检索结果-南通市图书馆

经营管理者 2014年第3期 310-311页

作者：向星南京大学政府管理学院

随着我国'十二五'期间深化医药卫生体制改革的推进和城乡居民大病保险政策的出台,国内已经掀起一股大病医疗保险社商合作的热潮。然而,这些社商合作方式在实践中还存在很多问题,具体表现为权力分配不合理、责任分担不明晰和利益分享不... 详细信息

随着我国'十二五'期间深化医药卫生体制改革的推进和城乡居民大病保险政策的出台,国内已经掀起一股大病医疗保险社商合作的热潮。然而,这些社商合作方式在实践中还存在很多问题,具体表现为权力分配不合理、责任分担不明晰和利益分享不均衡等,这些终将阻碍卫生体制改革的进程。因此,在深入分析这些问题的深层原因后,构建了新型大病保险中社保机构和商保机构的合作机制,以期进一步推进城乡居民大病保险政策的实施,健全我国多层次的医疗保障体系,提升我国的卫生福利水平。

关键词：大病医保社保机构商保机构合作机制

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农村居民大病保险制度设计与运行中的问题及成因

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西北农林科技大学学报（社会科学版） 2016年第5期16卷 8-14页

作者：张心洁周绿林刘畅江苏大学管理学院江苏镇江212013

在梳理国内外大病保障研究现状及对江苏省农村居民大病保险制度实施情况进行实地调研和深入访谈的基础上,运用经典扎根理论自下而上挖掘并分析了大病保险制度设计和运行过程中存在的主要问题及其成因。研究认为,在制度、体制和管理等原... 详细信息

在梳理国内外大病保障研究现状及对江苏省农村居民大病保险制度实施情况进行实地调研和深入访谈的基础上,运用经典扎根理论自下而上挖掘并分析了大病保险制度设计和运行过程中存在的主要问题及其成因。研究认为,在制度、体制和管理等原因的影响下,农村居民大病保险制度在设计上存在概念属性和保障范围界定模糊、制度设计与实际保障范围差距明显等问题,在运行上则存在管理资源匮乏、商保机构优势尚未充分发挥等问题。建议农村居民大病保障制度应以大病保险制度为核心顺序推进,积极支持商保机构经办大病保险乃至新农合工作,为健全农村居民大病保障制度和完善全民医保体系提供支持。

关键词：农村居民大病保险制度新农合商保机构经典扎根理论

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石家庄市大病医疗保险政策实施问题研究

石家庄市大病医疗保险政策实施问题研究

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作者：王莹河北师范大学

学位级别：硕士

鉴于国家经济腾飞的发展趋势,人们在物质需求得到极度满足的同时,却对身体健康的管理有所忽视。再者,我国老龄人口基量占比过重,老年人的身体免疫机能下降,增加了患大病的风险。我国医疗保障体系不断完善,着力将大病医疗保险在国家范围... 详细信息

鉴于国家经济腾飞的发展趋势,人们在物质需求得到极度满足的同时,却对身体健康的管理有所忽视。再者,我国老龄人口基量占比过重,老年人的身体免疫机能下降,增加了患大病的风险。我国医疗保障体系不断完善,着力将大病医疗保险在国家范围内进行全面普及。但由于国情和经济发展形势的影响,在具体实施大病医疗保险政策的过程中仍旧存在着诸多弊端,因此本文以石家庄市为例,对该地区大病医疗保险政策实施情况进行具体分析。本文首先收集了既往相关研究综述,了解我国大病医疗保险制度背景以及政策的演变,理清整体研究思路,并基于风险管理理论、福利多元主义理论、健康与医疗服务需求理论,同时采用问卷调研、访谈法对河北省石家庄市大病医疗保险现状进行分析。就目前形势来看,石家庄市大病医疗保险政策实施过程中仍存在着不少问题,本文从资金、政策以及管理三个方面的问题进行分析。在资金方面,医疗费用与大病保险的双重压力导致居民医保支出失控,政策盈利率和管理成本标准尚未规定难以保证基金安全;在政策方面,消费配套解决方法尚未出台导致大病医疗发展受到影响,居民医保与大病医保存在待遇冲击无法有效协调当前政策,大病医保与商业经办机构的评价体系尚未建立无法统一核心政策,经办商逐利性问题严重导致大病医疗政策落实困难,补偿机制缺乏完善导致医院公益性淡化;在管理方面,大病保险委托管理经验不足导致管理效果不佳,商业保险机构工作人员专业性缺失导致管理存在安全隐患,双方信息因事前事中监管机制不健全难以对接。为使河北省石家庄市大病医疗保险政策实施有效进行上述问题,必须要加以重视,寻找到合适的解决方案。方案的实行必须要对症下药,因此在解决问题之前必须要寻找到问题的主要成因,对症下药。本文从大病医疗政策、政策执行者以及政策发展前景三个方面对问题成因进行了具体分析,分别为:(1)大病医疗政策分析:资金筹资相关规定不明确,过度强调“以大病为主”而忽视保健初衷,定点就医和定点报销问题使既定政策目标偏离;(2)政策执行者分析:服务方与政策执行方交叉,政策执行人员功能未发挥出来,政策执行手段及方法不恰当,政策执行主体责任不明确;(3)政策发展前景分析:医疗市场操作不规范,目标群众观念滞后。结合具体问题提出了相关对策,大致可分为改善大病保险资金支付路径(起补标准适当提高以降低居民医保支出压力、明确制定政策盈利率和管理成本标准)、强化大病保险政策建设体制(加强大病管理配套支持、合理规划大病医疗保险相关政策、构建大病保险动态调整机制、构建医疗服务第三方购买机制、建立大病保险动态盈亏补偿机制)、加强大病保险管理力度(加强合作商业保险审核力度、调动保险经办机构的积极性、建立大病医疗保险风险担保机制)三个方面。本文研究力求能够解决河北省石家庄市大病医疗保险政策实施过程中存在的问题,积极发挥当地政府组织引导作用,提升大病医疗保险在市场中的竞争能力,使人民群众能够积极参与大病医疗保险,致力于将大病医疗保险纳入法制化发展轨道,以期促进当地乃至国家大病医疗保险制度可持续发展。

关键词：大病医疗保险政策商保机构医疗保险政策实施石家庄市

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国外基本医疗保险体系中的商业参与——兼论公共物品供给

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社会保障研究 2013年第4期 92-98页

作者：孙嘉尉顾海南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心江苏南京210093

本文从国际经验借鉴的角度,根据基本医疗保险体系中的商业参与程度,选取了瑞士、澳大利亚和日本三个国家,对其基本医疗保险体系的特点和商业参与方式进行了阐述和总结。商业参与基本医疗保险这一公共物品的供给,是社会经济发展的必然,... 详细信息

本文从国际经验借鉴的角度,根据基本医疗保险体系中的商业参与程度,选取了瑞士、澳大利亚和日本三个国家,对其基本医疗保险体系的特点和商业参与方式进行了阐述和总结。商业参与基本医疗保险这一公共物品的供给,是社会经济发展的必然,也是政府与市场的共同选择。当前,我国需要处理好政府部门与商保机构的衔接和职能分工,以提高基金运行效率、并维护参保者的合法权益。

关键词：基本医疗保险商业健康保险商保机构公共物品供给

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