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一期前、后交叉韧带及后外侧复合体重建联合内侧副韧带修复治疗KD-Ⅳ型膝关节脱位的近期疗效

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中国修复重建外科杂志 2022年第1期36卷 10-17页

作者：华伟伟刘数敬王波武警安徽省总队医院运动医学科合肥230001

目的探讨一期前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)及后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)重建联合内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)修复治疗KD-Ⅳ型膝关节脱位的近期疗效。方法2018年1月—2020年6月,收治9例KD-Ⅳ型膝关节脱位患者。其中,男7例,女2例;年龄23~43岁,平均32.3岁。致伤原因:高处坠落伤6例,交通事故伤3例。损伤侧别:左膝2例,右膝7例。受伤至手术时间为14~24 d,平均19 d。术前国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(45.6±4.2)分、Lysholm评分为(42.4±7.0)分,膝关节主动屈曲活动度为(75.2±12.3)°;后抽屉试验、轴移试验、胫骨外旋试验、0°外翻应力试验均为阳性。关节镜下以自体肌腱重建PCL、同种异体跟腱重建ACL、同种异体胫前肌腱Larson后外侧加强重建PLC,带线锚钉或单纯缝线缝合修复MCL。结果手术时间2~3 h,平均2.5 h。术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间12~25个月,平均16.1个月。术后出现2例屈膝障碍及疼痛,1例膝关节僵硬。末次随访时,IKDC评分为(76.9±7.4)分、Lysholm评分为(81.6±6.4)分、膝关节主动屈曲活动度为(122.9±7.2)°,均较术前明显改善(P后抽屉试验、轴移试验、胫骨外旋试验以及0°外翻应力试验均较术前改善,差异有统计学意义(P后可见韧带移植物成活,MCL连续性良好。结论一期ACL、PCL及PLC重建联合MCL修复治疗KD-Ⅳ型膝关节脱位,能有效恢复膝关节稳定性、改善关节松弛程度,并提高关节运动能力。

关键词：膝关节脱位多发韧带损伤前交叉韧带后交叉韧带后外侧复合体内侧副韧带韧带重建

后外侧复合体损伤腘肌腱股骨不同位点重建的有限元分析

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后外侧复合体损伤腘肌腱股骨不同位点重建的有限元分析

作者：王剑宇内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的通过有限元分析方法建立包括后外侧复合体的不同屈膝角度的三维有限元模型,比较腘肌腱在股骨侧不同位点重建时胫骨外旋角度的变化,进一步探究腘肌腱损伤后的最佳重建位点。方法运用核磁共振扫描仪对健康成年男性进行膝关节扫描,... 详细信息

目的通过有限元分析方法建立包括后外侧复合体的不同屈膝角度的三维有限元模型,比较腘肌腱在股骨侧不同位点重建时胫骨外旋角度的变化,进一步探究腘肌腱损伤后的最佳重建位点。方法运用核磁共振扫描仪对健康成年男性进行膝关节扫描,获得屈膝0°、30°、60°、90°、120°等5个角度图像数据,应用Mimics、Geomagic Studio等软件分别建立膝关节三维有限元模型,并验证其有效性;采用有限元分析软件,分别在不同角度的4种条件下(正常膝关节、后外侧复合体完全断裂、重建后外侧复合体时将腘肌腱股骨侧止点重建于外侧副韧带止点前下方18.5mm及外侧副韧带止点下方11mm)对胫骨加载10N·m外旋载荷,观察胫骨外旋角度变化情况。结果正常情况下,任何屈膝角度时膝关节均有一定程度的生理性外旋,且在屈膝30°时最大。后外侧复合体完全断裂时,胫骨的外旋角度均明显增大,在屈膝0°位时这种趋势最为明显。当后外侧复合体重建后,腘肌腱在两个位点重建时均可使膝关节恢复稳定,且比正常膝关节外旋角度小;在屈膝0°、60°、90°、120°时,将腘肌腱股骨侧止点重建于外侧副韧带止点下方11mm处胫骨外旋角度最小,重建于外侧副韧带止点前下方18.5mm处外旋角度次之;在屈膝30°时,将腘肌腱股骨侧止点重建于外侧副韧带止点前下方18.5mm处胫骨外旋角度最小,重建于外侧副韧带止点下方11mm处外旋角度次之。结论有限元分析结果显示,后外侧复合体重建时,将腘肌腱股骨侧止点重建于外侧副韧带止点下方11mm处时,对于恢复膝关节的稳定性最有效;将其重建于外侧副韧带前下方18.5mm处时,也可恢复膝关节的稳定性,但对于维持关节的稳定能力相对较差,因此建议腘肌腱手术重建时股骨侧骨道定位在外侧副韧带下方11mm处。

关键词：膝关节后外侧复合体手术重建有限元分析

膝关节多发韧带损伤中后外侧复合体的解剖重建

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中国修复重建外科杂志 2013年第4期27卷 436-439页

作者：张东亮王磊曹建刚刘军天津市人民医院南开大学人民医院关节外科天津300121

目的探讨膝关节多发韧带损伤中后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)解剖重建的方法及近期疗效。方法 2007年6月-2011年7月,收治23例膝关节多发韧带损伤患者。男15例,女8例;年龄19～56岁,平均41岁。交通事故伤9例,扭伤7例,砸伤3例... 详细信息

目的探讨膝关节多发韧带损伤中后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)解剖重建的方法及近期疗效。方法 2007年6月-2011年7月,收治23例膝关节多发韧带损伤患者。男15例,女8例;年龄19～56岁,平均41岁。交通事故伤9例,扭伤7例,砸伤3例,高处坠落伤4例。损伤至手术时间13～78 d,平均32 d。患者后抽屉试验及Lachman试验均呈阳性,均伴内翻、外旋不稳。膝关节Lysholm评分为(43.4±5.7)分。国际膝关节文献委员会(IKDC)综合评分均为D级。PLC损伤根据Fanelli分型标准,均为C型。X线片检查示,后方应力下胫骨后移(13.3±4.2)mm,内翻应力下外侧关节间隙张开(15.1±2.4)mm。术中取自体同侧/对侧半腱肌、股薄肌肌腱,必要时联合同种异体肌腱,关节镜下重建前、后交叉韧带,并联合后外侧切口行PLC静力性解剖重建。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12～56个月,平均28个月。末次随访时,患者后抽屉试验及Lachman试验均呈阴性,3例内翻不稳,2例外旋不稳。膝关节Lysholm评分为(85.6±16.7)分,与术前比较差异有统计学意义(t=11.469,P=0.000)。IKDC综合评分:A级7例,B级12例,C级4例;与术前比较差异有统计学意义(Z=4.285,P=0.000)。X线片检查示,后方应力下胫骨后移(5.1±4.4)mm,内翻应力下外侧关节间隙张开(3.2±2.8)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在膝关节多发韧带损伤的治疗中,应用自体腘绳肌肌腱,必要时联合同种异体肌腱解剖重建PLC,可获得较好近期疗效。

关键词：膝关节后外侧复合体多发韧带损伤解剖重建

后交叉韧带合并后外侧复合体损伤手术治疗的临床效果:采用二次关节镜下外侧沟通过试验辅助评估

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中国运动医学杂志 2018年第12期37卷 994-999页

作者：李岳张辉郑峒张志军冯华北京积水潭医院运动医学科北京100035

目的:关节镜下外侧沟通过试验(lateral gutter drive-through sign,LGDT)对于诊断急慢性腘肌腱损伤具有高特异度和敏感度。但是,目前尚无文献报道该试验应用于评估后交叉韧带(Posterior CruciateLigament,PCL)和后外侧复合体(Posterolat... 详细信息

目的:关节镜下外侧沟通过试验(lateral gutter drive-through sign,LGDT)对于诊断急慢性腘肌腱损伤具有高特异度和敏感度。但是,目前尚无文献报道该试验应用于评估后交叉韧带(Posterior CruciateLigament,PCL)和后外侧复合体(Posterolateral Complex,PLC)损伤术后效果。本研究目的为报道PCL重建和PLC损伤术后随访结果,并用关节镜下LGDT试验辅助评估。方法:2011年10月至2014年10月,共74例接受PCL重建术和PLC手术治疗的连续病例。其中,符合入选标准的患者48例。共46例患者获得33.1±10.3月的随访,年龄25.6±6.8岁。全部患者中,共26例A型损伤、10例B型损伤以及10例C型损伤。共20例急性、26例慢性病例。全部患者均在术前、术后4周、8周、1年、术后2年以及此后的每年进行主观评分[Lysholm评分、Tegner评分以及国际膝关节文件委员会(International Knee DocumentationCommittee,IKDC)评分]以及体格检查(拨号试验外旋角侧侧差值、后方应力和外侧应力像测量),在内固定物取出术时行二次关节镜下外侧沟通过试验。结果:末次随访时,全部主观评分的改善具有统计学意义。应力像下胫骨后移侧侧差值从19.0±8.5 mm降低到5.4±4.9 mm(P后移侧侧差值以及拨号试验外旋角侧侧差值显著降低。结论:在PCL重建和PLC手术治疗的患者中,(1)末次随访时,患者术后的主客观结果均获得显著改善;(2)外侧沟通过试验阴性的患者较外侧沟通过试验阳性的患者临床效果显著提高。

关键词：后交叉韧带后外侧复合体外侧沟通过试验后外侧旋转不稳定

陈旧性内侧胫骨平台塌陷骨折合并后外侧复合体损伤的治疗

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中国矫形外科杂志 2018年第20期26卷 1907-1910页

作者：姚军韦东磊冯文宇陈超韦苏怡刘菊英韦庆军广西医科大学第一附属医院骨关节外科广西南宁530021

[目的]探讨陈旧性内侧胫骨平台塌陷骨折合并后外侧复合体损伤的临床治疗效果。[方法]随访本院2014年1月～2017年12月诊治的内侧胫骨平台塌陷骨折合并后外侧复合体损伤7例患者,男5例,女2例;左膝4例,右膝3例;受伤至手术时间(57.32±6.74) ... 详细信息

[目的]探讨陈旧性内侧胫骨平台塌陷骨折合并后外侧复合体损伤的临床治疗效果。[方法]随访本院2014年1月～2017年12月诊治的内侧胫骨平台塌陷骨折合并后外侧复合体损伤7例患者,男5例,女2例;左膝4例,右膝3例;受伤至手术时间(57.32±6.74) d;6例为交通事故损伤,1例为运动损伤;根据Fanelli分型:B型1例,C型6例。所有患者均行内侧胫骨平台下撑开截骨,取髂骨植骨,联合后外侧复合体重建术。[结果]术后患者未出现切口感染,步态正常,下肢力线无内翻,胫骨外旋试验(Dial-test)较健侧对比均10°);术后Lysholm评分(83.00±3.79)分,与术前比较差异有统计学意义;所有患者均获得随访,随访时间9～27个月,术前改善至D级,术后改善至A级4例,B级3例,患肢功能均获得明显改善。[结论]内侧胫骨平台塌陷骨折的复位是维持下肢力线的重要因素,应早期切开复位内固定,同时后外侧复合体是膝关节稳定系统的重要组成部分,修复重建可获得满意的疗效。

关键词：后外侧复合体胫骨平台骨折对角线损伤运动损伤

过伸型胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的治疗分析

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过伸型胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的治疗分析

作者：程功吉林大学

学位级别：硕士

目的:比较钢板固定骨折同时修复后外侧复合体与固定骨折同时保守治疗后外侧复合体两种手术方案对过伸型胫骨平台合并后外侧复合体损伤的临床治疗效果。方法:选取吉林大学中日联谊医院2015年1月-2020年1月创伤骨科收治的过伸型胫骨平台... 详细信息

目的:比较钢板固定骨折同时修复后外侧复合体与固定骨折同时保守治疗后外侧复合体两种手术方案对过伸型胫骨平台合并后外侧复合体损伤的临床治疗效果。方法:选取吉林大学中日联谊医院2015年1月-2020年1月创伤骨科收治的过伸型胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤患者40例,其中符合纳入标准的36例。17例患者主力支撑钢板固定塌陷骨折块同时采用骨锚以及韧带缝合线修补后外侧复合体损伤,其中过伸内翻型:9例,过伸外翻型:8例。19例患者单纯采用钢板固定塌陷骨折块,其中过伸内翻型:10例,过伸外翻型:9例。36例患者在进行骨科手术前均经过入院相关术前检查,无明显手术禁忌症。记录手术时长、术中出血量、骨折愈合时间、术后无限制负重时间。并随访术后所有患者术后即刻的胫骨平台后倾角（p TSA）、术后12个月的HSS膝关节功能评分及SF-36生活量表评分。对比两组病例手术术中出血量、手术时长,术后12个月的膝关节HSS膝关节功能评分以及SF-36生活量表评分。利用SPSS软件对两种手术方式的手术时间、术中出血量、HSS评分及SF-36评分进行分析,p＜0.05意义为差异具有统计学意义。结果:对统计的所有术后患者进行随访,并完整的记录随访的数据结果。随访时间范围12个月-36个月。出血量方面,固定骨折同时修复后外侧复合体组（311.7±105.3ml）与固定骨折同时保守治疗后外侧复合体组（289.4±99.4ml）并无明显差异。手术时间方面,固定骨折同时修复后外侧复合体组相（142.3±17.7min）相较于固定骨折同时保守治疗后外侧复合体组（127.1±11.8min）用时更长,差异有统计学意义。术后12个月的膝关节HSS评分方面,固定骨折同时修复后外侧复合体组的HSS评分（88.9±3.3）高于固定骨折同时保守治疗后外侧复合体组（82.8±5.0）,差异有统计学意义。术后12个月的SF-36生活量表评分方面,固定骨折同时修复后外侧复合体组的SF-36生活量表评分（88.9±3.9）高于固定骨折同时保守治疗后外侧复合体组（84.4±4.8）,差异有统计学意义。结论:总体来说,对于胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的病例,固定骨折同时修复后外侧复合体的患者总体预后要优于固定骨折同时保守治疗后外侧复合体的患者。但并非所有后外侧复合体损伤均需一期修复,具体是否需要一期修复要根据后外侧复合体损伤的分级而定。FanelliⅡ型后外侧复合体损伤可以选择一期保守治疗,也可一期修复。而FanelliⅢ型后外侧复合体损伤则强烈建议一期钢板固定骨折同时行后外侧复合体损伤修复,否则后期遗留膝疼痛关、过伸不稳以及神经症状可能性大。

关键词：过伸型骨平台骨折 HSS膝关节功能评分对角线损伤机制后外侧复合体

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MRI在膝后外侧复合体损伤中的诊断探析

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第4期 127-128页

作者：姚建明玉田县医院河北唐山064100

探讨MRI在膝后外侧复合体损伤中的诊断价值。方法:本次研究采用回顾性调查的方式,分析我院近年来收治20例膝关节后外侧复合体患者的相关影像学资料,主要包含X线检查、MRI检查和CT检查相应的诊断结果,对结果加以统计并作出分析。结果:通... 详细信息

探讨MRI在膝后外侧复合体损伤中的诊断价值。方法:本次研究采用回顾性调查的方式,分析我院近年来收治20例膝关节后外侧复合体患者的相关影像学资料,主要包含X线检查、MRI检查和CT检查相应的诊断结果,对结果加以统计并作出分析。结果:通过实验观察,比较三组患者明确骨折、关节积液和肌腱、韧带损伤检出情况,MRI检查方法明显优于X线检查和CT检查(P后外侧复合体损伤的检查,应用MRI检查方式进行诊断,其敏感度显然高出X线检查和CT检查,对于临床治疗相关工作的开展具有比较重要的指导作用。

关键词：膝关节后外侧复合体核磁共振成像诊断

联合重建治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的效果分析

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河南医学研究 2015年第12期24卷 76-77页

作者：西立峰黄河三门峡医院骨科河南三门峡472000

目的探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的临床疗效。方法对2013年1月至2014年4月黄河三门峡医院收治的膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者28例进行联合重建手术治疗,利用LKS和IKDS对患者临床疗效进行评分,并... 详细信息

目的探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的临床疗效。方法对2013年1月至2014年4月黄河三门峡医院收治的膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者28例进行联合重建手术治疗,利用LKS和IKDS对患者临床疗效进行评分,并比较治疗前后生活满意度。结果 28例患者采取联合重建手术治疗,术后LKS和IKDS评分显著高于术前,差异具有统计学意义(P后生活满意度显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P后交叉韧带伴后外侧复合体损伤具有很好的临床疗效,能够明显改善患者生活质量。

关键词：后交叉韧带后外侧复合体联合重建

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膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的联合重建观察

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智慧健康 2018年第25期4卷 60-61页

作者：吴绍伟安徽医科大学附属合肥医院康复医学科安徽合肥230000

目的探讨评价Inlay法重建后交叉韧带联合larson法重建后外侧复合体损伤的治疗效果。方法对我院收治的21例膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者病情回顾性分析,从lysholm膝关节功能评分、关节活动度和VAS三项指标分别比较术前和术后... 详细信息

目的探讨评价Inlay法重建后交叉韧带联合larson法重建后外侧复合体损伤的治疗效果。方法对我院收治的21例膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者病情回顾性分析,从lysholm膝关节功能评分、关节活动度和VAS三项指标分别比较术前和术后差异。结果所有患者术后随访1~2年,术后lysholm和目测类比评分及关节活动度均有明显改善;门诊随访行抽屉实验、内翻应力实验等比较膝关节稳定性与术前差异显著。结论膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤行Inlay法和改良Larson法联合重建效果肯定,患者膝关节功能恢复良好,且具有很强稳定性,值得临床推广。

关键词：膝关节后交叉韧带后外侧复合体联合重建疗效观察