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困难腹腔镜胆囊切除术70例的操作技巧探讨

福建医药杂志 2009年第5期31卷 64-65页

作者：萨本仲陈扬陈晖卓乃昌福州市第二医院外科 350007

随着腹腔镜器械的完善与术者技巧的提高,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecy-stectomyr,LC)的适应证已逐渐放宽,但再次腹部手术、结石嵌顿、三角区重度粘连等仍然是困扰术者的难题.

关键词：困难腹腔镜胆囊切除术操作腹部手术腹腔镜器械结石嵌顿病变状态适应证三角区

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困难腹腔镜胆囊切除术的处理

中国微创外科杂志 2004年第4期4卷 351-351,354页

作者：何天时吴勇薛浩袁云峰重庆三峡中心医院微创外科重庆404000

随着腹腔镜器械的完善与术者技巧的提高,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的适应证已逐渐放开,但再次腹部手术、结石嵌顿、三角区重度粘连等仍然是困扰术者的难题.所谓困难的腹腔镜胆囊切除术,更多的是指患者的病变... 详细信息

随着腹腔镜器械的完善与术者技巧的提高,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的适应证已逐渐放开,但再次腹部手术、结石嵌顿、三角区重度粘连等仍然是困扰术者的难题.所谓困难的腹腔镜胆囊切除术,更多的是指患者的病变状态给手术带来的困难与危险.我们1994年11月～2003年6月共开展困难腹腔镜胆囊切除术69例,中转开腹9例(13%),并发症12例(17%).现结合本组资料,探讨困难腹腔镜胆囊切除的处理.

关键词：困难腹腔镜胆囊切除术适应证处理措施并发症气腹建立胆囊周围炎三角区粘连结石嵌顿

困难腹腔镜胆囊切除术风险预测模型的构建与临床应用

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西藏医药 2024年第6期45卷 22-24页

作者：党永林刘建山贾云飞彭震张征西藏民族大学附属医院普通外科陕西咸阳712000 空军军医大学附属西京医院普通外科陕西西安710000

目的探讨困难腹腔镜胆囊切除术的独立风险因素,构建风险预测模型。方法回顾性分析2022年2月~2023年8月于空军军医大学附属西京医院肝胆外科住院期间行LC患者244例,将其分为NDLC组(n=181)和DLC组(n=63)。通过单因素和Logistic回归分析... 详细信息

目的探讨困难腹腔镜胆囊切除术的独立风险因素,构建风险预测模型。方法回顾性分析2022年2月~2023年8月于空军军医大学附属西京医院肝胆外科住院期间行LC患者244例,将其分为NDLC组(n=181)和DLC组(n=63)。通过单因素和Logistic回归分析DLC的风险因素,并建立风险预测模型。结果性别、中性粒细胞、胆囊壁厚度、腹部手术史是DLC的危险因素,构建DLC风险预测模型,模型的ROC曲线下面积为0.722,敏感度为63.5%,特异度为77.9%。采用R软件绘制列线图并评价。结论通过Logistic回归分析,性别、中性粒细胞、胆囊壁厚度及腹部手术史均是DLC的独立风险因素,据此构建的风险预测模型具有良好的准确度、区分度和预测效果。

关键词：困难腹腔镜胆囊切除术风险预测模型风险因素

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困难腹腔镜胆囊切除术60例临床分析

湖北科技学院学报（医学版） 2012年第5期26卷 412-413页

作者：邓卫东湖北科技学院附属第二医院湖北咸宁437100

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）成为胆囊手术的金标准，许多过去禁忌或相对禁忌的困难性胆囊切除手术，如今已成功施行LC术。我院从2008年9月至2011年8月共行LC术316例，分析其中60例困难性胆囊的临床资料，探讨困难腹腔镜胆囊切除术的手... 详细信息

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）成为胆囊手术的金标准，许多过去禁忌或相对禁忌的困难性胆囊切除手术，如今已成功施行LC术。我院从2008年9月至2011年8月共行LC术316例，分析其中60例困难性胆囊的临床资料，探讨困难腹腔镜胆囊切除术的手术技巧。1资料与方法1．1一般资料本组60例，男27例，女33例，年龄27-72岁，平均46岁，有胆囊结石、慢性胆囊炎、反复发作右上腹部疼痛病史，病程发作1-20年。均行B超检查：32例提示胆囊三角显示不清，10例胆囊萎缩，8例胆囊颈结石嵌顿，3例为填满型胆囊结石，胆囊肿大27例，2例有上腹部手术史，合并高血压、糖尿病21例。

关键词：困难腹腔镜胆囊切除术临床分析胆囊颈结石嵌顿胆囊切除手术上腹部手术史胆囊结石反复发作慢性胆囊炎

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困难腹腔镜胆囊切除术80例的诊治体会

中国社区医师 2016年第6期32卷 46-46,48页

作者：佘小双贵州航天医院肝胆胰外科 563000

目的:总结困难腹腔镜胆囊切除术患者的诊治情况。方法:回顾性分析困难腹腔镜胆囊切除术患者80例的诊治资料。结果:腹腔镜胆囊切除术成功率96.25%,3例患者中转开腹手术。随访3个月,未出现其他严重并发症。结论:术前详细评估、术中认真操... 详细信息

目的:总结困难腹腔镜胆囊切除术患者的诊治情况。方法:回顾性分析困难腹腔镜胆囊切除术患者80例的诊治资料。结果:腹腔镜胆囊切除术成功率96.25%,3例患者中转开腹手术。随访3个月,未出现其他严重并发症。结论:术前详细评估、术中认真操作、术后严密观察利于腹腔镜胆囊切除术的顺利进行,降低中转开腹率。

关键词：困难腹腔镜胆囊切除术开腹手术胆囊良性疾病

急性胆囊炎困难腹腔镜胆囊切除术的术前危险因素分析及其预测模型的构建和验证

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急性胆囊炎困难腹腔镜胆囊切除术的术前危险因素分析及其预测模型...

作者：张鑫豪苏州大学

学位级别：硕士

背景:急性胆囊炎(Acute Cholecystitis,AC)是临床上最常见的急腹症之一,由于急性发作期时手术难度大大增加,以往多采用保守治疗的方式。近年来,随着手术技术、光学设备和手术器械的进步,AC首选急诊手术治疗的方案被越来越多的外科医师... 详细信息

背景:急性胆囊炎(Acute Cholecystitis,AC)是临床上最常见的急腹症之一,由于急性发作期时手术难度大大增加,以往多采用保守治疗的方式。近年来,随着手术技术、光学设备和手术器械的进步,AC首选急诊手术治疗的方案被越来越多的外科医师所接受。目前,一些术前评分系统已经被提出来预测择期腹腔镜胆囊切除术的难易程度,但研究AC困难腹腔镜胆囊切除术(Difficult Laparoscopic Cholecystectomy,DLC)的危险因素及预测模型的相关文献较少。《2018年东京指南:急性胆囊炎的处理流程图》(TG18)建议,如果患者的一般情况表明能够耐受手术,则应在发病后早期进行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)。然而,DLC仍是外科医生在治疗AC时可能遇到的首要问题。所以,根据术前参数预测AC的LC难易程度显得尤为重要。故本研究通过对AC行LC治疗的患者术前参数进行分析,旨在获得急性胆囊炎DLC的独立危险因素,进而构建预测模型,以期为临床提供一种可靠的预测工具,帮助外科医生应对围手术期的挑战,优化手术操作,从而减少术后并发症。方法:本研究设计主要分为三个部分。第一部分:回顾性分析我院2017年1月-2021年12月收治的符合纳入标准的148例接受LC手术的AC患者。按手术用时(以手术时长的第75百分位数P75为分割点)、出血量(以300ml为分割点)、是否中转开腹或行腹腔镜胆囊次全切除术将其分为困难腹腔镜胆囊切除术组及常规腹腔镜胆囊切除术组(Conventional Laparoscopic Cholecystectomy,CLC)。统计分析其一般资料、检验指标、影像资料。应用SPSS27.0.1分析数据,分类变量以数字(%)表示,采用卡方检验进行比较,若期望值术史、既往急性胆囊炎发作史、发病与手术时间间隔≥72h、ALT>43U/L、FIB>4g/L、胆囊壁厚度≥4mm、胆囊短径≥40mm、胆囊长径≥80mm、胆周积液具有统计学意义(P术间隔时间≥72h、FIB>4g/L、胆周积液、胆囊长径≥80mm具有统计学意义(P胆囊长径+1.117×胆周积液+1.307×发病与手术间隔时间。通过ROC曲线分析,困难评分的AUC为0.805(95%CI 0.733-0.877,P=0.000)。约登指数最大值对应的困难评分的临界值为3.449,敏感性和特异性分别为84.6%、62.5%。3.将实际分组与预测模型分组比较得出:符合数23人,不符合数9人,总体一致率为71.8%。结论:BMI≥24kg/m2、发病与手术间隔时间≥72h、FIB>4g/L、胆周积液、胆囊长径≥80mm是急性胆囊炎DLC的独立危险因素,以此建立的预测模型具有临床实际运用价值,可以作为外科医师评估LC难易程度的预测工具。

关键词：急性胆囊炎困难腹腔镜胆囊切除术危险因素预测模型

腹腔镜超声检查在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

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邵阳学院学报（自然科学版） 2023年第5期20卷 32-39页

作者：刘春龙张健吴盼盼宋坤崔涛任魁梧杨锐于江涛安徽医科大学附属阜阳人民医院肝胆胰外科安徽阜阳236000 中国医科大学第七临床学院神经外科辽宁抚顺113000

目的探讨腹腔镜超声(laparoscopic ultrasonography, LUS)在困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)中的应用价值及肝外胆道系统的扫描方法。方法 60例LC因急性、萎缩性、坏疽性胆囊炎以及疑合并有胆总管结石而被定... 详细信息

目的探讨腹腔镜超声(laparoscopic ultrasonography, LUS)在困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)中的应用价值及肝外胆道系统的扫描方法。方法 60例LC因急性、萎缩性、坏疽性胆囊炎以及疑合并有胆总管结石而被定义为困难LC患者,术中采用彩色多普勒腹腔镜超声仪进行扫描,根据扫描结果行LC或进一步治疗。结果 60例患者在LUS下顺利完成手术,其中急性胆囊炎52例、萎缩性胆囊炎6例、坏疽性胆囊炎2例;4例急性胆囊炎患者术中因发现合并胆总管结石而行LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术,1例急性胆囊炎患者因胆囊三角区粘连严重行中转开腹手术。所有行LUS患者术中及术后无相关并发症发生,术中扫描可清晰显示肝内外胆道结构。结论 LUS技术在困难LC中具有良好的应用价值,在避免胆道损伤(bile duct injury, BDI)、降低结石残留率方面可起关键作用。

关键词：腹腔镜超声困难腹腔镜胆囊切除术胆道损伤

腹腔镜超声在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

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中华医学超声杂志（电子版） 2016年第7期13卷 501-503页

作者：蒋智明张炜炜邱君斓周铁沈祎南京大学医学院附属鼓楼医院外科超声室 210008

随着微创外科的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为目前具有手术切除指征的胆囊疾病患者首选的治疗方式。10%～15%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1-2],这个比例在急性胆囊炎患者中增加,在无症状胆囊... 详细信息

随着微创外科的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为目前具有手术切除指征的胆囊疾病患者首选的治疗方式。10%～15%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1-2],这个比例在急性胆囊炎患者中增加,在无症状胆囊结石患者中降低[3]。

关键词：困难腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic 腹腔镜超声 cholecystectomy 结石患者价值应用胆总管结石

胆囊板外离断胆囊颈后壁再游离胆囊管技术在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第3期 0057-0061页

作者：王庆刚王永红赵文兴郭弘扬魏洪吉青岛大学附属泰安市中心医院肝胆胰腺外科山东泰安271000

探讨胆囊板外离断胆囊颈后壁后再游离胆囊管技术在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法回顾分析2020年7月-2022年6月共18例困难LC的临床资料,均应用先胆囊板外离断胆囊颈后壁,后游离胆囊管的方法完成胆囊次全切除手术,结合病... 详细信息

探讨胆囊板外离断胆囊颈后壁后再游离胆囊管技术在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法回顾分析2020年7月-2022年6月共18例困难LC的临床资料,均应用先胆囊板外离断胆囊颈后壁,后游离胆囊管的方法完成胆囊次全切除手术,结合病历、手术记录、手术视频及影像检查,统计分析术后并发症、手术时间、术后住院天数,中转开腹率等。结果 18例患者均采用先胆囊板外离断胆囊颈后壁,后游离胆囊管的方法完成胆囊次全切除手术。平均手术时间75.29±26.08分钟;术后平均住院天数4.35±1.97天;术中出血量:24.71±15.46mml;1例中转开腹,为胆囊结肠瘘患者,结肠瘘口较大,行腹腔镜胆囊切除后,中转开腹行结肠瘘口一期缝合。术后胆漏1例,术后第一天引流量约200ml胆汁样液体,术后第三天引流量明显减少,术后第5天拔除腹腔引流管,痊愈出院。2例病人胆囊管游离困难,予以可吸收缝线缝扎。结论急慢性炎症导致胆囊三角正常解剖层次消失,导致到囊管游离困难,是困难腹腔镜切除的主要原因,胆囊板外离断胆囊颈后壁后再游离胆囊管的方法安全可靠,简化了困难腹腔镜胆囊切除的流程。

关键词：胆囊板胆囊颈部胆囊管困难腹腔镜胆囊切除术