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外伤性黄斑裂孔的治疗体会

中国实用眼科杂志 2010年第4期28卷 405-406页

作者：朱洪丽徐丽沈阳市第四人民医院眼科 110031

外伤性黄斑裂孔的发病机制与特发性黄斑裂孔不一样，玻璃体的参与被认为较少，而且年轻人居多，不合并局限性视网膜脱离的病例也多起来，以这样的思考方法来检验一下我们从前的治疗经验。

关键词：外伤性黄斑裂孔治疗局限性视网膜脱离特发性黄斑裂孔发病机制玻璃体

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外伤性黄斑裂孔非手术治疗的临床观察

国际眼科杂志 2009年第3期9卷 575-578页

作者：田芳毕春潮孙鹏锐郑云娟中国陕西省西安市第四医院眼科 710004 西安医学院附属医院眼科中国陕西省西安市710077

目的:探讨外伤性黄斑裂孔非手术治疗的临床效果。方法:外伤性黄斑裂孔患者15例(15眼)行三面镜、OCT、FFA检查,给予药物治疗,并随诊观察。结果:10例患者治疗前视力为手动～0.1,3例为0.1～0.3,2例为0.3～0.6,药物治疗后视力均有明显提高,... 详细信息

目的:探讨外伤性黄斑裂孔非手术治疗的临床效果。方法:外伤性黄斑裂孔患者15例(15眼)行三面镜、OCT、FFA检查,给予药物治疗,并随诊观察。结果:10例患者治疗前视力为手动～0.1,3例为0.1～0.3,2例为0.3～0.6,药物治疗后视力均有明显提高,其中7例视力提高到0.1～0.3,5例视力提高到0.3～0.6,2例视力提高到0.6～0.8,1例视力提高不显著,治疗前后经统计学检查P性意义。随诊观察OCT见黄斑裂孔均闭合,均未见玻璃体后脱离(PVD),均未见继发的视网膜脱离(RD)。结论:外伤性黄斑裂孔有自愈性,药物治疗有助于视力及伴随症状明显改善。

关键词：外伤性黄斑裂孔闭合药物治疗

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外伤性黄斑裂孔的治疗及研究进展

眼科新进展 2019年第6期39卷 583-588页

作者：王星彭惠重庆医科大学附属第一医院眼科眼科学重庆市重点实验室重庆市眼科研究所

外伤性黄斑裂孔(traumatic macular hole,TMH)主要是指眼球在受到直接或间接、闭合或开放的外力创伤下立即或延迟发生的黄斑中心凹区的视网膜裂孔,在组织学上是从内界膜到感光细胞层的部分或全部组织缺损。目前的主要非手术治疗包括:定... 详细信息

外伤性黄斑裂孔(traumatic macular hole,TMH)主要是指眼球在受到直接或间接、闭合或开放的外力创伤下立即或延迟发生的黄斑中心凹区的视网膜裂孔,在组织学上是从内界膜到感光细胞层的部分或全部组织缺损。目前的主要非手术治疗包括:定期随访观察,口服血塞通、地塞米松等药物,手术治疗方式为玻璃体切除联合气体或硅油填充术,术中内界膜(inner limiting membrane,ILM)剥除等,术中辅助使用转化生长因子-β2、自体浓缩血小板、血清填充裂孔等。治疗进展主要包括局部非甾体类抗炎药物促进裂孔自愈,玻璃体切除手术系统进步、手术治疗方式增加(ILM移植术、ILM翻瓣术、自体晶状体囊膜移植术等)、术中辅助药物更新(基因重组纤溶酶等)。各种治疗干预方式中,松解黄斑裂孔周围牵拉、提供Muller细胞增生支架和促进光感受器功能恢复是需要关注研究的重点,更安全的生物黏合剂、生物填充材料、干细胞移植、组织工程视网膜移植等可能是未来值得期待的治疗手段。本文就TMH治疗及研究进展进行综述。

关键词：外伤性黄斑裂孔玻璃体视网膜手术非手术治疗研究进展内界膜翻瓣术晶状体囊膜移植术基因重组纤溶酶

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外伤性黄斑裂孔视网膜脱离的联合手术治疗

中华眼外伤职业眼病杂志 1992年第S1期31卷 350-351页

作者：吴乃川上海市第一人民医院

外伤引起的黄斑裂孔视网膜脱离、有黄斑皱襞玻璃体牵引的复杂病例,仅仅采用玻璃体内空气注入术,往往很难治愈。尤对多次手术均未奏效的,治疗则更为棘手。我们采用“黄斑裂孔冷凝巩膜外加压联合玻璃体内气体注入术”,取得较好疗效。

关键词：外伤性黄斑裂孔视网膜脱离联合手术玻璃体牵引黄斑部硅胶海绵复杂病例眼球挫伤视网膜全脱离眼压增高

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外伤性黄斑裂孔保守及手术治疗的临床观察

外伤性黄斑裂孔保守及手术治疗的临床观察

作者：田坤吉林大学

学位级别：硕士

目的：观察外伤性黄斑裂孔保守及手术的裂孔愈合及视力的转归，旨在为其治疗方法的选择、预后的评估提供参考。方法：收集外伤性黄斑裂孔病例22例(22眼)，其中保守治疗12例(12眼)，手术治疗10例(10眼)。检测治疗前后的视觉功能转归，... 详细信息

目的：观察外伤性黄斑裂孔保守及手术的裂孔愈合及视力的转归，旨在为其治疗方法的选择、预后的评估提供参考。方法：收集外伤性黄斑裂孔病例22例(22眼)，其中保守治疗12例(12眼)，手术治疗10例(10眼)。检测治疗前后的视觉功能转归，统计裂孔闭合时间，检测裂孔各个阶段组织形态学变化特征，随访12个月，将保守治疗和手术治疗前后各个阶段组织学特征，视觉功能特点及其相关关系做统计学分析。结果：一、保守治疗12例(12眼)：(1)裂孔自发性闭合者8例(8眼)，占66.7%，裂孔闭合发生在1个月之间，闭合裂孔孔径在53um40um，裂孔闭合患者年龄在150岁，视力提高6例(6眼)，占75%，视力不变或下降2例(2眼)，占25%。(2)未闭者4例(4眼)，占33.3%，未闭合裂孔孔径在32051um，裂孔未闭合患者年龄在381岁之间，视力提高1例(1眼)，占25%，视力不变或下降3例(3眼)，占75%。(3)闭合者：裂孔闭合3个月后视力变化具有统计学差异(parson Chi-Square检验x2=2.28P裂孔闭合后3个月闭合者视力提高大于未闭合者视力提高。保守治疗裂孔闭合者与未闭合者孔径大小有统计学差异(t=2.58,p性闭合者的裂孔直径小于未闭合者裂孔直径，表明保守治疗患者裂孔越小越易闭合。(4)未闭合者：伤后1个月、6个月、12个月视力变化无统计学差异(parson Chi-Square检验x2=5.13P>0.05)。患者伤时孔径在470.0163.45um，伤后6个月裂孔孔径在502.23163.74um，伤后12个月裂孔孔径在608.45281.63um，表明伤后12个月后裂孔孔径仍不稳定。二、手术治疗患者10例(10眼)：(1)裂孔闭合8例(8眼)，占80%，患者伤时裂孔直径在253um757um，闭合患者年龄在200岁之间，视力提高5例(5眼)，占62.5%，视力不变或下降3例(3眼)，占37.5%。(2)裂孔未闭合2例(2眼)，占20%，未闭合年龄分别为52岁、67岁，未闭合患者裂孔径分别为1216um、1757um，视力不变1例(1眼)占50%，视力下降1例(1眼)，占50%。(3)闭合者：裂孔闭合3个月后视力变化具有统计学差异(parson Chi-Square检验x2=2.45P裂孔闭合后3个月闭合者视力提高大于未闭合者视力提高。手术治疗裂孔闭合与未闭者孔径大小有统计学差异(t=1.69,p裂孔直径小于未闭合组，表明手术治疗患者裂孔孔径越小越易闭合。(4)未闭合者：伤后1个月、6个月、12个月视力变化无统计学差异(parsonChi-Square检验x2=2.00P>0.05)。患者伤时孔径在1486.50381.64um，伤后6个月裂孔孔径在1379.84412.43um，伤后12个月裂孔孔径在1389.91413.75um，表明伤后3个月后裂孔孔径稳定。三、保守治疗组自发闭合率(占66.7%)小于手术治疗组闭合率(占80%)，但保守治疗组患者视力提高率(占75%)大于手术治疗组视力提高率(占62.5%)。结论一、裂孔自发性闭合率高，闭合时间大多在1个月。二、患者伤后可自发性闭合，裂孔直径小易于闭合，裂孔直径大不易闭合。三、裂孔闭合者，视力有所提高。裂孔未闭者，视力无明显变化。四、建议外伤性黄斑裂孔患者可先保守观察3个月，如未闭合应尽早采取手术治疗。

关键词：外伤性黄斑裂孔组织形态转归愈合

外伤性黄斑裂孔组织形态与视觉功能转归的研究

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外伤性黄斑裂孔组织形态与视觉功能转归的研究

作者：陈胜暨南大学

学位级别：硕士

目的：探讨外伤性黄斑裂孔的自然病程转归特点、手术治疗干预后黄斑组织解剖形态及其对应区域的视觉功能疗效,为外伤性黄斑裂孔发生后保守治疗和手术治疗方法的选择以及手术最佳时机的选择提供理论依据。方法：通过时域OCT追踪外伤性黄... 详细信息

目的：探讨外伤性黄斑裂孔的自然病程转归特点、手术治疗干预后黄斑组织解剖形态及其对应区域的视觉功能疗效,为外伤性黄斑裂孔发生后保守治疗和手术治疗方法的选择以及手术最佳时机的选择提供理论依据。方法：通过时域OCT追踪外伤性黄斑裂孔(TMH)各个阶段组织学变化特征,运用多焦视网膜电图(mf-ERG)检测以黄斑中心凹为中心呈同心圆排列的五个环区一阶函数中P1波反应密度, Amsler方格表、视力追踪检测相同时间相应区域TMH发生后的视觉功能转归。随访检测时间：伤后一周以内(伤时)、1个月、3个月、4个月、6个月、8个月及12个月,及术后1个月、3个月、4个月、6个月、8个月。将手术治疗和保守治疗中裂孔愈合与未愈合的TMH各个阶段组织学特征、视觉功能特点及其相关关系做统计学分析。伤后随访4个月,TMH未自愈者,遵循患者自愿的原则,11例接受手术治疗,其余患者继续保守治疗。手术方式为：玻璃体切除+内界膜剥除+气体填充术。结果：1、(1)保守治疗30例(30只眼),12个月后裂孔自发性闭合9例(9只眼),未闭者21例(21只眼)。裂孔自发性闭合率：30％,除了一例在伤后6个月发现闭合,其余裂孔在1～3个月之间闭合,平均2.83个月,裂孔孔径在56μm～343μm,平均250.67μm,其中6例合并少许玻璃体积血及视网膜小片状浅层出血,均无其他明显的眼部损伤。21例未闭合者裂孔孔径在323μm～654μm,平均464.00μm,其中15例伴外伤性白内障,前房积血,玻璃体积血,累及黄斑区的视网膜脉络膜挫伤。自发性闭合组的裂孔直径小于未闭合组,组间差异有统计学意义(t=2.58,P=0.038)。(2)裂孔自发闭合组,闭合3个月后视力提高率77.8％(7/9),mf-ERG一阶反应的1环P1波反应密度较伤后增加,与正常值差异无统计学意义(P=0.054)。未闭合者伤后12个月内视力,mf-ERG 1环、2环、4环P1波反应密度改变无统计学意义(P>0.05),低于正常值(P性闭合组Amsler表视物变形的格数少于未闭组(F=13.12,P=0.002),伤后12个月内自闭及未闭者视物变形格数均随时间减少(F=56.27,P=0.00),未闭组视物变形的减少快于自闭组(F=12.17,P=0.002)。2、手术治疗患者11例(11眼),术后裂孔闭合7例(7只眼),未闭4例(4只眼),闭合率63.6％(1)闭合组伤时裂孔直径在239μm～447μm,平均329.0μm,术后4个月视力提高率71.42％(5／7), mf-ERG一阶反应1环的P1波反应密度较伤时增加,与正常值无统计学差别(P=0.421),Amsler表视物变形的格数较伤后减少(t=3.59,P=0.03)。(2)未闭合者伤时裂孔径在325μm～1060μm,平均731.67μm,术后4个月,视力不变者3例,下降者1例,其中2例为伤后1年要求手术者;Amsler表视物变形的格数较伤后减少(P=0.000)。术后裂孔未愈合眼术前都合并有眼前段损伤,玻璃体积血及后极部大范围视网膜脉络膜挫伤。3、手术治疗未闭者伤后6个月(术后2个月)裂孔孔径大小稳定;保守治疗未闭者伤后12个月裂孔孔径仍不稳定,其中5例出现视网膜前膜。手术治疗组视物变形的格数减少快于保守治疗组(F=8.055,P=0.015)。保守治疗未闭合者6个月后视力与视物变形格数(r=-0.590,P=0.295),mf-ERG一阶函数的1环、2环P1波反应密度(r=-0.269,0.988;P=0.826,0.099)无相关性。随访观察2例孔周624μm视网膜神经上皮与色素上皮层间分离,4个月后分离区自行贴附,均未见玻璃体后脱离(PVD)。结论：外伤性黄斑裂孔伤后可自发性愈合,但多数伤眼合并后极部严重脉络膜挫伤等眼部其他组织损伤,影响裂孔自愈。裂孔自发性愈合与手术后裂孔闭合,视力均有较大程度提高。对于裂孔直径过大,累及黄斑的较大面积的脉络膜挫伤,术前裂孔持续时间长者手术治疗后未见明显解剖功能疗效。外伤性黄斑裂孔孔径小、无黄斑区脉络膜严重挫伤者裂孔自愈率高,视功能明显改善。伤后保守治疗2～3个月后,裂孔未发生闭合,无黄斑区脉络膜严重挫伤、积血者尽早手术治疗。

关键词：外伤性黄斑裂孔保守治疗手术治疗形态视功能转归

钝伤致脉络膜破裂继发外伤性黄斑裂孔及脉络膜新生血管一例

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中华眼科杂志 2017年第1期53卷 59-61页

作者：李洁张喜梅谢娟侯佳常欣山西省眼科医院玻璃体视网膜Ⅱ科太原030002 山西省眼科医院综合检验科太原030002

患者男性，36岁，于2014年10月1日左眼被拳击伤后视物模糊，当时未就诊，7d后发现左眼视力下降明显，于外院诊断为“左眼脉络膜破裂”（图1），建议随诊观察。此后自觉左眼眼前固定黑影、视物变形于2014年11月8日就诊于山西省眼科医院... 详细信息

患者男性，36岁，于2014年10月1日左眼被拳击伤后视物模糊，当时未就诊，7d后发现左眼视力下降明显，于外院诊断为“左眼脉络膜破裂”（图1），建议随诊观察。此后自觉左眼眼前固定黑影、视物变形于2014年11月8日就诊于山西省眼科医院。患者既往体健，右眼幼时有外伤史；

关键词：脉络膜破裂脉络膜新生血管外伤性黄斑裂孔继发钝伤视物模糊视力下降随诊观察

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OCT检查在外伤性黄斑裂孔中的应用

国际眼科杂志 2017年第12期17卷 2348-2350页

作者：付文丽刘利莉郭冉阳金芳中国河北省张家口市第四医院眼科 075000

目的:观察光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)在外伤性黄斑裂孔中的应用。方法:选择2015-01/2017-01来我院就诊的外伤性黄斑裂孔患者23例25眼,其中9眼未行手术治疗,16眼行手术治疗。采用OCT检查仪分析手术前后其... 详细信息

目的:观察光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)在外伤性黄斑裂孔中的应用。方法:选择2015-01/2017-01来我院就诊的外伤性黄斑裂孔患者23例25眼,其中9眼未行手术治疗,16眼行手术治疗。采用OCT检查仪分析手术前后其图像特征。结果:外伤性黄斑裂孔患者OCT表现为神经上皮层部分或全层消失。均未见玻璃体后脱离,黄斑裂孔均未见牵引作用。其中黄斑部分缺损者4眼,黄斑全层裂孔者21眼。OCT检查发现全层黄斑裂孔表现:单纯性黄斑裂孔4眼,黄斑区全层裂开伴周围神经上皮水肿10眼,黄斑区全层裂孔伴神经上皮层局限性脱离7眼。25眼外伤性黄斑裂孔患者中,9眼未行手术治疗,其中7眼自行愈合;16眼行手术治疗,术后复查OCT显示裂孔愈合,其中12眼黄斑结构大致正常,视力平均提高了3行,4眼视网膜神经上皮层变薄,视力较术前没有明显改善。结论:OCT检查在外伤性黄斑裂孔的诊断和治疗中非常必要。

关键词：光学相干断层成像技术外伤性黄斑裂孔

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外伤性黄斑裂孔的研究进展

伤害医学（电子版） 2017年第4期6卷 51-56页

作者：柯喜宣陈浩宇汕头大学.香港中文大学联合汕头国际眼科中心汕头515041

外伤性黄斑裂孔是黄斑裂孔中一个常见的类型,多见于闭合性钝挫伤,可以受伤后立即或延迟发生,具体的发病机制尚不完全清楚。外伤性黄斑裂孔诊断较易,光相干断层扫描(Optical CoherenceTomography,OCT)不仅可以明确黄斑裂孔诊断,还可以准... 详细信息

外伤性黄斑裂孔是黄斑裂孔中一个常见的类型,多见于闭合性钝挫伤,可以受伤后立即或延迟发生,具体的发病机制尚不完全清楚。外伤性黄斑裂孔诊断较易,光相干断层扫描(Optical CoherenceTomography,OCT)不仅可以明确黄斑裂孔诊断,还可以准确测量黄斑孔的大小及发现裂孔周围的视网膜病变。外伤性黄斑裂孔治疗包括手术治疗和非手术观察治疗;外伤性黄斑裂孔有一定的自愈性,大约1/3的患者可以自愈,自行愈合时间大多数在6个月内,直径小、不伴孔周囊肿的裂孔较容易愈合。对于不愈合的裂孔,可以采用玻璃体切除联合眼内填充手术,并且可以联合转化生长因子β2、浓缩血小板、血清、自体纤溶酶,黄斑前膜或内界膜剥除等方法促进黄斑裂孔愈合。

关键词：外伤性黄斑裂孔光相干断层扫描自然病程玻璃体切除术