检索结果-南通市图书馆

解剖学杂志 2008年第2期31卷 201-203页

作者：郭维娜周聊生张明李琚平山东大学医学院硕士05级8班济南250012 山东省千佛山医院保健科济南250014

目的:探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)可能的发生机制。方法:通过电生理检查将新西兰大白兔分为双径路组与非双径路组,以冠状窦及后延伸(PNE)为研究标本,分别做H-E染色及连接蛋白43(Cx43)的免疫组织化学显色。结果:所有标本均可见右后... 详细信息

目的:探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)可能的发生机制。方法:通过电生理检查将新西兰大白兔分为双径路组与非双径路组,以冠状窦及后延伸(PNE)为研究标本,分别做H-E染色及连接蛋白43(Cx43)的免疫组织化学显色。结果:所有标本均可见右后延伸,3例标本可见左后延伸,后延伸Cx43阴性表达,双径路组冠状窦连接蛋白43表达强于左心房。结论:左后延伸构成了左房(二尖瓣环附近)至房室结的传导通路;左后延伸及右后延伸具有慢传导的一些特征;冠状窦可能参与了AVNRT的折返环。

关键词：冠状静脉窦连接蛋白43 房室结折返性心动过速后延伸

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房室结折返性心动过速与冠状窦及后延伸连接蛋白43表达的关系

房室结折返性心动过速与冠状窦及后延伸连接蛋白43表达的关系

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作者：郭维娜山东大学

学位级别：硕士

目的:选取兔后延伸及冠状窦作为研究对象,利用组织形态学和分子学探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)可能的发生机制。方法:通过心电生理检查将20只新西兰大白兔分为双径路组和无双径路组,前者在给予电生理刺激(包括心房递增刺激、心房... 详细信息

目的:选取兔后延伸及冠状窦作为研究对象,利用组织形态学和分子学探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)可能的发生机制。方法:通过心电生理检查将20只新西兰大白兔分为双径路组和无双径路组,前者在给予电生理刺激(包括心房递增刺激、心房和心室的程控期前刺激)的过程中出现跳跃现象、心房/心室双重反应、或能诱发出房室结折返性心动过速,后者则不能。剪取含有Koch三角及冠状静脉窦的组织标本,自冠状窦口约1 mm处将标本分为两部分,Koch三角标本采取冠状切便于观察后延伸,冠状窦标本矢状切,常规做H-E染色。同时对标本冠状静脉窦及后延伸进行连接蛋白43的免疫组化染色,并应用Ipp6.0进行平均光密度半定量分析,最后运用SPSS 11.0统计软件分析对比。结果: 1.电生理刺激结果 20只新西兰大白兔经过右心房、右心室递增刺激及程序刺激有5只诱发出折返性心动过速,其中1只明显存在跳跃现象,1只观察到心室双重反应。双径路组Koch三角大小与心动过速周期及程序刺激时最大AV间期无相关关系 2.光学显微镜结果冠状窦周围均存在肌袖细胞,随着肌袖纤维向远端延伸,肌袖纤维分布逐渐疏松,甚至呈小岛状分布于纤维或脂肪组织之间。致密结由2层细胞组成,致密结向后即向冠状窦口连续切片可见后延伸,所有标本均可见后延伸,其中20只标本可见右后延伸,3只标本可观察到左后延伸,后延伸的细胞排列与致密结相比稀疏。 3.免疫组化结果连接蛋白在房室结深层细胞表达阴性,浅层细胞及中层细胞呈弱阳性。两组标本后延伸连接蛋白43表达均为阴性,Cx43在CS肌袖细胞胞膜呈阳性表达。双径路组冠状窦连接蛋白43表达强于左心房,非双径路组冠状窦与左心房连接蛋白表达未见差异。结论: 1.慢径传导与Koch三角大小无明确关系,是以其特有的组织结构为基础的。 2.冠状窦肌袖自左房斜行走行至冠状窦,在冠状窦口与右心房组织相连,作为左右心房间的电传导通路,参与了房室结折返性心动过速。 3.左后延伸及右后延伸均具有结样细胞特性,具有慢径传导的组织学基础,不同比例的存在于正常房室交界区,当传导速度和不应期改变时,显示出双径的特性,致密结的浅表组过渡细胞群在连接致密结与结前心房肌,深层组过渡细胞群连接致密结深部与左侧房间隔,作为快通路传导纤维使快径逆传具有多种出口。 4.连接蛋白43在房室结深层细胞表达阴性,而浅层细胞及中层细胞呈弱阳性可以帮助解释双重输入和或纵行分离,窦房结的冲动经心房组织传到房室结前上方的浅层细胞到达房室束,而适时的期前收缩由于不应期的影响在快径受阻,冲动沿界嵴在冠状窦口下缘传导至后延伸,后延伸具有结样细胞特性且连接蛋白43表达阴性,具有慢径传导的组织学及分子学基础,而后经致密结深层到达房室束,在结的后方可有电传导的出口,快慢径间由于传导速度不同导致纵向分离,为折返环的形成奠定了基础。双径路组冠状静脉窦与周围心房组织连接蛋白表达的差异造成传导速度不同,有可能为左、右心房电传导过程中形成折返奠定了结构基础。冠状窦Cx43表达的差异造成快径路逆向传导障碍可能是室上速诱发的限制因素。综上所述,房室结存在多丛折返的组织学基础,而临床可表现为多种复杂的电生理现象,这为临床中常规消融未能成功的患者,在二尖瓣环的后侧及冠状窦内成功消融提供了理论依据。

关键词：冠状静脉窦连接蛋白房室结折返性心动过速组织学后延伸

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对典型心房扑动折返环的再认识

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2012年第6期26卷 553-554页

作者：邸成业林文华泰达国际心血管病医院心内一科天津300457

典型心房扑动(简称房扑)心房率一般为300次/分,当典型房扑心房率减慢时可使房扑1∶1下传激动心室,导致较快的心室率,可达230～270次/分;心内电生理检查表明典型房扑患者行射频消融术前在窦性心律时以冠状窦口S1起搏时房室结前传文氏点多... 详细信息

典型心房扑动(简称房扑)心房率一般为300次/分,当典型房扑心房率减慢时可使房扑1∶1下传激动心室,导致较快的心室率,可达230～270次/分;心内电生理检查表明典型房扑患者行射频消融术前在窦性心律时以冠状窦口S1起搏时房室结前传文氏点多≤190次/分,2∶1阻滞点多≤230次/分。三尖瓣环和下腔静脉之间的峡部为典型房扑折返环的关键部位,同时峡部也是致密房室结右侧后延伸的分布区域,结合典型房扑房室传导比例和心室率的心电学特点推断至少在部分患者致密房室结及其右侧后延伸可能参与了典型房扑折返环的构成。

关键词：心血管病学心房扑动综述房室结后延伸峡部

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