后效果满意,2例随访出现下腰痛,外观及生活质量评估满意。Logistic回归分析示：Risser(0-3级)(OR值=35.600)、融合节段短(OR值=140.208)、钩钉棒混合系统(OR值=29.164)、矫正率/柔韧性>1(OR值=261.993)及远端腰弯柔韧性差是矫形术后融合远端冠状面失平衡的危险因素(P失平衡的重要原因。 2对(Risser征0-3级)Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸患者,生长潜能较大,骨骼未发育成熟是选择性胸弯融合术后冠状面失平衡发生的危险因素 3对(Risser征0-3级)Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸患者,适当延长融合节段至腰弯稳定椎将有助于避免叠加现象和冠状面失平衡的发生。 4对(Risser征4-5级)Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸患者,根据腰弯情况行选择性胸弯融合,适当的融合节段延长将有助于避免叠加现象和冠状面失平衡的发生。 5对选择性胸弯融合术患者,全节段椎弓根螺钉内固定系统较固定钩+椎弓根钉混合系统有更好的三维矫形维持效果及更低的远期失平衡发生率。 6对矫形术后出现失平衡时,应根据患者的主观症状及失平衡的类型选择不同的治疗方法。对影像学表现明显而大体外观无明显失平衡的Lenkel型青少年特发性脊柱侧凸术后患者应谨慎评价再次手术必要性及手术效果,选择持续佩戴支具治疗可缓解或终止远端失平衡的进展。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸躯干冠状面失平衡

骨质疏松椎体压缩性骨折患者脊柱矢状面失平衡的原因分析

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骨质疏松椎体压缩性骨折患者脊柱矢状面失平衡的原因分析

作者：张相伟山东大学

学位级别：硕士

背景目前,脊柱矢状面失平衡已成为临床上一种常见的疾病,也是多发疾病,国内外总结脊柱失平衡的原因包括脊柱畸形（先天或后天因素导致的脊柱后凸、侧凸或神经肌肉疾病导致的动力性后凸、侧凸）、脊柱退变性疾病（腰椎间盘突出症、... 详细信息

背景目前,脊柱矢状面失平衡已成为临床上一种常见的疾病,也是多发疾病,国内外总结脊柱失平衡的原因包括脊柱畸形（先天或后天因素导致的脊柱后凸、侧凸或神经肌肉疾病导致的动力性后凸、侧凸）、脊柱退变性疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱感染、脊柱肿瘤）、骨质疏松椎体压缩性骨折等,通过临床研究,我们认为动力性因素（腰背肌）在脊柱矢状面失平衡中起关键作用,国内外对此少有研究。目的通过对骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床表现和治疗,分析并总结脊柱矢状面失平衡的原因。。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月之间在山东省立医院脊柱外一科诊断并入院的脊柱骨折的病人127例,从中选取诊断为骨质疏松压缩性骨折并有脊柱矢状面失平衡症状的41例病人,完善相关辅助检查,所有41例患者均行在局麻下行经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。其中,9例男性,32例女性,平均年龄65.8岁。把临床41例骨质疏松压缩性骨折并行PKP手术的患者依术前术后进行分组并进行比较,术前患者均行骨密度、站立位全脊柱正侧位X线、以伤椎为中心的CT及MR检查,在术前术后站立位全脊柱正侧位片中测量患者的伤椎前缘高度、脊柱后凸Cobb角及改善角度、伤椎楔形变角度及改善角度,要求患者行步行实验及TLS（负重实验）,并与术后相对比。使用Spss15.0软件建立数据库并对结果进行统计描述和统计分析。统计分析方法：研究对象术前术后分组采用配对t检验,P＜0.05为差异有显著性意义。结果计量资料采用均数±标准差（x±s）,在行走实验中,术前患者出现脊柱矢状面失平衡症状的平均行走距离为514±109.86m,术后患者行走相同的距离时没有再出现脊柱矢状面失平衡症状。差异有统计学意义（P＜0.05）,在负重实验中,术前出现脊柱矢状面失平衡症状的平均时间为：10.63±2.91min,术后为27.56±6.32min,差异有统计学意义（P＜0.05）,在术前术后站立位全脊柱正侧位片中,椎体楔形变改善的平均差值为：4.84±0.40°,脊柱后凸Cobb角的平均差值为：10.01±0.76°,差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者进行随访,病人腰背部疼痛及矢状面失平衡症状明显缓解。所有患者行PKP后无严重的手术并发症发生。结论骨质疏松椎体压缩性骨折患者部分会出现脊柱矢状面失平衡症状,即站立行走或负重后感觉腰背部支撑不住,在行走或负重的过程中出现弯腰症状,影像学表现为脊柱后凸cobb角增大,C7铅垂线距S1后缘距离增大,病人行PKP手术后,脊柱后凸cobb角和伤椎楔形变角度均有变化,但脊柱后凸cobb角的变化明显大于楔形变角度的变化,说明患者出现脊柱矢状面失平衡非伤椎楔形变单一因素所致,而是脊柱骨折后腰背部的疼痛,限制了腰背肌的功能所致。且患者通过PKP手术后,脊柱矢状面失平衡症状往往会明显改善,通过此现象表明腰背肌力量受限是导致症状性脊柱矢状面失平衡的一个重要原因。

关键词：压缩骨折矢状面失平衡脊柱 PKP 骨质疏松

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冠状面躯干失平衡的评价方法研究

中医正骨 2007年第9期19卷 15-16页

作者：何家维白光辉严志汉池永龙倪文飞赵晓君万梦楠温州医学院附属第二医院浙江325000

为探讨一种评价躯干失平衡的新方法——角度测量法（简称角度法）的临床应用价值。选择2006年6～8月42例特发性脊柱侧弯患者，在图像存贮和传输系统（picture arehiving and communication system PACS）工作站上，采用角度法测量躯干... 详细信息

为探讨一种评价躯干失平衡的新方法——角度测量法（简称角度法）的临床应用价值。选择2006年6～8月42例特发性脊柱侧弯患者，在图像存贮和传输系统（picture arehiving and communication system PACS）工作站上，采用角度法测量躯干及肩部的失衡角，0°～1°为正常，大于1°为失平衡。结果显示，42例中24例躯干失平衡（57．1％），失衡角度1．41°～9．52°，平均（3．770±1．52）°。20例肩部失平衡（47．6％），失衡角度1．20°～4．62°，平均（2．17°±0．87°），且均为躯干失平衡者。以骨盆为参照，躯干左侧倾斜18例（75％），右侧倾斜6例（25％）。表明角度法是以角度来评价躯干或肩部的失平衡，与已报道的一些评价方法比较，具有操作方便、测量点明确、奄膏性好等优点．值得临床试用和推广．

关键词：脊柱侧凸失平衡冠状面放射摄影术测量 PACS

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脊柱矢状面失平衡的代偿功能与治疗选择

武警医学 2017年第5期28卷 517-521页

作者：张新宇匡正达叶启彬武警总医院骨三科北京100039

人体脊柱存在颈-胸-腰-骶4个生理弧度,并可维持自然的平衡状态,然而,很多疾病可能会影响到脊柱矢状面的平衡状态,而矢状面的失平衡常常是贯穿这些疾病诊断和治疗的重要线索之一。

关键词：矢状面平衡失平衡代偿治疗

椎旁肌退变失平衡与退变性腰椎滑脱的相关分析

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中国伤残医学 2023年第5期31卷 6-10页

作者：王庆鹏温进杰邵鹏王崇禧烟台市莱阳中心医院山东莱阳265200

以常规核磁共振检查为检测手段,比较在退变性腰椎滑脱症病人和慢性腰背痛患者2组人群核磁共振影像中椎旁肌退变程度的变化。方法:采用回顾性研究的方法,记录我院脊柱外科门诊2021年1月-2021年11月就诊的慢性腰痛患者85例,根据影像学,将... 详细信息

以常规核磁共振检查为检测手段,比较在退变性腰椎滑脱症病人和慢性腰背痛患者2组人群核磁共振影像中椎旁肌退变程度的变化。方法:采用回顾性研究的方法,记录我院脊柱外科门诊2021年1月-2021年11月就诊的慢性腰痛患者85例,根据影像学,将其分为对照组(无腰椎滑脱,42例)和观察组(腰椎滑脱,43例)。应用ImageJ软件测量2组人员的核磁共振T2像上L4/5中间水平面的两侧竖脊肌、多裂肌、腰大肌横截面面积,应用两独立样本t检验对测量的数据进行统计学分析(SPSS19.0)。结果:在L4/5中间水平面,观察组核磁共振影像中左右两侧椎旁肌横截面积相比较差异性明显,差异性具有统计学意义(P0.05)。结论:椎旁肌退变失平衡可能是导致退变性腰椎滑脱的重要原因。

关键词：退变性腰椎滑脱磁共振椎旁肌横截面积失平衡

退变性脊柱侧凸患者后路矫形术后腰椎前凸指数对矢状面平衡的预测作用

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中国脊柱脊髓杂志 2016年第4期26卷 289-293页

作者：鲍虹达朱锋邱勇闫鹏朱泽章钱邦平刘臻南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008

目的：探讨术后腰椎前凸指数（lumbar lordosis index,LLI）对退变性脊柱侧凸患者后路矫形术后矢状面平衡的预测作用。方法：回顾性分析2005年1月-2011年12月在我院行单一后路矫形术的57例退变性脊柱侧凸患者,其中男9例,女48例,年龄56.3... 详细信息

目的：探讨术后腰椎前凸指数（lumbar lordosis index,LLI）对退变性脊柱侧凸患者后路矫形术后矢状面平衡的预测作用。方法：回顾性分析2005年1月-2011年12月在我院行单一后路矫形术的57例退变性脊柱侧凸患者,其中男9例,女48例,年龄56.3±10.8岁（48-70岁）。纳入标准为年龄45岁以上、内固定节段≥5个节段且随访≥2年的患者。在术前、术后即刻和末次随访的站立位全脊柱X线片上测量矢状面垂直轴（SVA）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）和骶骨倾斜角（SS）,计算腰椎前凸指数（LLI=LL/PI）。根据末次随访时患者矢状面平衡情况分为正常组（A组,末次随访时SVA≤5cm且PT≤25°）和失代偿组（B组,末次随访时SVA〉5cm或PT〉25°）。应用相关性分析研究57例患者术前、术后即刻和末次随访时LLI与其他脊柱骨盆矢状面参数的相关性,使用独立样本t检验分别比较A组和B组患者术前、术后即刻和末次随访的矢状面参数,P〈0.05为差异有统计学意义。结果：A组患者41例,B组16例。术后随访时间4.4±1.9年（2-8年）,其中A组随访4.3±1.8年,B组随访4.6±1.9年,两组随访时间无统计学差异（P=0.725）。57例患者LLI与相应时间点的PI、LL、PT、SVA和LL丢失值均有显著相关性（P〈0.05）,但与TK和SS无相关性。两组间术前LLI的差异无统计学意义（0.45±0.18 vs.0.47±0.21,P=0.638）;A组术后即刻LLI为0.89±0.13,显著大于B组术后即刻的LLI（0.61±0.14）（P=0.005）。A组末次随访时SVA为2.73±2.62cm、PT为20.34°±4.28°,而B组患者末次随访时SVA为7.81±3.26cm、PT为29.81±5.13°,两组间SVA和PT的差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：术后即刻LLI重建不良的退变性脊柱侧凸患者在随访中可能出现矢状面失代偿的风险,而良好的术后LLI重建可以降低随访中脊柱矢状面失平衡的风险。

关键词：退变性脊柱侧凸腰椎前凸指数失平衡矢状面参数

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特发性双侧前庭病临床分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2020年第10期34卷 906-910页

作者：刘波冷杨名周任红刘晶晶王洪昌华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科武汉430022

目的:回顾性分析特发性双侧前庭病(IBV)患者的临床特征,提高该病的临床诊治水平。方法:分析明确诊断的双侧前庭病患者,排除有明确原发因素者,纳入原因不明的双侧前庭病患者,分析其临床症状及前庭功能检查结果。结果:有3例符合IBV诊断。... 详细信息

目的:回顾性分析特发性双侧前庭病(IBV)患者的临床特征,提高该病的临床诊治水平。方法:分析明确诊断的双侧前庭病患者,排除有明确原发因素者,纳入原因不明的双侧前庭病患者,分析其临床症状及前庭功能检查结果。结果:有3例符合IBV诊断。临床表现为活动时平衡功能下降、振动幻视,听力均正常,上述症状不能由其他疾病解释。患者前庭功能检查表现为冷热试验中双侧反应低下,视频头脉冲试验示双侧阳性(增益降低及出现回复性扫视),平衡功能降低;通过前庭康复治疗症状改善。结论:IBV具有典型的临床表现,前庭功能检查提示存在双侧前庭功能低下,诊断时需排除其他疾病,前庭康复是合适的治疗方法。

关键词：前庭疾病眩晕失平衡

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一类宏观经济不失平衡的充要条件

管理观察 1998年第7期 4-4页

作者：尹国英

华罗庚教授曾提出一类宏观经济模型：在无消费；无技术进步的封闭型经济系统中．初始投入必须是直接消耗系数矩阵的正特征矢量,否则经济系统一定会出现危机。本文给出了一类宏观经济模型．并给出了模型中的经济系统不失去平衡的充分必... 详细信息

华罗庚教授曾提出一类宏观经济模型：在无消费；无技术进步的封闭型经济系统中．初始投入必须是直接消耗系数矩阵的正特征矢量,否则经济系统一定会出现危机。本文给出了一类宏观经济模型．并给出了模型中的经济系统不失去平衡的充分必要条件。

关键词：充要条失平衡经济系统宏观经济模型直接消耗系数矩阵充分必要条件正特征矢量技术进步封闭型失去平衡