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胆总管结石合并壶腹周围憩室临床特征及行ERCP发生困难插管的影响因素分析(附1920例报告)

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中华消化外科杂志 2023年第1期22卷 113-121页

作者：岳平王震宇张雷达孙昊薛平刘威王琦张继军王雪峰王蒙邵英梅蔡开琳侯森林张锎李启勇张磊朱克祥王海平张明孙向宇杨智清陶杰温子龙王群伟陈本栋王赢凯赵铭宁张若岩蒋铁民刘科张立超陈康杰朱晓亮张辉苗龙王正峰李佳佳闫晓雯张凌恩王芳昭周文策孟文勃李汛兰州大学第一医院普通外科甘肃省肝胆胰外科研究所兰州730013 天津市南开医院微创外科中心天津300100 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 广州医科大学附属第二医院肝胆外科广州510260 中南大学湘雅二医院微创外科中心长沙410012 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750003 太原钢铁(集团)有限公司总医院普通外科太原030008 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 吉林大学第一医院肝胆胰外科长春130061 新疆医科大学第一附属医院肝胆外科乌鲁木齐830011 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 河北医科大学第二医院胆胰内镜外科石家庄050000 山东省立第三医院肝胆外科济南250031 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310009 兰州大学第二医院普通外科兰州730030 树兰(杭州)医院

目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室(PAD)临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1920例行ERCP治疗... 详细信息

目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室(PAD)临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料;男915例,女1005例;年龄为(63±16)岁。1920例患者中,228例合并PAD,1692例未合并PAD。观察指标:(1)胆总管结石患者临床特征。(2)胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。(3)胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果:(1)胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄,体质量指数,合并症(慢性阻塞性肺疾病),胆总管直径,胆总管直径分类(12 mm),结石长径,结石数目(单发、多发)分别为(69±12)岁,(23.3±3.0)kg/m^(2),16例,(14±4)mm,11、95、122例,(12±4)mm,89、139例和(62±16)岁,(23.8±2.8)kg/m^(2),67例,(12±4)mm,159、892、641例,(10±4)mm,817、875例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-7.55、2.45,χ^(2)=4.54,t=-4.92,Z=4.66,t=-7.31,χ2=6.90,P5次插管尝试,插管时间,X射线暴露时间,手术时间分别为10.0(8.5~12.0)mm,56例,6、5、43、1、1例,52例,177例,67例,201例,74例,38例,74例,(7.4±3.1)min,(6±3)min,(46±19)min和9.0(8.0~11.0)mm,243例,35、14、109、73、12例,230例,1457例,167例,1565例,395例,171例,395例,(6.6±2.9)min,(6±5)min,(41±17)min,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=6.31,χ^(2)=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04,t=-3.89、2.67、-3.61,P30μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素(优势比=1.31,1.48,1.44,95%可信区间为1.06~1.61,1.20~1.84,1.06~1.95,P0.05)。结论:与未合并PAD胆总管结石患者比较,合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例,并降低取净结石比例,但不增加术后并发症。总胆红素>30μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

关键词：胆总管结石壶腹周围憩室经内镜逆行胰胆管造影困难插管并发症影响因素

壶腹周围憩室（基于Li-Tanaka分型）对ERCP术后胰腺炎的影响

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壶腹周围憩室（基于Li-Tanaka分型）对ERCP术后胰腺炎的影响

作者：德天宇宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的:对比与分析壶腹周围憩室(Periampullary diverticulum)与内镜逆行胰胆管造影术术后并发胰腺炎发生率之间的关系,并进一步对憩室进行分类,探讨不同种类的憩室对ERCP术后胰腺炎的影响。方法:回顾性分析2021年5月-2022年5月于宁夏医... 详细信息

目的:对比与分析壶腹周围憩室(Periampullary diverticulum)与内镜逆行胰胆管造影术术后并发胰腺炎发生率之间的关系,并进一步对憩室进行分类,探讨不同种类的憩室对ERCP术后胰腺炎的影响。方法:回顾性分析2021年5月-2022年5月于宁夏医科大学总医院肝胆外科因各种原因需行ERCP治疗共505例患者的临床资料,按是否患有壶腹周围憩室分类为憩室组(n=133)及非憩室组(n=372)。并按照Tanaka等人于2020年提出的分型再次将憩室组病人分为I(n=29);II(n=57);III(n=34);IV(n=13)型。收集并整理包括患者年龄,性别,诊断等一般情况资料,影像学检查资料;手术记录单,护理,病程记录;相关实验室检验指标、术后随访等相关数据资料,并通过相关统计学方法对各组病人插管困难;术后胰腺炎发生率等指标进行对比分析结果:1.1.两组患者在性别,手术时间,基础疾病方面均无明显差别(P>0.05)。在诊断方面,两组病人在年龄,诊断胆总管结石,急性胆管炎,胆道恶性狭窄及胰腺恶性疾病方面存在差别(P憩室患者,而患胆道恶性狭窄及胰腺恶性疾病比例低于非憩室患者。1.2.两组病人术后胰腺炎发生率具有明显统计学差异(P<0.05)。4种分型内,困难插管及术后并发PEP,HP的比率均无统计学意义1.3.多因素分析显示PAD组PEP发病率较非PAD组高(OR=0.045),在困难插管方面,显示困难插管为PEP的危险因素,根据Li-Tanaka分型,相较于非PAD患者,I型PAD及II型PAD术后胰腺炎发生率最高(I型20.7%vs 7.3%;P=0.028);(II型36.8%vs 7.3%,P=0.000)差异具有明显统计学意义。在困难插管及术后高淀粉酶血症方面未见明显差异。结论:1、PAD可能与PEP的发生有关,与非PAD的患者相比,Li-Tanaka分类为I型及II型的患者发病率明显高于其他分类2、PAD与困难插管及插管失败并无明显关系。3、PAD患者胆总管结石及胆道感染发生率高于非PAD患者,表明PAD会导致Oddi括约肌功能不全,有可能参与胆道结石的形成及感染的发生

关键词：内镜逆行胆胰管造影壶腹周围憩室 ERCP术后胰腺炎 ERCP术后高淀粉酶血症

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壶腹周围憩室合并胆总管结石复发的手术选择

中华肝胆外科杂志 2011年第8期17卷 677-679页

作者：朱克祥李汛周文策李玉民张磊孟文勃兰州大学第一医院普外二科甘肃省肝胆胰外科研究所 730000 兰州大学第二医院

壶腹周围憩室（periampullary diverticula，PAD）又叫乳头周围憩室。它是指以瓦特壶腹为中心，半径2～3cm范围内的十二指肠憩室，包括含有瓦特壶腹本身或胆总管壁内部分的外腔黏膜的突起部分。根据憩室的位置可分为近壶腹憩室（juxtapa... 详细信息

壶腹周围憩室（periampullary diverticula，PAD）又叫乳头周围憩室。它是指以瓦特壶腹为中心，半径2～3cm范围内的十二指肠憩室，包括含有瓦特壶腹本身或胆总管壁内部分的外腔黏膜的突起部分。根据憩室的位置可分为近壶腹憩室（juxtapapillary diverticula，JPD）和憩室内乳头（intradiverticular papilla，IDP）。

关键词：壶腹周围憩室胆总管壁手术选择结石复发十二指肠憩室瓦特壶腹乳头

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壶腹周围憩室和胆道疾病的关系探讨

中国实用外科杂志 2003年第3期23卷 167-168页

作者：李汛李玉民曹农周文策芦国芳李琼张磊孟文勃兰州医学院第一附属医院普外料兰州730000

目的　探讨壶腹周围憩室 (PAD)与胆道疾病的关系以及内镜诊断PAD的应用价值。方法　选择 2 84例经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)检查确诊合并有PAD的病人 (PAD组 )与同期经ERCP检查无PAD的病人 (对照组 )作为对照研究。胆道疾病根据病史、... 详细信息

目的　探讨壶腹周围憩室 (PAD)与胆道疾病的关系以及内镜诊断PAD的应用价值。方法　选择 2 84例经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)检查确诊合并有PAD的病人 (PAD组 )与同期经ERCP检查无PAD的病人 (对照组 )作为对照研究。胆道疾病根据病史、体征、给合实验室检查、B超、CT以及ERCP等确诊。结果　PAD组合并胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端括约肌功能不良病人明显多于对照组 ,尤以胆总管结石增多为著 (P <0 0 1)。结论　PAD与胆道疾病 ,尤其是胆管结石存在着密切关系 ,PAD可能是胆道疾病发生或复发的一个重要因素 ,对胆道疾病病人行ERCP检查以了解PAD与胆道的关系 ,从而选择合适的治疗方案 ,对提高胆道疾病的治愈率有重要意义。

关键词：壶腹周围憩室胆道疾病内镜诊断

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壶腹周围憩室与内镜后复发性胆管结石的关系

世界华人消化杂志 2010年第17期18卷 1834-1837页

作者：丁国乾秦鸣放王震宇邹富胜天津医科大学研究生院天津市300100 天津市南开医院微创外科天津市300100

目的:探讨壶腹周围憩室与内镜后复发性胆管结石的关系.方法:选择1998-06/2002-01因胆管结石(此前均行腹腔镜胆囊切除)行十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)的患者1236例,将其中内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retro... 详细信息

目的:探讨壶腹周围憩室与内镜后复发性胆管结石的关系.方法:选择1998-06/2002-01因胆管结石(此前均行腹腔镜胆囊切除)行十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)的患者1236例,将其中内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)确诊的185例壶腹周围憩室患者根据临床分型分为乳头旁型(n=96)和胆胰管直接开口于憩室型(n=89),随机抽取95例无憩室患者设为对照组,通过8年后随访比较胆管结石复发情况.结果:十二指肠乳头旁憩室组8年胆管结石复发率26.32%,直接开口于憩室组是34.83%,对照组是9.47%,经卡方检验乳头旁憩室组与对照组差异显著(χ2=8.78,P憩室组与对照组差异显著(χ2=17.15,P憩室组与直接开口组无统计学意义(χ2=1.71,P>0.05).结论:壶腹周围憩室与内镜后胆管结石的复发关系密切,而于憩室的位置无明显关系,壶腹周围憩室可能是复发性胆管结石的一个重要风险因素.

关键词：壶腹周围憩室十二指肠镜复发性胆管结石十二指肠乳头括约肌切开术

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壶腹周围憩室和胆道结石的关系探讨

消化外科 2002年第5期1卷 350-352页

作者：李汛李玉民周文策芦国芳曹农李琼张磊孟文勃兰州医学院第一附属医院普外科 730000

目的探讨壶腹周围憩室（PAD）与胆道结石的关系以及内镜诊断PAD的应用价值。方法选择284例经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查确诊合并有PAD的患者（PAD组）与同期经ERCP检查无PAD的患者（对照组）作为对照研究。胆道疾病根据病史、... 详细信息

目的探讨壶腹周围憩室（PAD）与胆道结石的关系以及内镜诊断PAD的应用价值。方法选择284例经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查确诊合并有PAD的患者（PAD组）与同期经ERCP检查无PAD的患者（对照组）作为对照研究。胆道疾病根据病史、体征、给合实验室检查上超、CT以及ERCP等确诊。结果PAD组合并胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端括约肌功能不良患者明显多于对照组,尤以胆总管结石增多为主（P<0.01）。结论PAD与胆道结石有着密切关系,PAD可能是胆道结石发生或复发的一个重要因素。

关键词：壶腹周围憩室胆道结石内镜诊断胰胆管造影

壶腹周围憩室合并胆管结石患者结石成分分析研究

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壶腹周围憩室合并胆管结石患者结石成分分析研究

作者：李天亚兰州大学

学位级别：硕士

研究背景:胆管结石是外科常见的胆道疾病,其中部分患者可同时存在壶腹周围憩室(Periampullary diverticulum,PAD)。目前存在许多关于胆管结石的发病机制的假说,有研究提出胆管结石的发病可能与饮食、性别、年龄、体重指数、胆管直径、... 详细信息

研究背景:胆管结石是外科常见的胆道疾病,其中部分患者可同时存在壶腹周围憩室(Periampullary diverticulum,PAD)。目前存在许多关于胆管结石的发病机制的假说,有研究提出胆管结石的发病可能与饮食、性别、年龄、体重指数、胆管直径、胆道感染、胆囊状态、合并PAD等因素相关。既往已有文献报道合并有PAD的患者可能更易罹患胆管结石,且合并PAD的胆管结石患者的结石以胆色素类结石为主,但目前仍缺乏准确结石成分分析的数据支持,PAD对胆管结石的影响以及内在作用机制仍有待探索。研究目的:探究壶腹周围憩室对胆管结石成分的影响,以期为胆管结石的发病机制、危险因素以及预后的相关研究提供新思路。研究方法:本研究为一项病例对照研究,研究对象为2019年10月到2020年4月于兰大一院特需外科行ERCP术进行取石治疗并符合纳入排除标准的胆总管结石患者。术者于ERCP术中直视下判断患者有无壶腹周围憩室,使用取石网篮或球囊取出结石,使用红外光谱法对结石样本成分进行定性分析后,再应用分光光度法对结石样本中胆固醇、胆红素成分进行准确定量分析。统计过程使用SPSS 23.0统计软件进行分析,正态分布的计量资料用(?)±s表示,组间比较采用独立样本非参数秩和检验,计数资料采用绝对值表示,组间比较采用x检验。采用Logistic回归分析预测结石成分的影响因素,结果以95%CI的OR值表示。P0.05)。两组间对比结石中胆固醇含量、胆红素含量存在统计学差异(P<0.05)。针对胆固醇含量的多因素Logistic回归分析示,合并PAD(P=0.021,OR=0.04,95%CI:0.003-0.611)、结石直径(P=0.024,OR=13.250,95%CI:1.405-124.917)的组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究结论:合并PAD的胆管结石患者相较于未合并有PAD的胆管结石患者,其结石成分中含有更高含量的胆红素以及更低含量的胆固醇。合并PAD以及结石直径≤15mm是胆管结石中胆固醇含量减少的独立影响因素。

关键词：壶腹周围憩室胆管结石结石成分胆固醇胆红素

胆总管结石合并壶腹周围憩室的内镜治疗价值分析

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中国现代医学杂志 2010年第8期20卷 1207-1209,1214页

作者：李汛朱克祥徐有信李玉民周文策张磊孟文勃李琼徐冬霞兰州大学第一医院(甘肃省肝胆胰外科研究所)普外二科甘肃兰州730030 民勤县中医院普外科甘肃武威733300 兰州大学第二医院普外科甘肃兰州730030

目的探讨内镜对胆总管结石合并壶腹周围憩室治疗的价值。方法回顾分析该科1989年6月～2008年8月接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊治患者6 221例。其中,389例胆总管结石合并壶腹周围憩室的患者接受了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST... 详细信息

目的探讨内镜对胆总管结石合并壶腹周围憩室治疗的价值。方法回顾分析该科1989年6月～2008年8月接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊治患者6 221例。其中,389例胆总管结石合并壶腹周围憩室的患者接受了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、经内镜网篮取石术(ESR)及碎石器机械碎石取石术等治疗,与同时期行同样治疗的400例无壶腹周围憩室的胆总管结石患者相比较。结果 389例胆总管结石合并壶腹周围憩室的患者经内镜治疗后胆总管结石取净率为97.43%(379/389),内镜治疗后无急性重症胰腺炎,无出血和穿孔等严重并发症发生,无1例死亡。结论内镜下乳头括约肌切开术及取石和碎石器机械碎石术对胆总管结石合并壶腹周围憩室是一种具有微创、取石成功率高的安全、有效的治疗手段。

关键词：壶腹周围憩室胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影

合并壶腹周围憩室胆总管结石的三种不同内镜治疗方法的对比研究

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中华消化内镜杂志 2015年第5期32卷 290-295页

作者：汪洋叶丽萍林敏华毛鑫礼周贤斌何必立盛显仓张金顺张玉骆定海浙江省台州市第一人民医院消化内科 318020 浙江省台州医院消化内科

目的通过比较3种内镜方法治疗合并壶腹周围憩室（periampullary diverticula，PAD）胆总管结石的疗效及安全性，探讨治疗合并PAD胆总管结石的安全有效的方法。方法将2012年12月至2013年7月期间收治的154例合并PAD胆总管结石患者根据随... 详细信息

目的通过比较3种内镜方法治疗合并壶腹周围憩室（periampullary diverticula，PAD）胆总管结石的疗效及安全性，探讨治疗合并PAD胆总管结石的安全有效的方法。方法将2012年12月至2013年7月期间收治的154例合并PAD胆总管结石患者根据随机数字表法分为乳头括约肌切开组（EST组）、乳头柱状气囊扩张术组（EPBD组）、乳头小切开联合柱状气囊扩张术组（ESBD组）三组，分别予EST、EPBD、ESBD取石治疗，并随访12个月，比较完全结石清除率、一次结石清除率、机械碎石器使用率、需紧急碎石率、平均取石次数、平均取石时间及并发症的发生率。结果ESBD组的一次结石清除率高于EST组和EPBD组（94．12％比78．43％，73．08％，P〈0．05）；ESBD组的平均取石次数少于EPBD组（1．08比1．31，P〈0．05）；ESBD组近期并发症发生率低于EPBD组（15．69％比34．61％，P〈0．05），ERCP术后高淀粉酶血症发生率低于EPBD组（5．88％比21．15％），差异有统计学意义（P〈0．05）。EST组的胆道积气发生率高于EPBD组（52．27％比26．19％，P=0．013）及ESBD组（52．27％比27．66％，P=0．016）。结论ESBD的取石疗效明显优于EST及EPBD，其安全性与传统的EST相似，比EPBD更加安全。ESBD是一种治疗合并壶腹周围憩室的胆总管结石的安全有效的方法。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行壶腹周围憩室胆总管结石气囊扩张术