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超声骨刀与高速磨钻应用于颈椎后路单开门椎管扩大成形术的有效性及安全性的Meta分析

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中国脊柱脊髓杂志 2021年第9期31卷 783-793页

作者：李华强高书涛栾昊鹏咸文帅王尧盛伟斌邓强新疆医科大学第一附属医院脊柱外科乌鲁木齐市830054

目的:通过Meta分析评价应用超声骨刀(ultrasonic bone curette,UBC)与高速磨钻(high-speed drill,HSD)在颈椎后路单开门椎管扩大成形术(cervical expansive open-door laminoplasty,CEOL)中的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、万方数据库(Wanfang Data)、中国期刊全文数据库(CNKI),搜集关于比较应用超声骨刀和高速磨钻在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中有效性及安全性的临床对照研究,检索时限为建库至2021年3月。2名研究人员分别筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Cochrane Library提供的Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入8个临床研究,包括4个随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和4个队列研究(cohort study,CS),共计631例患者,其中超声骨刀组314例,高速磨钻组317例。Meta分析结果显示,两组间术前、术后早期及末次随访时JOA评分、VAS评分、手术相关总并发症发生率、术后轴性症状和C5神经根麻痹发生率均无统计学差异(P>0.05)。然而,与高速磨钻组相比,超声骨刀组手术时间[均数差(mean difference,MD)=-24.78,95%置信区间(confidence interval,CI)为(-36.80,-12.76),P术中出血量[MD=-69.94,95%CI为(-115.40,-24.47),P=0.003]、术后引流量[MD=-53.21,95%CI为(-86.95,-19.46),P=0.002]、硬脊膜撕裂发生率[优势比(odds ratio,OR)=0.30,95%CI为(0.09,0.95),P=0.04]和脑脊液漏发生率[OR=0.30,95%CI为(0.09,0.95),P=0.04]均明显低于高速磨钻组。结论:在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀安全有效,可以节约手术时间、减少术中出血量和术后引流量、降低硬脊膜撕裂和脑脊液漏的风险。

关键词：颈椎后路单开门椎板成形术超声骨刀高速磨钻 Meta分析

脊髓线标准下Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病手术方案选择及疗效的研究

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脊髓线标准下Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病手术方案选择及疗效的研究

作者：梁冬牧山西医科大学

学位级别：硕士

目的:比较前路减压融合术(anterior decompression with fusion,ADF)和后路单开门椎板成形术(posterior open-door laminoplasty,LAMP)治疗脊髓线(spinal cord line,SC线)Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的临床及影像学结果。方法:回顾性研究2014年1月至2018年6月在我科接受手术治疗的65例SC线Ⅱ型MCSM的病历资料。按手术方式不同分为ADF组和LAMP组。ADF组30例,男21例,女9例,年龄37-79岁,平均(62.5±10.7)岁;LAMP组35例,男22例,女13例,年龄34-81岁,平均(61.1±10.1)岁。主要观察指标为手术时间,术中出血量,术前、术后1、3、6、12和24个月及末次随访时日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)及改善率,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),颈椎曲度,颈椎活动度(range of motion,ROM)以及LAMP术后脊髓前方残余压迫情况。记录轴性症状、C5神经根麻痹等并发症发生率。结果:ADF组平均随访(19.4±10.4)个月,LAMP组(18.5±10.9)个月。两种术式均能明显改善患者JOA评分,ADF组末次随访时JOA评分平均(14.5±1.0)分,改善率为64.0%±8.1%;LAMP组末次随访时JOA评分平均(13.4±1.4)分,改善率为49.1%±14.9%,两组末次随访时JOA评分(t=3.69,P﹤0.001)及改善率(t=3.856,P﹤0.001)的差异有统计学意义。术后1个月两组患者VAS评分均明显降低,ADF组为(2.4±0.9)分,LAMP组为(3.5±1.0)分,差异有统计学意义(t=4.628,P﹤0.001);术后3个月ADF组VAS评分平均(1.4±0.7)分,LAMP组为(1.7±0.6)分,差异有统计学意义(t=1.861,P=0.034);两组间VAS评分在末次随访时的差异无统计学意义(t=0.776,P=0.22)。ADF组术前颈椎曲度平均14.8°±7.2°,末次随访时17.9°±4.5°;LAMP组术前颈椎曲度平均15.5°±7.9°,末次随访时11.9°±3.7°,两组末次随访时颈椎曲度的差异有统计学意义(t=5.899,P﹤0.001)。两种术式均导致术后颈椎ROM下降,ADF组末次随访时12.3°±4.2°,LAMP组17.8°±5.1°,两组的差异有统计学意义(t=4.696,P=0.001),ADF组颈椎ROM丢失角度更多。ADF组术后并发症发生率为16.7%,LAMP组为25.7%,差异无统计学意义(X=0.782,P=0.376)。LAMP组根据术后MRI有无脊髓前方残余压迫分为两个亚组,12例患者术后出现脊髓前方残余压迫。末次随访时有脊髓前方残余压迫亚组JOA评分平均(12.1±1.3)分,改善率32.1%±9.2%,VAS评分平均(1.6±0.5)分;无脊髓前方残余压迫亚组JOA评分平均(14.0±1.5)分,改善率58.0%±16.4%,VAS评分平均(1.1±0.5)分,两亚组末次随访时JOA评分(t=3.714,P术后疗效更好,SC线可以帮助Ⅱ型MCSM患者选择手术方式;(2)术前脊髓前方致压物接触或超过SC线、术后颈椎曲度及活动度的丢失是造成LAMP术后出现脊髓前方残余压迫的危险因素;(3)LAMP术后脊髓前方残余压迫阻碍神经功能恢复。

关键词：多节段脊髓型颈椎病前方残余压迫脊髓线前路减压融合术后路单开门椎板成形术

脊髓线标准下Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病手术选择及疗效研究

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实用骨科杂志 2021年第4期27卷 294-299,305页

作者：梁冬牧韩来春郝晨刘瑞祯关海山山西医科大学第二医院骨科山西太原030001

目的通过脊髓线(spinal cord line,SC线)这一指标和分类方法来对前路减压融合(anterior decompression with fusion,ADF)与后路单开门椎板成形术(posterior open-door laminoplasty,LAMP)治疗Ⅱ型多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的临床疗效及影像学结果进行比较,为术式的选择提供参考。方法回顾性研究2014年1月至2018年6月在我院接受手术治疗的65例Ⅱ型MCSM患者。将纳入的研究对象分为ADF组及LAMP组。ADF组30例,男21例,女9例;年龄37~79岁,平均(62.5±10.7)岁;LAMP组35例,男22例,女13例;年龄34~81岁,平均(61.1±10.1)岁。根据LAMP术后颈椎MRI是否存在脊髓前方残余压迫,分为前方残余压迫亚组LAMP(+)12例,前方无残余压迫亚组LAMP(-)23例。比较患者日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association,JOA)、改善率及手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎曲度及颈椎活动度(range of motion,ROM)。结果末次随访时,ADF组和LAMP组的JOA改善率分别为(64.0±8.1)%、(48.7±14.9)%,VAS分别为(1.1±0.4)分、(1.4±0.6)分,两组JOA改善率及VAS比较差异均有统计学意义(P术前(12.9±7.7)°增加为(15.7±6.8)°,LAMP组从术前(17.1±6.1)°下降至(14.1±5.4)°,组内比较差异有统计学意义(P术前ROM为(24.5±6.3)°,末次随访为(19.2±5.5)°;LAMP组术前颈椎ROM为(23.9±6.6)°,末次随访为(18.9±5.4)°,两组术后颈椎ROM较术前均明显下降(P术后并发症发生率16.7%,LAMP组发生率25.7%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.782,P=0.376)。结论对于Ⅱ型MCSM患者前路手术恢复效果更好;术前脊髓前方致压物接触或超过SC线、术后颈椎曲度丢失是造成LAMP术后出现脊髓前方残余压迫的危险因素;LAMP术后脊髓前方残余压迫阻碍神经功能恢复。

关键词：多节段脊髓型颈椎病前方残余压迫脊髓线前路减压融合术后路单开门椎板成形术

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多节段脊髓型颈椎病两种手术方式的疗效比较

临床骨科杂志 2015年第1期18卷 18-22页

作者：江帅卜海富隋聪刘德宝张复文安徽医科大学第一附属医院骨科一病区安徽合肥230022

目的比较后路单开门椎板成形术与前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 40例多节段脊髓型颈椎病患者,20例行颈椎后路单开门椎管成形术（单纯后路组）,20例行前后路联合手术（前后路联合组）,比较两组手术时间、术中出... 详细信息

目的比较后路单开门椎板成形术与前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 40例多节段脊髓型颈椎病患者,20例行颈椎后路单开门椎管成形术（单纯后路组）,20例行前后路联合手术（前后路联合组）,比较两组手术时间、术中出血量、JOA评分、手术并发症,评价两种手术方式的临床疗效。结果患者均获得随访,时间6～30个月。手术时间：单纯后路组（100±30）min,前后路联合组（180±20）min,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术中出血量：单纯后路组（200±50）ml,前后路联合组（300±60）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。JOA评分：单纯后路组术前（8.52±2.42）分,术后（14.12±2.33）分,P〈0.05;前后路联合组术前（8.66±2.50）分,术后（14.20±2.60）分,P〈0.05;两组间疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论后路单开门椎板成形术和前后路联合手术治疗多节段脊髓颈椎病神经功能改善相似,但前者手术时间短、出血量少。

关键词：多节段脊髓型颈椎病后路单开门椎板成形术前后路联合手术

多节段脊髓型颈椎病行颈后路单开门椎板成形其开门角度与疗效及术后轴性症状的相关性

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颈腰痛杂志 2023年第2期44卷 245-247页

作者：陈双辉段伟利邓松旺王淼刘雅南阳市中医院脊柱外科河南南阳473000

目的观察多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者行颈后路单开门椎板成形术(posterior cervical open-door laminoplasty,ODLP)过程中,椎板开门角度与手术疗效及术后轴性症状的相关性。方法回顾性分析本科自2018... 详细信息

目的观察多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者行颈后路单开门椎板成形术(posterior cervical open-door laminoplasty,ODLP)过程中,椎板开门角度与手术疗效及术后轴性症状的相关性。方法回顾性分析本科自2018年3月~2021年3月采用微型钛板固定ODLP手术治疗的106例多节段CSM患者,测量其ODLP术中的椎板开门角度,并据此分为三组:A组33例,椎板开门角度椎板开门角度为30~45°;C组32例,椎板开门角度>45°。比较三组患者以下指标:①术前、术后3个月和术后6个月时的JOA评分以及JOA改善率;②术前、术后6个月时的C 2-7 Cobb角,以及颈椎活动度;③术后6个月时,观察其轴性症状的发生情况。结果与术前相比较,三组患者术后3个月和术后6个月的JOA评分均显著升高(P术后6个月的JOA评分以及JOA改善率相比较,B、C组均显著高于A组(P术前相比,三组患者术后6个月的C 2-7 Cobb角和颈椎活动度均显著降低(P术前和术后6个月的三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后6个月时的轴性症状发生率比较,A组15.15%椎板开门角度对多节段CSM患者行ODLP手术的疗效及术后轴性症状存在明显影响,若椎板开门角度过小,不利于术后脊髓神经功能的改善;若椎板开门角度过大,可增加术后轴性症状的发生风险。

关键词：脊髓型颈椎病多节段后路单开门椎板成形术微型钛板轴性症状

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