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不同分型儿童外侧裂蛛网膜囊肿的临床分析

中华神经外科杂志 2022年第7期38卷 658-663页

作者：赵恒王勤华赵阳梁壮壮马杰上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科上海200092

目的探讨不同分型儿童外侧裂蛛网膜囊肿的临床特点及预后的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科收治的145例外侧裂蛛网膜囊肿患儿的临床资料。根据Galassi分型将囊肿分为GalassiⅡ... 详细信息

目的探讨不同分型儿童外侧裂蛛网膜囊肿的临床特点及预后的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科收治的145例外侧裂蛛网膜囊肿患儿的临床资料。根据Galassi分型将囊肿分为GalassiⅡ型(78例)和Ⅲ型(67例)。其中56例行显微镜下囊肿剥离开窗术,89例行神经内镜下囊肿剥离开窗术。术后对患儿进行临床和影像学随访,预后评价采用Kandenwein症状评估方法。比较不同类型患儿的临床特点及预后,并进一步采用多因素logistic回归分析法分析影响患儿预后的因素。结果145例患儿的手术均成功,围手术期无死亡病例。术后共26例(17.9%)患儿出现手术相关并发症,其中硬膜下积液13例、硬膜下血肿10例、脑脊液漏1例、急性脑积水2例。145例患儿的随访时间为(60.1±15.7)个月(24~83个月)。末次随访显示,预后良好125例(86.2%),预后不良20例(13.8%)。GalassiⅡ型组和Ⅲ型组患儿的年龄、性别、囊肿部位、早产及手术方式比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而术前合并脑积水、术后并发症、Kandenwein症状评估以及术前、后囊肿最大径的差异均有统计学意义(均P外侧裂蛛网膜囊肿的临床特点不同,Ⅲ型囊肿患儿的整体预后差于Ⅱ型囊肿;外侧裂珠网膜囊肿患儿的预后可能与Galassi分型有关。

关键词：蛛网膜囊肿儿童预后外侧裂临床分型

产前超声简化分级方法评估正常胎儿外侧裂的可行性研究

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中华超声影像学杂志 2022年第1期31卷 30-36页

作者：廖伊梅文华轩汪兵向海山曾晴秦越罗丹丹梁美玲温昕丁妍张梦雨陈芷萱袁鹰李胜利南方医科大学附属深圳妇幼保健院超声科深圳518028 北京大学深圳医院放射科深圳518035 南方医科大学附属深圳妇幼保健院妇幼医学研究所深圳518028

目的观察20~32周胎儿外侧裂在丘脑水平横切面上的超声形态学变化,简化正常胎儿外侧裂形态发育评估分级方法,并探讨其临床可行性。方法选取2018年9月至2020年6月于南方医科大学附属深圳妇幼保健院超声科进行常规超声检查的487例正常单胎... 详细信息

目的观察20~32周胎儿外侧裂在丘脑水平横切面上的超声形态学变化,简化正常胎儿外侧裂形态发育评估分级方法,并探讨其临床可行性。方法选取2018年9月至2020年6月于南方医科大学附属深圳妇幼保健院超声科进行常规超声检查的487例正常单胎孕妇。观察孕20~32周丘脑水平横切面上外侧裂形态学变化。根据脑岛形成和岛盖化过程的发育规律将外侧裂分为0~5级:直线(0级)、浅弧(1级)、钝角大平台(2级)、直角大平台(3级)、锐角大平台(4级)、工字形(5级)。记录检查孕周、妊娠结局。采用SPSS 20.0软件,用箱线图、Mann-Whitney U检验、Weighted Kappa系数等方法进行统计分析。结果280例胎儿获得左侧外侧裂分级,247例获得右侧外侧裂分级。20~32周胎儿外侧裂形态分级随妊娠进展从低向高发展:0级仅出现在20周的少数胎儿,20周后99.4%胎儿≥1级;1级出现在20~22周;2级20~25周;3级22~26周;4级25~32周;5级27~32周。箱线图及Mann-Whitney U检验均显示:双侧各级别外侧裂的孕周分布相同(P>0.05)。该分级方法在观察者间和观察者内具有较好的一致性,Weighted Kappa系数分别为0.857(95%CI=0.750~0.957)和0.939(95%CI=0.859~1.000)。结论简化的正常胎儿外侧裂发育评估分级方法可用于评估妊娠20~32周胎儿外侧裂发育成熟情况,且20~32周胎儿的双侧外侧裂发育分级基本对称。

关键词：超声检查胎儿外侧裂产前诊断分级

外侧裂显微分离训练用大鼠模型的部位对比研究

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外侧裂显微分离训练用大鼠模型的部位对比研究

作者：马克杰中国医科大学

学位级别：硕士

目的:比较大鼠的股动脉-股静脉-股神经复合体（FAVN）和大鼠的腹主动脉-下腔静脉系统复合体（AAV）作为活体三种基本外侧裂的显微分离技术训练的模型。方法:建立20个FAVN和10个AAV模型。测量两种模型的血管直径、操作深度、可分离长度... 详细信息

目的:比较大鼠的股动脉-股静脉-股神经复合体（FAVN）和大鼠的腹主动脉-下腔静脉系统复合体（AAV）作为活体三种基本外侧裂的显微分离技术训练的模型。方法:建立20个FAVN和10个AAV模型。测量两种模型的血管直径、操作深度、可分离长度和动静脉粘连程度。对两种模型与钝性分离技术、锐性分离技术和水分离技术三种分离技术的相容性进行评价。对比两模型和两术者的显微分离效率和并发症发生率,评价两种模型的教学价值。结果:在血管直径和手术深度方面,FAVN较为适合模拟外侧裂的浅部,AAV适合模拟外侧裂的岛盖部。FAVN存在多个间隙,适用于不同的分离技术,而AAV只有一个间隙。FAVN具有相对疏松的动静脉粘连,适于水分离技术和钝性分离技术的练习;AAV具有相对较厚的膜性结构,更加适合锐性分离技术的练习。与AAV相比,低、高年资学员FAVN分离效率高,并发症少。结论:FAVN是一种简单的初级训练模型,AAV是一种较难的高级训练模型。FAVN更适合于钝性分离技术和水分离技术训练,AAV更适合对于锐性分离技术的训练。

关键词：外侧裂水分离技术训练动物模型

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胎儿大脑外侧裂的超声研究进展

赣南医学院学报 2024年第5期44卷 502-506页

作者：祝忠强任苓王兴运赣南医科大学第一临床医学院赣南医科大学第一附属医院超声医学科江西赣州341000

大脑外侧裂(Sylvian fissure,SF)是最早出现于胎儿颅脑外侧表面的具有重要意义的脑沟,也是形态最大、差异最明显的脑沟。50%的外侧裂异常胎儿存在脑皮质发育畸形,给孕妇家庭及社会带来沉重负担。产前尽早筛查出胎儿外侧裂异常意义重大... 详细信息

大脑外侧裂(Sylvian fissure,SF)是最早出现于胎儿颅脑外侧表面的具有重要意义的脑沟,也是形态最大、差异最明显的脑沟。50%的外侧裂异常胎儿存在脑皮质发育畸形,给孕妇家庭及社会带来沉重负担。产前尽早筛查出胎儿外侧裂异常意义重大。胎儿颅脑超声是胎儿中枢神经系统(Central nervous system,CNS)筛查的首选影像学检查方法。近年来的研究表明:超声检查技术结合外侧裂分级理论可评估胎儿外侧裂的发育状况,颅脑三维超声成像技术可直观展现外侧裂形态,使产前运用无创安全的超声技术诊断胎儿大脑外侧裂异常成为可能。本文对超声在胎儿大脑外侧裂及其相关疾病的研究进展进行综述。

关键词：超声检查,产前胎儿发育脑裂畸形中枢神经系统外侧裂

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中孕期胎儿脑外侧裂的超高场MR研究

中孕期胎儿脑外侧裂的超高场MR研究

作者：林楠山东大学

学位级别：硕士

优生优育作为我国最重要也是最基本的国策之一,有关胎儿疾病的产前诊断以及胎儿发育过程中的评价与评估是保证这一国策的重要举措。影像学检查对胎儿发育迟缓、畸形等异常及疾病的检出、评估乃至干预有着无可替代的作用,成为产前检查最... 详细信息

优生优育作为我国最重要也是最基本的国策之一,有关胎儿疾病的产前诊断以及胎儿发育过程中的评价与评估是保证这一国策的重要举措。影像学检查对胎儿发育迟缓、畸形等异常及疾病的检出、评估乃至干预有着无可替代的作用,成为产前检查最为直接和重要的手段。如今胎儿影像学检查主要包括超声(Ultrasound,US)以及磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),超声是胎儿脑发育评估最优先考虑的影像学检查方法,但受其软组织分辨力较低的限制,对脑细微结构不能理想显示。而最近几十年来迅速发展和普及的MR1技术,由于其优越的软组织分辨力,成为超声检查后进一步明确诊断的必要手段,特别是在中枢神经系统的诊断上更具优越性。然而,临床应用磁共振由于受其场强、扫描时间的限制及胎动等因素影响,对胎儿脑解剖精细结构的显示能力不能满足研究要求,导致目前仍然缺少一个科学、系统的脑沟发育高分辨MRI图谱作为脑发育情况的判断标准。脑沟作为皮质表面最直观的结构,是皮质发育过程中最明显的形态变化,脑沟的发育情况可以作为判断胎脑是否发育成熟的标准。其中大脑外侧裂(Sylvian Fissure,SF)是所有脑沟中出现最早并且相对较稳定的结构,也是额顶叶与颞枕叶的分界的重要解剖标志。了解胎儿脑外侧裂形态及其变化规律对产前评估胎脑发育程度及皮质发育畸形等有着重要临床意义。基于此,本研究旨在利用7.0T超高场磁共振获取高分辨正常胎儿脑标本外侧裂MR图像,建立胎儿脑发育标准图谱,并研究中孕期胎儿脑外侧裂随孕周变化的发育规律的影像学资料及相关数据。本研究分为两部分:第一部分:14-22孕周胎儿标本脑外侧裂的基本形态及深度与孕周关系的相关研究。第二部分:14-22孕周胎儿标本脑外侧裂的三维重建及其表面积和体积与孕周关系的相关研究。第一部分 14-22孕周胎儿标本脑外侧裂基本形态及深度与孕周关系的相关研究目的:通过7.0T磁共振扫描仪,获取14-22孕周胎儿脑标本图像,观察、分析胎脑外侧裂的基本形态及深度随孕周变化的规律。材料及方法:本研究采集了 65例14-22孕周经超声及3.0T磁共振筛查后脑部发育正常的胎儿标本。经初步筛选,去除存在伪影及其它原因导致图像不可用的样本,选取46例图像质量较好的标本,对标本的胎儿脑行7.OT MR扫描,得到图像后将其T2WI的图像导入Amira 5.2软件中,识别外侧裂并对其轮廓进行勾画,观察外侧裂基本形态,并测量外侧裂深度,判断其与孕周的变化规律。外侧裂的深度定义为:在特定的外侧裂层面中,以该层面外侧裂内后缘为顶点,向额顶叶与颞叶外缘顶点的连线做垂线,此垂线距离即为外侧裂的深度。通过统计学处理,分析外侧裂的深度与孕周的关系及变化规律。结果:获取了 14-22孕周胎儿脑部7.0T高场强MRI图像,在特定层面分别描绘出不同孕周胎儿左、右外侧裂的二维形态,其基本变化规律为:14-15孕周呈浅波浪状,16-17周呈浅梯形状,18-19孕周呈深梯形状,20-21孕周呈宽口“π”状,22孕周呈“π”状。其深度变化规律为:14-22孕周的胎脑外侧裂深度变化趋势呈线性增长。以胎儿孕周为横坐标X,左右两侧外侧裂深度为纵坐标Y作散点图及回归分析,其线性回归方程分别为Y=0.3555X-2.4183,R2=0.719;Y=0.3916X-3.0442,R2=0.8128,说明外侧裂深度与孕周呈正相关。结论:通过对中孕期胎脑外侧裂的基本形态研究,初步建立起了胎儿脑发育规律模板:外侧裂深度随着孕周增加而加深,14-22孕周胎脑外侧裂深度与孕周呈正相关。外侧裂基本形态遵循深度由浅到深、开口由大到小的变化规律,此模板可作为临床判断胎儿脑发育的标准和参照。第二部分 14-22孕周胎儿标本脑外侧裂的三维重建及其表面积和体积与孕周关系的相关研究目的:通过7.0T磁共振扫描仪,获取14-22孕周胎儿脑标本图像,观察、分析胎脑外侧裂的三维重建图像及其体积、表面积随孕周变化的规律材料及方法:本研究采集了 65例发育时间为第14-22孕周,并经超声及3.0T磁共振筛查后脑部发育正常的胎儿标本,经初步筛选,去除存在伪影及其它原因导致图像不可用的样本后,选取46例图像质量较好的标本,对胎儿脑进行7.0T MR扫描,获取图像并将其T2WI的图像导入Amira5.2软件中,识别外侧裂并对其形态轮廓进行勾画,利用软件的三维重建技术将测绘的胎脑外侧裂图像进行重建得到三维立体图像,并利用软件的测量功能测量出重建后外侧裂的体积及表面积,通过统计学分析,判断胎脑外侧裂的表面积、体积与孕周的相关规律。结果:得到了 14-22孕周胎儿脑外侧裂的三维重建及表面积/体积数据。横坐标X代表孕周,纵坐标Y代表左右两侧表面积/体积,分别作散点图并作回归分析,其左右表面积线性回归方程分别为Y=47.157X-593.41,R2=0.8113;Y=38.565X-457.86,R2=0.8145。

关键词：胎脑外侧裂深度超高场强磁共振成像三维重建

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外侧裂直接入路手术初步经验探讨

中华神经医学杂志 2009年第5期8卷 528-531页

作者：王守森魏梁锋陈宏颉荆俊杰高进喜王如密南京军区福州总医院神经外科福州350025

目的探讨直接经外侧裂入路的显微外科手术理念和技术。方法回顾性分析62例经外侧裂直接人路手术患者的临床资料，其中外侧裂海绵状血管瘤4例，岛叶肿瘤5例（胶质瘤3例，海绵状血管瘤2例），大脑中动脉动脉瘤33例，骑跨或侵入外侧裂的胶... 详细信息

目的探讨直接经外侧裂入路的显微外科手术理念和技术。方法回顾性分析62例经外侧裂直接人路手术患者的临床资料，其中外侧裂海绵状血管瘤4例，岛叶肿瘤5例（胶质瘤3例，海绵状血管瘤2例），大脑中动脉动脉瘤33例，骑跨或侵入外侧裂的胶质瘤15例，转移瘤1例，动静脉畸形2例，颞叶癫痫2例。结果41例血管性病变均显露满意，妥善处理。18例胶质瘤和1例转移瘤中13例全切除，其余均为次全切除。术后有3例患者曾出现短暂的失语，3例轻度偏瘫。结论外侧裂是良好的手术路径，宜在高倍镜下仔细分离，在涉及重要功能区时强调无张力牵开。对于累及外侧裂的肿瘤，提倡先显露并保护重要血管，再扩展切除范围。

关键词：外侧裂解剖学显微外科手术

左侧外侧裂海绵状血管瘤致蛛网膜下腔出血1例

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中国临床神经外科杂志 2023年第7期28卷 478-479页

作者：解名琛吴泽玉赵彦伦鹏窦以河孙鹏胥建青岛大学附属医院神经外科山东青岛266555

1病例资料32岁女性,因突发头痛伴恶心呕吐1 d入院。既往体健,无阳性病史。入院体格检查未发现神经系统阳性体征。入院颅脑CT检查显示蛛网膜下腔出血,主要位于左侧外侧裂内(图1A~C),考虑大脑中动脉动脉瘤的可能。立即行颅脑CTA检查,未发... 详细信息

1病例资料32岁女性,因突发头痛伴恶心呕吐1 d入院。既往体健,无阳性病史。入院体格检查未发现神经系统阳性体征。入院颅脑CT检查显示蛛网膜下腔出血,主要位于左侧外侧裂内(图1A~C),考虑大脑中动脉动脉瘤的可能。立即行颅脑CTA检查,未发现动脉瘤及血管畸形(图1D)。DSA检查仍未发现动脉瘤及血管畸形(图1E)。

关键词：海绵状血管瘤蛛网膜下腔出血外侧裂显微手术

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外侧裂区间变性脑膜瘤1例

中国微侵袭神经外科杂志 2020年第5期25卷 227-228页

作者：孙安琪王向宇暨南大学附属第一医院神经外科广州510630

目的总结1例诊断存在疑难的外侧裂区间变性脑膜瘤,以提高诊治能力。方法回顾性分析1例外侧裂区间变性脑膜瘤的病例资料,总结其临床表现、影像学表现、病理检测及基因检测等资料,并行手术切除肿瘤。结果术后MRI复查达肿瘤全切除,术后病... 详细信息

目的总结1例诊断存在疑难的外侧裂区间变性脑膜瘤,以提高诊治能力。方法回顾性分析1例外侧裂区间变性脑膜瘤的病例资料,总结其临床表现、影像学表现、病理检测及基因检测等资料,并行手术切除肿瘤。结果术后MRI复查达肿瘤全切除,术后病理确诊为间变性脑膜瘤(WHOⅢ级)。术后随访3个月,病人无功能障碍,恢复良好。结论外侧裂区脑膜瘤十分罕见,影像学形态表现不典型,诊断困难,需要通过术后病理及回顾病程确定肿瘤性质及来源。

关键词：脑膜瘤间变性外侧裂神经外科手术

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小骨窗开颅经外侧裂与经颞叶入路显微外科治疗高血压基底节区脑出血效果对比分析

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生物医学工程与临床 2021年第6期25卷 709-714页

作者：刘成辉梁世行付剑於新军佛山市南海区人民医院神经外科广东佛山528200

目的探讨经外侧裂入路和经颞叶入路小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果。方法选择82例高血压基底节区脑出血患者,其中男性54例,女性28例;年龄38~74岁,平均年龄58.5岁。按照随机数字表法分为外侧裂组和颞叶组,每组41例。... 详细信息

目的探讨经外侧裂入路和经颞叶入路小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果。方法选择82例高血压基底节区脑出血患者,其中男性54例,女性28例;年龄38~74岁,平均年龄58.5岁。按照随机数字表法分为外侧裂组和颞叶组,每组41例。两组均接受小骨窗显微手术治疗,外侧裂组经外侧裂入路,颞叶组经颞叶皮质入路。比较两组手术时间、术中出血量、术后意识恢复时间、血肿清除率、并发症发生率,并比较两组术后1、3、7 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,比较两组术前及术后5 d血清细胞角蛋白-18裂解片段(CCCK-18)、D-二聚体(D-D)水平;两组随访6个月,比较两组预后良好率。结果两组手术时间、术中出血量和术后意识恢复时间,差异均无统计学意义(P>0.05);外侧裂组血肿清除率高于颞叶组(95.12%vs 75.61%,P外侧裂组低于颞叶组[CCCK-18:(182.61±25.77)U/L vs(212.58±29.40)U/L;D-D:(1.77±0.41)mg/L vs(2.31±0.53)mg/L;P外侧裂组高于颞叶组(70.00%vs 41.03%;P外侧裂入路可提高血肿清除率,减轻脑组织损伤,并发症少,有利于患者神志的恢复和预后的改善,可作为高血压基底节区脑出血小骨窗显微手术优选的入路方式。

关键词：高血压基底节区脑出血小骨窗颅内血肿清除术颞叶外侧裂