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围术期镇痛新理念:3W镇痛

中华麻醉学杂志 2023年第11期43卷 1281-1286页

作者：李鑫徐军美刘姝丽张孜烁中南大学湘雅二医院麻醉科长沙410011

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关、或类似的不愉快的感觉和情绪体验[1]。围术期疼痛是一种特殊类型的疼痛, 有明确的组织损伤, 能引起强烈的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验, 对机体有着十分不利的影响。全球平均每年约有3.12... 详细信息

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关、或类似的不愉快的感觉和情绪体验[1]。围术期疼痛是一种特殊类型的疼痛, 有明确的组织损伤, 能引起强烈的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验, 对机体有着十分不利的影响。全球平均每年约有3.129亿人接受手术[2], 围术期疼痛常见, 10%~50%患者会出现术后持续疼痛, 其中大约2%~10%患者会出现严重慢性疼痛[3]。几十年来, 虽然围术期疼痛机制研究有重大突破, 镇痛理念与方法取得了明显进展, 但是调查表明, 围术期疼痛控制仍不能令人满意。究其原因可能与相关人员未能全面、充分、有效地利用现有药物、方法和理念有关[4]。围术期疼痛管理需要多学科参与, 如何将麻醉医生、外科医生和护理团队对疼痛的认知转化为实践, 从而改善围术期镇痛效果值得思考。当患者有疼痛主诉时, 医护人员将面临三个问题:1.何时开始镇痛(When should we start to treat)? 2.疼痛来源于哪里(Where is the source of pain)? 3.使用什么方法镇痛(With what tools)?为使医护人员在围术期疼痛管理实践中能全面、充分、有效地利用现有药物、方法和理念, 针对上述三个问题, 笔者提出3W(When、Where、What)镇痛理念。

关键词：围术期镇痛护理团队围术期疼痛组织损伤情绪体验社会维度麻醉医生慢性疼痛

虚拟现实技术用于患儿围术期疼痛治疗的研究进展

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中华麻醉学杂志 2022年第9期42卷 1140-1144页

作者：武江伟魏灵欣中国医学科学院整形外科医院麻醉科北京100144

在过去的几十年中,患儿围术期疼痛研究进展迅速。然而由于疼痛评估和镇痛治疗的不足,患儿围术期疼痛常常得不到充分的镇痛。尤其对新生儿的镇痛不足时,可影响未来发育的感觉运动、认知发展、行为情绪、疼痛反应、药物需求和青少年时期... 详细信息

在过去的几十年中,患儿围术期疼痛研究进展迅速。然而由于疼痛评估和镇痛治疗的不足,患儿围术期疼痛常常得不到充分的镇痛。尤其对新生儿的镇痛不足时,可影响未来发育的感觉运动、认知发展、行为情绪、疼痛反应、药物需求和青少年时期的健康状况等[1]。一项美国儿童医院的调查报告中指出,接受外科治疗的患儿中,中重度疼痛发生率达44%[2]。目前我国依然缺乏住院患儿围术期疼痛的统计报告,然而一项对我国儿童医院中住院患儿的医疗程序性疼痛调查表明,大多数患儿(尤其年龄疼痛,却没有接受适当的干预[3]。

关键词：疼痛反应感觉运动围术期疼痛儿童医院住院患儿镇痛治疗住院期间虚拟现实技术

超声引导下PECS阻滞在疼痛管理中的应用与新进展

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第5期 0001-0005页

作者：古丽迪娅尔·艾合麦提朱钧新疆医科大学新疆乌鲁木齐830000

围术期疼痛的管理始终是临床麻醉工作的重要部分,能够直接影响患者术后恢复、预后、医疗体验等内容。随着快速康复医学(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展和社会医疗需求的提高,临床工作中对围术期疼痛管理的要求越来越高。P... 详细信息

围术期疼痛的管理始终是临床麻醉工作的重要部分,能够直接影响患者术后恢复、预后、医疗体验等内容。随着快速康复医学(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展和社会医疗需求的提高,临床工作中对围术期疼痛管理的要求越来越高。PECS 阻滞(Pectoral nerve block,PECS)是一种胸壁筋膜平面阻滞,也是一种较新的围术期镇痛管理方法之一,该阻滞效果明显,镇痛维持时间较长,能够显著减少阿片类药物的用量,并且借助超声技术该操作更加便捷、安全,风险小。本文通过阐述PECS阻滞的由来、发展、阻滞范围、目前应用及新进展等内容,旨在为该阻滞在临床实践提供新的思路和参考。。

关键词： PECS阻滞围术期疼痛疼痛管理

超声引导腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术围术期疼痛及预后的影响

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超声引导腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术围术期疼痛及预后的影响

作者：韩琦山东大学

学位级别：硕士

研究背景:早在1992年,Katharine Kolcaba等人就提出“舒适化医疗”的理论,并认为“控制疼痛”是“舒适化医疗”的基础。加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是近年来围术期管理的新理念,在循证医学证据支持下,通过多... 详细信息

研究背景:早在1992年,Katharine Kolcaba等人就提出“舒适化医疗”的理论,并认为“控制疼痛”是“舒适化医疗”的基础。加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是近年来围术期管理的新理念,在循证医学证据支持下,通过多个不同学科之间的协作、优化患者围术期诊疗方案等一系列的积极举措,最终实现术后快速康复的目的。ERAS的核心是从最大程度上减少应激。然而,对于外科操作（尤其是腹部手术,如胃癌根治术以及结直肠癌根治术）而言,产生应激的主要原因是围术期疼痛,严重影响患者的术后康复。因此,围术期有效“控制疼痛”对于腹部手术患者的术后康复至关重要,这不仅有利于减轻患者的应激和降低围术期并发症的发生率,而且最终能加快该类患者术后的康复。目前,阿片类药物是围术期疼痛管理的主要药物,但其应用却增加了不良反应（如恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静、便秘等）的发生率,反而不利于患者的术后康复。基于ERAS赋予术后康复的新理念,如何有效控制疼痛、减轻应激,并由此降低患者在围术期出现并发症的风险,成为促进患者术后康复的关键。近年来,随着超声引导可视化技术在麻醉领域的应用,以区域麻醉为主的围术期多模式镇痛在促进外科患者的术后康复过程中发挥着重要作用。腰方肌阻滞（quadratus lumborum block,QLB）是一种相对较新的区域神经阻滞技术,由Blanco等人于2007年首次提出,通过将局部麻醉药注射在腰方肌周围,使药物沿着胸腰筋膜扩散,从而产生麻醉镇痛效果。QLB已被证明可以提供广泛的麻醉范围（T10-L4,前路QLB）,并成功应用于不同年龄阶段、不同腹部手术的镇痛。与单纯全身麻醉相比,全麻复合超声引导下QLB可有效减少围术期阿片类药物用量,增强镇痛效果,提高患者舒适度。截至目前,尽管已有不同剂量罗哌卡因用于QLB的文献报道,但关于罗哌卡因的最适或最佳剂量仍未达成共识,更缺少不同剂量罗哌卡因注射后血药浓度变化的相关研究。本研究通过选取择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者,观察采用不同剂量罗哌卡因（2mg/kg、3mg/kg）行QLB对围术期镇痛药物用量、镇痛效果及短期预后的影响,采用LC-MS/MS法检测罗哌卡因血药浓度的变化,初步探索罗哌卡因用于QLB的安全性和有效性。目的:观察采用不同剂量罗哌卡因（2mg/kg、3mg/kg）行QLB对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期镇痛药物用量、镇痛效果及短期预后的影响;检测罗哌卡因血药浓度的变化,初步探索罗哌卡因用于QLB的安全性和有效性。方法:选择2019年4月1日至2020年12月30日在我院择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者70例,男性45例,女性25例,年龄18～79岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ。采用随机数字表法分为单纯全麻组（GA组,n=10）、全麻复合2mg/kg罗哌卡因QLB组（QLB-Ⅰ组,n=30）和全麻复合3mg/kg罗哌卡因QLB组（QLB-Ⅱ组,n=30）。GA组行单纯全麻,QLB-Ⅰ组行全麻复合超声引导下QLB（2mg/kg罗哌卡因40ml）,QLB-Ⅱ组行全麻复合超声引导下QLB（3mg/kg罗哌卡因40ml）。于神经阻滞后15min、30min、45min、1h、2h抽取中心静脉血并检测血浆罗哌卡因浓度;记录术后1h、3h、6h、12h、24h及48hVAS评分;记录术中和术后阿片类药物用量、补救性镇痛次数、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后恶心呕吐发生情况及住院时间。结果:QLB-Ⅰ组和QLB-Ⅱ组两组患者术后1h、3h、6h的VAS评分均明显低于GA组（P＜0.05）;QLB-Ⅰ组和QLB-Ⅱ组两组之间在术后各个时间点的VAS评分差异均无统计学差异（P＞0.05）。QLB-Ⅰ组和QLB-Ⅱ组两组患者术中阿片类药物用量、术后阿片类药物用量、补救性镇痛次数、首次排气时间、首次下床活动时间及恶心呕吐发生率均低于GA组（P＜0.05）;QLB-Ⅰ组和QLB-Ⅱ组两组之间上述指标、排便时间以及住院时间方面均无统计学意义（P＞0.05）。QLB-Ⅰ组和QLB-Ⅱ组罗哌卡因的平均峰值血药浓度均出现在给药后30分钟,QLB-Ⅰ组为1.45（0.88）μg/ml,低于产生神经毒性的阈值浓度[2.2（0.9）μg/ml],差异有统计学意义（P=0.024）;QLB-Ⅱ 组为 2.62（1.21）μg/ml,高于[2.2（0.9）μg/ml],差异无统计学意义（P=0.254）。QLB-Ⅰ组罗哌卡因平均峰值血药浓度低于QLB-Ⅱ组,差异有统计学意义（P=0.019）。QLB-Ⅰ组在所有检测时点（注射后15min、30min、45min、1h和2h）测得的罗哌卡因浓度均低于QLB-Ⅱ组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:与单纯全身麻醉相比,全麻复合超声引导下腰方肌阻滞可有效减轻术后疼痛,减少阿片类镇痛药物用量,改善患者短期预后。采用

关键词：罗哌卡因超声引导腰方肌阻滞腹腔镜结肠癌血药浓度围术期疼痛

超前镇痛模式对脊柱骨折患者围手术期疼痛控制和满意度的影响

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第11期 0005-0008页

作者：刘旭四川省广元市中心医院四川广元628000

探讨和研究脊柱骨折手术患者运用超前镇痛模式对其围手术期疼痛控制以及满意度的影响情况。方法抽选骨外科150例患者参与本次研究,均实施脊柱骨折手术治疗,时间2020年01月~2022年12月。数字表法随机分组,每组75例。常规组予以常规手术... 详细信息

探讨和研究脊柱骨折手术患者运用超前镇痛模式对其围手术期疼痛控制以及满意度的影响情况。方法抽选骨外科150例患者参与本次研究,均实施脊柱骨折手术治疗,时间2020年01月~2022年12月。数字表法随机分组,每组75例。常规组予以常规手术镇痛,干预组予以超前镇痛模式,对比、观察两组在围术期的疼痛情况、血流动力学变化以及不良反应状况、满意度等。结果经统计,在VAS评分方面,干预组术后2h、12h评分均低于常规组,P0.05;不良反应率方面,干预组总发生率(4.00%)少于常规组(20.00%),P疼痛控制效果良好,患者满意度高,具有较高的临床应用和推广价值。

关键词：脊柱骨折超前镇痛围术期疼痛满意度临床效果

针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响

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实用临床医药杂志 2023年第6期27卷 86-90页

作者：韩旭马飞翔袁从虎宋建祥施展李万浪李向南张亚军江苏省盐城市第三人民医院心胸外科江苏盐城224000 江苏省盐城市第三人民医院康复科江苏盐城224000 江苏省盐城市第三人民医院疼痛科江苏盐城224000

目的探讨针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响。方法选取120例胸骨正中切口心脏手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和针刺组,每组60例。对照组术后采用常规处理,针刺组在常规处理基础上采用针刺疗法。... 详细信息

目的探讨针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响。方法选取120例胸骨正中切口心脏手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和针刺组,每组60例。对照组术后采用常规处理,针刺组在常规处理基础上采用针刺疗法。比较2组患者术后镇痛药物用量和术后恢复情况,比较2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群水平,比较2组患者围术期和术后远期疼痛评分。结果针刺组术后3 d、7 d、1个月、3个月的镇痛药物用量均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后5 d时,2组CRP、CD8^(+)水平均高于术前,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均低于术前,但针刺组CRP、CD8^(+)水平低于对照组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P围术期和术后远期疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针刺疗法可显著缓解胸骨正中切口心脏手术患者围术期疼痛和术后远期疼痛,减少镇痛药物用量,提高患者生活质量,且不会增加并发症的发生。

关键词：胸骨正中切口心脏手术围术期疼痛术后远期疼痛针刺疗法生活质量

胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对患者围术期疼痛及吞咽功能的影响

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中外医疗 2023年第8期42卷 85-89页

作者：王凯赖佳龙李候临福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院普外科福建泉州362000

目的探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对患者围术期疼痛及吞咽功能的影响。方法方便选取2020年10月—2022年10月在福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院普外科确诊的140例甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,P... 详细信息

目的探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对患者围术期疼痛及吞咽功能的影响。方法方便选取2020年10月—2022年10月在福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院普外科确诊的140例甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者为研究对象,均进行手术治疗。根据简单随机分组,对照组采用传统甲状腺手术(n=70),观察组采用经胸乳入路腔镜甲状腺手术(n=70),比较两组患者的术后疼痛评分、吞咽功能、围术期指标和不良事件发生情况。结果观察组患者术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P围术期指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状腺癌患者,可降低患者疼痛程度,减轻对吞咽功能的损伤。

关键词：胸乳入路腔镜甲状腺手术传统甲状腺手术围术期疼痛吞咽功能

基于MDT的循环护理对胸外手术围术期疼痛的影响

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岭南急诊医学杂志 2023年第1期28卷 82-84页

作者：程领薄霞张玉珠河南省郑州大学第一附属医院胸外科 450000

目的:探讨基于多学科协作模式(MDT)的戴明(PDCA)循环护理对胸外手术患者围术期疼痛的影响。方法:以2019年12月-2021年12月郑州大学第一附属医院胸外科手术治疗的76例患者为研究对象,按单双号法随机分为对照组与研究组各38例,对照组予以... 详细信息

目的:探讨基于多学科协作模式(MDT)的戴明(PDCA)循环护理对胸外手术患者围术期疼痛的影响。方法:以2019年12月-2021年12月郑州大学第一附属医院胸外科手术治疗的76例患者为研究对象,按单双号法随机分为对照组与研究组各38例,对照组予以常规护理,研究组予以基于MDT的PDCA循环护理。比较两组患者术后24 h、48 h及72 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)],围手术期指标(胸管拔除时间、下床活动时间、住院时间)及术后并发症发生率。结果:两组术后48 h、72 h VAS评分均较同组术后24 h降低(P均围术期疼痛及并发症发生。

关键词：多学科协作模式戴明循环胸外科手术围术期疼痛并发症

中医特色护理干预对胸腰椎骨折患者围术期疼痛及并发症的影响

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第10期 0024-0027页

作者：储晶海安市中医院江苏海安226600

探讨中医特色护理干预对胸腰椎骨折患者围术期疼痛及并发症的影响。方法研究选取在本院就诊并行胸腰椎骨折手术的患者82例,随机分为观察组和对照组,每组各41例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上加以中医特色护理干预。记录... 详细信息

探讨中医特色护理干预对胸腰椎骨折患者围术期疼痛及并发症的影响。方法研究选取在本院就诊并行胸腰椎骨折手术的患者82例,随机分为观察组和对照组,每组各41例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上加以中医特色护理干预。记录两组患者围术期疼痛评分、并发症发生率及术后康复情况,并进行统计学分析。结果观察组围术期疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P围术期疼痛,降低并发症发生率,促进术后康复,具有良好的临床应用价值。

关键词：中医特色护理胸腰椎骨折围术期疼痛并发症康复