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困难气道的风险因素分析及预测模型研究

上海交通大学学报（医学版） 2020年第3期40卷 358-361页

作者：倪红伟贺广宝高红梅祝义军史东平杭燕南上海市嘉定区中心医院麻醉科上海201800 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科上海200127

目的·探索困难气道(difficult airway,DA)的风险因素并建立预测模型。方法·选择2018年5月-10月在上海市嘉定区中心医院拟全身麻醉下行择期手术的患者211例,收集其年龄、性别、身高、体质量和体质量指数(body mass index,BMI)等基本资... 详细信息

目的·探索困难气道(difficult airway,DA)的风险因素并建立预测模型。方法·选择2018年5月-10月在上海市嘉定区中心医院拟全身麻醉下行择期手术的患者211例,收集其年龄、性别、身高、体质量和体质量指数(body mass index,BMI)等基本资料。采集患者的常规气道评估指标,包括改良的Mallampati分级(modified Mallampati test,MMT)、头颈活动度、张口度和甲颏距离。采用超声技术在旁矢状位测量皮肤到甲状软骨的距离(the distance between the skin and thyroid cartilage,DST)、皮肤到会厌的距离(the distance between the skin and epiglottis,DSE)以及甲状软骨到会厌的距离(the distance between the thyroid cartilage and epiglottis,DTE)。采用第一眼喉镜对患者喉部状态进行观察,并行Cormack-Lehane(CL)分级判定。采用Logistic回归模型对可能引起DA的影响因素进行分析,建立预测DA的最佳模型,对模型中的指标及其系数进行风险评估及判定。结果·44例患者的CL分级为Ⅲ级或Ⅳ级。Logistic回归分析显示,预测DA的最佳模型由性别、BMI、DSE和MMT共4个风险因素确定,该最佳模型的诊断价值为灵敏度90.9%、特异度90.4%,受试者工作特征曲线下面积达到0.934。结论·由性别、BMI、DSE和MMT共4个风险因素确定的预测模型能够更为全面、有效地评估DA。

关键词：困难气道全身麻醉超声

困难气道危险因素Logistic回归分析及身高甲颏距离比最佳临界点

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南方医科大学学报 2015年第9期35卷 1352-1355页

作者：靳皓陈萍重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆400016

目的根据常用气道评估指标探究困难气道的危险因素。方法选择300例拟行气管插管全麻的患者,术前测量身高、甲颏距离、颈部后仰度、张口度、改良Mallampati分级等气道评估指标。以困难插管评分〉5分为困难气管插管,结合困难面罩通气共同... 详细信息

目的根据常用气道评估指标探究困难气道的危险因素。方法选择300例拟行气管插管全麻的患者,术前测量身高、甲颏距离、颈部后仰度、张口度、改良Mallampati分级等气道评估指标。以困难插管评分〉5分为困难气管插管,结合困难面罩通气共同定义困难气道。通过logistic回归分析评估各项指标与困难气道相关性,并通过ROC曲线计算受试人群身高甲颏距离比最佳临界点。结果共8项相关因素按相对危险度估计值（OR）由大到小依次为：身高甲颏距离比3.58（1.95~8.46）、改良Mallampati分级3.34（1.82~7.14）、体质量指数3.07（1.64~6.69）、病史2.79（1.28~5.25）、颈围2.15（1.04~4.37）、颈部后仰度1.98（0.96~3.89）、下颌支长度1.46（0.67~3.04）、张口度1.01（0.49~2.54）;身高甲颏距离比最佳临界点为22.8。结论与困难气道相关的评估指标为：身高甲颏距离比、改良Mallampati分级、体质量指数、病史、颈围、颈后仰度、下颌支长度、张口度。身高甲颏距离比是困难气道危险因素,具有较高的评估效能。

关键词：困难气道身高甲颏距离比危险因素

全面评估、充分准备、合理决策、重视氧合——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读

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协和医学杂志 2022年第3期13卷 421-426页

作者：吴觉伦申乐中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730

困难气道是麻醉管理中常见的问题之一,与麻醉安全和质量密切相关。规范困难气道患者的管理,是麻醉工作的重要内容。多个国际学术组织先后发布了多部临床实践指南或专家共识,使医务人员对困难气道的处理能力不断提高。2022年1月,《2022... 详细信息

困难气道是麻醉管理中常见的问题之一,与麻醉安全和质量密切相关。规范困难气道患者的管理,是麻醉工作的重要内容。多个国际学术组织先后发布了多部临床实践指南或专家共识,使医务人员对困难气道的处理能力不断提高。2022年1月,《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》发布,从困难气道的评估、准备、管理等多个方面更新了内容。本文将从麻醉学角度,对此版指南的重点内容进行详细解读,以期为困难气道的规范化管理提供借鉴和参考。

关键词：困难气道指南麻醉解读

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五官科手术麻醉气道与循环管理的核心技术

中华医学杂志 2022年第21期102卷 1559-1563页

作者：杨文婧王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730

随着麻醉技术、设备以及研究领域的不断更新,五官科手术麻醉的技术与理念也在不断地优化发展。五官科手术麻醉有其独特的技术特点及难题,本文结合国内外相关文献及自身经验,对五官科手术麻醉中的常见问题如困难气道的处理、共用气道的... 详细信息

随着麻醉技术、设备以及研究领域的不断更新,五官科手术麻醉的技术与理念也在不断地优化发展。五官科手术麻醉有其独特的技术特点及难题,本文结合国内外相关文献及自身经验,对五官科手术麻醉中的常见问题如困难气道的处理、共用气道的通气维持、气道高反应的预防及处理、控制性降压的进展等进行分析和探讨,对各类技术的优缺点进行总结和评价。

关键词：麻醉困难气道控制性降压气道高反应

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困难气道评估方法研究进展

中国呼吸与危重监护杂志 2020年第3期19卷 312-316页

作者：陈红梅杨相梅罗艳黄娟周丽重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重庆400016

困难气道是指经过常规培训的具备临床麻醉经验的麻醉医师所遇到的面罩通气困难或气管插管困难或两者兼有的临床情况[1]。困难气道主要包括困难面罩通气、困难喉镜暴露、困难气管插管和气管插管失败。困难气道是一个潜在的灾难性事件,是... 详细信息

困难气道是指经过常规培训的具备临床麻醉经验的麻醉医师所遇到的面罩通气困难或气管插管困难或两者兼有的临床情况[1]。困难气道主要包括困难面罩通气、困难喉镜暴露、困难气管插管和气管插管失败。困难气道是一个潜在的灾难性事件,是导致麻醉相关死亡的主要原因之一。文献报道困难的喉镜暴露和气管插管的发生率在1.5%~13%[2]。困难气道的发生可能引发患者的气道或食管损伤、误吸和严重的低氧血症,进而导致不可逆的脑损伤和死亡[3]。术前气道评估的主要目的是防止可预料到的困难气道变成紧急气道并减少不必要的清醒插管。因此,术前困难气道的评估显得尤为重要。目前,困难气道评估方法的敏感性和特异性尚存在分歧,仍未有一个统一的标准。鉴于此,本文针对国内外困难气道评估方法的研究进展做一综述,以期能为临床人员开展术前困难气道的评估工作提供相关资料与依据。

关键词：困难气道低氧血症食管损伤清醒插管临床人员脑损伤麻醉医师灾难性事件

《甲状腺手术后血肿的处理:系统评价和多学科共识指南》的解读

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临床麻醉学杂志 2023年第2期39卷 207-210页

作者：王恒跃纪文焘薄禄龙邓小明海军军医大学第一附属医院麻醉科上海市200433

甲状腺手术后血肿是甲状腺手术后罕见但可致命的并发症,应受到多医疗学科的关注。近期,来自困难气道协会(DAS)、英国内分泌和甲状腺外科医生协会(BAETS)和英国耳鼻咽喉头颈外科协会(ENT UK)共11名专家组成的工作组制定了《甲状腺手术后... 详细信息

甲状腺手术后血肿是甲状腺手术后罕见但可致命的并发症,应受到多医疗学科的关注。近期,来自困难气道协会(DAS)、英国内分泌和甲状腺外科医生协会(BAETS)和英国耳鼻咽喉头颈外科协会(ENT UK)共11名专家组成的工作组制定了《甲状腺手术后血肿的处理:系统评价和多学科共识指南》。指南涵盖监测、识别、甲状腺手术后急救箱、甲状腺手术后疑似血肿的管理、血肿清除、日间甲状腺手术、培训、术前沟通和知情同意、术后沟通及机构政策等,并强调多学科团队合作对于保证甲状腺手术患者围术期安全的重要性。虽然该指南是专为甲状腺手术制定,但很多原则也可能适用于头颈部其他类型的手术。甲状腺手术后血肿的紧急决策和处理,需要麻醉科医师的深度参与。麻醉科医师在甲状腺手术后血肿的处理中担任重要角色,故应合理决策,重视氧和,为改善患者预后做出应有的努力。

关键词：甲状腺手术并发症术后血肿困难气道指南

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可视喉罩的临床应用进展

临床麻醉学杂志 2023年第7期39卷 760-763页

作者：郅娟杨冬张雁鸣魏灵欣邓晓明中国医学科学院整形外科医院麻醉科北京市100144

喉罩是气道管理的重要工具,既可以作为声门上通气工具维持通气也可以在处理困难气道时联合可视软镜引导气管插管,并且随着双管喉罩的出现,扩展应用到院前急救,紧急气道处理等许多领域,然而其置入过程依旧盲探,存在移位、声门对位不佳、... 详细信息

喉罩是气道管理的重要工具,既可以作为声门上通气工具维持通气也可以在处理困难气道时联合可视软镜引导气管插管,并且随着双管喉罩的出现,扩展应用到院前急救,紧急气道处理等许多领域,然而其置入过程依旧盲探,存在移位、声门对位不佳、损伤等诸多风险。可视喉罩在原有喉罩通气基础上增加了可视功能,可观察到喉罩置入,喉罩留置及引导气管插管过程,并且减少了可视软镜等设备的需求,便于术中气道管理,本文从可视喉罩的分类及结构特点,临床应用情况对常用的可视喉罩进行阐述,为临床应用提供参考。

关键词：可视喉罩盲探气管插管可视软镜困难气道

超声测量上气道解剖参数预测困难气道的研究进展

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临床麻醉学杂志 2023年第4期39卷 422-425页

作者：陈哲平孟昭骞卢国栋金延武冯昌赵鑫山东大学第二医院麻醉科济南市250012

未预测到的困难气道是危及患者围术期生命安全的主要因素之一。气道超声检查作为一种无创诊断工具,具有安全、快速、实时、便携和可重复的优点,尤其是在解剖结构因病理或创伤而变异的情况下,仍然能够可视化测量与困难气道有关的解剖学... 详细信息

未预测到的困难气道是危及患者围术期生命安全的主要因素之一。气道超声检查作为一种无创诊断工具,具有安全、快速、实时、便携和可重复的优点,尤其是在解剖结构因病理或创伤而变异的情况下,仍然能够可视化测量与困难气道有关的解剖学参数。但目前通过超声评估困难气道的方法尚不完善,本文对可预测困难气道的超声测量相关上气道解剖参数的研究进展进行综述。

关键词：困难气道气管插管喉镜暴露超声上气道解剖

基于CHANNEL流程的气道评估法对急诊困难气道的预测

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中华急诊医学杂志 2022年第7期31卷 948-951页

作者：戴佳原徐胜勇徐军朱华栋于学忠北京协和医院急诊科北京100730

目的评价基于CHANNEL流程的气道评估法对急诊困难气道的预测能力。方法从2016年7月至2019年12月, 选择北京协和医院急诊科行气道管理的患者, 若条件允许, 对其同时应用基于CHANNEL流程和改良Mallampati分级(modified Mallampati test, M... 详细信息

目的评价基于CHANNEL流程的气道评估法对急诊困难气道的预测能力。方法从2016年7月至2019年12月, 选择北京协和医院急诊科行气道管理的患者, 若条件允许, 对其同时应用基于CHANNEL流程和改良Mallampati分级(modified Mallampati test, MMT)进行气道评估, 完成后予直接喉镜下显露声门继而进行Cormack-Lehane分级。以Cormack-Lehane分级Ⅲ级或Ⅳ级定义为困难气道。采用受试者工作特征(ROC)曲线分别评价应用MMT、CHANNEL流程进行气道评估时预测困难气道的能力。结果接受急诊气道管理的312例患者中有122例被纳入研究, 基于CHANNEL流程的气道评估法预测困难气道的灵敏度为100%, 特异度为90.1%, 曲线下面积(95%可信区间)为0.948(0.907~0.988)。与MMT比较, 基于CHANNEL流程的气道评估法对困难气道的预测的ROC曲线下面积更大(P气道评估法可有效准确预测急诊患者的困难气道。

关键词： CHANNEL流程气道管理困难气道评估预测