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全髋关节置换术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH围手术期输血危险因素分析

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全髋关节置换术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型DDH围手术期输血危险因素分析

作者：孙浩林中国医科大学

学位级别：硕士

目的:成人髋关节发育不良的终末阶段易形成髋关节骨关节炎,并最终需要接受全髋关节置换术治疗。髋关节发育不良的全髋关节置换术围手术期失血量较多并有较高的围手术期输血率。了解围手术期输血的危险因素,并根据此进行预防和管理,能有... 详细信息

目的:成人髋关节发育不良的终末阶段易形成髋关节骨关节炎,并最终需要接受全髋关节置换术治疗。髋关节发育不良的全髋关节置换术围手术期失血量较多并有较高的围手术期输血率。了解围手术期输血的危险因素,并根据此进行预防和管理,能有效减少围手术期输血率,并能减少输血带来的输血潜在并发症,包括过敏反应、发热、传染病等。本研究旨在寻找Crowe II型和Crowe III型髋关节发育不良患者行全髋关节置换术围手术期输血的危险因素,以完善和更新全髋关节置换术围手术期输血的知识体系,并为患者带来最优的治疗决策。研究方法:通过回顾性收集2015年1月1日至2022年1月1日期间在中国医科大学附属盛京医院成人骨科住院行全髋关节置换术治疗的Crowe II型和Crowe III型髋关节发育不良患者的临床资料。根据既往研究结果,临床经验和DDH患者的特征性指标组成潜在影响围手术期输血的重要危险因素变量,包括年龄、性别、体重、是否患有高血压、是否患有糖尿病、麻醉方式、术中是否使用氨甲环酸、手术持续时间、手术医生、Crowe分型、S-rom假体的使用、术后第一日引流量、住院时长、术前血红蛋白水平、术前平均红细胞体积、术前血清白蛋白水平、术前血小板计数、术前血肌酐、术前血尿酸、术前凝血酶原时间、术前活化部分凝血活酶时和术前纤维蛋白原含量。通过单因素分析、多因素二元logistic回归分析和分层分析方法观察围手术期输血危险因素。通过构建列线图模型及效能评价尝试建立输血预测模型。结果:本研究共纳入81位行全髋关节置换术的Crowe II型和Crowe III型髋关节发育不良患者,其围手术期输血率为39.5%。Crowe II型和Crowe III型髋关节发育不良患者行全髋关节置换术围手术期输血组的手术时间比未输血组的手术时间长(中位数172.5分钟vs 148.0分钟),输血组的术前血清白蛋白比未输血组的低(均值42.3 g/L vs 40.5 g/L),并且输血组的术前平均红细胞体积倾向比未输血组高(P=0.053)。而年龄、性别、体重、是否患有高血压、是否患有糖尿病、Crowe分型、麻醉方式、术中是否使用氨甲环酸、手术医生、S-rom假体的使用、术后第一日引流量、住院时长、术前血红蛋白水平、术前血小板计数、术前血肌酐、术前血尿酸、术前凝血指标等在输血组与未输血组中均无明显差异。多因素分析结果提示手术持续时间和术前血清白蛋白水平是CroweⅡ、CroweⅢ型髋关节发育不良患者行单侧全髋关节置换术围手术期输血的独立危险因素。同时,分层分析结果提示术前平均红细胞体积是潜在的女性CroweⅡ、CroweⅢ型髋关节发育不良患者行单侧全髋关节置换术围手术期输血的危险因素。女性CroweⅡ、Ⅲ型髋关节发育不良患者中根据术持续时间、术前平均红细胞体积和术前血清白蛋白水平建立单侧全髋关节置换术围手术期输血的列线图预测模型的ROC曲线下的面积(AUC)为0.717,校准图的原始曲线和校正后曲线表现出与理想曲线斜率不趋同。结论:手术持续时间和术前血清白蛋白水平是CroweⅡ、CroweⅢ型髋关节发育不良患者行单侧全髋关节置换术围手术期输血的独立危险因素。同时,术前平均红细胞体积是潜在的女性CroweⅡ、CroweⅢ型髋关节发育不良患者行单侧全髋关节置换术围手术期输血的危险因素。

关键词：髋关节发育不良全髋关节置换术围手术期输血危险因素

基于机器学习的胃癌全胃切除术围手术期输血的预测模型

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基于机器学习的胃癌全胃切除术围手术期输血的预测模型

作者：张佳文苏州大学

学位级别：硕士

目的胃癌作为我国常见的消化道恶性肿瘤,手术治疗仍是主要手段。输血是胃癌围手术期重要的治疗手段之一,但输血可能造成的近期及远期结果暂不确定,且对高风险输血患者的识别有利于血液资源的提前规划以及合理利用。在本研究中,旨在比较... 详细信息

目的胃癌作为我国常见的消化道恶性肿瘤,手术治疗仍是主要手段。输血是胃癌围手术期重要的治疗手段之一,但输血可能造成的近期及远期结果暂不确定,且对高风险输血患者的识别有利于血液资源的提前规划以及合理利用。在本研究中,旨在比较胃癌全胃切除术围手术期输血组与未输血组患者间的住院期间短期临床结果差异,并使用简易获得的临床数据,预测胃癌全胃切除术患者围手术期输血的可能,建立预测模型,以提前对围手术期输血做出规划、增加血液资源利用率以及提前进行必要干预,保障患者的围手术期安全。方法回顾性收集2018年1月至2021年1月期间所有在苏州大学附属第一医院接受全胃根治性切除术+淋巴结清扫的患者临床资料,根据患者是否发生围手术期输血将患者分为输血组与未输血组,并采用倾向得分匹配的方法排除部分偏倚后,比较输血组与未输血组在住院期间的血红蛋白变化情况、住院时间、费用以及并发症发生情况。通过二元logistic单因素分析及多因素分析的方法筛选可能的围手术期输血的独立危险因素。并通过机器学习算法以及相关性分析来综合比较危险因素的重要性,筛选出相对重要的危险因素,达到在保留预测性能的基础上建立一个简易的预测模型的目的。通过列线图建立预测模型,并对模型的预测性能进行评估。结果共513位患者被纳入到研究中,其中输血组199名,未输血组314名。采用年龄、性别、BMI、肿瘤长径和肿瘤短径来计算每个病人的倾向得分,进行1:1倾向得分匹配,匹配后输血组与未输血组各105人。输血组的一次性手术医用材料费及住院总费用高于未输血组,且差异具有统计学意义(P输血组的住院时间较未输血组更长(16.87天VS 14.90天,P=0.0252)。输血组的并发症发生率约为14.3%,未输血组的并发症发生率为6.67%,差异接近具有统计学意义(P=0.0714)。在单因素及多因素logistic回归分析结果显示吻合器(直线型切割吻合器/圆形吻合器)、手术方式(开放手术/腹腔镜手术)、血红蛋白、失血量、手术时间、CONUT评分以及TyG指数是胃癌全胃切除术围手术期输血的独立危险因素。基于这一结果建立的原始预测模型的C指数为0.869。结合不同预测因素在二元logistic回归中的表现、与围手术期输血的相关性分析以及其在XGBoost算法中重要性分析的表现情况,将失血量、CONUT评分、血红蛋白以及TyG指数作为主要的预测因素,建立改进的列线图预测模型。改进后模型的C指数为0.834,并且经验证模型具有良好的一致性,DCA曲线展示了良好的临床净收益。结论本研究采用包括机器学习在内的多种方法,筛选了胃癌全胃切除术围手术期输血的危险因素,发现失血量、CONUT评分、血红蛋白以及TyG指数是围手术期输血预测模型的重要预测因素。该列线图预测模型有助于指导临床医生识别可能发生围手术期输血的高风险患者,以便及时进行围手术期干预,以达到保障患者临床安全且充分合理利用血液资源的目的。

关键词：胃癌全胃切除术围手术期输血机器学习列线图

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围手术期输血相关急性肺损伤的研究进展

中国微创外科杂志 2019年第1期19卷 65-67,89页

作者：耿春静刘慧丽郭向阳北京大学第三医院麻醉科北京100191

输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是输注血液制品导致的呼吸窘迫综合征,自主呼吸的患者主要表现为呼吸窘迫、低血压和发热,机械通气的患者则表现为低氧血症、气管导管内大量泡沫分泌物及低血压,是输血... 详细信息

输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是输注血液制品导致的呼吸窘迫综合征,自主呼吸的患者主要表现为呼吸窘迫、低血压和发热,机械通气的患者则表现为低氧血症、气管导管内大量泡沫分泌物及低血压,是输血相关死亡的首要原因。本文拟对围手术期TRALI的发病机制、患病率、危险因素、临床表现、输血方案等进行综述,以提高麻醉医师和外科医师有关TRALI的风险意识,制定适合的输血方案。

关键词：围手术期输血急性肺损伤呼吸窘迫综合征 TRALI 输血方案 lung 血液制品主要表现

154例老年股骨转子间骨折患者围手术期输血危险因素分析

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伤害医学（电子版） 2022年第3期11卷 35-40页

作者：张强英川北医学院第二临床医学院(南充市中心医院) 南充637000

目的分析股骨转子间骨折老年患者围手术期输血危险因素,为降低此类患者围手术期输血率、减少输血并发症相关伤害提供参考。方法选择2020年7月至2021年12月在我院接受治疗的154例老年股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。收集患者临床资料... 详细信息

目的分析股骨转子间骨折老年患者围手术期输血危险因素,为降低此类患者围手术期输血率、减少输血并发症相关伤害提供参考。方法选择2020年7月至2021年12月在我院接受治疗的154例老年股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。收集患者临床资料,根据有无输血将患者分为2组,并比较2组患者的临床资料。在单因素分析基础上采用似然比前进法筛选变量,进行多因素非条件logistic回归分析,以判断各因素对患者输血的综合影响。结果本次调查的154例患者中共83例(53.90%)患者围手术期接受了输血治疗,平均输血量为(4.39±1.04)U。多因素分析结果显示,65岁及以上患者年龄增加、不稳定型骨折、全麻、手术耗时增加、术中出血量增加为股骨转子间骨折老年患者围手术期输血的危险因素,髓外固定、术前血红蛋白水平升高、术中自体血回输为保护因素。结论股骨转子间骨折老年患者围手术期输血率较高,主要受患者年龄、骨折类型、麻醉方式、内固定方式、手术耗时等因素的影响,临床上可通过对上述可干预的因素进行早期干预而降低患者输血率,减少输血并发症相关伤害。

关键词：股骨转子间骨折老年围手术期输血危险因素

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围手术期输血对骨科患者术后转归的影响

中国输血杂志 2017年第7期30卷 714-716页

作者：唐晨齐祺杨懿岚夏荣张琦复旦大学附属华山医院输血科上海200400

目的分析骨科围手术期用血情况以及输血对术后病情转归的影响,以期为骨科围手术期科学合理输血提供依据。方法回顾分析2015年10月-2016年9月在骨科接受手术治疗患者围手术期用血情况相关病史资料。结果共收集骨科手术患者临床资料201例... 详细信息

目的分析骨科围手术期用血情况以及输血对术后病情转归的影响,以期为骨科围手术期科学合理输血提供依据。方法回顾分析2015年10月-2016年9月在骨科接受手术治疗患者围手术期用血情况相关病史资料。结果共收集骨科手术患者临床资料201例,其中未输血患者为90例,输血患者为111例(大量输血组输注红细胞数量>800 m L,17例;非大量输血组输注红细胞数量≤800 m L,94例)。输血组出院前血红蛋白水平为(103.09±16.37)g/L低于非手术组(115.79±13.68)g/L,术后住院时间输血组(12.012±8.36 d)高于非输血组(16.14±10.47d),分析术后感染情况显示在未输血组感染率为1.11%,而输血组感染率为15.32%,其中在17例大量输血患者中就有9例发生了术后感染(52.94%)。结论围手术期输血不利于骨科患者术后血红蛋白水平恢复,增加术后感染发生率延长住院时间,因此骨科围手术期应严格参照输血指征并加强患者血液管理以降低围手术期用血概率,以利于术后疾病恢复。

关键词：骨科围手术期输血术后转归

围手术期输血与膀胱癌患者术后临床结局相关性的Meta分析

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中国输血杂志 2016年第12期29卷 1363-1367页

作者：李英康雄何明伊犁州友谊医院输血科新疆伊犁835000 伊犁州中医医院骨二科

目的分析接受根治性膀胱切除患者围手术期输血与无复发生存率、肿瘤特异性生存率和总生存率之间的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、Clinical Trials.gov、CBM、CNKI和Wan Fang Data数据库,查找围手术期输血... 详细信息

目的分析接受根治性膀胱切除患者围手术期输血与无复发生存率、肿瘤特异性生存率和总生存率之间的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、Clinical Trials.gov、CBM、CNKI和Wan Fang Data数据库,查找围手术期输血与膀胱癌手后临床结局相关性的随机对照试验、队列研究和病例对照研究,检索时限均为从建库-2015年12月。采用Cochrane偏倚风险工具和Ottawa-Newcastle量表分别评价纳入随机对照试验和队列研究/病例对照研究的方法学质量。结果共纳入8篇研究,结果显示围手术期输血增加总体死亡风险的相关性为27%(HR 1.27[1.15-1.40]),I2为68%。围手术期输血后的肿瘤特异性生存率比不输血组低29%(HR 1.29[1.13-1.46]),I2为61%。围手术期输血无复发生存率比不输血的要低21%(HR 1.21[1.12-1.31]),I2为0%。本文的局限性主要是纳入了队列研究和病例对照研究,其潜在的偏倚可能会夸大结果。结论围手术期输血与降低无复发生存率,肿瘤特异性生存率和总生存率存在显著相关性。但仍需要设计一些设计良好的前瞻性随机对照试验提供高质量的证据进一步论证该问题。

关键词：围手术期输血膀胱癌手术系统评价 Meta分析

结直肠癌贫血患者围手术期用血影响因素分析:一项单中心2013-2020年数据

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临床输血与检验 2024年第1期26卷 79-85页

作者：陈岩陈麟凤何欣王岩于文娟刘璇刘思琪首都医科大学附属北京世纪坛医院输血科北京100038

目的通过分析影响结直肠癌贫血患者围手术期红细胞输注量的主要因素,为临床围术期用血提供依据,提高临床输血的合理性。方法收集2013年1月—2020年1月我院295例结直肠癌贫血患者的临床资料、实验室检查资料和围手术期红细胞输注情况。... 详细信息

目的通过分析影响结直肠癌贫血患者围手术期红细胞输注量的主要因素,为临床围术期用血提供依据,提高临床输血的合理性。方法收集2013年1月—2020年1月我院295例结直肠癌贫血患者的临床资料、实验室检查资料和围手术期红细胞输注情况。对输血过程中涉及的主要因素,如患者年龄、性别、术前血红蛋白水平、术前凝血、手术时间、肿瘤部位、肿瘤体积、肿瘤分期、住院时间等进行分类分析。结果295例术中失血量大于600 mL者106例(35.9%),术中红细胞输注率为49.2%。红细胞输注率较高与术前贫血(Hb输血量占围手术期用血的52.1%。通过多变量logistic回归分析,发现对术中红细胞输注影响最大的因素是年龄(P围手术期红细胞输注量而言,显著相关的变量是肿瘤体积(P=0.037),而患者年龄、性别与围手术期红细胞输注量无显著相关性(P>0.05)。红细胞输注量与住院时间(术中P=0.428,围手术期P=0.604)、手术切口类型(P=0.784)或切口愈合(P=0.056)等均无显著相关性。术中红细胞与血浆输注比例合理,无“匹配全血输注”。结论影响围手术期红细胞输注量的主要因素是患者肿瘤部位和肿瘤体积,与患者年龄、性别、术前血红蛋白水平、手术时间及肿瘤TNM分期关系不大。围手术期血液管理对于减少输血和缩短住院时间至关重要。

关键词：结直肠癌术中输血围手术期输血患者血液管理

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食管癌围手术期患者输血预测模型的建立

临床输血与检验 2023年第6期25卷 743-749页

作者：陈珊刘景福李珍陈玉娟叶先仁福建医科大学肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院输血科350014

目的构建食管癌患者围手术期输血预测模型,为肿瘤患者血液管理的实施提供理论依据。方法回顾性收集2008年1月—2020年12月在福建省肿瘤医院首次行食管癌切除术的患者资料,按7∶3的比例将收集的临床数据分为建模集和验证集。利用建模集... 详细信息

目的构建食管癌患者围手术期输血预测模型,为肿瘤患者血液管理的实施提供理论依据。方法回顾性收集2008年1月—2020年12月在福建省肿瘤医院首次行食管癌切除术的患者资料,按7∶3的比例将收集的临床数据分为建模集和验证集。利用建模集单因素和多因素Logistic回归分析筛选变量,构建列线图预测模型。使用两组数据的ROC曲线和校准曲线来评估模型性能,最后通过决策曲线分析证实该模型的临床效用。结果共980名患者纳入研究,多因素Logistic分析发现术前白蛋白、血红蛋白、手术方式、胸腔引流液的量是影响食管癌围手术期患者输血的独立危险因素(P围手术期患者输血高风险人群,为食管癌患者的血液管理提供参考,提高临床用血的合理性、安全性和准确性。

关键词：围手术期输血食管癌预测模型患者血液管理

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全髋关节置换术与围手术期输血相关性研究

实验与检验医学 2022年第6期40卷 773-776页

作者：赵振军葛占洲濮阳市中医医院输血科濮阳市中医医院骨科河南濮阳457001

目的探讨全髋关节置换术围手术期输血的各种影响因素及其相互关系,利用多因素回归分析,指导制定全髋关节置换单病种输血方案。方法选取我院2015年1月至2020年6月期间260例全髋关节置换病例进行回顾性分析,根据是否输异体血分为输血组(14... 详细信息

目的探讨全髋关节置换术围手术期输血的各种影响因素及其相互关系,利用多因素回归分析,指导制定全髋关节置换单病种输血方案。方法选取我院2015年1月至2020年6月期间260例全髋关节置换病例进行回顾性分析,根据是否输异体血分为输血组(148例)和未输血组(112例),收集260例髋关节置换术患者的基本信息(性别、年龄、临床诊断)、手术信息(手术时间、术中出血量)、术前检查(血红蛋白浓度、血小板计数、凝血功能)、输血信息(输血品种、输血量)等。结果260例髋关节置换手术有148例进行了异体输血,输血率为56.9%,平均用血量为(5.14±4.06)单位。输血组和未输血组在患者年龄、手术时间、术中失血量、术前血红蛋白浓度有显著性差异(P输血量与围手术期失血量、手术持续时间、术前血红蛋白浓度的相关系数分别为0.002,0.098与-0.064,均显著相关(P围手术期输血的影响因素包括围手术期失血量、手术持续时间、患者术前血红蛋白(Hb)和患者年龄。该研究可为全髋关节置换患者制定输血方案提供有效参考。

关键词：全髋关节置换围手术期输血影响因素