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复发性腰椎间盘突出症两种术式的选择及疗效分析

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中国矫形外科杂志 2013年第9期21卷 883-886页

作者：张伟陈德玉杨立利陈宇蔚芃将成川北医学院附属医院骨科四川南充637000 第二军医大学附属长征医院骨科上海200003

[目的]回顾性分析复发性腰椎间盘突出症再次手术后的长期随访结果,比较单纯椎间盘切除与椎间盘切除加椎间融合椎弓根螺钉内固定的临床疗效。[方法]2004年4月2006年8月采用单纯椎间盘切除与椎间盘切除加椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗复... 详细信息

[目的]回顾性分析复发性腰椎间盘突出症再次手术后的长期随访结果,比较单纯椎间盘切除与椎间盘切除加椎间融合椎弓根螺钉内固定的临床疗效。[方法]2004年4月2006年8月采用单纯椎间盘切除与椎间盘切除加椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗复发性腰椎间盘突出症患者42例。其中男24例,女18例;年龄3262岁,平均48.7岁。再次手术距初次手术时间113年,平均5.8年。病程6个月4年,平均16个月。临床疗效采用日本骨科学会下腰痛评分系统(JOA评分)对术前、末次随访的临床疗效进行评价。比较两组患者临床疗效及手术时间、住院天数、术中失血量及术后并发症。[结果]平均JOA评分术前9.1分,末次随访时25.6分(P椎间盘切除与椎间盘切除加椎间融合椎弓根螺钉内固定对于真正意义上的复发性腰椎间盘突出症的疗效是满意的。

关键词：复发性腰椎间盘突出症翻修椎间盘切除椎间融合

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复发性腰椎间盘突出症两种手术方式对比分析

中国矫形外科杂志 2005年第15期13卷 1127-1129页

作者：彭军兰宾尚樊李瀛荣泾渭马伟军李丹西安交通大学第二医院骨二科西安710004

[目的]分析复发性腰椎间盘突出症的病理机制及探讨椎间融合器后路椎间融合内固定治疗的理论依据及优缺点。[方法]将24例有明显腰椎不稳表现的复发性腰椎间盘突出症患者分为内固定组(14例)和非内固定组(10例),分别采用椎间融合器后路椎... 详细信息

[目的]分析复发性腰椎间盘突出症的病理机制及探讨椎间融合器后路椎间融合内固定治疗的理论依据及优缺点。[方法]将24例有明显腰椎不稳表现的复发性腰椎间盘突出症患者分为内固定组(14例)和非内固定组(10例),分别采用椎间融合器后路椎间融合内固定治疗和重复的髓核摘除术治疗,对临床资料进行总结。[结果]2组病例均获6个月以上,平均18个月的随访,内固定组14例无机械不稳引起的并发症如椎体滑脱,无椎间融合器后退及下沉,无螺钉断裂及松动;根据MacNab疗效评定标准,优良率92.8%。非内固定组10例腰椎不稳仍存在或加重,3例发生腰椎滑脱;根据MacNab疗效评定标准,优良率60%。[结论]复发性腰椎间盘突出症病理机制主要是腰椎不稳,椎间融合器后路椎间融合内固定治疗符合生物力学要求,疗效确切。

关键词：复发性腰椎间盘突出症手术治疗髓核摘除术椎间融合器内固定手术

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复发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展

中国脊柱脊髓杂志 2011年第8期21卷 691-694页

作者：王洪伟李长青周跃第三军医大学附属新桥医院骨科重庆市400037

复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc ***）是指腰椎间盘切除术后症状缓解至少6个月以上．原手术节段残留的椎间盘组织于手术侧或对侧再次突出引发神经症状。尽管对腰椎间盘突出症术后复发认识较早．但对其复发原因、手术指征... 详细信息

复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc ***）是指腰椎间盘切除术后症状缓解至少6个月以上．原手术节段残留的椎间盘组织于手术侧或对侧再次突出引发神经症状。尽管对腰椎间盘突出症术后复发认识较早．但对其复发原因、手术指征、手术治疗原则等至今仍存在争议。近年来随着手术技巧的逐渐成熟，手术器械的不断改良．手术方式的不断涌现，再手术的临床效果满意．尤其是微创技术在RLDH治疗中的应用.笔者就RLDH及其手术治疗进展做一综述。

关键词：复发性腰椎间盘突出症手术治疗 lumbar 椎间盘组织 disc 神经症状症状缓解切除术后

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复发性腰椎间盘突出症的微创手术治疗

重庆医学 2014年第27期43卷 3556-3558页

作者：吴辉胡凌云林宏四川省南充市中心医院骨科 637000

目的：探讨微创手术通道下治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析2009年7月到2013年7月行微创椎间盘切除术治疗的30例腰椎间盘突出症术后复发患者的临床资料，患者复发节段腰34（L34）1例，腰45（L45）10例，腰5骶1（L5S1... 详细信息

目的：探讨微创手术通道下治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析2009年7月到2013年7月行微创椎间盘切除术治疗的30例腰椎间盘突出症术后复发患者的临床资料，患者复发节段腰34（L34）1例，腰45（L45）10例，腰5骶1（L5S1）19例；统计描述患者的年龄、体质量指数、复发节段、手术时间、术中失血量、术后无痛行走的时间，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估微创手术治疗的临床疗效。结果手术时间50～100min，平均65min；术中失血量100～180mL，平均145mL；住院时间9～16d，平均13d；平均住院费用7300元；术后无痛行走时间7～15d，平均11d；术后从事非体力劳动的时间27．3d，VAS分值由术前的（7．3±1．3）分降低到术后（3．1±0．9）分，末次随访时为（2．2±0．6）分，术后、末次随访VAS分值与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。获得随访时间6～33个月，平均16．5个月。疗效优16例，良7例，可5例，差2例，优良率76％。结论微创手术是治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法之一。

关键词：外科手术微创性髓核摘除术复发性腰椎间盘突出症

复发性腰椎间盘突出症的临床、影像学分析及再手术方式选择

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复发性腰椎间盘突出症的临床、影像学分析及再手术方式选择

作者：刘永第二军医大学

学位级别：硕士

目的：回顾性分析复发性腰椎间盘突出症(RLDH)患者的临床、影像学资料，以探究其复发的危险因素。通过对临床常见不同术式治疗RLDH术前、术后临床资料、影像学及并发症等的分析，评价不同术式之间的优缺点，进而为临床治疗RLDH手术方式... 详细信息

目的：回顾性分析复发性腰椎间盘突出症(RLDH)患者的临床、影像学资料，以探究其复发的危险因素。通过对临床常见不同术式治疗RLDH术前、术后临床资料、影像学及并发症等的分析，评价不同术式之间的优缺点，进而为临床治疗RLDH手术方式的选择提供参考。方法：从1990年1月至2013年6月，我院共收治3017例病人进行了从L2-S1的腰椎间盘突出症的单纯髓核摘除手术治疗，共有1455例患者获得随访,其中男844例，女611例,根据症状是否复发分为两组：非复发组（N组），复发组（R组）。通过查阅所有患者的临床病历、护理记录、手术记录和影像学资料，比较两组患者的一般资料及手术相关资料如：年龄、性别、职业、吸烟史、病程、BMI、手术时间、术中出血量、椎间盘突出类型、手术节段;影像学资料如：DHI、SROM;合并症如：高血压、糖尿病等;术中和术后并发症等情况。通过电话、门诊定期复诊了解患者术后3月JOA、VAS评分及影像学相关指标的变化。其中R组共有98例行再次手术治疗的患者获得随访。按手术方法不同分为：椎板间扩大开窗髓核摘除组、全椎板切除髓核摘除组，腰椎后路减压植骨椎间融合内固定（PLIF）组。比较分析：邻近节段椎间盘退变程度、椎间高度（DHI）、椎间活动度（SROM）及并发症等情况及一般资料，对比术前、术后不同时间点（术后3个月、1年）及末次随访时JOA评分，评估三种不同术式术后疗效。结果：RDLH发生于术后29.8±22.5月（6-120月），R组患者根据椎间盘病理分型，其中42例患者为II型(protrusion)突出型，61例为III型(extrusion)脱出型，30例为Ⅳ型(sequestered)游离型，其中椎间盘同侧突出为94例，对侧突出为39例。R组和N组平均DHI为0.38±0.07、0.30±0.08（P=0.00），平均SROM为10.8±2.3°、5.8±1.4°（P=0.00）;R组吸烟的患者明显高于N组(69.9vs.29.9%,P=0.00);术前高血压病史(12.8vs.7.2%, P=0.00);BMI≥25(34.6vs.22.5%, P=0.002);手术时间（102.6±12.4vs.51.5±13.8min，P=0.00）;术前病程（25.0±5.9vs.38.2±78.8mon,P=0.00）,术中出血量（282.6±172.9vs.124.1±76.2ml，P=0.00），按照手术节段的不同L2-L3/L3-L4（4.5vs.2.6%）、L4-L5（66.9vs.49.9%）、L5-S1（28.6vs.47.5%），通过χ2检验有统计学差异（χ2=31.57，p=0.00），进一步研究发现L4-L5是复发的易发节段，且明显高于另外两个节段。logistic回归分析显示：高血压病史、年龄（40-54岁）、手术节段（L4-L5）、肥胖、吸烟史与RLDH的发生密切相关;R组患者DHI、SROM较N组患者明显增高(p＜0.05)。 98例患者根据改良Macnab标准：优54例，良27例，可12例，差5例，优良率82.7%。A、B、C三组平均手术时间为51.5±13.8min、101.0±10.7min、132.6±14.4min（F=363.38，P=0.00）;平均术中出血量92.0±85.7ml、397.5±219.3ml、446.9±224.0ml(F=46.11，p=0.00)。组间采用LSD-t检验示：A、B、C组间平均手术时间均具有统计学差异（P=0.00），而术中出血量A、B，A、C组间有统计学差异。在末次随访时三组JOA评分为11.82±1.87、8.72±2.67、12.36±2.04（F=19.27，P=0.00），B组JOA评分最低，组间采用LSD-t检验示：而A、B，B、C均具有统计学差异（P=0.00）。两组术前平均DHI为0.362±0.071、0.361±0.085（P＞0.05），平均SROM为9.00±0.30、9.12±0.26（P＞0.05）;术后末次随访时平均DHI为0.360±0.140、0.30±0.226（P=0.00），平均SROM为9.96±1.67、11.67±1.92（P=0.00）;A、B、C三组并发症行χ2检验及组间采用Fisher精确检验法示组间均具有统计学差异。结论：高血压病史、年龄（40-54岁）、手术节段（L4-L5）、肥胖、吸烟史与RLDH的发生密切相关;R组患者DHI、SROM较N组患者明显增高(p＜0.05)。椎板间扩大开窗髓核摘除术、PLIF手术在治疗RLDH患者术后疗效和并发症方面优于全椎板切除髓核摘除术，而椎板间扩大开髓核摘除术在手术时间、术中出血量、术后并发症方面优于PLIF手术。只要术前认真仔细的检查、分析，术中

关键词：复发性腰椎间盘突出症髓核摘除术椎间高度椎间活动度再手术

Quadrant通道下微创治疗复发性腰椎间盘突出症的近期疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2011年第8期25卷 960-963页

作者：滕海军王亮郭志良范丽静张大海刘超王时东解放军第89医院脊柱外科二区山东潍坊261021

目的评价Quadrant通道下微创治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效。方法 2008年7月-2010年3月,对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道下椎间盘突出髓核摘除术治疗。其中男13例,女5例;年龄35～67岁,平均43岁。手术节段:L4、5 6例,L... 详细信息

目的评价Quadrant通道下微创治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效。方法 2008年7月-2010年3月,对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道下椎间盘突出髓核摘除术治疗。其中男13例,女5例;年龄35～67岁,平均43岁。手术节段:L4、5 6例,L5、S1 12例。首次手术至复发时间为12～120个月,平均42.8个月。患者均行X线片、CT及MRI检查确诊原椎间盘再次突出。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和改良MacNab标准评定患者症状改善情况。结果手术时间40～80 min,平均60 min;术中出血量80～120 mL,平均100 mL。手术切口均Ⅰ期愈合;术中2例发生脑脊液漏,未行修补,术后3 d拔除引流片后切口愈合。术后无椎间隙感染、神经损伤、定位错误等并发症发生。18例均获随访,随访时间12～30个月,平均22个月。末次随访时按改良MacNab标准评价疗效,获优12例,良6例。末次随访时,腿痛VAS评分由术前的(7.3±2.2)分降至(2.0±1.3)分,差异有统计学意义(t=11.08,P=0.00)。随访期间无复发。结论 Quadrant通道下椎间盘突出髓核摘除术具有创伤小、并发症少等优点,是治疗复发性腰椎间盘突出症的一种安全有效的微创手术方法。

关键词： Quadrant通道髓核摘除术微创技术复发性腰椎间盘突出症

经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2015年第1期29卷 43-47页

作者：李柱海曾建成宋跃明孔清泉王贤帝陈果聂鸿飞蒋虎山四川大学华西医院骨科成都610041

目的评价经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法 2009年6月-2011年12月,采用经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症患者56例,其中男30例,女26例;年龄24-70岁,平均50岁。突出... 详细信息

目的评价经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法 2009年6月-2011年12月,采用经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症患者56例,其中男30例,女26例;年龄24-70岁,平均50岁。突出节段：L3、4 3例,L4、5 34例,L5-S1 19例。与初次手术同侧突出48例,对侧突出8例。无症状间歇期6个月-27年,平均5.5年。术前采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分：腰痛（6.18±1.44）分,腿痛（7.66±1.03）分。患者均在局麻下完成手术,术后随访患者症状改善情况,采用VAS评分、改良Mac Nab标准评估临床疗效。结果手术时间30-100 min,平均60.4 min;住院时间3-6 d,平均5.1 d10患者均获随访,随访时间24-56个月,平均28.2个月。患者术后即刻疼痛均有不同程度缓解,术后1、3、12个月及末次随访时腰痛及腿痛VAS评分均较术前明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后12个月,采用改良Mac Nab标准评价疗效,获优39例,良9例,可5例,差3例,优良率85.7%。5例（8.9%）术后发生手术相关并发症;1例（1.8%）术后18个月再次复发,行相应节段减压及椎间融合术后症状缓解。结论经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术可以避开后方瘢痕组织,降低了手术相关并发症的发生率,且创伤小,手术时间短,恢复快,是微创治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法。

关键词：复发性腰椎间盘突出症经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术椎间孔入路微创技术

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三种术式治疗复发性腰椎间盘突出症比较研究

中国修复重建外科杂志 2009年第12期23卷 1422-1426页

作者：卓祥龙胡建中李兵孙宏志陈耀辉胡朝辉柳州市人民医院脊柱外科广西柳州545006 中南大学湘雅医院脊柱外科

目的比较传统后路腰椎间盘再次摘除术、后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)3种方法治疗复发性腰椎间盘突出症(recurrentlumbar disc protrusion,RLDP)的临床效果。方法2000年1月-2008年1月,对65例RLDP患者分别采用传统后路腰椎间盘再次摘除术(A组,25例)、PLIF(B组,22例)、TLIF(C组,18例)治疗。男44例,女21例;年龄26～65岁,平均41岁。均为单节段椎间盘突出(L4、533例,L5、S132例)。首次手术时行椎板开窗椎间盘摘除39例,半椎板切除椎间盘摘除15例,全椎板切除椎间盘摘除11例。复发时间13～110个月,平均64个月。与首次椎间盘突出同侧47例,对侧18例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。围手术期A、B、C组并发症发生率分别为24.0%、22.3%和5.6%,A、B组高于C组(P0.05)。B组手术时间、术中出血量明显高于A、C组(P0.05)。住院时间3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后61例获随访,随访时间12～36个月,平均20个月。术后1周A、B、C组患者满意率分别为84.0%、81.8%、88.9%(P>0.05)。B、C组椎间均融合。3组组间术前、末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组组内末次随访时VAS和ODI评分与术前比较均明显改善(P0.05)。根据Roberts等椎间隙分级法评价椎间隙高度,A、B、C组术前分别为(2.04±0.93)(、2.18±0.91)(、2.11±0.90)分,末次随访时分别为(2.64±0.58)(、1.05±0.59)(、1.06±0.42)分;3组末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P腰椎间盘再次摘除术和PLIF并发症较多,单纯椎间盘摘除会导致椎间隙进一步变窄和节段性不稳;TLIF更安全有效,是治疗RLDP的一种较理想方法。

关键词：复发性腰椎间盘突出症后路腰椎间融合术椎间孔腰椎间融合术椎间盘摘除术临床

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单侧双通道内镜治疗复发性腰椎间盘突出症

中国矫形外科杂志 2024年第19期32卷 1816-1820页

作者：潘其鹏孔凡国付拴虎王文举张昌盛朱卉敏赵文海河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱微创外科河南郑州450016 广西中医药大学第一附属医院脊柱外科广西南宁530023 长春中医药大学第一附属医院骨伤科吉林长春130021

[目的]评价单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术(unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion, UBE-TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation, RLDH)的临床疗效。[方法]回顾性分析2022年1月—2023年12月本院收治的38例RLDH患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,18例行UBE-TLIF翻修术,另外20例行开放后路腰椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)翻修术。评价比较临床及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无神经损伤等并发症。BE-TLIF组在手术时间[(138.3±15.4) min vs (154.8±14.6) min, P=0.002]、术中出血量[(186.1±41.0) ml vs (230.5±55.8) ml, P=0.009]、下地时间[(2.4±0.6) d vs (5.9±1.0) d, P0.05)。[结论] UBE-TLIF组早期功能恢复优于PLIF组,并具有手术时间短、术中出血量少、下地时间早、住院时间短等优势。

关键词：复发性腰椎间盘突出症翻修手术单侧双通道内镜经椎间孔腰椎间融合术后路腰椎间融合术