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纤维蛋白原水平、踝肱指数与外周血管支架治疗下肢动脉硬化闭塞症后再狭窄的关系

中华临床医师杂志（电子版） 2024年第2期18卷 144-151页

作者：赵峰邓默河北大学附属医院介入血管外科河北保定071000 河北大学附属医院麻醉科河北保定071000

目的探究影响外周血管支架治疗下下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)后发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素,分析纤维蛋白原(FIB)水平、踝肱指数(ABI)与ISR的关系。方法选取2021年1月~2022年10月于河北大学附属医院就诊的LEASO患者121例,根据术后IS... 详细信息

目的探究影响外周血管支架治疗下下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)后发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素,分析纤维蛋白原(FIB)水平、踝肱指数(ABI)与ISR的关系。方法选取2021年1月~2022年10月于河北大学附属医院就诊的LEASO患者121例,根据术后ISR是否发生将患者分为ISR组(n=48)和非ISR组(n=73)2组。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型区分度并确定FIB和ABI的最佳切点,采用Kaplan-Meier生存分析模型分析分别以ABI、FIB最佳切点评价组间ISR发生率,并采用log-rank检验评价组间差异。构建多因素Logistic回归模型,通过调整混杂因素分别分析ABI、FIB对ISR的独立预测价值,构建非条件多因素Logistic回归模型分析ISR危险因素。构建ISR预测模型,Hosmer-Lemeshow检验模型的准确性;利用相加模型和相乘模型分析ABI与FIB的交互作用类型。结果调整混杂因素前和调整混杂因素后不论ABI、FIB作为名义变量还是连续变量高水平的FIB和低水平ABI是ISR独立风险预测因素(P<0.05),ROC曲线确定FIB和ABI的最佳切点,分别统计高水平FIB患者和低水平ABI患者ISR发生率(38.89%,48.08%),较低水平FIB患者和高水平ABI患者(18.52%,17.31%)明显升高(P<0.05)。ABI、白蛋白为ISR风险预测保护因素(P<0.05)。C反应蛋白(CRP)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)、FIB、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)为危险因素(P<0.05)。构建的预测模型经Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线校验后显示准确度和区分度均较高,当P值切点为0.65时,预测一致率达到最高,认为当P值大于0.65时,该患者被判定ISR患者;而P值小于或等于0.65的患者,被判定为非ISR患者。模型的准确性检验结果显示一致率为81.82%,误判率为18.18%。FIB与ABI具有相加交互效应,当ABI<0.69与FIB≥3.41时提示ISR发生风险升高(OR=2.413,95%CI:1.345~2.890,P<0.05)。结论ABI、白蛋白是预测ISR风险的保护因素,CRP、CAR、FIB、NLR、PLR为危险因素。构建的预测模型显示当P值大于0.65时,该患者被判定ISR患者;而P值小于或等于0.65的患者,被判定为非ISR。FIB与ABI在预测ISR风险方面具有相加交互效应。

关键词：纤维蛋白原踝肱指数下肢动脉硬化闭塞症外周血管支架治疗支架内再狭窄

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