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Lp-PLA2基因多态性与高血压大动脉粥样硬化性脑梗死的风险关联

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国际医药卫生导报 2024年第8期30卷 1358-1362页

作者：豆峰李丹丹张秋艳榆林市星元医院神经内科榆林719000

目的研究脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)基因多态性与高血压大动脉粥样硬化性脑梗死(large artery atherosclerotic stroke,LAAS)发生风险的关系,以鉴定遗传易感性和新的治疗靶点。方法本研究为前瞻性研究。选取榆林市星元医院神经内科2020年1月至2023年1月收治的以LAAS住院的106例高血压患者作为病例组,同期从体检中心选取160例与病例组一般资料相符的高血压患者作为对照组。病例组男53例,女53例,年龄(75.07±7.13)岁;对照组男80例,女80例,年龄(74.72±6.60)岁。检测Lp-PLA2基因多态性,通过logistic回归分析Lp-PLA2基因多态性与高血压LAAS的风险关联。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果病例组R92H位点RR、RH、HH基因频率与对照组比较[66.04%(70/106)比10.00%(16/160)、16.98%(18/106)比45.00%(72/160)、16.98%(18/106)比45.00%(72/160)],差异有统计学有意义(χ^(2)=91.516,P<0.001);病例组R、H等位基因频率与对照组比较[74.53%(158/212)比32.50%(104/320)、25.47%(54/212)比67.50%(216/320)],差异有统计学有意义(χ^(2)=90.119,P<0.001)。logistic回归分析结果显示,R92H(RR)基因为高血压LAAS发生的危险因素(OR=38.212,95%CI 9.959~146.616,P<0.001)。结论Lp-PLA2基因的R92H位点变异是高血压患者发生LAAS的重要遗传风险因素,在疾病的发展过程中扮演了关键角色。

关键词：高血压大动脉粥样硬化性脑梗死脂蛋白相关磷脂酶A2 基因多态性

大动脉粥样硬化性脑梗死患者影响预后的危险因素分析

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大动脉粥样硬化性脑梗死患者影响预后的危险因素分析

作者：韩晨河北医科大学

学位级别：硕士

目的:缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率的特征,严重危害人体的健康和生命。在脑梗死的病因分型中,大动脉粥样硬化性脑梗死最常见,是神经内科医师关注的重点,早期识别、及时治疗、对危险因素进行防治可遏制其发展,改善患者预后。本文... 详细信息

目的:缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率的特征,严重危害人体的健康和生命。在脑梗死的病因分型中,大动脉粥样硬化性脑梗死最常见,是神经内科医师关注的重点,早期识别、及时治疗、对危险因素进行防治可遏制其发展,改善患者预后。本文通过探讨与大动脉粥样硬化性前、后循环脑梗死预后可能的相关危险因素,为防治脑梗死、改善患者生活质量提供理论依据。方法:本研究数据来源于河北省急性脑梗死数据库(2019-2021),从中选取急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者共1439例纳入研究,根据头颅MR结果,按梗死部位分为前循环组(颈内动脉系统供血区域梗死)902例,后循环组(椎-基底动脉供血区域梗死)537例,记录患者年龄、性别、入院时NIHSS评分、既往病史(脑卒中、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等)、卒中家族史、吸烟史、饮酒史、是否继发肺部感染、出院时改良版Rankin(m RS)评分等基线信息。根据出院时m RS评分将前、后循环组各分为预后良好组(m RS≤2分)和预后不良组(m RS>2分),采用多因素Logistic回归分析大动脉粥样硬化性脑梗死前、后循环预后不良的独立危险因素。结果:1.本研究共纳入1439例患者,其中男性924例(64.2%),女性515例(35.8%),平均年龄为64.11±10.94岁。前循环梗死组902例(62.7%),后循环梗死组537例(37.3%),前循环组中预后良好者662例(73.4%),预后不良者240例(26.6%);后循环组中预后良好者416例(77.5%),预后不良者121例(22.5%)。2.在前循环梗死组中,经单因素分析,年龄、入院时NIHSS评分、既往短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)病史、既往高脂血症病史、既往外周动脉疾病病史、继发肺部感染与预后不良相关(P梗死预后不良的独立危险因素。3.在后循环梗死组中,经单因素分析,年龄、入院时NIHSS评分、既往脑梗死病史、继发肺部感染与预后不良相关(P梗死预后不良的独立危险因素。结论:1.大动脉粥样硬化性脑梗死多发生于前循环系统,以男性多见,平均年龄为64.11±10.94岁。2.年龄、入院时NIHSS评分、继发肺部感染是大动脉粥样硬化性前循环脑梗死预后不良的独立危险因素。3.入院时NIHSS评分、继发肺部感染是大动脉粥样硬化性后循环脑梗死预后不良的独立危险因素。

关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死前循环后循环预后危险因素

大动脉粥样硬化性脑梗死发病特点及病情恶化的影响因素

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脑与神经疾病杂志 2022年第5期30卷 307-313页

作者：李桃艳李力刘雅张婵赵清淡甜穆珺空军军医大学第一附属医院神经内科陕西713300

目的探讨大动脉粥样硬化性(LAA)脑梗死发病特点与病情恶化的相关影响因素及相关实验室指标的预测价值。方法选取2017年2月至2019年1月收治空军军医大学第一附属医院的359例LAA脑梗死患者,统计患者临床特征、病灶分布、入院时神经缺损情... 详细信息

目的探讨大动脉粥样硬化性(LAA)脑梗死发病特点与病情恶化的相关影响因素及相关实验室指标的预测价值。方法选取2017年2月至2019年1月收治空军军医大学第一附属医院的359例LAA脑梗死患者,统计患者临床特征、病灶分布、入院时神经缺损情况、预后情况,根据欧洲进展性卒中标准分为进展组102例和非进展组257例,比较两组性别、年龄、既往史、吸烟史、饮酒史、入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、脑利钠肽(BNP)、淀粉样蛋白A(SAA)、梗死灶的最大直径,采用Logistic回归方程分析进展性LAA脑梗死发生的相关影响因素,采用Pearson线性相关性分析FIB、D-D、SAA与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Rankin修订量表(mRS)评分关联性,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析FIB、D-D、SAA预测LAA进展性脑梗死的效能。结果359例LAA脑梗死患者,102例(28.41%)为进展性LAA脑梗死,257例(71.59%)为非进展性LAA脑梗死,临床特征以单侧肢体无力、单侧肢体麻木最为常见,病灶主要分布于皮质、基底核区,入院时神经缺损以中度为主,大多患者预后优良。Logistic回归方程分析,将梗死面积、位置控制后,糖尿病、入院时SBP、FIB、D-D、SAA、梗死灶的最大直径仍与进展性LAA脑梗死相关(P脑梗死患者NIHSS评分、mRS评分呈正相关(P脑梗死的AUC最大,为0.880,敏感度、特异度分别为74.51%、90.60%。结论LAA脑梗死进展性发生率略偏低,糖尿病、入院时SBP、FIB、D-D、SAA、梗死灶的最大直径是进展性LAA脑梗死发生的重要因素,早期联合检测上述实验室指标水平,有助于指导临床预测进展性LAA脑梗死发生,实施对症处理。

关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死发病特点病情恶化影响因素

基于脑电分析探索大动脉粥样硬化性脑梗死患者神经振荡的变化

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基于脑电分析探索大动脉粥样硬化性脑梗死患者神经振荡的变化

作者：曾国利西南医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过脑电微状态分析方法,探索急性大动脉粥样硬化性脑梗死(LAACI)患者在静息状态和睡眠纺锤波阶段的神经振荡模式的动态变化,加深对脑梗死后脑网络变化的理解。方法:本研究纳入2019年1月至2021年5月泸州市人民医院诊断为急... 详细信息

目的:本研究通过脑电微状态分析方法,探索急性大动脉粥样硬化性脑梗死(LAACI)患者在静息状态和睡眠纺锤波阶段的神经振荡模式的动态变化,加深对脑梗死后脑网络变化的理解。方法:本研究纳入2019年1月至2021年5月泸州市人民医院诊断为急性大动脉粥样硬化性脑梗死的患者,选择符合诊断标准的患者作为病例组。在同一时间段,选择年龄、性别匹配的体检者作为健康对照组。具体步骤如下:1.收集临床资料,进行NIHSS、ADL、m RS量表评估。2.收集脑电图数据:病例组和健康对照组都进行了3个小时、19个通道的视频-脑电图检查。3.预处理脑电图数据后,截取每个受试者在非快速眼动睡眠阶段的20段各2秒的睡眠纺锤波和5段各10秒静息状态的脑电图数据。4.使用LORETA KEY软件对脑电图数据进行微状态分析,通过聚类分析法将脑电信号的全局场功率分割为微状态。5.对脑电图数据进行溯源分析:用LORETA Key软件的反向e LORETA方法对每个微状态进行反向转换,得到每个微状态的e LORETA文件,用于源定位分析。6.相关性分析:以每组的年龄、性别作为协变量,采用偏相关分析方法,将各组的NIHSS、ADL、m RS三个临床量表评分与静息态和睡眠纺锤波阶段的脑电图微状态参数进行统计分析。结果:急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者在静息状态和睡眠纺锤波阶段均表现出脑电微状态的改变:1.静息状态下,与健康对照组比较,病例组微状态A的覆盖率(P脑梗死患者的微状态A的覆盖率、出现频率与ADL呈正相关,覆盖率、持续时间与m RS呈负相关。微状态A到D的转换概率与ADL呈正相关。其他的微状态参数与NIHSS、ADL、m RS无明显相关性。在睡眠纺锤波阶段脑梗死患者的微状态A的覆盖率、出现频率、持续时间均与NIHSS呈负相关,与ADL呈正相关。微状态A的持续时间与m RS呈负相关。微状态B到D的转换概率与ADL呈正相关。其余微状态间的转换未见明显相关性。结论:通过对急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者进行脑电微状态分析,证实了急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者在静息态和睡眠状态均存在神经振荡模式的改变,在静息状态时主要为微状态A、B、D参数的改变,睡眠纺锤波时主要是微状态A、B参数发生变化。这些动态改变可以与脑梗死后的临床特征、功能康复等联系起来,为以后的进一步研究提供新的思路。

关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死脑电图微状态睡眠纺锤波静息状态

大动脉粥样硬化性脑梗死的复发与阿司匹林抵抗的相关危险因素分析

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实用医学杂志 2018年第6期34卷 901-905页

作者：朱方方钱伟东蚌埠医学院第二附属医院神经内科安徽蚌埠233000 蚌埠医学院第一附属医院神经内科安徽蚌埠233000

目的研究阿司匹林抵抗(AR)对大动脉粥样硬化性脑梗死复发的影响,并分析AR产生的危险因素。方法根据TOSAT分型,选择新发大动脉粥样硬化性脑梗死患者入组,予阿司匹林肠溶片(ASP)抗血小板聚集,1周后用血栓弹力图(TEG)检测血小板抑制率,并... 详细信息

目的研究阿司匹林抵抗(AR)对大动脉粥样硬化性脑梗死复发的影响,并分析AR产生的危险因素。方法根据TOSAT分型,选择新发大动脉粥样硬化性脑梗死患者入组,予阿司匹林肠溶片(ASP)抗血小板聚集,1周后用血栓弹力图(TEG)检测血小板抑制率,并分为阿司匹林敏感(AS)组和AR组,跟踪至少6个月;根据有无脑梗死复发分为复发组和非复发组;最后统计分析。结果 (1)复发组AR发生率显著高于非复发组(P脑梗死复发率明显高于AS组(P大动脉粥样硬化性脑梗死的复发有重要影响,尤其在伴有基础疾病等不良因素时AR更易发生,TEG能方便快速检测AR,这对及时预防脑梗死复发有实际意义。

关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死复发血栓弹力图血小板抑制率阿司匹林抵抗

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大动脉粥样硬化性脑梗死临床分析

大动脉粥样硬化性脑梗死临床分析

作者：高源河北医科大学

学位级别：硕士

目的:我国流行病学调查发现每年新发脑卒中患者有240万,其中缺血性卒中约占80%,所以早期防治缺血性脑血管病成为神经科关注的重点。在缺血性脑卒中TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)病因分型中,大动脉粥样硬... 详细信息

目的:我国流行病学调查发现每年新发脑卒中患者有240万,其中缺血性卒中约占80%,所以早期防治缺血性脑血管病成为神经科关注的重点。在缺血性脑卒中TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)病因分型中,大动脉粥样硬化性脑梗死(large artery atherosclerotic stroke,LAAS)有着发病率、致残率、复发率及死亡率高的特点,早期诊断、规范给予干预治疗,可有效防治其发生及发展。本课题通过对前、后循环LAAS患者进行综合分析,探讨其临床特征、相关危险因素差异、动脉狭窄特点及临床预后,为脑卒中防治提供客观依据。方法:收集2014年11月至2016年9月于我院神经内科住院的急性脑梗死患者,均为发病1周内、依据TOAST病因分型诊断为LAAS患者233例。按急性脑梗死部位分组,颈内动脉系统供血区梗死(前循环梗死组)患者163例,椎基底动脉系统供血区梗死(后循环梗死组)患者70例。入院后采集患者年龄、性别、卒中家族史、吸烟史、高血压病史等基线信息,并对其卒中后功能缺损进行改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分;入院后第二天采集空腹血液标本,记录空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、尿酸(uric acid,UA)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)等生化指标;完善神经影像学检查,应用Siemens公司生产的Flash双源电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)机完成头部CT或计算机断层扫描血管造影术(computed tomography angiography,CTA)检查,无禁忌症患者应用Siemens公司生产的Skyra 3.0T型超导磁共振系统行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查。分析入组患者临床特点,比较前、后循环梗死组相关危险因素差异及狭窄动脉特点,比较发病90天后,前、后循环组患者预后不良差异。应用SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料中符合正态分布的数据采用t检验进行分析,不符合正态分布的数据采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用x2检验;对危险因素分析结果中P梗死组患者163例(70.0%),后循环梗死组患者70例(30.0%),前循环梗死组患高血压比例(80.4%)高于后循环梗死组(67.1%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。2生化指标前循环梗死组患者平均FBG(6.74±2.69)、TC(5.04±1.10)、LDL-C(3.40±0.93)、UA(319.99±100.64)mmol/L、HCY(17.77±15.29)umol/L及FIB(3.34±0.76)mg/L与后循环梗死组平均FBG(7.17±2.99)、TC(5.06±1.12)、LDL-C(3.41±0.87)、UA(312.73±80.19)mmol/L、HCY(15.16±10.24)umol/L及FIB(3.47±0.76)mg/L比较差异无统计学意义(P>0.05)。3动脉狭窄分析3.1血管检查情况233例患者均完成颈部血管超声检查;228例患者完成头部MRI、DWI及MRA检查,其中,31例患者同时完成头颈部CTA检查;另外5例患者仅完成头颈部CTA检查。3.2责任动脉分布特点前循环梗死组中,大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄患者121例(52.0%),颈内动脉颅内段(intracranial internal carotid artery,IICA)狭窄患者20例(8.6%),颈内动脉颅外段(extracranial internal carotid artery,EICA)狭窄患者13例(5.5%),大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)狭窄患者9例(3.9%);后循环梗死组中,基底动脉(basilar

关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死危险因素前循环后循环动脉狭窄预后

大动脉粥样硬化性脑梗死患者阿司匹林抵抗及其遗传易感性研究

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大动脉粥样硬化性脑梗死患者阿司匹林抵抗及其遗传易感性研究

作者：张文婷南京大学

学位级别：硕士

第一部分大动脉粥样硬化性脑梗死患者阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性研究目的：观察大动脉粥样硬化性脑梗死(Large-artery atherosclerosis, LAA)患者阿司匹林疗效及预后,探讨阿司匹林抵抗(Aspirin Resistance, AR)与LAA复发之间的... 详细信息

第一部分大动脉粥样硬化性脑梗死患者阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性研究目的：观察大动脉粥样硬化性脑梗死(Large-artery atherosclerosis, LAA)患者阿司匹林疗效及预后,探讨阿司匹林抵抗(Aspirin Resistance, AR)与LAA复发之间的相关性。方法：采用前瞻性队列研究方法,病例来源于2010.03-2011.03南京卒中注册系统中首发LAA患者206例,随访12个月,根据是出现卒中复发分为复发组和无复发组。所有患者服用阿司匹林100mg/d7天以上,并使用血栓弹力图(Thromboelastography, TEG)检测AR情况。观察阿司匹林抵抗和LAA复发的相关性。结果：TEG检测发现,在206例首发LAA患者中,31例(15.05%)产生阿司匹林反应低下,余175例为阿司匹林反应良好组,平均AA%抑制率(73.3±34.1%)。所有患者随访12个月,其中失访11例(5.3%);死亡9例(4.4%)。并根据随访结果将患者分为LAA复发组(29例)和LAA无复发组(177例)。复发组年龄较大,并且糖尿病比例、抗血小板药物依从性差的比例较非复发组明显升高(P均脑梗死复发显著相关(OR=4.716,P=0.008)。结论：TEG可有效检测出阿司匹林抵抗患者,其中首发LAA患者AR发生率为15.05%。阿司匹林抵抗能显著增加LAA患者复发的风险。目的：分析大动脉粥样硬化性脑梗死(Large-artery atherosclerosis, LAA)患者P2Y1-A1622G、P2Y1-C893T及ITGB3-T196C位点基因多态性与阿司匹林抵抗的关系。方法：选取2010.03-2011.03南京卒中注册系统首发LAA患者206例,通过TEG筛查,将患者分为阿司匹林抵抗组(AR组)和阿司匹林敏感组(AS组),并根据Taqman荧光探针结果分析相关受体基因分布情况。结果：(1)AR组高血压病史比例、吸烟史比例、抗血小板药物依从性差比例以及总胆固醇水平明显高于AS组(P均0.05);(3)吸烟及抗血小板药物依从性较差可显著增加携带rs701265位点G等位基因的LAA患者发生AR的风险(OR=4.14,95%CI=1.19-14.41;OR=5.33,95%CI=1.32-21.53);(4)rs701265和rs1065776位点的单倍型分析显示,所有单倍型在AR组和AS组分布均无明显差异,并且rs701265和rs1065776位点之间不存在连锁不平衡(linkage disequilibrium,LD)。结论：P2Y1-A1622G可能是LAA患者发生AR的遗传风险因子;吸烟或抗血小板药物依从性较差均能显著增加携带Rs701265位点G等位基因的患者发生AR的风险。

关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死阿司匹林抵抗血栓弹力图抗血小板药物依从性基因多态性 ADP受体糖蛋白Ⅲa受体

氯吡格雷联合阿加曲班治疗大动脉粥样硬化性脑梗死患者的有效性研究

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山西医药杂志 2022年第9期51卷 1010-1012页

作者：刘晶闫永红练娜王利上海市嘉定南翔医院神经内科 201802

大动脉粥样硬化性脑梗死(large artery atherosclerotic stroke,LAAS)在临床中相当常见,其发生、发展原因较为复杂,其有着比较高的致死致残率。从大动脉粥样硬化性脑梗疾病的发生机制来看,主要为:大脑供血异常、脑组织缺氧缺血、形成血... 详细信息

大动脉粥样硬化性脑梗死(large artery atherosclerotic stroke,LAAS)在临床中相当常见,其发生、发展原因较为复杂,其有着比较高的致死致残率。从大动脉粥样硬化性脑梗疾病的发生机制来看,主要为:大脑供血异常、脑组织缺氧缺血、形成血栓,引发患者大脑局部脑组织缺血性坏死、大脑组织软化^([1])。如果患者没有及时得到有效治疗,会威胁患者的生命安全。可见,选择有效治疗方式对患者意义重大。有文献表明,针对大动脉粥样硬化性脑梗死患者而言,应用阿加曲班+氯吡格雷治疗疾病能取得满意成效。为了验证上述理论的真实性,结合实际情况,本文对以上命题开展分析,现报告如下。

关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死阿加曲班脑组织缺氧缺血性坏死脑梗氯吡格雷 artery 有效治疗

阿加曲班联合氯吡格雷治疗大动脉粥样硬化性脑梗死患者的临床分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第12期 70-73页

作者：张志鹏邯郸市永年区第一医院河北邯郸057150

分析大动脉粥样硬化性脑梗死患者经治疗期间,优先考虑联合用药方案(氯吡格雷+阿加曲班)对患者病情恢复积极性。方法以随机法纳入行联合治疗15例(2021年5月至2022年5月)大动脉粥样硬化性脑梗死患者研究并归类为观察组,再挑与观察组所有... 详细信息

分析大动脉粥样硬化性脑梗死患者经治疗期间,优先考虑联合用药方案(氯吡格雷+阿加曲班)对患者病情恢复积极性。方法以随机法纳入行联合治疗15例(2021年5月至2022年5月)大动脉粥样硬化性脑梗死患者研究并归类为观察组,再挑与观察组所有信息保持一致(除治疗方式不同)归类为对照组(提供单纯氯吡格雷治疗方案),分析两组开展不同治疗方式结局差异。结果与治疗后对照组比较,观察组生活质量评分显著偏高,NIHSS评分显著偏低、各项血液流变学各项指标水平均显著偏低,总有效率显著偏高(P大动脉粥样硬化性脑梗死患者经治疗期间,优先考虑联合用药方案(氯吡格雷+阿加曲班)对患者病情恢复具有促进作用,在确保患者神经缺损程度得到缓解同时,提升患者生活质量水平,而血液流变学各项指标水平也显著改善,使得最终临床疗效增强。

关键词：大动脉粥样硬化性脑梗死联合用药氯吡格雷阿加曲班