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便携超声引导髂动脉破裂球囊止血治疗的实验研究

便携超声引导髂动脉破裂球囊止血治疗的实验研究

引用

作者：黄钰清中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

研究目的:1.实验一:探讨便携超声引导下制作以髂动脉破裂出血为代表的交界部位损伤出血模型的可行性。2.实验二:探讨便携超声引导球囊阻断术对髂动脉破裂出血止血的效果。3.实验三:探讨掌上超声在野战环境下建立髂动脉枪弹伤大出血动物... 详细信息

研究目的:1.实验一:探讨便携超声引导下制作以髂动脉破裂出血为代表的交界部位损伤出血模型的可行性。2.实验二:探讨便携超声引导球囊阻断术对髂动脉破裂出血止血的效果。3.实验三:探讨掌上超声在野战环境下建立髂动脉枪弹伤大出血动物模型的应用价值。研究方法:1.实验一:选择12只五指山猪,实验前采集血压、心率、腹腔积液最大深度、腹主动脉及两侧髂动脉内径等基线数据。选择一侧髂动脉,采用16G一次性穿刺活检装置在超声实时引导下穿刺髂动脉并使其自由出血30s。连续监测生命体征,并通过二维超声及彩色多普勒超声观察髂动脉形态和腹腔和腹膜后积液深度的变化。2.实验二:建模成功后,将12只动物随机分为两组,每组各6只。实验组1(G1)在便携超声引导下经对侧股动脉穿刺置管送入球囊并实时显示球囊导管所在位置,确定球囊置于腹主动下段后扩张球囊进行血管内压迫止血;实验组2(G2)采用传统纱布局部压迫的方法进行体外止血。观察两组在建模前(T1)、自由出血30s(T2)、出血10min(T3)、出血30min(T4)四个不同时间点的收缩压、舒张压、心率、腹腔和腹膜后积液最大深度。出血30min后处死动物并进行解剖,收集腹腔及腹膜后出血并称重,采集腹主动脉及两侧髂动脉血管标本。3.实验三:在野战环境下,选择长白猪8只,实验前采集血压、心率等基本生命体征。选择一侧髂动脉并由掌上超声定位后标记体表弹着点,由专业射手进行射击并保持自由出血30s,通过连续监测生命体征变化确定是否出现失血性休克。并在实验观察后处死动物进行解剖,以明确髂动脉断裂情况。研究结果:1.实验一:实验动物12只,其中1只因颈动脉走行迂曲变异,在颈总动脉穿刺置管时出血较多而剔除,最终11只实验动物纳入研究,在超声引导下利用一次性穿刺活检装置对一侧髂动脉进行穿刺建模后,均出现失血性休克表现:即收缩压由119.91±3.43mm Hg降低至84.09±4.42mm Hg,舒张压由90.18±3.62mm Hg降低至59.09±3.79mm Hg,收缩压及舒张压均低于建模前P均性无回声区深度不断增加0.06±0.08cm vs 2.38±0.75cm(P动脉内血流变细,动脉塌陷0.42±0.23cm vs 0.17±0.20cm(P动脉破裂出血模型建立成功后,11只动物随机分为两组,G1组6只,G2组5只。T1时两组的一般情况无明显差异。T2后两组均出现失血性休克表现,即收缩压、舒张压下降,心率增快,腹腔积液最大深度增加(T1 vs T2,P0.05),腹腔积液最大深度极少量增加(T3 vs T4,P性建模成功。与建模前相比,收缩压降低(144.38±14.74mm Hg vs 110.00±29.89mm Hg,P动脉压降低(110.63±15.99 mm Hg vs 88.38±27.12 mm Hg,P性休克表现并具有统计学意义。枪弹射击建模后,可见鲜红色血液呈喷射状涌出。解剖后大体观察,7只(87.5%)动物髂动脉完全破裂,1只(12.5%)髂动脉不完全断裂,所有动物肌肉损伤严重,股骨呈粉碎性骨折。研究结论:1.实验一:超声引导下使用一次性穿刺活检装置建立髂动脉创伤出血动物模型的方法简便、易行,成功率高,模型相对稳定,是一种可选择的建模方法。该模型为进一步研究以髂动脉为代表的交界部位创伤出血的止血方法奠定基础。2.实验二:建立髂动脉破裂出血模型后,在便携超声引导通过穿刺对侧股动脉将REBOA球囊置入腹主动脉下段,并通过球囊的扩张进行血管内压迫止血。与传统纱布局部压迫的方法相比,REBOA治疗髂动脉出血更加有效,并且在便携超声引导下可实时显示球囊置入位置、球囊开合状态,极大地提高了REBOA操作的准确性和安全性,并显著节省了救治时间。将便携超声与REBOA结合,可提高其在院前及战创伤环境下的损伤控制能力,对于难以控制的交界部位的损伤止血提供了一

关键词：交界部位出血髂动脉止血便携式超声掌上超声超声介入复苏性主动脉腔内球囊阻断术动物实验

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