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中国中药杂志 2025年

作者：孟醒王朋倩熊兴江中国中医科学院广安门医院北京市丰台区宛平社区卫生服务中心中国中医科学院中药研究所道地药材品质保障与资源持续利用全国重点实验室

高血压病是心血管疾病最常见的危险因素，备受全球关注。随着心脑相关中西医理论的不断研究与进展，《Science》等国际期刊越来越关注现代医学心脏与脑之间的功能交互作用，即“心-脑”轴，又称“心血管-脑”回路。心与脑之间通过“心-... 详细信息

高血压病是心血管疾病最常见的危险因素，备受全球关注。随着心脑相关中西医理论的不断研究与进展，《Science》等国际期刊越来越关注现代医学心脏与脑之间的功能交互作用，即“心-脑”轴，又称“心血管-脑”回路。心与脑之间通过“心-脑”轴以相互调节和影响。越来越多的证据表明，炎症调控的“心-脑”轴在高血压病的发生和发展中起关键作用，为心脑血管疾病的治疗提供了新思路。在中医学中，心与脑之间存在以血同源、血脉相连、同主神明特点，心系、脑系疾病之间存在共同的病理生理基础，存在相同的危险因素，以及中医病机特征，这也是中医学心脑同治的基础。传统心脑同治理论与“心-脑”轴不谋而合。现代研究发现，心脏、脑是高血压病的主要靶器官。长期高血压病容易引起以左心室肥厚和扩大为主的结构性改变，出现高血压性心脏病。高血压病可使脑部结构、血液供应以及功能发生变化，与脑动脉粥样硬化、脑梗死、脑出血、认知功能障碍、痴呆等脑病密切相关。中医药治疗高血压病历史悠久。团队基于高血压病阳亢血瘀的病机特点，以潜阳活血为核心治则治法，经大量临床探索及实验研究形成有效经验方——天芎颗粒，在平稳降血压，改善临床症状，减轻靶器官损害等方面均有显著疗效。天芎颗粒对心脑靶器官的保护作用体现在心脑相关症状与心室肥厚、脑保护的药理作用等方面。团队前期研究发现，天芎颗粒治疗高血压病的作用机制可能与抑制交感神经兴奋以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），靶向线粒体自噬调控NLRP3介导的炎性小体活化有关，而NLRP3炎性小体活化介导细胞焦亡是高血压病的重要机制。下一步，团队将利用腺病毒载体构建特异性下调NLRP3表达的腺相关病毒，病毒追踪技术，左侧星状神经节切除术，构建心脏去交感神经模型，从在体、离体层面进一步揭示天芎颗粒对高血压病大鼠心-脑交互作用机制。综上，基于“心-脑”轴心脑同治理论探索高血压病的临床治疗策略，很可能是高血压病新药研发的新方向，也是干预高血压病的新靶点与新依据。

关键词：高血压病天芎颗粒 “心-脑”轴心脑同治理论

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基于潜阳活血治则的天芎颗粒治疗高血压病临床体会

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中国中药杂志 2024年第7期49卷 1974-1980页

作者：孟醒王朋倩熊兴江中国中医科学院广安门医院北京100053 北京市丰台区宛平社区卫生服务中心北京100165 中国中医科学院中药研究所北京100700

高血压病为临床最常见的慢性疾病,已成为心血管疾病最常见的危险因素,因其高发病率、致残率、病死率备受全球关注。尽管现代医学在新型降血压药物,如microRNA候选药物Zilebesiran、直接肾素抑制剂、肾交感神经阻断术等高血压病的治疗手... 详细信息

高血压病为临床最常见的慢性疾病,已成为心血管疾病最常见的危险因素,因其高发病率、致残率、病死率备受全球关注。尽管现代医学在新型降血压药物,如microRNA候选药物Zilebesiran、直接肾素抑制剂、肾交感神经阻断术等高血压病的治疗手段上取得进展,但其控制率仍不理想。如何有效防控高血压病,已成为当前亟待解决的临床难题之一。中医药治疗高血压病历史悠久,已积累丰富的经验,包括理论认识、有效单味药、复方、中成药与经典名方。中医学中,高血压病属于“眩晕”“头痛”等范畴。既往文献与临床研究发现,高血压病存在火证、饮证、虚证、瘀证等关键病机。其中,肝阳上亢与血压波动、血压变异、炎症、交感活性兴奋等密切相关;瘀血内阻与高血压病的心、脑、肾等靶器官损害密切相关。因此,肝阳上亢、瘀血内阻这两大关键病机贯穿高血压病的疾病始终。前期研究发现,基于潜阳活血治则治法而形成的有效经验方——天芎颗粒,源于经典名方《御药院方》芎䓖天麻丸,由天麻、川芎、葛根、牛膝、川牛膝组成,在高血压病的治疗中疗效显著。其临床运用指征包括头痛、头晕、头胀,项强,腰腿酸软。同时可伴有言语不利,口渴,大便或正常、或稀溏,腰酸腿软,下肢疼痛,筋脉挛急,行经腹痛,舌暗红,脉弦数有力、或脉过寸口,弦直而长。在合方规律上,可根据高血压病患者所处的不同病机阶段,合方而用,火证阶段常合天麻钩藤饮、柴胡加龙骨牡蛎汤;饮证阶段合半夏白术天麻汤;虚证阶段合六味地黄丸、肾气丸。在剂量加减上,应抓主症,根据血压值调关键药物的剂量,部分药物可足量运用。通过解析天芎颗粒组方配伍、临床运用指征、合方经验及剂量运用体会,为中医药治疗高血压病阳亢血瘀证提供有效治疗方法及更多选择。

关键词：高血压病天芎颗粒潜阳活血临床经验

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天芎颗粒对Ⅰ级高血压病的治疗作用与肠道微生物关系的研究

天芎颗粒对Ⅰ级高血压病的治疗作用与肠道微生物关系的研究

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作者：余长志北京中医药大学

学位级别：硕士

目的和意义:高血压是临床常见的一种心血管疾病,是引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏病等疾病的重要危险因素,我国居民高血压患病率和发病率逐年上升。中药治疗高血压安全有效,近期研究发现中药治疗高血压病的多靶点、多通路的整合调... 详细信息

目的和意义:高血压是临床常见的一种心血管疾病,是引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏病等疾病的重要危险因素,我国居民高血压患病率和发病率逐年上升。中药治疗高血压安全有效,近期研究发现中药治疗高血压病的多靶点、多通路的整合调节作用与肠道微生物的结构和组成及其代谢物调节相关。肝阳上亢证高血压是高血压中医证型中最为常见的一种,常用治疗方剂是天麻钩藤饮,我们结合临床实践加入川芎、丹参、葛根、白芍和珍珠母组成天芎颗粒。本研究旨在探讨天芎颗粒治疗肝阳上亢证高血压患者的疗效及肠道菌群相关机制,采用宏基因组测序技术对患者中药干预前后的肠道菌群结构进行分析,并与对照组的肠道菌群结构进行对比,此外,我们采用高效液相质谱串联技术对对入组病例的血液代谢物进行检测,利用ELISA法检测血清LPS浓度、探讨天芎颗粒对高血压病的治疗作用与肠道微生物及其代谢产物的相关性,为中医药治疗高血压的研究提供新理论依据和新方法。研究方法:本研究共纳入2021年11月至2022年5月于北京市海淀医院门诊就诊的1级高血压肝阳上亢证患者26例,采用随机对照前瞻性试验,分为对照组和治疗组,治疗组进行生活方式干预并使用中药天芎颗粒持续治疗4周,对照组仅进行生活方式干预,对患者干预前后相关症状和体征通过症状积分法进行评价,并且比较干预前后诊室血压、24h动态血压变化,分析天芎颗粒干预对肝阳上亢证高血压患者的疗效。对13名治疗组患者用药前后以及13名对照组患者干预前后共52份粪便标本和血液标本进行采集,然后使用宏基因测序技术分别检测26例肝阳上亢证Ⅰ级高血压患者的肠道菌群信息,然后进行深入的群落结构的统计学及可视化分析比较三组样本肠道菌群结构的变化,得到天芎颗粒干预后肝阳上亢证高血压患者肠道菌群的特殊变化,证明天芎颗粒干预肝阳上亢证高血压患者的疗效及与肠道菌群的关系,并尝试找出肠道菌群中与天芎颗粒治疗有关的有益菌、有害菌及关键菌。对患者用药前后共52份血清标本使用高效液相质谱串联分析技术分别检测出天芎颗粒干预前后患者血清代谢物的变化,同时ELISA法检测血清LPS浓度,探讨天芎颗粒干预前后血液代谢物的变化及与肠道菌群的关系的内在机制。研究结果:1 26名肝阳上亢证高血压患者天芎颗粒和生活方式干预前对照组中医症状总积分为7.69±2.69,治疗组中医证候积分为8.77±3.11,两组总体均数比较没有统计学差异(P>0.05))。经过4周干预后对照组中医证候积分3.23±3.37分,治疗组中医证候积分为2.77±2.28,两组总体均数分布比较没有统计学意义(P>0.05);在前后比较上,对照组干预前中医症状总积分为7.69±2.69,干预后对照组中医证候积分3.23±3.37分,差异有统计学意义(t=6.512,P=0.000),治疗组干预前中医证候积分为8.77±3.11,干预后2.77±2.28,差异有统计学意义(t=8.379,p=0.000),虽然对照组和治疗组均有统计学意义,但治疗组较对照组下降趋势更明显,天芎颗粒可以在一定程度改善患者症状。2诊室血压和24h动态血压变化对照组干预后诊室收缩压与治疗组干预后诊室收缩压总体均数比较没有统计学意义(p>0.05);对照组干预后诊室舒张压与治疗组干预后诊室舒张压相比两组总体均数比较没有统计学意义(p>0.05),干预后对照组和治疗组24h动态血压各指标相比均无统计学意义(p>0.05)。13名肝阳上亢证高血压患者治疗组自身前后比较,治疗组干预前收缩压139.62±3.91mmHg,治疗组干预后收缩压为134.30±9.09mmHg,总体均数比较,差异具有统计学意义(p天芎颗粒能有效降低诊室血压和24h平均舒张压及白昼收缩压。3血压波动性变化干预后治疗组和对照组各血压变异系数总体均数比较都无统计学差异(p>0.05),夜间收缩压下降率和夜间舒张压下降率比较无统计学差异(p>0.05)。治疗组干预前后比较:收缩压和舒张压变异系数比较无统计学差异(P>0.05),治疗组夜间收缩压下降率干预前为(11.10±7.53)%,干预后为(6.28±6.40)%,干预前后夜间收缩压下降率总体均数比较差异具有统计学意义(P0.05

关键词：肠道菌群代谢原发性高血压天芎颗粒

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