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吉林省城乡居民大病医疗保险实施中存在的问题及对策研究

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吉林省城乡居民大病医疗保险实施中存在的问题及对策研究

作者：刘欣长春工业大学

学位级别：硕士

近年来,我国虽已经实现基本医疗保险的全面覆盖,但由于医疗费用的持续增长,基本医疗保险已经不能满意大病患者的需求,看病难、看病贵的问题仍然普遍存在,为了防止因医疗保障水平低对个人和社会产生消极影响。2012年8月由国家6个部门联... 详细信息

近年来,我国虽已经实现基本医疗保险的全面覆盖,但由于医疗费用的持续增长,基本医疗保险已经不能满意大病患者的需求,看病难、看病贵的问题仍然普遍存在,为了防止因医疗保障水平低对个人和社会产生消极影响。2012年8月由国家6个部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,出台大病保险政策为了缓解大病患者的经济负担。吉林省在2012年末出台了开展城乡居民大病保险的相关政策,并与2013年1月1日正式实施。并以省为单位开展城乡居民大病保险试点工作。为体现出大病保险政策的普惠性,规定参与基本医疗保险的居民自动加入大病保险,大病保险基金来自于基本医疗保险的结余和财政补贴无需参保者进行二次缴费。大病保险是对超出基本医疗保险封顶线的合规医疗费用进行二次报销,提高保障水平。大病保险由商保机构承办,由政府出资。并规定对合规医疗费的报销比例不低于50%。吉林省的经济水平并不高,贫困人群占比较大,大病保险对贫困人群进行适当的政策倾斜,降低参保成本提高保障水平。本文通过阅读文献整理出2013年—2018年吉林省城乡居民大病医疗保险的相关数据,了解现阶段城乡居民大病保险的运行方式、筹资标准、保障人群、筹资方式,明确该保险的政策现状。后与医疗保险机构和商业保险机构的工作人员进行访谈,通过工作人员提供的数据了解城乡居民大病医疗保险的受益人数、参保者自付比例等数据了解该保险的实际保障水平,对近几年的保障水平进行对比得知,吉林省的保障水平处于一个中等偏低的位置。由此暴露出实施过程中存在的问题,由筹资方式得知,吉林省大病保险缺少单独的筹资渠道,大病保险基金池存在不稳定的因素。由政策规定得知,该大病保险使用基本医保的目录,补偿水平不高。由于监管力度不够,导致大病保险基金浪费严重。由于商保机构的重要性被忽视,大病保险目前的保障水平不尽如人意。本文在明确该政策在实施中存在的问题后,希望能够通过拓宽筹资渠道、建立专属目录、加强监管、认识商保机构的重要性解决拉低保障水平的问题。

关键词：大病医疗保险筹资方式保障水平大病保险基金

大病医疗保险切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题

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健康必读（健康新语） 2014年第12期 8-9页

党的十八大提出，健全全民医疗保险体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制。国务院“十二五”医改规划提出，探索建立重特大疾病保障机制；充分发挥基本医疗保险、医疗救助、商业健康保险、... 详细信息

党的十八大提出，健全全民医疗保险体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制。国务院“十二五”医改规划提出，探索建立重特大疾病保障机制；充分发挥基本医疗保险、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

关键词：重大疾病因病致贫大病医疗保险患者突发公共卫生事件医疗保险体系基本医疗保险商业健康保险

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大病医疗保险购买服务及其实现机制

卫生经济研究 2014年第2期31卷 29-31页

作者：曹军右江民族医学院广西百色533000

大病医疗保险对减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题,维护社会公平正义十分重要。本文从政府职能转变和服务型政府的角度,对大病医疗保险购买服务的必要性、供求主体及其关系、购买服务的内容及其实现方式,以及推... 详细信息

大病医疗保险对减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题,维护社会公平正义十分重要。本文从政府职能转变和服务型政府的角度,对大病医疗保险购买服务的必要性、供求主体及其关系、购买服务的内容及其实现方式,以及推进大病医疗保险的激励机制进行了研究分析。

关键词：大病医疗保险商业保险购买服务激励机制

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建立军人大病医疗保险的初步设想

军事经济研究 2005年第7期26卷 57-58页

作者：叶永青韦正芳朱荣辉 94921部队 94701部队 94865部队

现行军队医疗经费由医院和军人所在单位分开管理，医院每年按实际收治军人计领床位经费，军人所在单位每年按实力标准计领卫生事业费和单位补助经费。一般小病在部队卫生队(门诊部)治疗，大病则到附近的军队医院医治。这看起来很合理，... 详细信息

现行军队医疗经费由医院和军人所在单位分开管理，医院每年按实际收治军人计领床位经费，军人所在单位每年按实力标准计领卫生事业费和单位补助经费。一般小病在部队卫生队(门诊部)治疗，大病则到附近的军队医院医治。这看起来很合理，但是由于利益驱动，有的医院愿意接收地方病员，不愿意接收军队病员；或者只愿意收治军队的轻病员，不愿意收治军队的重病员。因此，需要建立军人大病医疗保险，以便军人生大病能及时医治，使军人安心服役，确保部队稳定和战斗力的提高。

关键词：大病医疗保险军人初步设想卫生事业费分开管理医疗经费补助经费军队医院利益驱动单位门诊部地方病战斗力部队接收

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东莞市大病医疗保险的实施现状与对策研究

东莞市大病医疗保险的实施现状与对策研究

作者：姚燕燕广西师范大学

学位级别：硕士

近年来,已基本实现全民基本医疗的社会保障体系已不能满足日益飞涨的医疗费用,群众对医疗费用报销的需求,看病难、看病贵的问题迟迟得不到根本解决,重、特大疾病产生的医疗费用更让群众叫苦连天,因病致贫、因病返贫现状越来越多。为此,... 详细信息

近年来,已基本实现全民基本医疗的社会保障体系已不能满足日益飞涨的医疗费用,群众对医疗费用报销的需求,看病难、看病贵的问题迟迟得不到根本解决,重、特大疾病产生的医疗费用更让群众叫苦连天,因病致贫、因病返贫现状越来越多。为此,党和政府陆续出台了相应政策。党的十八大和十八届三中全会都明确提出,要健全全民医疗体系,加快健全重特大疾病医疗保障和救助机制。2012年8月,由国家发展改革委员会、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部委联合发文的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中指出,为了切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用。针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。随后,各省市地区陆续出台了符合本地特色的大病医疗保险的政策文件,并加以实施。2013年3月26日,广东省出台了《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》文件,进一步落实大病医疗保险的实行。同年,东莞市社保局在多方研究其他省市的大病医疗保险政策的基础下,结合自身城乡一体化的实际情况,多次调研、反复思量,终于10月1日出台了符合自身特色,能同时保障城镇职工及城乡居民的大病医疗保险政策。本文共分为六部分进行论述,首先,对国内外医疗保险的研究现状进行了阐释,概述了本文的研究内容和研究方法。然后,对大病医疗保险的实施背景和实施意义进行了理论诠释,概况了大病医疗保险的基本框架。纵观东莞医疗保险的发展历程,东莞医疗保险在全省乃至全国都独树一帜,由于其城乡一体化的医保特色,导致大病医疗保险在东莞实施过程中出现了资金负担过重,医院监管不到位导致社保资金的过度浪费等问题,本文的第三部分通过对东莞大病医疗保险的剖析,提出了现行政策中存在的不足,并通过对国内外对大病医疗保险现状的研究,于第五部分对东莞大病医疗保险政策存在的问题提出了相应的对策。最后,对本次研究的东莞大病医疗保险政策进行了总结。

关键词：医疗保险大病医疗保险东莞

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忻州市宁武县城乡居民大病医疗保险问题研究

忻州市宁武县城乡居民大病医疗保险问题研究

作者：吴鸿雁山西财经大学

学位级别：硕士

城乡居民大病医疗保险制度的实施旨在减少大病患者“因病致贫、因病返贫”的现象。2012年,国家发改委等六部委出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,这是城乡居民大病医疗保险实施的起点,标志着我国大病保险制度建设的实践... 详细信息

城乡居民大病医疗保险制度的实施旨在减少大病患者“因病致贫、因病返贫”的现象。2012年,国家发改委等六部委出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,这是城乡居民大病医疗保险实施的起点,标志着我国大病保险制度建设的实践探索进入了新的发展阶段。文件发布后全国有28个省份陆续开始实施大病保险的试点工作,2015年大病保险开始在全国范围内全面推广。这项制度的全面实施确实在一定程度上减轻了大病患者的医疗负担,解决了部分患者“因病致贫”和“因病返贫”的问题。但是随着居民患重病概率的增加和医疗费用的不断上涨,参保居民或家庭一旦遭遇大病产生高额费用,经济上就会不堪重负。对于贫困人口而言,更是雪上加霜。在这样的背景下,本文全面总结分析了大病医疗保险制度的实施情况,以进一步明确大病医疗保险的实施目的,同时期望保障和提高大病患者的生活水平和质量。本文采用了文献分析法、问卷调查法和描述统计法。笔者从界定城乡居民基本医疗保险、大病和城乡居民大病保险等基本概念出发,以不确定性与医疗保险需求理论、医疗保险市场失灵和政府干预理论、疾病风险理论为基础进行了研究。并以忻州市宁武县为例,通过对宁武县城乡居民进行问卷调查和访谈,总结描述了当前忻州市宁武县城乡居民大病医疗保险的运行情况。作者在此基础上分析概括了当地大病医疗保险在运行过程中出现的问题和原因,并为实现当地和全国城乡居民大病医疗保险的健康和可持续发展提出了改进和完善的建议。具体包括完善顶层设计,降低大病患者负担;优化政策衔接,提高运行效率;加大资金投入,完善基础设施;加强市场监管,规范商业保险运行;加大政府宣传、提高参保积极性;增加居民收入,提高思想觉悟六个方面。在提高大病医疗保险制度在正确轨道上加速运行的同时,为进一步减少当地居民“一病回到解放前”的现象,提高大病患者的幸福生活指数,实现“因病致贫、因病返病”的全面脱贫,提出了可行性建议。

关键词：大病医疗保险医疗保险城乡居民

财政补贴对大病医疗保险水平的促进效应研究 ——基于省级面板数据实证分析

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财政补贴对大病医疗保险水平的促进效应研究 ...

作者：熊致远中南财经政法大学

学位级别：硕士

我国医疗保障问题一直是国家关注的重点问题。其中大病医疗保险这一话题,近年来可谓是讨论诸多,然而相关研究文献却非常有限,主要是从大病医疗保险相关概念界定和大病医疗保险机制入手,少有涉及到财政补贴方面,而大病医疗保险作为我国... 详细信息

我国医疗保障问题一直是国家关注的重点问题。其中大病医疗保险这一话题,近年来可谓是讨论诸多,然而相关研究文献却非常有限,主要是从大病医疗保险相关概念界定和大病医疗保险机制入手,少有涉及到财政补贴方面,而大病医疗保险作为我国医疗保障领域的重大创新,也受到了学界关注。基于以上背景下,本文展开了对大病医疗保险中财政补贴效应的研究。本文在正式开始研究以前,选择采取了文献研究法,通过中国知网数据库、万方数据库以及国泰安数据库查阅与大病医疗保险相关的期刊文献、会议资料、硕博士论文以及各地方政府部门发布的大病医疗保险政策文件,并加以归纳汇总、筛选以及分类,初步掌握到目前为止国内外各界对于大病医疗保险的研究现状,为后文进一步的实证分析做好理论准备。随后通过比较研究法,首先,对我国不同时期的大病医疗保险展开了纵向的比较,深入理解其现状与发展;其次,再对我国各省份的大病医疗保险的实施情况进行横向的比较,研究分析各种模式的差异性,两者相结合,综合评价现阶段我国大病医疗保险发展状况。基于以上准备工作,本文收集整理我国自12年开展实施大病医疗保险以来各省份的财政补贴状况,构建相应的大病医疗保险指标体系,通过随机效应模型研究财政补贴在大病医疗保险中的影响效应。根据结果显示,我国大病医疗保险体系的构建和实施还是依赖于财政补贴的,财政补贴对大病医疗保险水平具有显著的促进效果。与此同时,这一财政补贴效应在地区间存在着明显的差异,对经济欠发达的中西部地区具有更大的效应,而对经济发达的东部地区则影响较小。这个结果表明了,在一定的财政补贴水平下,经济欠发达的地区往往有更好的大病医疗保险影响系数,即继续增加相同水平的财政补贴,经济欠发达的地区会获得更大的收益,其大病医疗保险体系水平会得到更多的提升。结合财政补贴现状而言,在中央制定了全国的医疗保险财政补贴标准的情况下,经济较发达的东部地区结合当地经济社会发展水平在中央制定的财政补贴标准下适当提高;而经济较为欠发达的中西部地区大多严格按照中央制定的财政补贴标准进行补助。在这种情况下,适当提高中西部地区的财政补贴水平,可能会对大病医疗保险体系的建设更为有利,也能适当减小大病医疗保险水平的地区差异问题,建立更为完善的大病医疗保险体系。

关键词：大病医疗保险面板数据财政补贴

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大病医疗保险应由医保经办机构经办

中国医疗保险 2012年第9期 17-18页

作者：胡大洋江苏省医疗保险基金管理中心

重大疾病的发生往往会导致因病返贫、因病致贫，直接影响参保人员的切身利益，甚至影响其生存质量。大病医疗保险是为保障参保人重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，既是基本医疗保险有益的补充和延伸，也是构建多层次医疗保障... 详细信息

重大疾病的发生往往会导致因病返贫、因病致贫，直接影响参保人员的切身利益，甚至影响其生存质量。大病医疗保险是为保障参保人重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，既是基本医疗保险有益的补充和延伸，也是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。而医保经办机构作为基本医疗保险政策的执行机构，经办大病医疗保险有着制度上的必要性和天然的优越性。

关键词：大病医疗保险医保经办机构基本医疗保险政策多层次医疗保障体系医疗保险基金重大疾病参保人员因病返贫

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大病医疗保险扶贫效应研究——以浙江省为例

价值工程 2019年第28期38卷 296-298,F0003页

作者：李荣浙江商业职业技术学院

国务院总理李克强在全国第十三届全国人民代表大会第二次会议上,所做的《政府工作报告》指出,将增加居民人均医保财政补助标准,降低并统一大病保险起付线,实现将报销比例由50%提高到60%。浙江省大病医疗保险改革一直走在全国前列,浙江... 详细信息

国务院总理李克强在全国第十三届全国人民代表大会第二次会议上,所做的《政府工作报告》指出,将增加居民人均医保财政补助标准,降低并统一大病保险起付线,实现将报销比例由50%提高到60%。浙江省大病医疗保险改革一直走在全国前列,浙江省因病致贫返贫户由2015年底的726.92万户下降到2017年底的388.2万户,因病致贫返贫户减少近一半。①本文以浙江省为例,对大病保险取得的成效和存在的问题进行梳理,为有效国家精准扶贫、精准脱贫的国家战略提供参考。

关键词：精准扶贫大病医疗保险扶贫效应浙江省