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固定通气模式下老年患者后腹膜腔镜手术中Pa-etCO_2变异性及与酸碱环境的相关性研究

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华中科技大学学报（医学版） 2016年第4期45卷 441-444页

作者：陈涵伍静陈向东姚尚龙华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科武汉430022

目的观察老年患者行后腹膜腔镜手术时Pa-etCO_2的变异性,探讨Pa-etCO_2与酸碱环境的相关性。方法选择40例固定通气模式全麻下行后腹膜腔镜手术的患者,按年龄分为A组(60~80岁)和B组(20~未满60岁)各20例,ASAⅠ~Ⅱ级,分别记录诱导后15min(T... 详细信息

目的观察老年患者行后腹膜腔镜手术时Pa-etCO_2的变异性,探讨Pa-etCO_2与酸碱环境的相关性。方法选择40例固定通气模式全麻下行后腹膜腔镜手术的患者,按年龄分为A组(60~80岁)和B组(20~未满60岁)各20例,ASAⅠ~Ⅱ级,分别记录诱导后15min(T1),气腹后15min(T2),气腹后30min(T3),气腹后60min(T4),停气腹后15min(T5)的PetCO_2、Ppeak,并抽取动脉血行血气分析,记录PaCO_2、pH值、HCO_3^-值,并计算Pa-etCO_2。结果 1两组患者在气腹后Pa-etCO_2、PetCO_2和Ppeak均明显增大且差异有统计学意义(均P手术时间的延长加大,且A组增加的程度明显高于B组(均P手术时间的延长继续增加。两组的Pa-etCO_2分别与PetCO_2和Ppeak都没有明显的相关性。2两组患者气腹后pH值及HCO_3^-值均较气腹前降低,差异有统计学意义(均P0.05)。两组Pa-etCO_2在气腹后与pH值均明显呈负相关。两组pH值与HCO_3^-值均有相关性(P后腹膜腔镜手术中Pa-etCO_2变异性较年轻患者随时间明显增加,且与内环境酸碱失衡有很好的相关性,会引起不可避免的pH值及HCO_3^-值的降低,但不能用PetCO_2和Ppeak来准确判断PaCO_2的变化。

关键词：后腹膜腔镜手术动脉血-呼气末二氧化碳分压差变异性酸中毒相关性

小潮气量联合肺复张对后腹膜腔镜手术患者肺部含气量的影响

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小潮气量联合肺复张对后腹膜腔镜手术患者肺部含气量的影响

作者：徐秀清苏州大学

学位级别：硕士

目的:利用肺部超声检查技术,探讨小潮气量联合肺复张在后腹膜腔镜泌尿外科手术患者肺部含气量的影响。方法:择期行泌尿外科后腹膜腔镜手术患者64例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18～65岁,体重指数（BMI）18～30kg/m2。按照随机数字表法分为两组... 详细信息

目的:利用肺部超声检查技术,探讨小潮气量联合肺复张在后腹膜腔镜泌尿外科手术患者肺部含气量的影响。方法:择期行泌尿外科后腹膜腔镜手术患者64例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18～65岁,体重指数（BMI）18～30kg/m2。按照随机数字表法分为两组,每组32例。对照组（C组）行容量控制通气,50%空氧混合新鲜气体,流量1.5L/min,潮气量8ml/kg理想体重（IBW）固定设置,I:E=1:1.5,呼吸频率14-18次/分,PEEP 0cmH2O,术中不实施肺复张;复张组（R组）通气模式同C组,从气管插管后每间隔30min实施1次肺复张,肺复张时改容量控制通气为压力控制通气,驱动压设置为20cmH2O,PEEP逐渐增加,以5cmH2O每步递增,增加到20cmH2O,即:PEEP从0增加到15cmH2O,每增加5cmH2O,维持3次呼吸,PEEP增加至20cmH2O时维持10次呼吸,然后PEEP降到0cmH2O,压力控制通气还改为原容量控制通气。观察患者在插管后5min（T2）、侧卧位后5min（T3）、气腹后5min（T4）、气腹后0.5h（T5）、气腹后1h（T6）、气腹结束后5min（T7）气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、呼吸末二氧化碳（PetCO2）和动态肺顺应性（Cdyn）;超声检查胸部区域（被划分成12个区域）并评分,观察时间点包括在麻醉准备间（T1）、拔管后0.5h（T8）和术后24h（T9）,记录每个区域的得分（LUS）;采集T1和T8这两个时间点的血气分析,记录动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和氧合指数（OI）;记录R组患者复张前、后1min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）,取记录的平均值（总和除以次数）;记录R组复张前、复张后5min、复张后10min、复张后15min的Ppeak、Pplat和Cdyn,取记录的平均值（总和除以复张次数）。结果:与T1相比,两组T8、T9时间点LUS分值均增高,T9与T8相比LUS分值下降（P＜0.05）;与C组相比,R组T8、T9时间点的LUS分值均降低（P＜0.05）;与C组相比,R组T8时间点的PaO2、OI明显升高,而PaCO2下降（P＜0.05）;与C组相比,R组在T7时间点的Cdyn明显增高（P＜0.05）,PetCO2下降（P＜0.05）。结论:本研究结果得到:1、泌尿外科后腹膜腔镜手术患者全麻术后在肺部超声图像上均发生不同程度的含气量下降,以对侧背部区域尤为明显,并且可持续至术后1天以上;2、麻醉手术过程中小潮气量通气复合肺复张可有效地改善肺部超声图上含气量表现,减少CO2的蓄积、提高氧合;3、此通气方法对患者血流动力学影响轻微并短暂。

关键词：小潮气量肺复张肺部超声肺不张后腹膜腔镜手术

右美托咪定复合地佐辛超前镇痛对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响

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徐州医学院学报 2016年第11期36卷 709-712页

作者：张稳稳张辉程伟颜明齐敦益刘功俭徐州医科大学附属医院麻醉江苏徐州221002

目的观察右美托咪定复合地佐辛超前镇痛对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响。方法选择90例泌尿外科择期行后腹膜腔镜手术患者，随机分为对照组（C组）、右美托咪定组（Y组）和右美托咪定复合地佐辛组（Y＋D组），每组各3... 详细信息

目的观察右美托咪定复合地佐辛超前镇痛对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响。方法选择90例泌尿外科择期行后腹膜腔镜手术患者，随机分为对照组（C组）、右美托咪定组（Y组）和右美托咪定复合地佐辛组（Y＋D组），每组各30例。Y组在麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪啶0．5μg／kg；Y＋D组在麻醉诱导前15min，给予右美托咪啶0．5μg／kg，于手术开始前5min给予地佐辛0．1mg／kg；C组在相同时间点给予等容积的生理盐水。手术结束患者出手术室时，给予病人自控静脉镇痛（PCIA）。比较3组患者的手术时间、瑞芬太尼和丙泊酚的用量、苏醒时间、拔除气管导管时间、不同时间点的VAS评分、术后不良事件的发生以及镇痛药物的追加情况。结果各组患者均未见明显呼吸抑制，苏醒时间及拔管时间也未见明显延长。Y组和Y＋D组术后各时间点VAS评分均显著低于C组（P〈0．05）。与Y组比较，Y＋D组术后12h及24h的VAS评分明显降低（P〈0．05）。与C组比较，Y组和Y＋D组术后躁动及寒战的发生率明显降低，术后24h内镇痛药物的追加次数显著降低（P〈0．05）。结论右美托咪定复合地佐辛对预防后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏有明显效果，而且术后寒战、躁动等不良反应的发生率明显降低。

关键词：右美托咪定地佐辛后腹膜腔镜手术瑞芬太尼痛觉过敏

全身麻醉复合超声引导下腰方肌阻滞对后腹膜腔镜手术术后疼痛及恢复质量的影响

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医学研究杂志 2022年第9期51卷 93-96,121页

作者：张辉张滢赵伟刘鹤颜明张稳稳徐州医科大学附属医院 221000 徐州医科大学研究生院 221000

目的探讨全身麻醉复合超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)对后腹膜腔镜手术患者术后疼痛及恢复质量的影响。方法选择笔者医院2020年1月~2021年1月在全身麻醉下行后腹膜腔镜手术的80例患者作为研究对象,按随机原则分为... 详细信息

目的探讨全身麻醉复合超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)对后腹膜腔镜手术患者术后疼痛及恢复质量的影响。方法选择笔者医院2020年1月~2021年1月在全身麻醉下行后腹膜腔镜手术的80例患者作为研究对象,按随机原则分为腰方肌阻滞组(Q组)和对照组(C组),每组40例。Q组全身麻醉诱导前20min于超声引导下行前路腰方肌阻滞,对照组不进行阻滞,单纯全身麻醉。比较两组患者不同时间点的心率、血压,观察记录两组患者术后2、6、12、24h的VAS疼痛评分,分析两组术后不良反应的发生情况,比较两组术后镇痛泵的使用情况,比较两组患者术后24h的麻醉恢复质量。结果入室稳定后、神经阻滞后两组血压、心率比较,差异无统计学意义;切皮、缝皮及拔除气管导管时,Q组的血压和心率较C组明显降低(P后VAS评分显著低于C组,差异有统计学意义(P后的不良反应发生率明显少于C组(P后24h的麻醉恢复质量显著优于C组(P后腹膜腔镜手术患者术后疼痛,降低不良反应发生率,有助于患者术后提高早期恢复质量。

关键词：腰方肌阻滞后腹膜腔镜手术术后镇痛恢复质量

右美托咪定复合喷他佐辛预处理对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼复合麻醉术后镇痛的影响

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世界最新医学信息文摘 2016年第76期16卷 16-17+36页

作者：张稳稳张辉程伟齐敦益徐州医科大学附属医院麻醉科

目的观察右美托咪定复合喷他佐辛预处理对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼复合麻醉后镇痛效果的影响。方法选择60例泌尿外科需行后腹膜腔镜手术患者,采用随机数字表法,分为C组、Y组和Y+P组,每组各20例。Y组在麻醉诱导前15min,给予右美托咪定... 详细信息

目的观察右美托咪定复合喷他佐辛预处理对后腹膜腔镜手术患者瑞芬太尼复合麻醉后镇痛效果的影响。方法选择60例泌尿外科需行后腹膜腔镜手术患者,采用随机数字表法,分为C组、Y组和Y+P组,每组各20例。Y组在麻醉诱导前15min,给予右美托咪定0.5μg/kg静注,Y+P组在麻醉诱导前15min,给予右美托咪定0.5μg/kg,手术开始前5min给予喷他佐辛0.5mg/kg,对照组(C组)在同时间点给予等容量的生理盐水,手术结束患者出手术室时给予自控静脉镇痛泵(PCIA)。比较三组患者苏醒时间、拔除气管导管时间、不同时间点的VAS评分及不良事件发生率。结果 Y组和Y+P组术后各时间点VAS评分均显著低于C组(P后12h及24h VAS评分明显降低。从不良反应来看,与C组比较,Y组和Y+P组术后躁动及寒颤的发生率较C组明显降低,24h内镇痛药物追加次数显著降低(P0.05)。结论右美托咪定复合喷他佐辛超前镇痛能够显著降低后腹膜腔镜手术患者术后痛觉过敏及疼痛,而且术后躁动、寒颤等不良事件的发生率也明显降低。

关键词：右美托咪定喷他佐辛后腹膜腔镜手术术后镇痛

后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿31例临床疗效研究

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中国民族民间医药 2013年第18期22卷 55-55页

作者：曹凡新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院泌尿外科新疆阿克苏843000

目的:探讨和研究后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的临床疗效及其并发症的处理。方法:观察31例肾囊肿患者资料,进行回顾性分析,囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.9cm-10.2cm×8.0cm×10.0cm,均采取后腹膜腔镜手术治疗。结果:本组31例患者中有4例患者存... 详细信息

目的:探讨和研究后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的临床疗效及其并发症的处理。方法:观察31例肾囊肿患者资料,进行回顾性分析,囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.9cm-10.2cm×8.0cm×10.0cm,均采取后腹膜腔镜手术治疗。结果:本组31例患者中有4例患者存在残腔存留或复发现象,1例肾盏憩室患者转开放手术修补,1例患者出现术后尿漏采用双"J"管引流,1例多发囊肿术后引流血液量多故延迟拔管。结论:后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的效果较好,应熟练掌握,提高治疗效果并有效预防并发症的发生。

关键词：肾囊肿后腹膜腔镜手术并发症

后腹膜腔镜泌尿系手术全麻对呼吸循环功能的影响及通气策略探讨

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广州医学院学报 2009年第4期37卷 41-43页

作者：张帆董美荣卢文珊深圳市布吉人民医院麻醉科广东深圳518112

目的:观察全麻时后腹膜腔镜泌尿系手术CO_2气腹对呼吸循环功能的影响及调整通气方式的作用。方法:36例患者分为3组,每组12例,麻醉后控制呼吸,VT 8 mL/kg,RR 10 bpm。Ⅱ组患者于手术开始时改变呼吸参数:VT10 mL/kg,RR 12 bpm,Ⅲ组VT 10 m... 详细信息

目的:观察全麻时后腹膜腔镜泌尿系手术CO_2气腹对呼吸循环功能的影响及调整通气方式的作用。方法:36例患者分为3组,每组12例,麻醉后控制呼吸,VT 8 mL/kg,RR 10 bpm。Ⅱ组患者于手术开始时改变呼吸参数:VT10 mL/kg,RR 12 bpm,Ⅲ组VT 10 mL/kg,RR 14bpm,Ⅰ组则保持呼吸参数不变。于麻醉前、CO_2气腹前、气腹后10、30、45、60 min记录BP、HR、SpO_2、P_(ET)CO_2、PaCO_2和pH。结果:与充气前比较BP、HR 3组均升高(P0.05)。P_(ET)CO_2Ⅰ、Ⅱ组充分后各时点与麻醉前相比持续升高(P0.05),但其后逐渐升高(P后才有明显上升,而且上升幅度低于Ⅰ、Ⅱ组(P0.05);pH、PaCO_2呈现相似的变化。结论:通气增加潮气量和呼吸频率的过度通气方式,可以在一定程度上减轻CO_2吸收导致的高碳酸血症或酸中毒,Ⅲ组的通气方式效果更明显。

关键词：后腹膜腔镜手术 CO2气腹通气方式通气功能

改进手术侧卧位对后腹膜腔镜的术后恢复效果的影响

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实用临床医药杂志 2014年第12期18卷 61-63页

作者：李霞陈茹妹甘立华邢文祯海南省人民医院手术室海南海口570031

目的观察泌尿外科后腹膜腔镜手术中侧卧位的临床应用及对术后恢复效果的影响。方法选择本院泌尿外科行后腹膜腔镜手术侧卧位患者100例,随机分为观察组和对照组.每组50例。观察组采用可调节式托手板放置于患侧上肢,将挡板分别固定于骶尾... 详细信息

目的观察泌尿外科后腹膜腔镜手术中侧卧位的临床应用及对术后恢复效果的影响。方法选择本院泌尿外科行后腹膜腔镜手术侧卧位患者100例,随机分为观察组和对照组.每组50例。观察组采用可调节式托手板放置于患侧上肢,将挡板分别固定于骶尾部和肩胛部,然后将自制长方形保护垫(80 cm×25 cm×20cm)垫于患侧下肢。对照组采用传统体位方式。观察2组治疗后手术医生和患者的满意度以及并发症发生率。结果观察组手术医生和患者的满意度明显高于对照组(P后腹膜腔镜侧卧位安置方法提高了手术医生和手术患者的满意度,减少了并发症发生率,并提高了手术护理质量,值得临床推广。

关键词：侧卧位后腹膜腔镜手术手术护理满意度

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后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤65例报告

现代预防医学 2009年第14期36卷 2797-2798页

作者：黄卫岑松钟江刘元晓冯雄康新立海南省人民医院泌尿外科

[目的]总结后腹膜腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术的经验。[方法]采用后腹膜腔镜技术切除肾上腺肿瘤65例,男28例,女37例,年龄21～67岁,平均37岁,左侧30例,右侧35例,其中原发性醛固酮腺瘤29例,皮质醇脂瘤18例,嗜铭细胞瘤6例,神经节细胞瘤3例... 详细信息

[目的]总结后腹膜腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术的经验。[方法]采用后腹膜腔镜技术切除肾上腺肿瘤65例,男28例,女37例,年龄21～67岁,平均37岁,左侧30例,右侧35例,其中原发性醛固酮腺瘤29例,皮质醇脂瘤18例,嗜铭细胞瘤6例,神经节细胞瘤3例,无功能性腺瘤9例。[结果]该组58例手术均取得成功,手术时间35～200min,术中失血80～220ml,术中、术后均未输血,无明显并发症,另有7例改开放手术。[结论]后腹膜腔镜手术切除肾上腺入路符合泌尿外科医师习惯,手术效果好,具有损伤小,痛苦小,患者恢复快、并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法,但掌握需要一定的学习曲线。

关键词：后腹膜腔镜手术肾上腺肿瘤