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中性粒细胞与淋巴细胞比值对多灶性/多中心性乳腺癌患者预后的评估价值

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中性粒细胞与淋巴细胞比值对多灶性/多中心性乳腺癌患者预后的评...

作者：齐梦洋郑州大学

学位级别：硕士

研究背景乳腺癌占女性癌症相关死因的首位,其发病率呈逐年上升的趋势。随着发病率的升高及乳腺钼靶、乳腺MRI等影像学检查的发展,多灶性/多中心性乳腺癌（multifocal/multicentric breast cancer,MMBC）的检出率显著提高。由于 MMBC定... 详细信息

研究背景乳腺癌占女性癌症相关死因的首位,其发病率呈逐年上升的趋势。随着发病率的升高及乳腺钼靶、乳腺MRI等影像学检查的发展,多灶性/多中心性乳腺癌（multifocal/multicentric breast cancer,MMBC）的检出率显著提高。由于 MMBC定义、乳腺切除标本取样方式或影像学检查等存在差异,各研究报道的MMBC发生率差异较大（5.6%～41%）。与单灶乳腺癌相比,MMBC更具有侵袭性,淋巴结转移率更高,局部复发及远处转移率更高,预后更差。目前关于MMBC的临床病理特征、治疗、预后等的研究尚不充分,亟需寻找简单、可靠的预后标志物对MMBC患者进行危险分层,指导临床综合治疗策略的制定。研究表明,在肿瘤发生发展过程中,机体的炎症反应及免疫状态发挥重要作用。中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）作为反映机体炎症与免疫状态的指标,已被报道与乳腺癌、结直肠癌、肝细胞癌及前列腺癌等多种肿瘤的预后相关。目前NLR与乳腺癌预后关系的研究多集中于单灶乳腺癌,有必要探讨NLR对MMBC患者预后的评估价值。目的本研究探讨外周血NLR与MMBC患者临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2015年1月收治的164例MMBC患者的临床及随访资料。根据患者治疗前1周内外周血常规结果计算NLR,采用受试者工作特征（ROC）曲线确定NLR预测预后的最佳临界值,应用卡方检验分析NLR与临床病理特征的关系,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较组间生存差异,Cox 比例风险回归模型分析MMBC患者无病生存期（disease-free survival,DFS）、总生存期（overall survival,OS）的独立影响因素。结果1.全组164例患者中位NLR值为1.935（1.14～12.57）。以NLR为检验变量,DFS为状态变量,根据ROC曲线确定NLR最佳临界值为2.53。按照NLR临界值分为:低NLR组（NLR＜2.53,111 例）与高NLR组（NLR≥2.53,53 例）。***与临床病理特征的关系:高NLR组患者的肿瘤大小（P=0.039）及临床分期（P= 0.041）与低NLR组差异有统计学意义。3.生存分析:生存曲线显示,低NLR组的5年DFS显著高于高NLR组（81%vs 57%,P=0.001）;低 NLR 组的 5 年 OS 显著高于高 NLR 组（92%vs 67%,P=0.001）。单因素分析显示,肿瘤大小、淋巴结转移、临床分期、组织学分级及NLR均与患者DFS显著相关（P＜0.05）;雌激素受体（ER）表达状态、肿瘤大小、淋巴结转移、组织学分级及NLR均与患者OS显著相关（P＜0.05）。多因素分析显示,肿瘤大小（HR=4.250,95%CI:2.058～8.775,P＜0.001）、淋巴结转移（HR=4.550,95%CI:1.907～10.856,P=0.001）及 NLR（HR=2.055,95%CI:1.051～4.018,P=0.035）是患者DFS的独立影响因素;肿瘤大小（HR=4.057,95%CI:1.411～11.666,P=0.009）、淋巴结转移（HR=3.929,95%CI:1.287～11.997,P=0.016）、组织学分级（HR=4.558,95%CI:1.048～19.827,P=0.043）及 NLR（HR=2.675,95%CI=1.121～6.384,P=0.027）是患者OS的独立影响因素。结论***增高提示MMBC患者的肿瘤直径较大,临床分期较晚。***是MMBC患者DFS及OS的独立影响因素。NLR对于预测MMBC患者的预后具有较高的应用价值,提示NLR可作为评估MMBC患者预后的参考指标之一。

关键词：乳腺癌多灶性多中心性中性粒细胞与淋巴细胞比值预后

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同时性多灶性喉鳞癌病例报告及临床分析

同时性多灶性喉鳞癌病例报告及临床分析

作者：龚婷吉林大学

学位级别：硕士

目的:对同时性多灶性喉鳞癌的临床回顾性分析旨在提高耳鼻喉头颈外科医生对此病的认识,以及探讨放射治疗对早期同时性多灶性喉鳞癌的治疗疗效。方法:回顾性分析就诊于吉林大学第二医院耳鼻喉科的1例同时性多灶性喉鳞癌患者,结合该患者... 详细信息

目的:对同时性多灶性喉鳞癌的临床回顾性分析旨在提高耳鼻喉头颈外科医生对此病的认识,以及探讨放射治疗对早期同时性多灶性喉鳞癌的治疗疗效。方法:回顾性分析就诊于吉林大学第二医院耳鼻喉科的1例同时性多灶性喉鳞癌患者,结合该患者的临床资料及相关文献,分析该病的临床表现、检查所见、诊断及治疗方法。对该患者进行定期跟踪随访1年以评估疗效。结果:本文统计2015017年我科收治661例喉癌患者中,仅1例患者最终确诊为同时性多灶性喉鳞癌。(1)临床症状:间断性声音嘶哑10年,加重伴咽痛1月;(2)电子喉镜所示:右侧声带全长可见增厚略不平,前联合见结节样增生物,左侧声带无明显异常,会厌喉面及左侧室带散在白色斑片状物附着,双侧声带运动良好,闭合欠佳。NBI:可见右侧声带全长IPCL迂曲扩张,呈条线型,形似蚯蚓。左侧室带IPCL管径增粗,密度增加,表现为形态不规则的实心棕色斑点。病灶之间IPCL形态几乎不可见,斜形血管及树枝状血管走形清晰,管径较细。(3)诊断:分别在右侧声带前后份、左侧室带、会厌喉面取检,病理示鳞状上皮原位癌,右声带后份局部考虑有微小浸润,同时取检双侧室带前份光滑黏膜一块,病理回报未见癌及不典型增生。(4)治疗方案:行放射治疗,肿瘤靶区剂量DT:74.2Gy/35f,预防靶区55.8 Gy/31f,淋巴结靶区剂量DT:65.72 Gy/31f,放疗期间给予单药奈达铂同步化疗增敏。(5)预后及随访:随诊28个月,目前持续随访中,无复发迹象。结论:1.同时性多灶性喉鳞癌罕见,耳鼻咽喉头颈外科医师应提高对此病认识,避免误诊误治。2.同时性多灶性喉鳞癌诊断要最终依靠病理学检查,可在电子喉镜及支撑喉镜下行可疑病灶多点取检,同时应取检病灶间光滑黏膜行病理学检查。3.对于早期同时性多灶性喉鳞癌的治疗,建议可先行放射治疗或同步放化疗,以达到最大程度保留患者喉功能及提高患者生活质量。

关键词：喉鳞癌同时性多灶性放射治疗

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脑叶出血、多灶性脑出血和再次脑出血

山东医药 1991年第2期 34-35页

作者：林庆民王长福益都中心医院副主任医师益都中心医院

脑叶出血又称皮质下自质出血。自CT应用以来,发现其发病数并非少见,占脑出血的15～34%。仅次于壳核外囊出血,同时还发现青壮年发病率较高,因此逐渐受到重视。其发病原因,老年人多由高血压动脉硬化引起,部分伴类淀粉样血管病;壮年多由动... 详细信息

脑叶出血又称皮质下自质出血。自CT应用以来,发现其发病数并非少见,占脑出血的15～34%。仅次于壳核外囊出血,同时还发现青壮年发病率较高,因此逐渐受到重视。其发病原因,老年人多由高血压动脉硬化引起,部分伴类淀粉样血管病;壮年多由动静脉畸形引起。有人发现30%以上的病例有高血压,30%左右可找到动静脉畸形、肿瘤、血液病变,30%左右找

关键词：脑出血 CT 脑病多灶性脑叶出血

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中风与神经疾病杂志 2013年第3期30卷 240-243页

作者：黄明李宗海厦门长庚医院神经内科福建厦门361028 台湾林口长庚纪念医院脑血管病科

目的探讨急性多灶性脑出血(AMCH)的病因、临床特点及诊断。方法通过5例病例报告及检索32篇国内相关文献,共33组病例资料进行分析研究。结果符合急性多灶性脑出血病例786例,男:女之比为1.97:1;29组共700例报告了1469个血肿发生部位,基底... 详细信息

目的探讨急性多灶性脑出血(AMCH)的病因、临床特点及诊断。方法通过5例病例报告及检索32篇国内相关文献,共33组病例资料进行分析研究。结果符合急性多灶性脑出血病例786例,男:女之比为1.97:1;29组共700例报告了1469个血肿发生部位,基底节区678个血肿(46.15%)、脑叶461个(31.38%)、丘脑150个(10.21%)、脑干108个(7.35%)、小脑70个(4.77%)、其它2个(0.14%);20组共469例进行了CT分型,幕上型最为常见,为328例(69.94%);混合型次之,112例(23.88%);幕下型29例(6.18%),相对少见;29组共661例报告了血肿数目,2个血肿586例(88.65%),3个血肿61例(9.23%),4个以上血肿占14例(2.12%);33组共786例进行了出血原因分析,高血压脑动脉硬化占绝对优势(591例,75.19%),可能及确诊脑血管淀粉样变54例(6.87%),血液病17例(2.16%),抗凝溶栓治疗15例(1.91%),脑血管畸形14例(1.79%),瘤卒中10例(1.27%),静脉窦血栓形成2例(0.25%),烟雾病2例(0.25%),梗死后出血1例(0.13%),不明原因80例(10.18%);33组共786例急性期总体死亡率为39.31%;9组共249例进行了CT分型及死亡报告,幕下型死亡率最高,为76.47%,混合型为66.67%,均明显高于总体死亡率(39.31%);幕上型最低,为33.13%,稍低于总体死亡率(39.31%)。结论 AMCH病因复杂,多为高血压性动脉硬化所致,不可忽视少见原因,且不明原因比例较高,有进一步确诊空间;本病发病率低,但病死率高,尤其是累及后颅窝;DSA有不可替代的的诊断价值。

关键词：脑出血多灶性病因预后诊断

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疑诊隐源性多灶性狭窄性溃疡性小肠炎二例

中华消化内镜杂志 2018年第5期35卷 368-370页

作者：窦晓坛陈敏姚玉玲张以洋张晓琦邹晓平南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京210008

例1患者女，27岁。因“头晕乏力1年余”入院。患者1年余前无诱因出现头晕、乏力，偶有脐周痛及大便不成形，1个月发作1-2次，发作时解不成形稀便1—2次／d，无脓、血及黑便，便后腹痛缓解，无腹胀，无发热、盗汗，无消瘦、纳差。至我院... 详细信息

例1患者女，27岁。因“头晕乏力1年余”入院。患者1年余前无诱因出现头晕、乏力，偶有脐周痛及大便不成形，1个月发作1-2次，发作时解不成形稀便1—2次／d，无脓、血及黑便，便后腹痛缓解，无腹胀，无发热、盗汗，无消瘦、纳差。至我院就诊，查血常规示血红蛋白（Hb）87g/L，考虑“缺铁性贫血”，血液科给予琥珀酸亚铁片治疗，治疗后血红蛋白恢复正常，但停药后再发贫血。

关键词：小肠炎溃疡性狭窄性多灶性隐源性大便不成形缺铁性贫血疑诊

T1/2cN0M0单侧多灶性甲状腺乳头状癌的术式探讨—单侧腺叶切除伴峡部切除术的可行性分析

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T1/2cN0M0单侧多灶性甲状腺乳头状癌的术式探讨—单侧腺叶切除伴...

作者：缪濡伊中国医科大学

学位级别：硕士

目的:通过分析行患侧甲状腺腺叶及峡部切除伴同侧中央区淋巴结清扫术的T1/2c N0M0单侧单灶性与单侧多灶性甲状腺乳头状癌患者的对侧腺叶甲状腺乳头状癌的再发率和无再发生存率,探讨此术式作为T1/2c N0M0单侧多灶性甲状腺乳头状癌的首选... 详细信息

目的:通过分析行患侧甲状腺腺叶及峡部切除伴同侧中央区淋巴结清扫术的T1/2c N0M0单侧单灶性与单侧多灶性甲状腺乳头状癌患者的对侧腺叶甲状腺乳头状癌的再发率和无再发生存率,探讨此术式作为T1/2c N0M0单侧多灶性甲状腺乳头状癌的首选术式的可行性。研究方法:收集2013年1月至2016年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院普外科的甲状腺乳头状癌患者临床资料。手术方式采取患侧甲状腺腺叶切除伴峡部切除且行同侧中央区淋巴结清除术。患者术后每6个月行一次甲状腺超声检查,若超声提示对侧出现结节且结节的TI-RADS评级为4类及以上,建议行细针穿刺细胞学检查。所有患者从确诊甲状腺乳头状癌后,开始随访至2021年1月21日。采用卡方检验(Fisher精确检验)或Pearson卡方检验进行一般资料单因素分析。采用Kaplan-Meier法进行无再发生存时间统计,并绘制生存曲线。以P灶及单侧多灶分为两组,性别、年龄、肿瘤直径、是否合并淋巴结转移,在两组间的差异无统计学意义。到随访截止日期,单灶组对侧腺叶癌的再发率为2.6%,多灶组对侧腺叶癌的再发率为5.6%,两组之间无显著性差异(p>0.05).采用Kaplan-Meier法对单灶组及多灶组的5年对侧腺叶无再发生存率进行分析,尽管单灶组的5年对侧腺叶无再发生存率为(96.4%)略高于多灶组(93.7%),但二者差异无统计学意义(p>0.05)。结论:T1/2cN0M0单侧多灶的甲状腺乳头状癌患者,可仅行患侧甲状腺腺叶切除及峡部切除伴同侧中央区淋巴结清扫术,可能获得更高的生活质量。

关键词：甲状腺乳头状癌多灶性无再发生存期术式

皮质类固醇致多灶性后极部视网膜色素上皮病变（附16例）

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中国实用眼科杂志 1994年第8期12卷 501-502页

作者：王玉张绍光济南市第二人民医院眼科

皮质类固醇致多灶性后极部视网膜色素上皮病变（附１６例）济南市第二人民医院眼科王玉，张绍光皮质类固醇引起或加重中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）和导致多灶性后极部视网膜色素上皮病变，国内外均有报导。但是，目前仍有... 详细信息

皮质类固醇致多灶性后极部视网膜色素上皮病变（附１６例）济南市第二人民医院眼科王玉，张绍光皮质类固醇引起或加重中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）和导致多灶性后极部视网膜色素上皮病变，国内外均有报导。但是，目前仍有部分眼科医生对此问题认识不足，以致...

关键词：色素上皮后极部视网膜多灶性病变皮质类固醇

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多灶性脉络膜炎的临床表现与治疗

中华眼底病杂志 2003年第3期19卷 195-197页

作者：刘蓓郑曰忠天津市眼科医院 300020

多灶性脉络膜炎 ( multifocal choroiditis,MC)是一种特发性脉络膜视网膜病变 ,主要侵犯中青年女性。常双眼发病 ,临床表现有前葡萄膜炎、玻璃体炎 ,典型眼底表现为散在的脉络膜视网膜病灶 ,直径 5 0～ 35 0μm。约 1/3患者出现黄斑部... 详细信息

多灶性脉络膜炎 ( multifocal choroiditis,MC)是一种特发性脉络膜视网膜病变 ,主要侵犯中青年女性。常双眼发病 ,临床表现有前葡萄膜炎、玻璃体炎 ,典型眼底表现为散在的脉络膜视网膜病灶 ,直径 5 0～ 35 0μm。约 1/3患者出现黄斑部或视盘周围脉络膜新生血管 ,导致视力下降。主要鉴别疾病有鸟枪弹样脉络膜视网膜病变、多发性一过性白点综合征 ( multiple evanescent white dot syndrome,MEWDS)、MC伴视网膜下纤维增生 ( diffuse subretinal fibrosis,DSF)、类肉瘤病、结核、梅毒、莱姆病和视网膜外层弓形虫病等。最佳治疗方案尚未统一 ,Tenon囊下注射和口服糖皮质激素有一定疗效。不靠近中心凹的脉络膜新生血管可行激光光凝治疗。慢性复发性患者可考虑使用免疫抑制剂治疗。

关键词：多灶性脉络膜炎临床表现治疗葡萄膜炎

多灶性甲状腺乳头状癌的临床病理特征及中央区淋巴结转移危险因素分析

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中华实用诊断与治疗杂志 2018年第2期32卷 128-131页

作者：朱敏苗玉堂赛力克.马高维亚吾甫尔.依马尔王护国新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科乌鲁木齐830054

目的探讨多发癌灶对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床病理特征及中央区淋巴结转移的影响。方法 PTC患者838例,根据癌灶数目是否≥2个分为多灶组283例和单灶组555例,比较2组临床和病理资料,分析多灶组发生中央区淋... 详细信息

目的探讨多发癌灶对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床病理特征及中央区淋巴结转移的影响。方法 PTC患者838例,根据癌灶数目是否≥2个分为多灶组283例和单灶组555例,比较2组临床和病理资料,分析多灶组发生中央区淋巴结转移与临床病理特征间的关系,采用多因素logistic回归分析多灶性PTC发生中央区淋巴结转移的危险因素。结果多灶组患者年龄、性别比例、术前促甲状腺激素释放激素水平、肿瘤最大径及腺外侵犯比率、伴有钙化灶比率与单灶组比较差异无统计学意义(P>0.05),多灶组患者体质量指数[(25.25±4.18)kg/cm2]、癌结节形态不规则比率(85.5%)、边界不清比率(84.1%)、含微小癌灶比率(68.2%)、合并桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)比率(32.2%)、双侧癌发生率(79.9%)、总淋巴结转移率(54.8%)、中央区淋巴结转移率(54.8%)、TNM分期Ⅲ期比率(17.7%)和Ⅳ期比率(6.7%)均高于单灶组[(24.40±3.43)kg/cm2、79.1%、75.5%、58.9%、19.8%、0、35.7%、33.0%、10.3%、4.5%](P多灶组发生中央区淋巴结转移者肿瘤最大径[(1.23±1.16)cm]及合并HT发生率(67.0%)高于无中央区淋巴结转移者[(0.89±0.09)cm、33.0%](P多灶性PTC发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论多灶性PTC多见于双侧甲状腺,常含有微小癌灶,易合并HT及中央区淋巴结转移;肿瘤最大径增大和合并HT是多灶性PTC发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。

关键词：甲状腺乳头状癌多灶性中央区淋巴结淋巴结转移危险因素