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作者：王佰茹东北财经大学

学位级别：硕士

我国城镇职工基本医疗保险制度于1998年正式建立,采用统筹账户和个人账户相结合的运作方式。运行多年来,个人账户积累了大量资金,截止2017年末,个人账户累计结存共计6152亿元,专家预计接下来几年其增长势头不变。然而,从总量上看,我国... 详细信息

我国城镇职工基本医疗保险制度于1998年正式建立,采用统筹账户和个人账户相结合的运作方式。运行多年来,个人账户积累了大量资金,截止2017年末,个人账户累计结存共计6152亿元,专家预计接下来几年其增长势头不变。然而,从总量上看,我国城镇职工医疗保险个人账户结余水平很高,但是结余水平存在结构失衡的问题,结余水平分布不均、甚至分化严重,例如地区之间、年轻人和老年人之间结余水平差异明显,一方面,结余水平高的其个人账户存在过度积累资金的现象,资金没有转化成为保障人们健康的现时服务,不同于养老保险制度,医疗保险制度应提倡适度结余,然而我国当前没有对个人账户结余水平的上限做出规定。另一方面,结余水平不足的意味着个人账户当年收入不足以抵付当年支出,参保者面临着就医需求得不到满足的问题,虽然可以利用个人账户的累计结余来弥补缺口,但是由于缺乏对个人账户累计结余应保持水平的具体规定,累计结余可支付时间是不确定的,职工面临的未来支付风险也是不确定的。因此有必要对影响个人账户结余水平的因素进行实证分析,在理论分析的基础上构建模型,定量判断各个因素对个人账户结余的影响效应,为预测个人账户结余水平的趋势、设置个人账户适宜的结余范围,提供科学的指标选取和参数设定标准。同时有助于在相关因素发生变化时,及时且准确的对个人账户结余水平做出调整。本文以上海市为例,重点考察相关因素如平均工资水平、门诊费用、参保职工人数发生变化时上海市2018—2040年职工医疗保险个人账户收入与支出的变化情况,预测出上海市个人账户当年结余出现收支缺口的时间,累计结余出现负值的时间,进而找到合理化结余水平的临界点。研究发现,上海市个人账户累计结余可支付月数应至少满足7.3个月,低于这个标准,上海市个人账户累计结余出现负值的可能性很大,参保职工利益面临受损风险。上海市个人账户适宜的累计结余可支付月数恰好满足政策对我国城镇职工基本医疗保险基金累计结余可支付月数6—9个月的要求,对于上海市,7.3个月是职工的医疗保障需求得到较好维护的下限要求,至于上限,不提倡个人账户结余过度积累,应本着适度结余的原则,建议上限设为9个月。同时注意不同地区要依据当地实际情况对结余范围做出调整。本文分为如下六个部分:第一章,绪论。介绍了选题背景和意义,在对国内外文献述评的基础上,确定研究方法和思路,并对创新点与不足之处进行了说明。第二章,个人账户这一重要筹资模式的基本概念和建立的理论基础。结合城镇职工基本医疗保险供给和需求理论、个人账户筹资与待遇支付原理以及个人账户部分积累制和跨时期风险转移理论对个人账户机制进行论述。第三章,我国城镇职工医疗保险个人账户结余状况分析,首先基于全国数据,对个人账户整体结余水平进行描述,对个人账户在职工医保基金中占比的变化趋势进行了分析。接着从空间层面出发对不同地区的个人账户结余水平进行了对比分析,并对不同地区结余水平存在分化的原因进行了细致分析。第四章,城镇职工医疗保险个人账户结余的影响因素分析。选取2008—2017年我国31个省、市、自治区的面板数据进行研究,将个人账户累计结余作为被解释变量,设定城镇单位就业人员平均工资、门诊次均医药费、门诊看病人次、职工参保率、老年抚养比为解释变量,首先运用常见的固定效用模型（静态）进行分析,考虑到个人账户结余数量庞大,当期累计结余水平在较大程度上受上一期累计结余水平的惯性影响,以及发现固定效应模型忽略了可能存在的内生性问题,即门诊次均费用和累计结余水平存在双向因果关系,由此导致估计结果有偏。因此最终确定运用动态面板模型,采用系统广义矩估计方法估计模型。第五章,我国城镇职工医疗保险个人账户结余合理化水平测算。选取上海市作为研究对象,本着适度结余和结余在长期内保持动态平衡的原则,利用2008—2017年上海市已公布的与个人账户收支相关的数据,在做出假设的前提下,分别考察上海市城镇单位就业人员平均工资按照梯度式的增长率、门诊费用、参保职工人数按照一定增长率变化时,分三种情形对上海市城镇职工医疗保险个人账户在2018—2040年收入、支出情况进行测算,进而得到结余的变化情况。预测出上海市个人账户当年结余出现收支缺口的时间,累计结余出现负值的时间,进而找到合理化结余水平的临界点,得到上海市个人账户在此临界点处的当年结余率和累计结余率。第六章,我国城镇职工医疗保险个人账户结余水平合理化的政策建议。首先建议经济发达、平均工资水平处于高位的地区,适当降低单位划入个人账户的资金比例。其次,有些省市个人账户结余水平对“扩面”依赖程度较高,且“扩面”与个人账户累计结余同向变动,如果“扩面”停滞,对于不缴费的退休人员,其个人账户资金来源的持续性存在隐患,因此建议对这类地区参保人的年龄结构要进行压力测试,测算出个人账户面临支付风险的临界点,及时做好应对措施。最

关键词：城镇职工基本医疗保险个人账户结余影响因素结余区间

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城镇职工基本医疗保险基金支付方式问题研究 ——以云南省省本级为例

城镇职工基本医疗保险基金支付方式问题研究 ——以云南省省本级...

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作者：李牧云南大学

学位级别：硕士

城镇职工基本医疗保险制度作为我国医疗保障体系中的一个重要组成部分,自1999年开始实行以来历经13年的发展,相比于我国现行其他医疗保险制度,它是最先开始实施并相对完善的一项基本医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险制度的健康、稳... 详细信息

城镇职工基本医疗保险制度作为我国医疗保障体系中的一个重要组成部分,自1999年开始实行以来历经13年的发展,相比于我国现行其他医疗保险制度,它是最先开始实施并相对完善的一项基本医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险制度的健康、稳定、持续发展,不但有助于我国其他医疗保险制度吸取有益经验并少走弯路,而且有助于完善我国现有的医疗保障体系建设。近年来,随着我国人口老龄化进程的不断加快以及人们健康意识的不断提高,城镇职工基本医疗费用支出逐年攀升,同时由于我国城镇职工基本医疗保险基金经过多年的积累,导致历年统筹基金账户结余过多。医疗费用的逐年增加,会使医保基金支出压力不断加大;而医保统筹基金结余积累过多,不但造成了参保人的医疗保险待遇得不到有效提高,而且降低了基金的使用效率,增加了基金的管理成本。因此如何对医保基金支付方式进行有效管理,使其既能控制医保基金的过度支出,又能提高基金的使用效率,是当前医保基金管理的重点工作,也是城镇职工基本医疗保险制度进一步健全完善的首要任务。本文围绕城镇职工基本医疗保险基金的费用支付方式为主要内容展开研究,通过借鉴国外医保基金支付方面的成功经验,深入分析影响医疗保险基金支出的三方面因素,并结合中国新医改的目标、任务和要求,从供需双方两方面的角度入手,对医保基金的支付方式展开深入研究。同时以云南省省本级为例,在客观分析省本级城镇职工基本医疗保险基金支付现状的基础上,认真梳理医保基金在实际支出过程中存在着的问题,从中找出产生问题的原因,进而对解决问题的途径进行深入探讨,最终找出有效管理医保基金的思路和方法,为完善城镇职工基本医疗保险制度及进一步深化医疗卫生体制改革提供有益的借鉴。本论文主要包括以下内容：首先说明了选题的原因和研究的意义,阐述了研究的基本思路,对研究的具体内容和主要研究方法做了概括描述,同时研究了国内外基金支付方式状况,并对我国的新医改实施情况进行评价。其次界定了本文所用到的相关概念,并对医疗保险支付方式及其影响进行比较研究。接着以云南省省本级为例,在对云南省省本级城镇职工基本医疗制度整体实施状况进行介绍的基础上,着重从参保人数、基金收入、基金支出、基金结余、门诊和住院医疗费用支出等方面研究医保基金支出状况。然后通过对云南省省本级城镇职工医保基金在支付中存在的问题进行具体分析,分别从基金支出、医疗费用支出、基金结余、基金支付方式、基金政策控制以及供需方利益等方面查找出存在的问题,并分析问题产生的根源。最后针对以上数据分析的研究结果,总结问题产生的原因,并提出医保基金有效运行和管理的政策建议,为今后进一步推进我国医疗卫生体制改革和完善我国现行城镇职工基本医疗保险制度纳言献策。

关键词：城镇职工基本医疗保险医疗保险基金支付方式新医改

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城镇职工基本医疗保险对农民工家庭消费的影响研究

城镇职工基本医疗保险对农民工家庭消费的影响研究

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作者：童莹安徽财经大学

学位级别：硕士

我国农民工家庭消费潜力巨大但消费水平较低。在中国经济发展已进入由出口和投资拉动转向促进消费的新常态时期,农民工的工资性收入出现了跨越式的增长。截止2016年底,我国城市农民工的工资总额已高达9236亿元(国家统计局,2017)。由此可... 详细信息

我国农民工家庭消费潜力巨大但消费水平较低。在中国经济发展已进入由出口和投资拉动转向促进消费的新常态时期,农民工的工资性收入出现了跨越式的增长。截止2016年底,我国城市农民工的工资总额已高达9236亿元(国家统计局,2017)。由此可见,我国农民工家庭的消费潜力巨大。然而,农民工家庭在城市的生存状况却相当令人担忧,主要表现在其较低的消费水平方面。这主要是因为农民工家庭应对未来的不确定风险事项较多,导致其家庭的预防性储蓄较高,从而缩减了家庭消费。其中,农民工家庭在城市的医疗健康问题则是其进行预防性储蓄的最大原因之一。参加城镇职工基本医疗保险则可能会降低农民工家庭的医疗负担,减轻其预防性储蓄动机,从而刺激农民工家庭的有效消费需求。因此,研究城镇职工基本医疗保险对农民工家庭消费具有何种影响,对于提高农民工家庭的消费能力,进一步增强其对打工地的归属感和生活幸福感,从而实现城镇化背景下的农民工市民化目标,优化中国社会保障体系的建设,缩小中国社会的贫富差距,减轻社会矛盾,加快经济结构转型,促进社会公平具有重要意义。本文首先阐述了城镇职工基本医疗保险对农民工家庭消费影响的研究背景与意义,说明了本文的理论基础,即预防性储蓄理论和群体异质性理论,同时对本文的相关概念进行解释,再通过整理国内外相关文献,从而得到社会保障可能会对居民消费产生四种完全不同的影响效应,并在此基础上展开综合述评。其次,通过建立五个研究假设,并选取适当的研究变量,基于国家卫生和计划生育委员会于2013年展开的《流动人口动态监测调查》数据,采用倾向匹配得分法(Propensity Score Matching,PSM)实证分析了城镇职工基本医疗保险对农民工家庭消费的影响,并对估计结果展开了稳健性检验。再次,从农民工家庭去年在本地有无医疗支出与获得报销与否两方面,探讨了城镇职工基本医疗保险对农民工家庭消费产生影响的原因;从收入角度和城市规模角度,分组检验了群体异质性和区域差异性,是否存在于城镇职工基本医疗保险对农民工家庭消费影响之中。最后,基于以上分析与结论,提出相关政策建议。研究发现,第一,参加城镇职工基本医疗保险,对农民工家庭的消费水平有显著的提升作用。第二,城镇职工基本医疗保险对当年没有医疗支出的农民工家庭消费仍然有提升效应,“挤入”假说则不能完全解释城镇职工基本医疗保险对农民工家庭的消费提升效果。第三,获得城镇职工基本医疗保险报销的农民工家庭,其消费水平更高,这会显著提升农民工家庭对该制度的信任与了解,能够在一定程度上减轻其经济负担,降低其消费心理成本,从而提高其消费水平和消费倾向。第四,城镇职工基本医疗保险对低收入农民工家庭的消费提升效应更加显著,而对中高收入的农民工家庭的消费则没有明显影响。第五,城镇职工基本医疗保险对农民工家庭消费的正向影响,随着城市规模的扩大而降低。为提升中国农民工家庭的消费水平,减少其对自身及其家庭发展在未来存在较大不确定性的担心与顾虑,减轻其预防性储蓄动机,应进一步完善中国基本医疗保障制度,缩小贫富差距,拉动内需,促进经济结构转型升级,加快供给侧结构性改革,本文提出以下政策建议。第一,持续推动农民工收入增长,这对于增强其参加城镇职工基本医疗保险的能力,获得更多的医疗保障具有重要意义。第二,采取有效措施促进农民工参加城镇职工基本医疗保险,加强农民工自身的医疗健康意识,加大对经济困难的农民工家庭,在个人缴费方面的财政补助力度。第三,逐步提高城镇职工基本医疗保险的保障水平,加强农民工家庭对该政策的了解与信任程度。第四,建立城镇职工基本医疗保险差别费率办法,即设置不同的缴费档次,不同的缴费档次对应不同的医疗福利待遇水平。第五,因地制宜,平衡区域间的城镇职工基本医疗保险保障水平。第六,实施配套措施以尽量降低农民工家庭医疗支出的不确定性。

关键词：城镇职工基本医疗保险农民工消费预防性储蓄

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城镇职工基本医疗保险的健康绩效研究——基于CHNS数据

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社会保障研究 2016年第4期 44-52页

作者：陈华邓佩云中央财经大学保险学院北京102206

本文使用中国健康营养调查(CHNS)2009年和2011年的数据,选定短期健康状况评价指标和长期健康状况评价指标,对城镇职工基本医疗保险的健康绩效进行了实证分析。结果表明:参加城镇职工基本医保能在一定程度上改善参保者的短期健康状况,并... 详细信息

本文使用中国健康营养调查(CHNS)2009年和2011年的数据,选定短期健康状况评价指标和长期健康状况评价指标,对城镇职工基本医疗保险的健康绩效进行了实证分析。结果表明:参加城镇职工基本医保能在一定程度上改善参保者的短期健康状况,并能显著提高参保者长期健康水平,尤其体现在降低参保者罹患心脑血管疾病的概率上。同时,参加城镇职工基本医保会增加参保人员的实际医疗费用支出。总体上,城镇职工基本医疗保险对参保人群健康具有积极作用,即产生了正向的健康绩效。

关键词：城镇职工基本医疗保险健康绩效健康状况 LOGIT模型

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城镇职工基本医疗保险门诊慢性病管理的初步探讨

广西人文医学发展报告

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广西人文医学发展报告 2016年第1期 68-74页

作者：梁冰曾志羽李琴刘志明宾能海曾冠玉李向荣广西医科大学第一附属医院

随着全球经济的发展,慢性病已成为危害人类健康的重要因素。2012年我国确诊慢性病患者人数已经超过了2.6亿,慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的85%[1]。由于病程长、费用高,给患者造成了沉重的经济负担[2,3]。我国社会医疗保险制度采... 详细信息

随着全球经济的发展,慢性病已成为危害人类健康的重要因素。2012年我国确诊慢性病患者人数已经超过了2.6亿,慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的85%[1]。由于病程长、费用高,给患者造成了沉重的经济负担[2,3]。我国社会医疗保险制度采取的是“统账结合”的方式,社会统筹部分支付住院费用,个人账户用于支付门诊费用,然而对于部分长期门诊取药的患者,个人账户资金有限。

关键词：总死亡人数慢性病患者门诊费用城镇职工基本医疗保险社会医疗保险制度门诊慢性病个人账户社会统筹

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社会统筹支付在居民终生医疗支出中的分担作用研究——对城镇职工基本医疗保险政策的实证研究

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世界经济文汇 2011年第2期 69-86页

作者：许玲丽上海大学经济学院

本文利用江苏省昆山市2005—2007年的医保数据,对城镇职工基本医疗保险下,居民终生医疗支出特征进行了研究。其中,文章采用四部分模型以及非参数估计方法预测居民终生医疗支出。研究发现:在居民一生的医疗支出中,个人账户主要发挥了"医... 详细信息

本文利用江苏省昆山市2005—2007年的医保数据,对城镇职工基本医疗保险下,居民终生医疗支出特征进行了研究。其中,文章采用四部分模型以及非参数估计方法预测居民终生医疗支出。研究发现:在居民一生的医疗支出中,个人账户主要发挥了"医疗账户"的作用;居民的终生医疗支出具有显著的纵向集中性特征,绝大多数医疗支出发生在60岁之后的老年阶段;医疗保险通过社会统筹基金和大病基金发挥了互助共济的功能,平均来看,社会统筹支付分担了接近一半的居民终生医疗费用,此外,社会统筹部分具有较大的再分配作用;但在个人自负部分,个人账户并不能满足居民的小病费用需求,现金支付所占比重仍较大。

关键词：城镇职工基本医疗保险社会统筹个人账户

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城镇职工基本医疗保险和生育保险整合研究

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中国集体经济 2017年第8期 124-125页

作者：李子惠代宝珍江苏大学管理学院

文章分析我国生育保险运行现状及存在的问题,运用SWOT分析法探讨城镇职工基本医疗保险和生育保险整合的优势、劣势、机遇和挑战,提出城镇职工基本医疗保险和生育保险合并实施的必要性和可行性。结果显示,我国生育保险运行中存在基金筹... 详细信息

文章分析我国生育保险运行现状及存在的问题,运用SWOT分析法探讨城镇职工基本医疗保险和生育保险整合的优势、劣势、机遇和挑战,提出城镇职工基本医疗保险和生育保险合并实施的必要性和可行性。结果显示,我国生育保险运行中存在基金筹集及使用不合理、覆盖范围小、立法滞后等问题,SWOT分析结果显示城镇职工基本医疗保险和生育保险的整合存在必要性和可行性,建议制定合理的筹资模式、加快法制建设、加强监管力度。

关键词：城镇职工基本医疗保险生育保险整合统一管理

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委托代理下的医保困境:省级统筹对基金收支的影响——以城镇职工基本医疗保险为例

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保险研究 2023年第11期 104-118页

作者：王增文姚金武汉大学政治与公共管理学院武汉大学社会保障研究中心

我国城镇职工基本医疗保险制度受制于过低的统筹层次,基金风险难以实现更大范围共济。本文以实施省级统筹的8个省份为例,探究城镇职工基本医疗保险省级统筹对基金收支的影响。研究发现:首先,职工医疗保险省级统筹使得人均基金收入降低10... 详细信息

我国城镇职工基本医疗保险制度受制于过低的统筹层次,基金风险难以实现更大范围共济。本文以实施省级统筹的8个省份为例,探究城镇职工基本医疗保险省级统筹对基金收支的影响。研究发现:首先,职工医疗保险省级统筹使得人均基金收入降低10.4%,对人均基金支出无显著影响;其次,与未实施省级统筹相比,省级调剂金制度会使得人均基金收入降低9.8%,对人均基金支出无显著影响,省级统收统支制度会使得人均基金收入降低11.5%,人均基金支出上升18.6%;第三,当实际缴费率<政策缴费率、实施税务部门代征和系统老龄化程度≥28.07%,省级统收统支制度会使得人均基金收入显著降低,人均基金支出显著提高,采用反事实检验、改变估计方法和缩小样本量进行稳健性检验,结果依旧稳定;第四,实施省级调剂金制度和省级统收统支制度会使得全国总体财政责任分别增加14%和68.75%。因此,本文建议配套出台奖惩激励机制,实现医保机构垂直管理和采取渐进式改革路径。

关键词：城镇职工基本医疗保险省级统筹基金收入基金支出面板数据

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城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

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劳动保障世界 1999年第7期 43-44页

关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知劳社部发[1999]15号各省、自治区、直辖市劳动《劳动和社会保障》厅(局)、物价局(委员会)、经贸委、财政厅(局)、卫生(局)、药品监督管理局、中医(药)管理局:为了贯彻落实《国... 详细信息

关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知劳社部发[1999]15号各省、自治区、直辖市劳动《劳动和社会保障》厅(局)、物价局(委员会)、经贸委、财政厅(局)、卫生(局)、药品监督管理局、中医(药)管理局:为了贯彻落实《国务院关于建立城填职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号).劳动保障部、国家计委、国家经贸委、财政部、卫生部、药品监管局、中医药局制定了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》,现印发给你们,请结合实际贯彻执行。

关键词：药品目录用药范围城镇职工基本医疗保险暂行办法劳动药品药品监管国家经济贸易委员会医疗保险基金

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城镇职工基本医疗保险道德风险的防范研究

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中国医学伦理学 2005年第4期18卷 41-44页

作者：毛瑛李娇凤西安交通大学陕西西安710049

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多。它使医疗费用支出过度膨胀,城镇居民医疗保障水平相对降低,并且带来整个社会道德水平的下降。究其原因,除了各方参与者逐利行为外,还与个人品德是否高尚、社会相关制度完善... 详细信息

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多。它使医疗费用支出过度膨胀,城镇居民医疗保障水平相对降低,并且带来整个社会道德水平的下降。究其原因,除了各方参与者逐利行为外,还与个人品德是否高尚、社会相关制度完善与否休戚相关。本文认为建立规范合理的规章制度是防止道德风险的根本保证,社会整体道德体系建设是规避道德风险的核心,相关的具体措施也是必不可少的。

关键词：道德风险城镇职工基本医疗保险商业保险

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