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基于地塞米松抑制试验的原发性色素性结节样肾上腺皮质病鉴别诊断切点探讨

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解放军医学杂志 2022年第7期47卷 679-684页

作者：苗新宇林璐李乐乐陈康吕朝晖巴建明裴育谷伟军杜锦王先令郭清华臧丽李一君闫文华李春霖母义明窦京涛解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 解放军总医院第二医学中心内分泌科/国家老年疾病临床研究中心北京100853 解放军医学院北京100853 首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科/国家儿童医学中心北京100045

目的通过比较原发性色素性结节样肾上腺皮质病(PPNAD)、原发性双侧肾上腺大结节增生(PBMAH)和肾上腺皮质腺瘤(ADA)三种疾病的地塞米松抑制试验后尿游离皮质醇变化比值,探讨PPNAD患者的鉴别诊断切点。方法收集2008年1月-2020年12月于解... 详细信息

目的通过比较原发性色素性结节样肾上腺皮质病(PPNAD)、原发性双侧肾上腺大结节增生(PBMAH)和肾上腺皮质腺瘤(ADA)三种疾病的地塞米松抑制试验后尿游离皮质醇变化比值,探讨PPNAD患者的鉴别诊断切点。方法收集2008年1月-2020年12月于解放军总医院第一医学中心住院病理明确诊断为PPNAD(7例)、PBMAH(31例)及ADA(130例)患者的临床资料进行回顾性分析。通过受试者工作特征(ROC)曲线,以患者小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)和大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)抑制后24 h尿游离皮质醇(24 h UFC)与抑制前(基线)24 h UFC比值(post UFC/pre UFC)为检测变量,以是否为PPNAD为状态变量,寻找鉴别诊断PPNAD的最佳切点。结果PPNAD、PBMAH及ADA三组患者基线及LDDST、HDDST后血皮质醇(F)水平均明显升高,组间差异无统计学意义(P>0.05);三组患者促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均受抑制,且PBMAH组基线及HDDST后ACTH水平最高,ADA组ACTH水平最低(P0.05)。与PBMAH、ADA组比较,PPNAD组患者LDDST post UFC/pre UFC[1.88(1.39,2.59)]明显高于PBMAH组[1.13(0.82,1.37),P=0.001]及ADA组[1.11(0.70,1.49),P=0.003],且HDDST抑制后的post UFC/pre UFC[2.31(1.23,3.08)]亦高于PBMAH组[1.22(0.94,1.63),P=0.004]及ADA组[1.39(1.08,1.53),P=0.008]。与PBMAH、ADA组比较,PPNAD组患者LDDST中post UFC/pre UFC诊断切点为1.385,敏感度为85.7%,特异度为71.5%;HDDST中post UFC/pre UFC诊断切点为2.290,敏感度为57.1%,特异度为95.0%。结论地塞米松抑制试验post UFC/pre UFC切点对PPNAD患者鉴别诊断具有重要临床价值;当LDDST中post UFC/pre UFC为1.385以上,HDDST中post UFC/pre UFC为2.290以上可能诊断为PPNAD。

关键词：肾上腺疾病库欣综合征原发性色素性结节样肾上腺皮质病地塞米松抑制试验

地塞米松抑制试验对不同伤情TBI患者HPA轴功能的研究

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地塞米松抑制试验对不同伤情TBI患者HPA轴功能的研究

作者：王少勃天津医科大学

学位级别：硕士

背景急性颅脑创伤（Traumatic Brain Injury, TBI）可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（Hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA）功能障碍和危重症相关皮质类固醇不足（Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency, CIRCI）的发生,一直是脑外伤学界公认的事实。地塞米松抑制试验多用于库欣病与类似库欣综合征患者HPA轴病变的研究。TBI后出现HPA轴受损情况和CIRCI发生的研究甚少。本研究假设不同损伤程度TBI对HPA轴功能有不同的影响。目的通过地塞米松抑制试验（Dexamethosone suppression test, DST）来判断不同损伤程度急性TBI临床患者的HPA轴功能是否受损及受损程度。明确不同损伤程度颅脑创伤在不同时间点HPA轴损伤程度是否不同;TBI患者创伤急性期皮质醇的变化及何时进行DST;DST对不同损伤程度TBI患者HPA轴抑制程度和DST阳性与阴性的比率。从而明确不同损伤程度TBI患者HPA轴功能状态及功能障碍发生情况。为TBI危重症相关皮质醇不足（CIRCI）患者早期诊断及糖皮质激素补充疗法提供理论依据。方法取自2011年9月至2012年9月,内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经外科及天津医科大学总医院神经外科在受伤24小时内入院的48名急性TBI患者为研究对象。将TBI患者按损伤程度分为轻、中、重三个类型;将48例患者以三个时间点（伤后第3、4、5天）随机分为三组。所有患者于入院24内采血测定皮质醇;于伤后第3或4或5天早晨7点第二次抽血测定皮质醇,并于二次抽血当晚24时口服（或胃管饲入）地塞米松片1.5毫克,于次日早晨7时再采血测定皮质醇。部分患者出院时测皮质醇。血清皮质醇采用酶放大化学发光法测定。资料以均数士标准偏差（mean±SD）表示。轻、中、重三型颅脑创伤患者血清皮质醇浓度结果间的比较采用单因素ANOVA,各组地塞米松抑制试验阳、阴性率的比较采用卡方检验。试验数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析处理,以P＜0.05作为有统计学差异。结果 1.48例轻、中、重型TBI患者在入院24小时内的血清皮质醇浓度有46例不同程度的升高,占95.83%。有2例患者早期出现血清皮质醇持续降低,占4.17%。 2.48例不同损伤程度TBI患者伤后3-5天（72-120小时）后测定血清皮质醇浓度,37例（77.08%）下降到正常范围,11例（22.92%）仍偏高于正常。 3.将48例患者以三个时间点（伤后第3、4、5天）随机分为三组（伤后3天的患者11例;4天的23例;5天的14例）进行地塞米松抑制试验,其统计结果（χ2=1.705,P＞0.05）无差异。提示不同损伤程度TBI患者在伤后3-5天的午夜24点进行地塞米松抑制试验无显著差别。 4.通过对48例轻、中、重型TBI患者地塞米松抑制试验前、后血清皮质醇浓度比较,轻型组19例患者地塞米松抑制试验阳性17例,阳性率为89.47%;阴性2例,阴性率为10.53%。中型组10例患者地塞米松抑制试验阳性4例,阳性率为40.0%;阴性6例,阴性率为60.0%。重型组19例TBI患者地塞米松抑制试验阳性7例,阳性率36.84%;阴性12例,阴性率63.15%。结论 1.TBI作为强烈的应激源,使下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的应激、调控功能迅速启动。根据损伤程度地增加,HPA轴应激功能也逐渐增大,血清皮质醇升高亦明显。由于外伤刺激,大多数TBI患者在入院24小时内出现血清皮质醇的升高;少数TBI患者可能由于原发性HPA轴功能障碍24小时内即可出现低皮质醇血症。 2.不同损伤程度TBI患者大多数在伤后3-5天（72-120小时）时内首次应激反应导致升高的血清皮质醇可降至正常水平或接近正常水平。 3.不同损伤程度TBI患者在伤后3-5天（午夜24点）进行地塞米松抑制试验没有显著差别。提示颅脑创伤后3-5天可作为地塞米松抑制试验检测HPA轴功能障碍的时间窗。 4.TBI患者伤情越重,HPA轴功能障碍发生的可能性就越大,损伤程度也可能越重,地塞米松抑制HAP轴效果就越差。地塞米松抑制强度（地塞米松抑制率）与TBI损伤程度呈负相关,即地塞米松抑制强度（地塞米松抑制率）越低,TBI伤情越重,功能障碍发生可能性越大,患者预后就越差。

关键词：颅脑创伤血清皮质醇地塞米松抑制试验下丘脑-垂体-肾上腺素轴应激不良危重症相关皮质醇不足

大剂量地塞米松抑制试验阴性的库欣病患者的经蝶手术治疗

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中华医学杂志 2019年第19期99卷 1499-1501页

作者：倪泓阳秦凯捷孙青芳卞留贯上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科上海200025

目的研究总结大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)阴性的库欣病患者的手术指征及经蝶手术疗效。方法回顾性总结2015年1月至2017年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科接受经蝶手术治疗的HDDST阴性的库欣病患者共18例,其中男5例,... 详细信息

目的研究总结大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)阴性的库欣病患者的手术指征及经蝶手术疗效。方法回顾性总结2015年1月至2017年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科接受经蝶手术治疗的HDDST阴性的库欣病患者共18例,其中男5例,女13例,年龄(41±14)岁。结果所有病例术前评估均行双侧岩下窦采血(BIPSS)明确垂体性促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌,有经蝶窦手术指征。术后内分泌缓解比例为17/18。缓解病例术后随访1~3年均未见肿瘤复发。术后病理学证实垂体ACTH腺瘤15例,其中包括1例未缓解病例。故本组18例HDDST阴性患者均证实为库欣病。结论单纯通过HDDST结果无法直接排除库欣病。对于HDDST阴性的ACTH依赖性库欣综合征患者,应进一步行BIPSS检查,如结果提示垂体性病变则有手术指征。术后内分泌缓解情况以及病理学诊断可为确诊库欣病提供最终依据。

关键词：地塞米松抑制试验库欣病经蝶手术

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地塞米松抑制试验影响甲状腺激素检测1例

四川医学 2018年第11期39卷 1308-1309页

作者：梁河涛蒋秋梅石皓成都市第三人民医院检验科四川成都610031

1临床资料患者,女,71岁,因“糖尿病,高血压病,血压控制不佳2+年”入院。患者自诉:2年前于某社区医院诊断患高血压,一直就诊于社区医院,最近血压控制不稳;既往患2型糖尿病多年,控制血糖较好。入院查体身高155cm,体质量63kg,BP135/112mmH... 详细信息

1临床资料患者,女,71岁,因“糖尿病,高血压病,血压控制不佳2+年”入院。患者自诉:2年前于某社区医院诊断患高血压,一直就诊于社区医院,最近血压控制不稳;既往患2型糖尿病多年,控制血糖较好。入院查体身高155cm,体质量63kg,BP135/112mmHg。入院后实验室检查FPG5.8nmol/L,HbA1C6.6%,血糖控制较好,与FPG同时检测的甲状腺激素结果:TT31.55nmol/L、TT462.75nmol/L,TSH17.87mIU/L,TSH增高明显,但临床查体无明显甲状腺功能减退体征,因此于入院第3天15时左右再次抽血查甲功,结果如下:TT3:1.54nmol/L、TT4:65.45nmol/L、TSH:8.92mIU/L、FT3:4.08pmol/L、FT4:10.40pmol/L、TGAb:380.40IU/mL、Anti-TPO>1000.0IU/mL。

关键词：甲状腺激素地塞米松抑制试验同时检测血压控制不佳甲状腺功能减退 2型糖尿病入院查体高血压病

午夜1 mg地塞米松抑制试验对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的诊断价值

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中华医学杂志 2015年第48期95卷 3912-3916页

作者：李乐乐韩白玉窦京涛杨国庆谷伟军吕朝晖母义明解放军总医院内分泌科全军内分泌代谢重点实验室北京100853 解放军第二六四医院内分泌科

目的探讨午夜1mg地塞米松抑制试验（1 mg-DST）对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征（SCS）的诊断价值和最佳诊断切点.方法收集1995-2013年解放军总医院内分泌科收治并行内分泌功能评估的肾上腺意外瘤患者的临床资料,根据小剂量地塞米... 详细信息

目的探讨午夜1mg地塞米松抑制试验（1 mg-DST）对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征（SCS）的诊断价值和最佳诊断切点.方法收集1995-2013年解放军总医院内分泌科收治并行内分泌功能评估的肾上腺意外瘤患者的临床资料,根据小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）结果分为两组：SCS组（49例）和肾上腺无功能皮质腺瘤（NFA）组（447例）,分析比较两组患者一般特征、内分泌功能评估结果,并应用ROC曲线评价午夜1 mg-DST对肾上腺意外瘤中SCS的诊断价值,得出灵敏度与特异度均较高的最佳诊断切点.结果 NFA组447例,男224例,女223例,就诊年龄（53±11）岁;SCS组49例,男19例,女30例,就诊年龄（47±12）岁.以抑制后血清皮质醇绝对值的曲线下面积AUC最大（0.967,95％CI：0.942～0.993）.以抑制后血清皮质醇水平63.65 nmol/L为诊断切点,1 mg-DST诊断SCS的准确性最好,试验的灵敏度与特异度之和最大,灵敏度100.0％,特异度88.8％.血清皮质醇抑制率最佳切点是85.64％,灵敏度83.3％,特异度84.6％.结论 1 mg-DST诊断SCS以抑制后血清皮质醇63.65 nmol/L为切点试验的灵敏度与特异度之和最大,推荐为最佳诊断切点.血清皮质醇抑制率亦是诊断亚临床库欣综合征的较好指标.

关键词：亚临床库欣综合征地塞米松抑制试验灵敏度特异度

地塞米松抑制试验在亚临床库欣综合征诊断中的作用

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上海交通大学学报（医学版） 2006年第10期26卷 1196-1198页

作者：张炜汤正义吴景程王卫庆宁光上海交通大学医学院瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病临床医学中上海200025

目的评价地塞米松抑制试验对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征诊断的价值。方法收集67例肾上腺意外瘤患者的临床资料,根据小剂量(2 mg)及大剂量(8 mg)地塞米松抑制试验(DST)结果分组。组1(n=11):2 mg及8 mg DST均不能抑制;组2(n=15):2 mg... 详细信息

目的评价地塞米松抑制试验对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征诊断的价值。方法收集67例肾上腺意外瘤患者的临床资料,根据小剂量(2 mg)及大剂量(8 mg)地塞米松抑制试验(DST)结果分组。组1(n=11):2 mg及8 mg DST均不能抑制;组2(n=15):2 mg DST不能抑制,8 mg DST能抑制;组3(n=41),2 mg DST能抑制。对三组患者的临床症状、生化指标及激素检测值进行统计分析。结果与组3比较,组1和组2患者的肥胖、高血压、糖尿病及高血脂的患病率以及腰臀比、收缩压、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、8:00和24:00血皮质醇、24 h尿游离皮质醇均增高,促肾上腺皮质激素(ACTH)降低;上述指标在组1和组2间无明显差异。组1所有患者除DST不能抑制外,还伴有其他至少1项下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA)功能紊乱症状。结论小剂量DST对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的诊断有较大价值。

关键词：亚临床库欣综合征肾上腺意外瘤地塞米松抑制试验

抑郁症伴或不伴糖尿病患者过夜小剂量地塞米松抑制试验的对照研究

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中华精神科杂志 2011年第2期44卷 112-115页

作者：徐乐平纪菊英宋梓祥陈琪孙剑解放军第一0二医院精神科常州213003

目的探讨下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能异常在抑郁症患者伴发的糖尿病发病机制中的意义。方法首次诊断为糖尿病的抑郁症患者（病例组）、正常血糖稳态的抑郁症患者（对照组）各40例，于药物治疗前测定空腹血糖、糖负荷后2h血糖，并... 详细信息

目的探讨下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能异常在抑郁症患者伴发的糖尿病发病机制中的意义。方法首次诊断为糖尿病的抑郁症患者（病例组）、正常血糖稳态的抑郁症患者（对照组）各40例，于药物治疗前测定空腹血糖、糖负荷后2h血糖，并行过夜小剂量（1mg）地塞米松抑制试验。结果（1）病例组抑制前8：00、16：00及抑制后8：00血浆皮质醇浓度分别为（608±266）、（409±176）、（382±257）mmol／L，高于对照组的（499±199）、（299±148）、（232±182）nmol／L，差异均有统计学意义（P=0．042，P=0．003，P=0．004）；（2）病例组地塞米松抑制试验脱抑制率为72％（29／40），高于对照组的42％（17／40），差异有统计学意义（P=0．007）；（3）病例组抑制前8：00、抑制后8：00血浆皮质醇浓度分别与空腹血糖值正相关（r=0．392，r=0．470，P均〈0．05）。结论伴发糖尿病的抑郁症患者较正常血糖稳态的抑郁症患者存在更为显著的HPA功能异常，并可能是抑郁症患者伴发糖尿病的重要病理机制之一。

关键词：抑郁糖尿病氢化可的松地塞米松抑制试验

地塞米松抑制试验评价慢性肾衰患者的内分泌系统对皮质醇敏感性

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中国实验诊断学 2007年第7期11卷 973-974页

作者：徐晨杨军方芳康熙雄杭州市萧山区第一人民医院首都医科大学北京天坛医院

类固醇激素耐受性试验能够用来评价在激素疗法后由丘脑下部脑垂体肾上腺皮质^[HPA]系统的负反馈机制引起的内源性皮质醇受抑制程度,用于诊断疾病和评价垂体功能。有文献报道,慢性肾功能衰竭(CRF)患者地塞米松抑制试验不敏感,但也有报道... 详细信息

类固醇激素耐受性试验能够用来评价在激素疗法后由丘脑下部脑垂体肾上腺皮质^[HPA]系统的负反馈机制引起的内源性皮质醇受抑制程度,用于诊断疾病和评价垂体功能。有文献报道,慢性肾功能衰竭(CRF)患者地塞米松抑制试验不敏感,但也有报道CRF患者血清皮质醇浓度与健康人同样水平。为了摸索CRF患者血清皮质醇参考范围并其对地塞米松抑制试验的反应,我们检测了CRF患者的内分泌系统对皮质醇敏感性,并与健康人进行了比较。[第一段]

关键词：地塞米松抑制试验血清皮质醇内分泌系统敏感性慢性肾衰试验评价慢性肾功能衰竭负反馈机制

单相抑郁与双相障碍住院患者地塞米松抑制试验的对照研究

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中华神经医学杂志 2009年第11期8卷 1131-1134页

作者：甘照宇关念红陶炯钟智勇吴小立张晋碚中山大学附属第三医院精神科广州510630

目的通过地塞米松抑制试验（DST）了解单相抑郁和双相障碍患者在不同情绪状态下的下丘脑—垂体—肾上腺轴功能改变情况。方法对38例单相抑郁住院患者和63例双相障碍住院患者（双相障碍I型19例，双相障碍Ⅱ型44例；双相障碍抑郁发作者33... 详细信息

目的通过地塞米松抑制试验（DST）了解单相抑郁和双相障碍患者在不同情绪状态下的下丘脑—垂体—肾上腺轴功能改变情况。方法对38例单相抑郁住院患者和63例双相障碍住院患者（双相障碍I型19例，双相障碍Ⅱ型44例；双相障碍抑郁发作者33例，双相障碍躁狂发作者18例．双相障碍混合发作者12例1进行DST，其中17例单相抑郁、35例双相障碍患者在治疗4周后再次行DST．比较各组DST脱抑制率差异。结果治疗前，单相抑郁的DST脱抑制率（36．8％1与双相障碍（14.3％）、双相障碍I型（10．5％）、双相障碍Ⅱ型（15．9％）以及双相障碍抑郁发作（15．2％）之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；双相障碍I型（10．5％）与双相障碍Ⅱ型（15．9％）之间，双相障碍抑郁发作（15．2％）、双相障碍混合发作（16．7％）和双相障碍躁狂发作（11．1％）两两比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗后，DST脱抑制率在上述各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后单相抑郁的DST脱抑制率随着病情改善而降低，但较治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），双相障碍的DST脱抑制率在治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在疾病期，单相抑郁的DST脱抑制率高于双相障碍；双相障碍的DST脱抑制率与临床分型、发作类型、病情无关。

关键词：单相抑郁双相障碍下丘脑—垂体—肾上腺轴地塞米松抑制试验