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多重耐药菌感染患者医院感染风险评估量表构建

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中华医院感染学杂志 2023年第22期33卷 3486-3490页

作者：汪瑶叶青武汉大学人民医院感染预防与控制办公室湖北武汉430060

目的构建评价多重耐药菌(MDRO)感染患者医院感染风险评估量表,为防控住院患者MDRO感染提供依据.方法选取2022年1月-12月在武汉大学人民医院住院期间检出的MDRO患者1327例为研究对象,其中MDRO医院感染患者375例为病例组,MDRO非医院感染患... 详细信息

目的构建评价多重耐药菌(MDRO)感染患者医院感染风险评估量表,为防控住院患者MDRO感染提供依据.方法选取2022年1月-12月在武汉大学人民医院住院期间检出的MDRO患者1327例为研究对象,其中MDRO医院感染患者375例为病例组,MDRO非医院感染患者952例为对照组.用Logistic回归构建量表条目,根据优势比(OR)确定权重,受试者工作特征(ROC)曲线判断量表的准确性并确定诊断阈值,四分位法划定风险等级;并前瞻性地对2023年一季度MDRO患者(验证组)感染结局进行预测,并比较不同风险等级患者真实感染率的差异.结果纳入11个指标进行单因素分析,进入模型的变量有6个,模型符合程度Hosmer-Leme-show检验P=0.686,正确判别类型为77.3%.根据赋分标准确定各个条目的权重,阴性时设为0分,初构MDRO医院感染风险评分量表,量表的ROC曲线下面积(AUC)为0.8(95%CI=0.774~0.826,P<0.001),诊断阈值17分,0~16分无风险;17~22分低风险;23~27分中风险;28分及以上高风险.将验证组风险得分按照风险等级划分,随着风险等级提高,感染发生率呈增长趋势,且各风险等级组感染发生率存在统计学差异(P<0.001).结论MDRO感染风险评估量表简单易行,准确性及真实性较高,可用于高风险患者筛查.

关键词：多重耐药菌医院感染风险评估量表 Logistic回归受试者工作特征曲线

多重耐药菌感染患者清创术后内镜灭菌方法研究

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中国感染控制杂志 2022年第10期21卷 964-970页

作者：马久红周梦娇李贤煌毕正琴何荣攀胡露黄茜南昌大学第一附属医院消化内镜中心江西南昌330006 荆州市第一人民医院消化内镜中心湖北荆州434200 南充市中心医院呼吸内科四川南充637000

目的探讨过氧乙酸和环氧乙烷两种不同方法对胰腺包裹性坏死(WON)并多重耐药菌(MDRO)感染(经皮/经胃)内镜下清创术内镜的灭菌效果。方法选取江西省某三级甲等医院WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术患者使用带副送水功能的内镜,采用... 详细信息

目的探讨过氧乙酸和环氧乙烷两种不同方法对胰腺包裹性坏死(WON)并多重耐药菌(MDRO)感染(经皮/经胃)内镜下清创术内镜的灭菌效果。方法选取江西省某三级甲等医院WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术患者使用带副送水功能的内镜,采用随机数字表法将其分为两组:A组采用过氧乙酸浸泡灭菌,B组采用环氧乙烷低温灭菌。滤膜法采集内镜的钳子管道、送气/送水管道和副送水管道3个位点标本进行微生物培养,比较两组内镜灭菌合格率、菌落数和检出MDRO情况。结果共采集78条副送水内镜,A组和B组各39条,共234份标本,A组和B组内镜灭菌合格率分别为61.54%、100%。A组钳子管道灭菌合格率为82.05%,送气/送水管道灭菌合格率为89.74%,副送水管道灭菌合格率为74.36%,B组3个位点灭菌合格率均为100%。A组钳子管道、送气/送水管道和副送水管道菌落总数范围分别为0~6、0~112、0~23 CFU,分离MDRO 36株,以多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多重耐药肺炎克雷伯菌为主。将A组15条不合格的内镜转为环氧乙烷低温灭菌后,微生物学监测合格率达100%。结论对于WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术的内镜,环氧乙烷低温灭菌方法更有效。对内镜的微生物学监测不能仅局限于钳子管道的监测,带副送水功能的内镜需监测副送水管道,以降低感染风险。

关键词：胰腺包裹性坏死内镜下清创术内镜多重耐药菌过氧乙酸环氧乙烷

多重耐药菌感染重症肺炎的中医证候特征及其与炎症指标等相关性分析

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多重耐药菌感染重症肺炎的中医证候特征及其与炎症指标等相关性分...

作者：段婧天津中医药大学

学位级别：硕士

目的:对多重耐药菌感染重症肺炎患者进行中医证候归类与分析,并收集多重耐药菌感染重症肺炎患者的炎症指标等信息,探讨二者之间的相关性,为今后多重耐药菌感染重症肺炎患者提供治疗思路以及临床经验。方法:以回顾性研究的方法,收集2020... 详细信息

目的:对多重耐药菌感染重症肺炎患者进行中医证候归类与分析,并收集多重耐药菌感染重症肺炎患者的炎症指标等信息,探讨二者之间的相关性,为今后多重耐药菌感染重症肺炎患者提供治疗思路以及临床经验。方法:以回顾性研究的方法,收集2020年7月至2021年12月收入天津中医药大学第一附属医院重症监护室(ICU)的多重耐药菌感染重症肺炎患者,共计92人。浏览并整理病人病历,参照本次研究的纳入标准和排除标准,收集患者的性别、年龄、基础疾病、感染耐药菌种类与数量、有创操作类型、中医证候、中医四诊信息、血常规、电解质检测、炎症因子检测等信息,将收集的数据搭建对应的数据库并通过统计学软件IBM SPSS 26.0进行相应的数据检测和分析。结果:1年龄、性别比较对本研究符合上述要求的病例样本进行统计,得到92位患者的年龄组成和性别分布情况,结果显示患者平均年龄差异和性别差异均无统计学意义。2中医证候分析将92名患者的中医四诊信息以及证候进行聚类分析,得到的证型共分为五类,包括痰热壅肺证、气阴两虚证、痰湿阻滞证、热毒炽盛证、气虚血瘀证。3炎症因素(1)炎症指标相关性分析对于92名多重耐药菌感染重症肺炎患者的血常规、电解质指标以及感染耐药菌指标与聚类分析得到的五种证型进行相关性分析,结果表明具有统计学意义的指标为白细胞数、中性粒细胞百分比、二氧化碳结合力以及C反应蛋白含量。(2)肺炎发病因素相关性分析对于92名多重耐药菌感染重症肺炎患者的基础疾病以及高危患病因素,与聚类分析得到的五种证型进行相关性分析,结果表明高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肾功能衰竭、贫血与五类中医证型之间均不具有显著性差异,故无统计学意义,但合并各种基础疾病中均以证型痰热壅肺证为主;患者有吸烟史、饮酒史、年龄大于65周岁的患病高危因素与五类中医证型之间均不具有显著性差异,故无统计学意义,但合并各种高危因素均以证型痰热壅肺证为主。(3)多重耐药菌相关性分析对于92名多重耐药菌感染重症肺炎患者所感染的耐药菌类型,与聚类分析得到的五种证型进行相关性分析,结果表明重症肺炎患者所感染的多重耐药菌,包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡单胞菌、金黄色葡萄球菌与五类中医证型之间均不具有显著性差异,故无统计学意义。但患者所感染的耐药菌大部分为革兰氏阴性菌。4有创操作相关性分析对于92名多重耐药菌感染重症肺炎患者在医院治疗期间所接受的有创操作类型,与聚类分析得到的五种证型进行相关性分析,结果表明接受中心静脉置管、导尿、机械辅助通气、留置胃管、纤维支气管镜五种有创操作类型的多重耐药菌感染重症肺炎患者与聚类分析得到的五种中医证型之间均不具有显著性差异,故无统计学意义,但合并患者接受的有创操作可发现,痰热壅肺证患者群体接受的有创操作频次最高。结论:1多重耐药菌感染重症肺炎患者的常见中医四诊信息为喉间痰鸣、发热、咳嗽、胸闷、气促、舌暗红、舌绛、苔黄、苔厚、苔腻、脉滑、脉数、脉沉等,聚类分析归类的五种中医证型为痰热壅肺证、气阴两虚证、痰湿阻滞证、热毒炽盛证、气虚血瘀证。归类的显著性中医证型为痰热壅肺证。2多重耐药菌感染重症肺炎患者与聚类分析归类的证型间有相关性的炎症指标等因素是白细胞计数、中性粒细胞百分比、二氧化碳结合力以及C反应蛋白含量。3中医各证型与患者的基础疾病、患病高危因素、耐药菌类型以及有创操作类型均不具有显著性差异。

关键词：多重耐药菌重症肺炎中医证候炎症因素

多重耐药菌在人类、动物和环境的耐药和传播机制

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微生物学报 2016年第11期56卷 1671-1679页

作者：王娟王新华徐海山东大学微生物技术国家重点实验室山东济南250100 山东大学环境科学与工程学院山东济南250100

抗生素等抗菌药物的滥用在全球范围内造成了多重耐药菌的传播。多重耐药菌(Multidrug resistant organisms,MDRO)以及耐药基因(Antibiotic resistance genes,ARGs)可在人类、动物和环境之间进行传播,尤其是ARGs可以通过水平转移的方式... 详细信息

抗生素等抗菌药物的滥用在全球范围内造成了多重耐药菌的传播。多重耐药菌(Multidrug resistant organisms,MDRO)以及耐药基因(Antibiotic resistance genes,ARGs)可在人类、动物和环境之间进行传播,尤其是ARGs可以通过水平转移的方式在同种属或者不同种属的菌群之间进行传播,使得细菌耐药问题日益严重,耐药机制趋于复杂,疾病治疗更加困难,对人类公众健康造成严重的威胁。因此抗生素等抗菌药物的使用应加以规范。

关键词：多重耐药菌耐药基因传播

多重耐药菌感染患者陪护人员手部接触行为的调查研究

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中国感染控制杂志 2021年第12期20卷 1088-1093页

作者：常文燕陈晓兵李烨何文英林陶玉石河子大学医学院护理系新疆石河子832008 石河子大学医学院第一附属医院感染控制办公室新疆石河子832008 石河子大学医学院第一附属医院护理部新疆石河子832008

目的了解多重耐药菌(MDRO)感染患者陪护人员手部与患者、环境表面及陪护人员自身的接触行为。方法2019年3月—2020年7月对2所大学附属医院收治的MDRO感染患者的陪护人员进行直接观察。由训练有素的观察员使用自行设计的观察量表记录陪... 详细信息

目的了解多重耐药菌(MDRO)感染患者陪护人员手部与患者、环境表面及陪护人员自身的接触行为。方法2019年3月—2020年7月对2所大学附属医院收治的MDRO感染患者的陪护人员进行直接观察。由训练有素的观察员使用自行设计的观察量表记录陪护人员手部与患者、环境表面及其自身的接触情况和频次。结果陪护人员最常接触的为患者(89.82%),其次为近患者区(88.94%)。陪护人员频繁接触的环境表面包括床栏(80.09%)和床面(68.58%)。陪护人员自我接触时触摸口罩和躯干的比率分别为46.02%、36.73%。陪护人员手部与环境表面总接触频次在不同科室存在差异,内科的接触频次高于外科(P<0.05)。陪护人员手部与患者接触频次在不同陪护时段有差异,治疗护理高峰期、探访时段的患者接触频次高于晨晚间护理时段(P<0.05)。结论陪护人员在为MDRO感染患者提供照护时,频繁与患者、环境表面及自身接触,可能导致MDRO感染的传播。

关键词：陪护人员接触传播环境表面多重耐药菌感染控制手卫生

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多重耐药菌所致腹腔感染的诊治策略

中华胃肠外科杂志 2018年第12期21卷 1351-1355页

作者：刘海燕周郑中国科学技术大学附属第一医院暨安徽省立医院重症医学科合肥230001 中国科学技术大学附属第一医院暨安徽省立医院胃肠外科合肥230001

腹腔感染大多是创伤、手术和胃肠道疾病等因素引起的良性危重疾病,需要外科医师高度关注。病原菌耐药性增加是临床常见问题,多重耐药菌所致的腹腔感染更是临床医生面临的巨大挑战,主要见于医院获得性腹腔感染,其中又以革兰阴性菌最为常... 详细信息

腹腔感染大多是创伤、手术和胃肠道疾病等因素引起的良性危重疾病,需要外科医师高度关注。病原菌耐药性增加是临床常见问题,多重耐药菌所致的腹腔感染更是临床医生面临的巨大挑战,主要见于医院获得性腹腔感染,其中又以革兰阴性菌最为常见。本文先根据文献总结多重耐药菌的常见类型、早期诊断和危险因素,后从抗感染药物治疗、感染源的控制、复苏与脏器支持以及营养支持治疗四个方面叙述多重耐药菌所致的腹腔感染的治疗策略。提出临床上应在了解多重耐药菌感染的危险因素、合理使用抗感染药物及有效的感染源控制措施的基础上,通过营养支持治疗促进胃肠道功能恢复,防止肠源性感染。同时,适当的脏器功能支持有助于提高多重耐药菌腹腔感染救治的成功率。

关键词：多重耐药菌腹腔感染感染源控制抗感染药物

多重耐药菌感染信息化透明监管干预模式的效果

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中国感染控制杂志 2021年第8期20卷 704-710页

作者：吴晓琴廖书娟阚红侠郭风石理冉江苏省徐州市贾汪人民医院感染管理科江苏徐州221011 四川大学华西二院护理部四川成都610041

目的探讨基于信息化手段透明监管干预模式在多重耐药菌(MDRO)医院感染防控中的应用效果。方法将2019年1—12月某医院46873例住院患者设为干预前组,2020年1—12月的45217例住院患者为干预后组。干预组对每日医院感染实时监控系统预警检出... 详细信息

目的探讨基于信息化手段透明监管干预模式在多重耐药菌(MDRO)医院感染防控中的应用效果。方法将2019年1—12月某医院46873例住院患者设为干预前组,2020年1—12月的45217例住院患者为干预后组。干预组对每日医院感染实时监控系统预警检出MDRO菌株的患者实施透明监管,借助信息化手段透明公开MDRO感染率、检出率,手卫生及环境物体表面清洁消毒ATP检测合格率,MDRO核心防控措施落实率,比较透明监管干预前后的效果。结果信息化透明监管干预后,MDRO感染率由0.96%降至0.51%(P菌药物前病原菌送检率呈逐渐升高趋势(P菌药物使用率总体呈下降趋势(P菌药物合理使用的过程控制,可以有效降低MDRO医院交叉感染,从而减少MDRO感染的暴发。

关键词：透明监管多重耐药菌感染控制信息化合理用药

多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和转归分析

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中国血液净化 2023年第12期22卷 900-904页

作者：杨滨鸿王秀芬张涛李英河北医科大学第三医院肾内科石家庄050051

目的探讨多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征、细菌谱、耐药率及转归,为多重耐药菌PDAP的规范化治疗提供临床依据。方法回顾性分析2016—2022年在河北医科大学第三医院腹膜... 详细信息

目的探讨多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征、细菌谱、耐药率及转归,为多重耐药菌PDAP的规范化治疗提供临床依据。方法回顾性分析2016—2022年在河北医科大学第三医院腹膜透析中心随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,依据腹膜透析液病原学检查结果将其分为多重耐药菌组和非多重耐药菌组,比较2组患者的临床资料与治疗结果。结果 (1)共纳入96例患者,发生123例次PDAP,其中多重耐药菌PDAP为56例次,病原体以革兰氏阳性菌(G^(+))为主,共49例次(87.5%),最常见菌株为凝固酶阴性的葡萄球菌,共41例次(83.7%);革兰氏阴性菌(G^(-))全部为大肠埃希菌。(2)与非多重耐药菌组相比,多重耐药菌组患者平均缓解天数延长(Z=-1.994、-2.341,P=0.046、0.019)。对于G^(+)而言,多重耐药菌组的平均缓解天数比非多重耐药菌组延长2.491天(t=-2.254,P=0.028)。(3)G^(+)2020—2022年对利福平的敏感率较2016—2019年有所升高(χ^(2)=4.416,P=0.042)。(4)在G^(+)菌所致PDAP患者中,多重耐药菌组的重现/再发率高于非多重耐药菌组(P=0.020)。结论多重耐药菌组的致病菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌,且重现/再发的风险较非多重耐药菌组高。多重耐药菌相关性PDAP会导致炎症持续时间延长,需尽早使用敏感抗生素治疗并适当延长抗生素疗程。

关键词：腹膜透析腹膜透析相关性腹膜炎多重耐药菌预后

重症颅脑损伤患者合并多重耐药菌肺部感染病原菌分布、影像学特征以及风险预测模型的建立与验证

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中国医学科学院学报 2022年第4期44卷 636-642页

作者：叶永强何兰兰刘桂玲张军龙连圣放射科湖州南太湖医院浙江湖州313000 神经医学中心湖州南太湖医院浙江湖州313000 感控科湖州南太湖医院浙江湖州313000 陆军第72集团军医院放射科浙江湖州313000

目的调查重症颅脑损伤患者多重耐药菌(MDRO)肺部感染病原菌分布、影像学特征并分析其危险因素,建立和验证风险预测模型。方法回顾性收集发生肺部感染的重症颅脑损伤患者230例,按照7∶3比例原则,随机分为建模组(161例)和验证组(69例),利... 详细信息

目的调查重症颅脑损伤患者多重耐药菌(MDRO)肺部感染病原菌分布、影像学特征并分析其危险因素,建立和验证风险预测模型。方法回顾性收集发生肺部感染的重症颅脑损伤患者230例,按照7∶3比例原则,随机分为建模组(161例)和验证组(69例),利用建模组数据分析重症颅脑损伤MDRO肺部感染危险因素并建立风险预测模型,利用验证组数据验证模型效能。结果230例患者中68例发生MDRO肺部感染,分离的耐药菌主要包括多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,分别占45.21%、23.29%、16.44%、15.07%。影像学表现多见胸腔积液、肺实变、磨玻璃影,分别占72.06%、63.24%、45.59%。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(P=0.003)、糖尿病病史(P=0.021)、慢性阻塞性肺疾病病史(P=0.038)、机械通气≥7 d(P=0.001)、外院转入(P=0.008)以及昏迷(P=0.002)是建模组患者发生MDRO肺部感染的独立危险因素。利用回归方程中各指标对应的β值,四舍五入取整,建立风险评分模型,其中年龄≥60岁、糖尿病病史、慢性阻塞性肺疾病病史、机械通气≥7 d、外院转入以及昏迷风险评分对应的分值分别是1、1、1、2、2、1分,该模型在建模组和验证组中的受试者工作特征曲线下面积分别为0.845、0.809,其中≥4分为高风险人群。结论重症颅脑损伤MDRO肺部感染病原菌以多重耐药鲍曼不动杆菌为主,影像学检查多见胸腔积液、肺实变和磨玻璃影,构建的风险评分模型在建模组和验证组均具有较高的判别效度。

关键词：重症颅脑损伤多重耐药菌肺部感染影像学特点风险评分