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中医杂志 2021年第17期62卷 1514-1521页

作者：陈天竹邹忆怀杜钟名王雅惠陈琛陆梦馨王月史昕玥刘若一北京中医药大学东直门医院北京市东城区100700 北京中医药大学

目的探究手足十二针对缺血性脑卒中偏瘫患者大脑初级运动区(M1区)与小脑功能连接的影响。方法22例缺血性脑卒中偏瘫患者分为轻中度组14例、重度组8例。所有患者给予手足十二针针刺干预:取双侧合谷、内关、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交... 详细信息

目的探究手足十二针对缺血性脑卒中偏瘫患者大脑初级运动区(M1区)与小脑功能连接的影响。方法22例缺血性脑卒中偏瘫患者分为轻中度组14例、重度组8例。所有患者给予手足十二针针刺干预:取双侧合谷、内关、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交,均使用捻转平补平泻手法得气后留针30min,每日针刺1次,连续10天。针刺前后进行Fugl-Meyer量表(FMA)评分[包括上肢运动功能评分(FMA-Upper)和下肢运动功能评分(FMA-Lower)]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;并进行功能磁共振成像,选取双侧M1区、小脑后叶区(SCb区)、小脑前叶区(AICb区)为种子点,比较病灶侧与健侧M1区(iM1-cM1)、病灶侧M1区与健侧SCb区(iM1-cSCb)、病灶侧M1区与健侧AICb区(iM1-cAICb)、健侧M1区与病灶侧SCb区(cM1-iSCb)、健侧M1区与病灶侧AICb区(cM1-iAICb)的功能连接度(FC值)差异,并与FMA评分进行相关性分析。结果22例患者针刺前后FMA-Upper、FMA-Lower、FMA总积分及NIHSS评分差异均有统计学意义(P运动区各配对FC值差异均无统计学意义(P>0.05);轻中度组iM1-cM1在针刺后FC值呈现较大升高(P=0.048),且针刺后iM1-cM1 FC值差值改善明显(P=0.014)。22例患者FMA总积分与cM1-iSCb呈中等强度负相关(r=-0.453,P=0.034),其中重度组患者FMA总积分与cM1-iSCb呈较强程度负相关(r=-0.767,P=0.026)、与cM1-iAICb呈较强程度负相关(r=-0.759,P=0.029),且其FMA-Upper评分与cM1-iAICb呈较强程度负相关(r=-0.822;P=0.012)。结论手足十二针对轻中度缺血性脑卒中偏瘫患者iM1-cM1功能连接改善明显,可能是改善患者运动功能障碍和神经缺损程度的作用机制之一。

关键词：缺血性脑卒中偏瘫手足十二针功能磁共振大脑初级运动区小脑功能连接

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fMRI评估针刺干预脑卒中运动功能障碍的皮质—小脑机制研究

fMRI评估针刺干预脑卒中运动功能障碍的皮质—小脑机制研究

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作者：陈天竹北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:基于脑卒中后运动相关脑区双侧性调控和协同的角度,利用功能磁共振技术(fMRI),以双侧初级运动区(M1 区)、小脑后叶区(SCb区)、小脑前叶区(AICb区)为研究位点,探究针刺对脑卒中运动功能障碍的疗效机制,为形成临床评估脑卒中运动功... 详细信息

目的:基于脑卒中后运动相关脑区双侧性调控和协同的角度,利用功能磁共振技术(fMRI),以双侧初级运动区(M1 区)、小脑后叶区(SCb区)、小脑前叶区(AICb区)为研究位点,探究针刺对脑卒中运动功能障碍的疗效机制,为形成临床评估脑卒中运动功能障碍的康复预后的数据化指标和评价标准提供新思路。方法:纳入脑卒中后单侧肢体运动功能障碍患者36例,按照2:1设置随机对照分组,试验组和对照组分别予手足十二针真穴和假穴针刺干预10日,并在针刺前后72h内进行两次fMRI扫描及病例报告表CRF评价;选取双侧M1区、SCb区、AICb区为种子点,观察针刺干预前后两组患者组间和不同运动功能分度亚组内的各配对组功能连接度(FC值)差异,并与Fug1-Meyer运动功能评分(FMA)进行相关性分析。结果:2018年3月至2021年12月期间共计纳入36例脑卒中单侧运动功能损伤患者,完成36例,脱落0例。数据分析结果如下:1两组患者针刺治疗前基本资料、临床合并疾病、生命体征、临床指标分布未见明显差异性(P>0.05),具有基线可比性。2真穴组针刺治疗后NIHSS评分明显降低(P=0.001),FMA-Upper、FMA-Lower、FMA-Sum明显升高(P=0.000;P=0.001;P=0.000);假穴组针刺治疗后NIHSS评分降低(P=0.020),FMA-Lower、FMA-Sum 升高(P=0.017;P=0.038),且假穴组较真穴组呈现出更低集中度,提示误差更大(95%CI)。其中真穴组中,轻中度组患者针刺治疗后NIHSS评分明显降低(P=0.004),FMA-Upper、FMA-Lower、FMA-Sum明显升高(P=0.002;P=0.009;P=0.000),MMSE评分升高(P=0.017);重度组患者针刺治疗后FMA-Upper、FMA-Lower、FMA-Sum较其他分度组显著升高(P=0.017;P=0.039;P=0.018);假穴组中,轻中度组针刺治疗后NIHSS评分降低(P=0.026);重度组未显示差异(P>0.05)。3针刺治疗前真穴组与假穴组各配对FC值未见明显差异(P>0.05),针刺治疗后真穴组 iM 1-iAICb、cM 1-iSCb、cM 1-cSCb 明显低于假穴组(P=0.049;P=0.002;P=0.000)。其中轻中度组患者中,真穴组cM1-iSCb、cM1-cSCb、cSCb-iAICb明显低于假穴组(P=0.009;P=0.001;P=0.048);重度组患者中,真穴组 iM1-iAICb 低于假穴组(P=0.048),iAICb-cAICb 高于假穴组(P=0.002)。4真穴组针刺治疗后iM1-cAICb、cM1-cAICb、iSCb-iAICb相较治疗前升(P=0.015;P=0.038;P=0.009);假穴组针刺治疗后则出现了 cM1-cSCb降低(P=0.048),iAICb-cAICb升高(P=0.007)。轻中度组患者中,两组间针刺治疗前后未见明显差异(P>0.05)。重度组患者中,真穴组针刺治疗后iSCb-cSCb较治疗前升高(P=0.026);假穴组针刺治疗后iAICb-cAICb较治疗前升高(P=0.040)。5 36例患者运动功能总评分FMA-Sum评分与iM1-iSCb呈较弱程度负相关(r=-0.384;P=0.021),与cSCb-iAICb呈较弱程度负相关(r=-0.330;P=0.049),下肢运动功能评分FMA-Lower与iM1-iAICb呈较弱程度正相关(r=0.365;P=0.029);25例轻中度组患者运动功能总评分FMA-Sum与iM1-iAICb呈中等程度正相关(r=0.417;P=0.038),下肢运动功能评分FMA-Lower与iM1-iAICb呈中等程度正相关(r=0.455;P=0.022);重度组患者上肢运动功能评分FMA-Upper与cSCb-iAICb呈较强程度负相关(r=-0.639;P=0.034),与 cSCb-cAICb 呈较强程度负相关(r=-0.644;P=0.033)。结论:针刺能明显改善脑卒中运动功能障碍患者临床症状;针刺对于不同运动功能分度患者呈现出不同的临床效应与重塑效应,在不同运动功能分度组中FMA分项与小脑相关的功能连接配对呈现以负相关为主的双向趋势相关;针刺可通过双向调节作用,改善初级运动功能区与小脑间异常增强或减弱的功能连接,以达到功能重组、改善肢体运动功能的疗效;针刺可能通过调节IHI与CBI,改善大脑初级运动区与小脑功能,实现肌张力与随意运动的协调。

关键词：大脑初级运动区功能磁共振脑卒中运动功能障碍手足十二针小脑功能连接

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