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重组骨形成蛋白-2对后路腰椎间融合影响

中国矫形外科杂志 2022年第19期30卷 1738-1743页

作者：蔡卓延莫凌杨策凯伍子贤崔健超唐福宇梁德姚珍松广州中医药大学广东广州510405 柳州市中医院广西柳州545001

[目的]比较单纯自体骨与自体骨混合重组人骨形态发生蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein,rh⁃BMP-2)对后路腰椎椎间融合的影响。[方法]回顾性分析2015年1月—2019年8月因腰椎退行性疾病行后路腰椎融合75例患者的临床... 详细信息

[目的]比较单纯自体骨与自体骨混合重组人骨形态发生蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein,rh⁃BMP-2)对后路腰椎椎间融合的影响。[方法]回顾性分析2015年1月—2019年8月因腰椎退行性疾病行后路腰椎融合75例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,43例椎间融合采用rhBMP-2,32例仅采用单纯自体骨。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随访(13.87±1.30)个月,随时间推移,两组患者VAS、ODI、JOA评分均显著改善(P术后6个月时,BMP组JOA评分显著优于自体骨组(P间推移,两组患者椎间隙高度均呈显著曲线变化(P融合Lenke评级均显著改善(P0.05)。术后3、6个月时BMP组椎间隙高度大于自体骨组(P术后6个月及末次随访时,BMP组融合Lenke评级均显著优于自体骨组(P后路椎间融合采用自体骨复合rhBMP-2可以有效减少椎间不融合和笼架沉降,改进临床效果。

关键词：重组人骨形态发生蛋白-2 自体骨移植后路腰椎椎体间融合术融合笼架沉降

MIS-TLIF与PLIF治疗单节段退行性腰椎疾病的临床疗效比较

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中国老年学杂志 2020年第15期40卷 3224-3227页

作者：陈文赵继荣薛旭郭培尧赵宁朱宝马同张天龙蔡毅甘肃省中医院甘肃兰州730050 甘肃中医药大学

目的比较微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)和后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗单节段退行性腰椎疾病的临床疗效。方法回顾性分析80例单节段退行性腰椎疾病患者,47例行MIS-TLIF治疗,33例行PLIF治疗。记录围术期相关指标,采用... 详细信息

目的比较微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)和后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗单节段退行性腰椎疾病的临床疗效。方法回顾性分析80例单节段退行性腰椎疾病患者,47例行MIS-TLIF治疗,33例行PLIF治疗。记录围术期相关指标,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Bridwell方法评价术后疗效。结果两组手术时间、X线透射时间比较,PLIF组优于MIS-TLIF组(P术中出血量、术后引流量、术后下地时间及术后住院时间比较,MIS-TLIF组优于PLIF组(P术前、术后各时间点的VAS、ODI评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后各时间点的VAS、ODI评分较术前明显降低(P术后2年椎间融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统PLIF相比,MIS-TLIF治疗单节段退行性腰椎疾病优势突出。

关键词：微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术后路腰椎椎体间融合术单节段退行性腰椎疾病

围手术期序贯应用氨甲环酸减少PLIF术后失血的有效性及安全性研究

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围手术期序贯应用氨甲环酸减少PLIF术后失血的有效性及安全性研究

作者：董伟重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:氨甲环酸(TXA)已被用于脊柱外科手术治疗,可有效减少术中出血量(IBL)和输血率。手术创伤引起的纤溶亢进反应约6小时达到高峰,并且至少持续24小时。传统的TXA方案无法覆盖整个手术创伤引起的纤溶亢进过程,导致其减少术后出血(PBL)... 详细信息

背景:氨甲环酸(TXA)已被用于脊柱外科手术治疗,可有效减少术中出血量(IBL)和输血率。手术创伤引起的纤溶亢进反应约6小时达到高峰,并且至少持续24小时。传统的TXA方案无法覆盖整个手术创伤引起的纤溶亢进过程,导致其减少术后出血(PBL)的能力不足。本研究主要目的是探讨围手术期序贯应用多剂量TXA对减少后路腰椎椎体间融合术(PLIF)患者PBL的有效性和安全性。方法:自2021年7月至2022年9月,前瞻性纳入共计231名诊断为腰椎退行性疾病,并住院行PLIF治疗的患者。所有患者被随机分为三组,所有患者手术切皮前15min静脉注射TXA 15㎎/㎏。A组患者术后静脉注射生理盐水15㎎/㎏作为安慰剂;B组患者分别间隔24h静脉注射三次TXA 15㎎/㎏;C组患者分别间隔5h静脉注射三次TXA15㎎/㎏。主要观察指标为PBL,同时并记录TBL、IBL、血常规、肝肾功、凝血项、纤溶指标、炎症反应相关指标、拔除引流管时间(DRT)、住院时间(LOS)、输血率及并发症发生率。结果:B组和C组的PBL明显低于A组(P术后第1天C组明显低于A组(P=0.002),术后第3天B组明显低于A组(P=0.003)。术后1～5天IL-6水平三组之间依次为A组>B组>C组。无一例患者出现严重并发症。多元逐步线性回归分析结果表明,PBL与切口长度、IBL、吸烟史、高血压病史、术前FDP水平及是否输血呈正相关,与术前FIB、RBC、BUN水平及年龄呈负相关;与女性患者相比,男性患者有增加PBL的风险。结论:围手术期序贯应用多剂量TXA可以安全有效的减少PBL发生的风险,减少术后D-D的生成,减轻术后炎症反应,缩短DRT和LOS。

关键词：后路腰椎椎体间融合术术后出血氨甲环酸纤溶亢进

经皮内镜下腰椎间盘切除术与腰椎后路融合术治疗L4-L5单节段椎间盘突出症的比较研究

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经皮内镜下腰椎间盘切除术与腰椎后路融合术治疗L4-L5单节段椎间...

作者：史志强新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在研究两种术式的不同,最终比较经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)和后路椎间盘植骨融合术(PLIF)治疗L4-L5单节段腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:回顾分析2019年7月-2021年10月于新疆医科大学第一附属医院脊柱外科均... 详细信息

目的:本研究旨在研究两种术式的不同,最终比较经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)和后路椎间盘植骨融合术(PLIF)治疗L4-L5单节段腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:回顾分析2019年7月-2021年10月于新疆医科大学第一附属医院脊柱外科均有腰痛和(或)下肢疼痛,并被诊断为L4-L5单节段LDH的117例患者临床资料,根据手术方式将研究对象分成PELD和PLIF两组,其中PELD组68例,PLIF组49例。记录比较两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后卧床时间、并发症及复发率。采用腰痛VAS、腿痛VAS分别在术前、术后1天、末次评估患者腰背部及下肢疼痛情况,采用ODI障碍指数、ODI改善率、JOA评分、JOA改善率、末次随访时改良Mac Nab标准评价患者腰椎功能。结果:PELD组和PLIF组手术均顺利完成,117例(PELD组68例,PLIF组49例)患者均完成随访。在治疗L4-L5单节段LDH中均有良好的疗效。但PELD在缩小切口长度、缩短手术时间、减少失血、减少术后卧床时间、缩短住院天数等方面较PLIF的优势明显,两组患者在降低腰痛VAS、腿痛VAS、降低ODI评分、改善JOA评分等方面较术前差异有统计学意义(P间差异无统计学意义(P>0.05),两组在ODI改善率、JOA改善率、末次随访时改良Mac Nab标准等手术疗效方面两者无统计学意义。结论:PELD和PLIF在治疗L4-L5单节段LDH中均有良好的疗效,远期效果无明显差异,但PELD在某些方面体现出它优势所在,包括可在局麻下完成手术操作,手术切口小、手术时间短、术中出血少、早期的腰背部及下肢疼痛的缓解较快、住院时间短、术后卧床时间短,满足当前的短期、快速康复的需求。然而PELD手术存在一定的复发率,需要特别关注,不过PELD仍值得不断发展及推广。

关键词：腰椎间盘突出症经皮内镜腰椎间盘摘除术后路腰椎椎体间融合术腰椎退变腰椎

Dynesys动态稳定系统、TLIF手术与PLIF手术在临床应用中的系统评价

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Dynesys动态稳定系统、TLIF手术与PLIF手术在临床应用中的系统评价

作者：王秉翔山东大学

学位级别：硕士

研究目的：系统评价不同术式在治疗腰椎退变性疾病的疗效及安全性,为腰椎退变性疾病的临床治疗提供依据。研究分为两部分,第一部分为Dynesys系统与PLIF的比较;第二部分为TLIF与PLIF的比较。材料与方法：系统制定检索策略,检索PubMed... 详细信息

研究目的：系统评价不同术式在治疗腰椎退变性疾病的疗效及安全性,为腰椎退变性疾病的临床治疗提供依据。研究分为两部分,第一部分为Dynesys系统与PLIF的比较;第二部分为TLIF与PLIF的比较。材料与方法：系统制定检索策略,检索PubMed、Medline、Embase、CNKI、万方数据库、中国生物医学数据库等数据库关于腰椎退变性疾病的文献。依据各章研究目的分别制定纳入、排除标准。严格按照纳入、排除标准筛选文献,对纳入的文献质量进行评价。仔细阅读全文,提取样本数量、性别、年龄、随访时间、手术方式、手术时间、术中出血量、JOA评分(改善率)、VAS评分、ODI指数、椎间隙高度、融合率、术后感染、神经功能受损、硬膜囊撕裂、椎管内血肿形成、下肢深静脉血栓、螺钉位置不良、内置物松动断裂等指标的相关数据。由两名研究人员独立提取数据并填写制定好的Excel表格,对比无误后用Stata SE11.2软件进行Meta分析。分别评价Dynesys系统与PLIF、TLIF与PLIF在临床上治疗腰椎退变性疾病的疗效及安全性。结果： Dynesys系统与PLIF比较：共7篇文献符合纳入标准,累计病例359例,其中Dynesys组159例,PLIF组200例。手术时间标准化均数差(SMD)为-1.34,95%CI：-1.95～-0.73, P术时间长,差异有统计学意义;术中出血量SMD=-1.28,95%CI:-2.18～-0.38, P=0.005, PLIF组较Dynesys组术后出血量多,差异有统计学意义;术后VAS评分SMD=0.03,95%CI:-0.35～0.41, P=0.880, PLIF组较Dynesys组术后VAS评分低,差异无统计学意义;术后ODI指数SMD=-0.07,95%CI:-0.30～0.17, P=0.570, PLIF组较Dynesys组术后ODI指数高,差异无统计学意义;术后手术节段ROM的SMD=4.57,95%CI:3.29～5.85,P术后手术节段ROM低,差异有统计学意义;术后手术相邻节段的SMD=-1.36,95%CI:-2.32～0.40, P=0.006, PLIF组较Dynesys组术后手术相邻节段的ROM高,差异有统计学意义。 TLIF与PLIF比较：共12项研究符合纳入标准,累计病例1041例,其中对照组(PLIF组)520例,观察组(TLIF组)521例。观察指标中的连续变量以标准化均数差(SMD)及95%可信区间(Cl)表示,离散变量以优势比(OR)及其95%CI表示,结果为：手术时间,SMD=1.26,95%CI:0.58～1.94, P术时间长,差异有统计学意义;术中出血量,SMD=1.70,95%CI:0.94～2.46, P术中出血量大,差异有统计学意义;手术并发症,OR=4.50,95%CI:2.65-7.64,P术并发症多,差异有统计学意义;术后椎间隙高度,SMD=-0.07,95%CI:-0.44～0.30, P=0.730, PLIF组较TLIF组椎间隙高度低,差异无统计学意义;术后VAS, SMD=-0.07,95%CI:-0.27～0.13, P=0.515, PLIF组较TLIF组术后VAS评分低,差异无统计学意义;术后ODI,SMD=0.15,95%CI:-0.06～0.35, P=0.155, PLIF组较TLIF组术后ODI指数高,差异无统计学意义;术后JOA改善率,OR=1.43,95%CI:0.75～2.73, P=0.280,PLIF组较TLIF组术后JOA改善率高,差异无统计学意义;术后融合率,OR=1.17,95%CI:0.63～2.15, P=0.616, PLIF组较TLIF组术后融合率低,差异无统计学意义。结论： Dynesys系统与PLIF比较:Dynesys较PLIF手术时间明显缩短、术中出血量明显减少,两种手术均可取得满意的临床疗效,但Dynesys手术可有效保留手术节段的活动度,并减缓手术相邻节段活动度的增加,从而减缓腰椎退变速度,是一种更符合现代手术要求的术式,值得广泛推广应用。 TLIF与PLIF比较：TLIF较PLIF手术可显著缩短手术时间、减少术中出血量并且减少手术并发症的发生,TLIF手术可以很好地恢复并维持椎间隙高度并取得与PLIF手术相同的术后疗效,是一种可靠的椎间融合术式,在手术指征符合的情况下可以替代PLIF手术取得满意的临床疗效。

关键词： Dynesys动态稳定系统经椎间孔腰椎椎体间融合术后路腰椎椎体间融合术 Meta分析

腰椎滑脱症术后脊柱骨盆矢状面参数变化与临床疗效的相关性分析

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腰椎滑脱症术后脊柱骨盆矢状面参数变化与临床疗效的相关性分析

作者：申鹏飞华北理工大学

学位级别：硕士

目的有关滑脱症患者术后矢状面参数对临床结果的影响未统一认识。观察矢状面参数改变对术后结果的影响,寻找影像学证据。方法纳入自2015.06―2017.01行后路腰椎椎体间融合术(PLIF)的30例L4、5退行性腰椎滑脱症。测量手术前后脊柱骨盆参... 详细信息

目的有关滑脱症患者术后矢状面参数对临床结果的影响未统一认识。观察矢状面参数改变对术后结果的影响,寻找影像学证据。方法纳入自2015.06―2017.01行后路腰椎椎体间融合术(PLIF)的30例L4、5退行性腰椎滑脱症。测量手术前后脊柱骨盆参数。骨盆3个:骶骨倾斜角(SS);骨盆入射角(PI);骨盆倾斜角(PT)。脊柱3个:滑脱程度(SD);腰椎前凸角(LL);椎间隙高度(DH)。矢状面参数与术后结果间关系用Pearson相关分析。ODI指数、VAS评分评价临床结果。结果我们随访39个月,平均12.73±7.06个月。有效随访30例。末次随访发现,我们的病人术后VAS评分、ODI指数改善巨大,改善有统计学意义(P术前后脊柱骨盆参数比较(PI除外)结果,差异有统计学意义(P术前平均VAS评为6.58±2.47,末次随访为2.93±1.76,(t=5.944,P=0.001)。术前平均ODI指数为45.40±16.98,末次随访为26.80±12.73,(t=5.057,P=0.0001)。PT由术前(23.90±6.42)°下降至末次随访时(17.38±4.98)°,(t=4.935,P术前(33.77±9.42)°增加至末次随访时(39.16±10.68)°,(t=-3.199,P=0.003)。LL术前为(47.67±14.59)°,末次随访为(55.07±12.92)°,(t=-5.790,P术前为(18.11±6.38)mm,末次随访为(4.57±3.55)mm,(t=17.932,P术前为(7.87±3.94)mm,术后为(13.33±2.76)mm,(t=-10.576,P术前与ODI指数以及VAS评分为负相关的参数有SS,LL和DH;术前与ODI指数、VAS评分为正相关的参数有PT和SD。我们的研究还表明:ODI指数及VAS评分改善率与PT,SS,LL,SD和DH的术后变动值呈正向关联。结论术后退行性腰椎滑脱症患者的脊柱骨盆参数变动影响了临床结局,重视脊柱骨盆参数改善情况可能有助于获得更好的临床结局。随着人们对脊椎骨盆矢状面参数的认识不断提高,我们的研究结果显示脊柱骨盆矢状面参数与脊柱疾病存在着密切的关联,表明对脊柱骨盆矢状面参数的分析是有益的。

关键词：退行性腰椎滑脱症脊柱骨盆矢状面参数后路腰椎椎体间融合术临床疗效 Pearson相关分析

棘突间撑开系统Rocker对退行性腰椎滑脱的近期治疗疗效研究

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棘突间撑开系统Rocker对退行性腰椎滑脱的近期治疗疗效研究

作者：徐增辉昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]以PLIF治疗轻度腰椎退行性腰椎滑脱症为对照组,探讨棘突间撑开系统Rocker治疗轻度腰椎退行性腰椎滑脱症的近期治疗疗效。[方法]选取昆明医科大学附属甘美医院（昆明市第一人民医院）骨科2016年1月至2021年12月行棘突间撑开系统... 详细信息

[目的]以PLIF治疗轻度腰椎退行性腰椎滑脱症为对照组,探讨棘突间撑开系统Rocker治疗轻度腰椎退行性腰椎滑脱症的近期治疗疗效。[方法]选取昆明医科大学附属甘美医院（昆明市第一人民医院）骨科2016年1月至2021年12月行棘突间撑开系统非融合固定术（Rocker组）或PLIF的腰椎滑脱患者,回顾性分析两种手术方案的近期临床疗效。其中融合组16例,3名患者两个连续节段皆行手术治疗,因此融合组分为19组数据。其中Rocker组16例,3名患者两个连续节段皆行手术治疗,因此Rocker组分为19组数据。两个手术节段的患者在纳入统计分析时,其手术时间、住院费用、术中出血量皆除以2,其年龄、性别、病史、VAS评分、ODI指数、JOA指数皆不变,DHI指数、FHI指数、SD为对应节段的数值。只有Rocker组记录了手术节段及相邻上下腰椎节段ROM,若为连续两个手术节段的患者,手术节段的ROM为各自节段的ROM,计算相邻节段ROM时,将连续两个手术节段视为一个手术节段,两个手术节段相邻节段的ROM均取同一组数据,若手术节段为L5-S1,则不统计相邻下位节段ROM。[结果]两组年龄、性别、病史住院费用两两比较无统计学意义（P值分别为0.296、1.000、0.171、0.201,P＞0.05）,融合组住院时间、术中出血量和手术时间明显大于Rocker组,两两比较有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后JOA评分、ODI评分、VAS评分较术前明显改善（P＜0.05）,组间无差异（P＞0.05）,两组患者的DHI指数在术后1个月改善明显（P＜0.05）,术后3个月便与术前无统计学差异（P＞0.05）,组间无差异（P＞0.05）。对于FHI指数,Rocker组术后1个月时便较治疗前有统计学意义上的改变（P＜0.05）,PLIF组术后无统计学意义上的改变（P＞0.05）,术后6个月时两组有统计学差异（P＜0.05）。对于SD值,PLIF组术后有统计学意义的改变（P＜0.05）,Rocker组治疗后无统计学意义上的改变（P＞0.05）,组间比较无统计学意义（P＞0.05）。Rocker组能保留手术节段的ROM（P＞0.05）,末次随访时,只有手术节段的下位节段较术前增加（P＜0.05）。两组术后并发症无统计学差异（P＞0.05）。[结论]从此研究来看,棘突间撑开系统Rocker在治疗退行性腰椎滑脱（采用Meyerding分型,Ⅰ型及Ⅱ型）的近期临床疗效与PLIF一致,但手术创伤小,在改善FHI方面优于PLIF,同时还能保留手术节段的ROM,在严格把握适应症的前提下,可能是一个值得推广的过渡治疗方案。不过该研究不是随机对照试验,研究因素与结论的关系是探索性的,其后期还需要大样本及多中心的前瞻性研究进一步验证。

关键词：退变性腰椎滑脱后路腰椎椎体间融合术棘突间动态稳定系统

PLIF术后腰椎手术失败综合征危险因素分析

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PLIF术后腰椎手术失败综合征危险因素分析

作者：刘洪志大理大学

学位级别：硕士

【目的】观察节段退行性腰椎管狭窄症经后路腰椎椎体间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)后腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)的发生率,探讨引起患者发生腰椎手术失败综合征的相关危险因素。【方法... 详细信息

【目的】观察节段退行性腰椎管狭窄症经后路腰椎椎体间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)后腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)的发生率,探讨引起患者发生腰椎手术失败综合征的相关危险因素。【方法】回顾性分析2019年1月至2021年1月在大理大学第一附属医院诊断为单节段退行性腰椎管狭窄症行PLIF术患者的临床资料。所有被纳入研究的病人诊断明确、病例资料完善、均有同一医疗组进行手术,术后进行随访,随访时间12～35个月,平均随访20.3个月。依据腰椎手术失败综合征的诊断标准,由此将病人分为两组:腰椎手术失败综合征组和非腰椎手术失败综合征组,收集分析患者的吸烟饮酒史、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、年龄、性别、合并高尿酸血症、高血压病史、糖尿病史、病程时间、瘢痕体质、手术时间、术中出血量、首次下地时间、术后外固定时间相关数据,对其进行单因素分析,将上述单因素分析中统计学差异的变量(P间(Confidence interval,CI)和比值比(Odds ratio,OR)。所有数据使用SPSS 26.0软件进行分析处理。【结果】共纳入176例患者,其中发生腰椎手术失败综合征患者28例,腰椎手术失败综合征发生率为15.9%。将腰椎手术失败综合征组和非腰椎手术失败综合征组的相关数据资料进行单因素分析:两组在年龄、性别、BMI、合并高尿酸血症、饮酒吸烟史、高血压病史、糖尿病史、手术时间、术后外固定时间等数据分析上无统计学差异(P>0.05);两组在病程时间、瘢痕体质、术中出血量、首次下地时间的数据分析中差异具有统计学意义(P腰椎手术失败综合征发生相关;将单因素分析中统计学差异的变量(P间(OR:7.288,95%CI:1.787-29.728P=0.006)、瘢痕体质(OR:5.632,95%CI:1.765-17.971,P=0.004)、术中出血量(OR:1.003,95%CI:1.001-1.006,P=0.017)、首次下地时间(OR:2.837,95%CI:1.092-7.369,P=0.032)等4个因素是单节段退行性腰椎管狭窄症术后发生FBSS的独立危险因素。【结论】1、FBSS发生的独立危险因素是:病程时间大于1年、瘢痕体质、术中出血量过多、首次下地时间大于3天;2、FBSS的发生与患者自身年龄、性别、BMI、吸烟饮酒史、合并高尿酸血症、高血压病史、糖尿病史、手术时间和外固定时间等相关因素均无相关性;3、根据本次研究结果,在临床工作中,若患者存在病程时间长或瘢痕体质情况时,手术团队医生应该对术后FBSS的发生提高重视,并进行有效的预防措施和及时的术前沟通;若患者手术过程中失血量过多或术后首次下地时间推后时,医生术后应尽早予对症处理和指定患者进行术后康复训练,避免术后出现FBSS时导致医患纠纷等情况发生。

关键词：腰椎手术失败综合征退行性腰椎管狭窄症后路腰椎椎体间融合术相关因素

经皮内镜椎间盘摘除术与腰椎后路融合术治疗腰椎间盘突出症（L4-L5/L5-S1）的回顾性比较研究

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经皮内镜椎间盘摘除术与腰椎后路融合术治疗腰椎间盘突出症（L4-L...

作者： NIVA SHRESTHA 泰山医学院

学位级别：硕士

背景:腰痛是病人到医院就诊的主要原因之一,因为它会影响到患者的日常活动。腰椎间盘突出症是引起腰背痛的最重要原因之一。腰椎椎间盘突出的影响不仅表现为腰痛,还可能有其他症状如:腿部疼痛,通常比背部疼痛更剧烈。如果疼痛沿坐骨神... 详细信息

背景:腰痛是病人到医院就诊的主要原因之一,因为它会影响到患者的日常活动。腰椎间盘突出症是引起腰背痛的最重要原因之一。腰椎椎间盘突出的影响不仅表现为腰痛,还可能有其他症状如:腿部疼痛,通常比背部疼痛更剧烈。如果疼痛沿坐骨神经的走行辐射称为坐骨神经痛或神经根病。麻木、针刺感,感觉减弱和足部无力、麻木等取决于压迫的脊神经的水平。有时腰椎间盘突出症患者在抬脚时感到困难,无法正常行走,患者也可能出现马尾综合征等紧急情况,需要行急症手术。腰椎间盘突出从L1到S1的任何地方都有可能发生,但是最常见发生于L5/S1,其次是L4/L5。LDH的治疗主要有保守治疗和手术治疗。对LDH的保守治疗包括非甾体抗炎药,主要是缓解椎间盘突出患者的疼痛;其他药物,如肌肉松弛剂,可能对急性腰背痛有用。硬膜外注射是一种替代治疗方法,对于保守治疗无效的患者可以尝试使用。腰椎间盘突出症的手术治疗已经发展进入了新阶段,从传统的椎板开窗髓核摘除术(开放手术)到现在常用的经皮内镜下腰椎间盘切除术。腰椎椎间融合术是治疗腰椎间盘突出症的最常用的手术方法之一,手术主要是摘除突出的腰椎间盘,椎体间的植入椎间融合器融合。脊柱融合手术的其他选择包括前路腰椎椎间融合、侧路椎间融合、椎弓根间植骨融合、后外侧融合和前/后路融合。经皮内镜下腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘脱垂的最微创手术,可通过两种途径进行。经皮内镜下腰椎间盘切除术以及后路椎间融合术,都是治疗腰椎间盘突出症的重要方法。目的:本研究的目的是选择有症状并选择适合手术的的腰椎间盘突出症患者病人。本研究旨在研究两种手术方式的不同,最后这项研究的主要目的是比较经皮内镜椎间盘摘除术(PELD)和腰椎后路椎体间融合术(PLIF)治疗腰椎间盘突出症(L4-5或L5-S1)的疗效。方法:在本次回顾性病例对照研究中,我们查阅并收集了于2014年1月至2016年12月在泰山医学院附属医院脊柱外科治疗的100例患者的病历,所有患者均有低腰痛伴或不伴下肢疼痛,并被诊断为L4-5或L5-S1水平的腰椎间盘突出症。首先患者保守治疗6周,在保守治疗失败后,所有患者均接受手术治疗,PELD(50名患者)或者PLIF(50名患者)。根据手术方法将研究对象分为腰椎后路间融合和经皮内镜下腰椎椎间盘切除术两组。排除标准是长期慢性疾病、钙化斑、严重神经缺损或关节不稳定的患者。所有患者均行直腿抬高试验。使用视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry残疾指数(ODI)评估患者的临床治疗结果。手术前后的影像学变化采用普通X线和/或磁共振成像来评估。结果:纳入研究的患者平均年龄为40.49岁(范围为20-50岁)。所有患者均行直腿抬高试验,95例为阳性,5例为阴性。68例患者出现神经系统症状,32例患者无神经系统症状。有42例L4-L5椎间盘脱垂,58例患者L5-S1椎间盘脱垂。经皮内镜下腰椎椎间盘切除术组平均手术时间为1小时12分钟(40分钟-3小时);腰椎后路椎间融合术组平均手术时间为2小时41分钟(2小时10分钟-4小时30分钟)。经皮内镜下腰椎椎间盘切除术在最初的病例和需要双侧同时做时的患者,手术时间较长。这是由于内镜的学习曲线较长导致。经皮内镜下腰椎椎间盘切除术组患者平均住院时间为5天(3天-6天),腰椎后路椎间融合术组平均住院7天(7天-13天)。平均随访时间为16.8个月(范围12个月-2年)。在100例患者中,有90例患者取得了良好的疗效,6例患者预后良好,2例患者有较好好的疗效,2例患者疗效较差。在PLIF组视觉模拟评分从术前的7.2±0.75降至术后的5.2±0.64(P腰椎椎间盘切除术组从术前7.18±0.74降至术后的2.6±0.53。ODI在PLIF组从术前67.6±3.72%降至术后13.18±1.90%,在经皮内镜下腰椎椎间盘切除术组从术前67.7±4.04%降至术后7.2±1.14(P腰椎间盘摘除术和腰椎后路椎间融合术,在治疗腰椎间盘突出症中均有良好的疗效。但经皮内镜下腰椎间盘切除术在缩短手术时间、减少失血和降低住院天数方面较后腰椎间融合的优势明显。

关键词：腰椎间盘突出症后路腰椎椎体间融合术经皮内镜腰椎间盘摘除术